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肝硬化

英文名：
Cirrhosis of the Liver
就诊科室：
肝病科 消化内科
发病部位：
肝

相关药物

简介

什么是肝硬化？

肝硬化是晚期肝脏疾病，在这种情况下，健康的肝脏组织逐渐被疤痕组织所替代。这是长期慢性肝炎的结果。肝炎是肝脏的炎症，其原因很多。当炎症持续时，你的肝脏试图通过形成疤痕来修复自己。但过多的疤痕组织会妨碍你的肝脏正常工作。最终阶段就是慢性肝功能衰竭。

肝硬化有阶段吗？

肝硬化是一种进行性疾病，随着越来越多的疤痕组织的发展而恶化。在开始时，你的身体会调整以补偿你减少的肝脏功能，你可能不会太注意到它。这被称为代偿期肝硬化。然而，随着时间推移，当你的肝脏功能进一步下降时，你将开始经历明显的症状。这被称为失代偿期肝硬化。

肝硬化如何影响我的肝脏和身体？

肝脏中的疤痕组织会阻碍血液和氧气通过肝脏组织的流动。这会减慢肝脏处理血液、代谢营养物质和过滤毒素的能力。肝硬化降低了肝脏产生胆汁和必需血液蛋白的能力。疤痕组织还会压迫流经肝脏的血管，包括重要的门静脉系统，从而导致一种称为门脉高压症的状况。

肝硬化有多常见？

肝硬化相对较为常见，并且是住院和死亡的重要原因之一，尤其是在中年以后。这是因为肝硬化是在长时间内逐渐发展的。在美国，肝硬化影响大约0.25%的所有成年人和大约0.50%的年龄在45至54岁之间的成年人。每年，美国约有26,000例死亡与肝硬化有关，这些比率正在上升。肝硬化是全球性的健康问题。

症状

肝硬化有哪些体征和症状？

肝硬化的体征和症状取决于其严重程度。在早期阶段，你可能完全没有症状，或者只有一些模糊的症状，这些症状与其他许多情况相似。随着肝脏功能的下降，肝硬化的症状会变得更加明显。例如，你可能会看到胆汁没有正常流动，而是溢出到不应该出现的地方。

肝硬化的早期症状是什么？

肝硬化的早期症状可能包括：

  • 恶心或食欲不振。
  • 感到疲倦或虚弱（疲劳）。
  • 感觉不适（乏力）。
  • 上腹部疼痛（尤其是在右侧）。
  • 可见的血管看起来像蜘蛛网（蜘蛛状血管瘤）。
  • 手掌红斑（掌红斑）。

肝硬化进展时的症状是什么？

肝硬化的可识别症状分为两类：与肝脏功能下降相关的症状，以及与门静脉高压相关的症状。如黄疸等停滞的胆汁流动症状是肝脏功能下降的常见指标。门静脉高压的症状则具体指示了肝硬化。这是由于肝脏中的瘢痕组织压迫了门静脉。

与肝脏功能下降相关的肝硬化症状包括：

  • 黄疸（皮肤和眼睛发黄）。
  • 瘙痒（皮肤瘙痒，但无可见皮疹）。
  • 尿液颜色深，粪便颜色浅。
  • 消化困难，特别是脂肪消化。
  • 皮肤或眼睑上的小黄色脂肪沉积物。
  • 不明原因的体重减轻和肌肉萎缩。
  • 肝性脑病（混乱、迷失方向、情绪变化）。
  • 运动功能障碍（抽搐、震颤或肌肉控制丧失）。
  • 月经周期紊乱。
  • AMAB人群乳房增大和睾丸萎缩。

与门静脉高压相关的肝硬化症状包括：

  • 腹部肿胀（腹水）。
  • 手、脚、腿部和/或面部肿胀（水肿）。
  • 容易出血和瘀伤（凝血障碍）。
  • 呕吐物中有血或粪便中有血。
  • 尿量减少（慢性肾衰竭所致）。
  • 呼吸短促（慢性呼吸衰竭所致）。

