昼夜节律睡眠障碍

• Melatonin

什么是昼夜节律障碍？

昼夜节律障碍是影响或扰乱您身体自然睡眠-觉醒周期的状况。这些紊乱会影响您的睡眠质量、睡眠时间和清醒时的功能。它们也被称为“昼夜节律睡眠障碍”或“昼夜节律睡眠-觉醒障碍”。

“昼夜节律”一词源自拉丁语，意为“围绕一天”。昼夜节律告诉您的身体何时该睡觉和醒来。它涉及您身体多个系统中的多种成分和过程。大多数人的昼夜节律是自动的，他们的身体无需任何干预就能遵循它们。但如果您有昼夜节律障碍，这个过程可能无法正常进行。

昼夜节律障碍的类型

• 时差障碍。您最近前往了不同的时区，这使您与习惯的日/夜作息不同步。
• 轮班工作睡眠障碍（SWSD）。您难以调整昼夜节律以适应您的工作时间表。如果您在夜间轮班工作，则更容易出现这种情况。
• 延迟睡眠-觉醒节律障碍（DSWPD）。您的睡眠/觉醒时间比一般人晚得多。这种情况在儿童和青少年中更为常见。
• 提前睡眠-觉醒节律障碍（ASWPD）。您比一般人更早入睡和醒来。
• 不规则睡眠-觉醒节律障碍（ISWRD）。您的睡眠和觉醒时间在不可预测且无组织的时间段内发生。这种情况通常发生在患有痴呆症或其他退行性脑病的人身上。
• 非24小时睡眠-觉醒节律障碍（N24SWD）。您的昼夜节律是可预测的，但它不是像大多数人那样24小时。它通常更长，但也可能是更短。

除了上述列出的那些，还有其他类型的昼夜节律障碍或紊乱。在这种情况下，专家将其归类为“未另行说明的昼夜节律睡眠-觉醒障碍”。

昼夜节律障碍有多常见？

大多数昼夜节律障碍都是罕见的。专家估计，它们影响全球约3%的人口。

有两个关键例外：时差障碍和轮班工作睡眠障碍。时差障碍对于飞行至至少有两个小时时差目的地的旅行者来说是很常见且可以预期的。轮班工作睡眠障碍影响大约三分之一在夜间轮班工作的人员。

昼夜节律障碍的症状有哪些？

昼夜节律障碍的症状主要围绕睡眠和清醒展开。它们具体涉及您的睡眠周期或身体如何自然地与日夜周期相联系。

这些不同障碍的症状因具体障碍而异。您可能会出现：

• 入睡困难（失眠）。
• 难以保持睡眠状态。
• 在深夜或清晨醒来后难以再次入睡。
• 比预期或计划的时间更早醒来。
• 难以醒来（睡眠惯性）或睡眠-清醒时间不规律。
• 白天嗜睡，可能导致过度嗜睡症。
• 白天需要小睡。
• 疲劳。
• 头痛。
• 由于缺乏睡眠导致的抑郁、易怒和其他问题。

昼夜节律障碍的原因是什么？

患有昼夜节律障碍的人通常存在身体“生物钟”或相关过程的差异。有时，这涉及到大脑的一部分出现问题。

在您的大脑中有一个叫做下丘脑的结构。下丘脑是特定的一组脑细胞（神经元）的家园，称为视交叉上核（SCN）。这是您身体的“时钟”。如果没有外界线索，人体一般会遵循一个略超过24小时的睡眠-清醒周期。

昼夜节律障碍可能由于以下原因发生：

• 脑损伤或大脑活动的中断。例如，进行性脑疾病、头部受伤和引起脑炎的感染。
• 视力障碍。视交叉上核直接连接到您的眼睛。这就是为什么日光是一个关键的固定点。同样，眼睛、视网膜或视神经受损的人更容易出现昼夜节律障碍。
• 旅行。时差综合症是一种完全由现代技术进步引起的昼夜节律障碍。我们旅行的速度超过了身体调整的能力。
• 工作。开始上夜班的人可能会因为这种变化而经历昼夜节律障碍。
• 未知原因。有些人出现昼夜节律障碍的原因专家无法解释或找不到明确原因。