肝硬化的原因是什么？

肝硬化是一种逐渐发生的瘢痕化过程，由肝脏的慢性炎症触发。任何导致慢性肝炎的慢性肝病都可能导致肝硬化。最常见的原因包括：

  • 酒精性肝炎。这是长期大量饮酒造成的慢性肝损伤。虽然酒精是最著名的肝硬化原因，但非酒精性原因也很常见。
  • 非酒精性脂肪性肝炎。这是由于肝脏中脂肪过度积累造成的慢性损伤。这与高血脂、血糖和血压等代谢因素有关。
  • 慢性丙型肝炎感染。丙型肝炎是一种病毒性感染，在大多数人中会变成慢性感染。现在可以通过抗病毒药物治愈，但许多人并不知道自己有这种感染。
  • 慢性乙型肝炎感染。乙型肝炎是一种病毒性感染，少数人可能会变成慢性感染。如果发生这种情况，将终生携带。这种感染可以治疗，但无法治愈。

较少见的肝硬化原因包括：

此病有哪些风险因素？

如果你：

你可能更容易患上肝硬化。

肝硬化有哪些并发症？

肝硬化和门静脉高压的下游影响包括：

肝硬化和门静脉高压的危及生命的并发症可能包括：

就医指导

在患有肝硬化期间，我该如何照顾自己？

你可以通过以下方式帮助延长肝脏的寿命：

  • 食用健康、完整的食物和瘦肉蛋白。
  • 尽可能避免酒精、烟草和非处方药物。
  • 仅按指示服用药物，并与你的医疗服务医生讨论所有药物。
  • 保持定期的医疗保健预约和并发症筛查。

肝硬化可以发生在各种各样的人身上，由于各种各样的原因。虽然它通常与慢性饮酒有关，但你也可以因为一些你不知道或无法控制的条件而患上这种病。许多人直到出现失代偿期肝硬化的症状时才意识到他们的肝脏正在受损。一旦你知道了这一点，肝硬化就是一个严重的警钟。但是，希望依然存在。

许多肝脏疾病对生活方式的改变和药物治疗有反应。即使你已经出现了永久性疤痕，只要你能阻止损伤，你就可以停止肝病的进展。虽然有些病例比其他病例更严重，但你可以和你的医疗服务医生一起制定一个治疗计划，这将给你最好的预后。如果你在等待肝脏移植的名单上，移植手术可能会挽救你的生命。

诊断

肝硬化是如何诊断的？

医生会首先通过身体检查来寻找肝硬化的迹象和症状。他们会询问您的症状开始的时间以及这些症状是否随着时间发生了变化。他们还会询问您的病史、您所服用的药物、草药或补充剂，以及您的饮食和生活方式。他们会寻找可能表明肝病或肝损伤历史的线索。

然后他们会进行一些医学检测以寻找肝硬化的证据。这些检测可能包括：

  • 血液检测。一组肝功能测试可以显示肝病和肝功能衰竭的迹象。这些测试测量血液中的肝产物，如肝酶、蛋白质和胆红素水平。血液检测也可能显示出特定疾病或已知副作用，如凝血减少。
  • 影像学检测。腹部超声波、CT扫描或MRI等影像学检测可以显示肝脏的大小、形状和质地。一种特殊的影像学检测称为弹性成像使用超声波或MRI技术来测量肝脏僵硬度或纤维化程度。
  • 肝活检。肝活检是一种小手术，从肝脏中取出一小块组织样本在实验室进行检测。医生通常可以通过空心针取得样本。虽然不是总是必要的，但肝活检可以确认肝硬化，并可能有助于确定其原因。

治疗方法

肝硬化可以逆转或治愈吗？

肝硬化涉及肝脏中的永久性瘢痕，这是无法消除的。尽管肝脏在一般情况下具有强大的再生能力，但在肝硬化阶段，它已经没有足够的健康细胞来自我修复。但是，你可能能够减缓或阻止肝硬化的进一步发展。这取决于导致肝硬化的因素、该因素的可治疗程度以及你对治疗的反应如何。

医生如何治疗肝硬化？

肝硬化的治疗方法包括：

  • 尽可能地管理病因，以减缓或减少损伤。
  • 采取一般的饮食和生活方式措施，减轻肝脏负担。
  • 管理和筛查肝硬化的并发症。
  • 作为最后的手段，进行肝脏移植。