昼夜节律障碍的风险因素有哪些？

有几个潜在的风险因素可以增加昼夜节律障碍的发生几率。您可以管理其中一些风险因素，但其他因素则不可控。

它们包括：

• 年龄。儿童和青少年更容易发展出延迟睡眠-觉醒周期障碍。老年人（特别是60岁以上的人）更容易出现提前睡眠-觉醒周期障碍。
• 遗传。您可以从父母一方或双方继承某些睡眠特征和特性。还有研究将某些基因突变与某些昼夜节律障碍的较高风险联系起来。
• 飞行方向。向东飞行（这会提前您的睡眠周期）往往比向西飞行（这会推迟您的睡眠周期）引起更严重的时差反应。
• 轮班时间的变化。轮班工人如果改变他们的轮班时间，如果他们转到比习惯时间更早的班次，更可能出现问题。
• 神经发育差异。注意力缺陷/多动症（ADHD）或自闭症谱系障碍的人可能更容易发展出昼夜节律障碍。

昼夜节律障碍的并发症有哪些？

昼夜节律障碍的严重程度各不相同。有些影响较小，而另一些则会引起重大干扰。一些例子包括：

• 学习或工作困难。患有昼夜节律障碍的人可能对学校或工作时间表有困难。
• 其他睡眠问题。患有昼夜节律障碍的人可能会出现其他睡眠问题或睡眠障碍，尤其是慢性失眠。
• 物质滥用。患有昼夜节律障碍的人可能会尝试使用非处方安眠药、酒精或药物（处方或非处方）来帮助自己入睡。这可能导致发展为酒精使用障碍或物质使用障碍。
• 事故和伤害。患有昼夜节律障碍的人可能会在白天感到困倦。这可能导致事故或受伤。

我该如何照顾自己？

如果你怀疑自己患有昼夜节律障碍，最好咨询一位医生，如睡眠医学专家或行为睡眠医学心理学家。尽早寻求帮助可以避免更严重的问题，比如与白天嗜睡相关的事故或工作、学习中的问题。

一旦你与医生交谈并得到诊断，遵循他们的指导就变得非常重要，特别是在调整与睡眠相关的生活习惯、行为和作息方面。睡眠卫生通常是关键。

其他有助于管理昼夜节律障碍的措施可能因你的具体情况和所患障碍类型而异。你的医生是获取改善症状和避免其他问题信息的最佳来源。

我应该问医生哪些问题？

你可以向你的医生询问以下一些问题：

• 我患有哪种昼夜节律障碍？
• 我的昼夜节律障碍是否有可识别的原因？
• 它如何影响我的睡眠-清醒模式？
• 有哪些治疗选择？
• 这种障碍通常会持续多久？
• 我该怎么做才能管理这种障碍？
• 如果我有这种障碍，我应该避免或不做哪些事情？

昼夜节律障碍是如何诊断的？

要被诊断为昼夜节律障碍，您必须至少有三个月的症状（唯一的例外是时差障碍，它没有时间要求）。医生可以通过多种方法来诊断昼夜节律障碍。这些方法包括：

• 问卷调查、病史询问和与您的交谈。这包括询问您的症状、睡眠习惯以及任何影响工作或个人生活的改变或问题。
• 体格和神经系统检查。这些检查寻找可能导致或加剧昼夜节律问题的任何状况的迹象或症状。
• 实验室检测。这些检测包括唾液、血液和尿液检测。这些检测寻找并检查可能表明您所患昼夜节律障碍的原因或类型的激素和其他标记物水平。
• 影像学扫描。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）扫描可能有助于诊断可能导致或加剧昼夜节律障碍的疾病。
• 睡眠日志。您的医生可能会让您记录睡眠日志或日记，以跟踪您的睡眠行为。
• 活动记录仪。这项测试涉及一个可穿戴的、对运动敏感的设备。医生可以使用它来跟踪和分析您的活动模式。许多这样的设备看起来像手表，您可以像戴手表一样佩戴它们。您的医生可能会让您连续几天或最多两周每天24小时佩戴。

根据您的症状以及您的医生怀疑的情况，还可能进行其他检测。您的医生可以告诉您更多关于他们推荐的具体检测及其认为这些检测将如何帮助您的信息。

昼夜节律障碍如何治疗？

昼夜节律障碍的治疗方法因具体障碍类型和个人情况而异。治疗方法可能包括以下一种或多种：

• 调整照明。
• 在与您的医生讨论后，补充褪黑素（一种调节睡眠的激素）或使用类似作用的药物。
• 调整与睡眠相关的习惯行为。

调整照明

SCN（视交叉上核）直接连接到视网膜。这就是为什么日光对大多数人的昼夜节律有如此强烈影响的原因。

如果您去过大型家居建材店的照明区，您可能会注意到灯泡有各种不同的白色色调。有蓝色白光和黄色白光、暖白光和冷白光。如果您患有昼夜节律障碍，您可以调整周围环境的亮度和色温来帮助管理您的睡眠/清醒周期。

通常，强光有助于唤醒，暗光有助于放松。因此，您可以在早晨醒来时打开强光，而在准备睡觉时调暗灯光。

您还可以调整周围的光线颜色。较冷温度的光含有更多的蓝色（想象天空蓝）。大脑对蓝光最敏感，您可以利用这一点来帮助睡眠。尽量将冷（蓝色）光的使用限制在白天。然后，随着傍晚临近，使用更温暖的黄色光。

电视、电脑显示器和智能手机等屏幕会发出蓝光。调整屏幕的颜色设置并在睡前限制使用这些设备可能有助于改善您的睡眠。

药物

您的身体会产生一种称为褪黑素的激素来调节昼夜节律并让您感到困倦。请与您的医生密切合作，以确定适合您的褪黑素剂量。褪黑素补充剂可在柜台购买，还有一些处方药的作用类似于褪黑素。例如：tasimelteon 或 ramelteon。医生经常为昼夜节律障碍患者开具这些药物。

睡眠行为调整

“睡眠卫生”是医生用来描述可以提高睡眠质量和数量的行为的术语。睡眠卫生行为包括：

• 设定并保持一致的睡眠时间表。
• 逐渐调整您的就寝时间。
• 留出足够的时间来保证充足的睡眠。
• 建立一个睡前例行程序。
• 避免在睡前使用强光和电子屏幕。
• 避免饮酒和临睡前进食，并在临睡前限制液体摄入。
• 仅将卧室用于睡眠或亲密活动。

如果我有昼夜节律障碍，会有什么预期结果？

如果你有昼夜节律障碍，具体的结果取决于你所患的具体类型。一般来说，这些情况会在你试图睡觉时干扰你的睡眠，并在你应该清醒和警觉的时候使你感到困倦。通过改变睡眠行为和接受治疗，你可以管理或减轻这些症状。

昼夜节律障碍本身并不危险，但它们可以增加危险情况的风险。例如，在驾驶或操作重型机械时睡着了可能是极其危险的。即使昼夜节律障碍没有直接将你置于危险之中，它仍然可能影响你的生活。这可能导致工作、家庭或亲人关系，以及社交活动中的问题。

昼夜节律障碍会持续多久？

昼夜节律障碍持续的时间取决于许多因素，特别是你所患的具体障碍类型、你通过睡眠卫生和其他变化来管理症状的效果，以及你对治疗的反应如何。有时，昼夜节律障碍是永久性的。这种情况尤其常见于由退行性脑疾病引起的脑损伤导致的障碍。你的医生可以告诉你关于你具体情况的更多细节。

一些昼夜节律障碍会自然逆转。一个例子是时差综合症，它可以持续两到十四天（时间差异越大，症状持续时间越长）。另一个例子是轮班工作睡眠障碍，可以通过坚持夜班排班或转为日班来解决。

昼夜节律障碍可以预防吗？

许多昼夜节律障碍的发生是不可预测的，或者由于你无法控制的原因。你可以采取一些措施来降低患某些障碍的风险。一种昼夜节律障碍，时差综合征，被认为是乘坐飞机跨越多个时区旅行后的正常后果。

但有些导致昼夜节律障碍的原因是不可能预防的。这种情况尤其常见于这些障碍是由大脑损伤或紊乱、遗传因素或从父母那里继承的特征引起的。