治疗病因

药物可以治疗某些类型的肝脏疾病，效果因病而异。例如，抗病毒药物可以治愈慢性丙型肝炎，但只能抑制（而非治愈）慢性乙型肝炎。皮质类固醇和免疫抑制剂可以帮助控制一些自身免疫性疾病，但并非所有。其他药物可以逆转某些遗传性疾病的效应，但可能仅能缓解一些疾病的症状。

如果你有中毒性或酒精性肝病，唯一有效的治疗方法是消除这些毒素。为管理这种情况，有些人可能需要接受物质使用障碍的治疗。如果你有非酒精性肝病，管理代谢因素如胆固醇、血糖和体重可以帮助缓解病情。有些人可能需要药物来帮助管理这些因素。

饮食和生活方式

即使你的肝病是由其他因素引起的，消除损害肝脏的酒精和药物也有助于延长肝脏寿命。代谢压力因素也是如此。医生建议任何患有肝病的人都应尽量保持健康的饮食并达到对你来说健康的体重。此外，有些人可能需要膳食补充剂来治疗营养缺乏症。

治疗并发症

一旦你的医生诊断出肝硬化，他们还会检查常见的副作用。门脉高压是最常见的副作用，伴有其自身的并发症，每个都需要特定的治疗方法。

你可能需要：

  • 一个小手术来封闭出血的静脉。
  • 输血以替代血液细胞计数。
  • 肾透析。
  • 氧疗。
  • 腹水穿刺和抗生素治疗腹水。
  • 通便剂来吸收和清除胃肠道中的毒素。

原发性肝癌（肝细胞癌）是肝硬化的另一种可能并发症。并非所有肝硬化患者都会发展成肝癌，但大多数肝癌患者都有肝硬化。如果你在肝硬化的情况下发展了癌症，你的医生可能会用放射治疗或化学治疗等癌症疗法来治疗。或者他们可能会判断最好的解决方案是完全肝脏移植。

肝脏移植

当医生认为你的健康状况会继续恶化而没有肝脏移植时，他们会推荐进行肝脏移植。如果处于活动性肝功能衰竭、患有肝癌和/或对肝脏疾病的治疗没有反应，就可能是这种情况。如果你符合肝脏移植的资格，你将加入国家等待名单以获得移植。你的病情将决定你在名单上的位置。

预后情况

你的肝脏能从肝硬化中恢复吗？

一旦你患上肝硬化，你的肝脏不会好转。但它不一定会恶化。如果你仍然处于代偿期肝硬化并且几乎没有症状或副作用，你可能会保持这种状态一段时间。如果你能够停止或最小化导致肝硬化的炎症，它可能不会进展到失代偿阶段。但你将不得不在余生中继续保护你的肝脏。

患有肝硬化的预期寿命是多少？

肝硬化的预期寿命因多种因素而异，包括：

  • 它的严重程度（代偿期或失代偿期）。
  • 你可能已经发展出的并发症。
  • 治疗的可用性和有效性。
  • 你的整体健康状况或其他可能的疾病。

医生使用Child-Turcotte-Pugh (CTP) 系统和终末期肝病模型（MELD）等评分方法来预测你的预后，并确定你在肝移植等待名单上的位置。这些评分基于你的肝功能测试结果以及是否有腹水或肝性脑病等并发症，这表明你处于失代偿期肝硬化。

在代偿期肝硬化的早期阶段，预期寿命仍可能超过15年。当门脉高压症出现时，它会减少这一预期寿命，主要是由于可能导致的内部出血风险。失代偿期肝硬化的平均预期寿命为7年。严重的、无法治愈的疾病和其他并发症可能会加速这一时间线。有些人可能不到两年。

如何预防

肝硬化可以预防吗？

通过在疾病早期进行干预，你可能能够阻止肝脏疾病进展为肝硬化。这取决于你是否意识到问题的存在以及是否有可以采取的措施来防止其发生。许多人在疾病的早期阶段没有症状，但常规健康检查可能会帮助发现问题。这可以给你机会做出重要的改变或开始治疗。

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