Ⅲ 级肥胖

什么是病态肥胖（现在称为III级肥胖）？

III级肥胖，以前称为病态肥胖，是一种复杂的慢性疾病，在这种情况下，一个人的体重指数（BMI）为40或更高，或者BMI为35或更高并且伴有与肥胖相关的健康状况。BMI量表并不总是准确的，因此医生可能会使用其他测试和工具来评估肥胖情况，例如测量腰围。

III级肥胖可能促成多种严重健康状况的发展，如2型糖尿病和心脏病。好消息是III级肥胖是可以管理和治疗的。

为什么III级肥胖被称为病态肥胖？

“病态肥胖”这一术语是由两位医生在1963年创造的，目的是为了证明对于BMI超过40的人进行减肥肠旁路手术的费用可以通过保险报销。

在医学环境中，“病态”意味着疾病或病症。医疗保健专业人员也经常使用“共病”这一术语，意思是个人同时患有多种疾病。从医学角度来看，“病态”一词用于描述这种类型的肥胖是合适的，因为III级肥胖被认为是一种疾病，并且通常与其他慢性健康状况相关。

问题是，像许多词语一样，“病态”的另一个含义是令人不安或不愉快的。在非医学环境中，“病态”意味着令人不安或不愉快。由于大多数人不熟悉医学定义，他们将“病态”（III级）肥胖和肥胖人群与这些负面词汇联系起来。“病态”一词用于描述肥胖加剧了社会对肥胖者的错误和有害刻板印象，这暗示肥胖者缺乏减肥的意志力，而这种情况几乎从来都不是真的。

现在，医生、研究人员和卫生组织（如世界卫生组织（WHO））用“III级肥胖”代替“病态肥胖”这一术语。

什么是体重指数（BMI）？

体重指数（BMI）是一种筛查工具，用于衡量身高与体重的比例。医生通过将体重（千克）除以身高（米）的平方来计算BMI。在大多数人中，BMI与体脂有关，但在某些情况下并不准确。BMI本身不能诊断体脂程度或健康状况。医生会结合BMI和其他工具和测试来评估某人的健康状况和风险。

以下BMI范围（千克/平方米）分类不同的体重类型：

• 过轻：低于18.5。
• 最佳范围：18.5至24.9。
• 超重：25至29.9。
• II级肥胖：30至34.9。
• III级肥胖：35至39.9。
• IV级肥胖：高于40。

BMI并不总是能够准确地反映一个人的健康状况。例如，如果你的肌肉比被认为是最佳水平的肌肉更多或更少，你的BMI可能不能准确地衡量你有多少体脂。此外，即使没有肥胖，你也可能有与III级肥胖高度相关的健康状况，如2型糖尿病或高血压。

标准BMI量表通常不适用于以下人群：

• 健美运动员和职业运动员：由于肌肉密度大于脂肪，非常肌肉发达的人可能有较高的BMI，尽管他们的脂肪水平是最佳的。
• 年龄超过65岁的人：对于65岁以上的人来说，BMI在25到27之间通常比低于25更好。这是因为稍高的BMI可能有助于保护他们免于骨质疏松症等疾病的产生。
• 儿童：虽然许多儿童有肥胖问题，但你不应该使用标准BMI图表来评估儿童的体重。请与孩子的医生讨论孩子年龄和身高的理想体重范围。

根据种族评估某些健康状况的风险时，标准BMI量表也可能不准确。研究表明，一般来说，亚洲血统的人在较低的BMI下就可能出现健康风险，而黑人则在更高的BMI下比标准量表所认为的风险水平更容易出现健康问题。

例如，根据种族的BMI不准确性示例，不同种族的人发展2型糖尿病（T2D）的风险较高对应的BMI标准值有所不同。差异包括：

• 南亚血统的人BMI达到23.9及以上时，患T2D的风险更高。
• 阿拉伯血统的人BMI达到26及以上时，患T2D的风险更高。
• 黑人BMI达到28及以上时，患T2D的风险更高。
• 白人BMI达到30及以上时，患T2D的风险更高。

肥胖和III级肥胖有什么区别？

在大多数——但并非所有——情况下，BMI在30到39.9之间的成年人被认为是肥胖。BMI在40或以上的成年人被认为是III级肥胖。

谁受到III级肥胖的影响？

任何人都可能发展为III级肥胖，包括儿童和成人。然而，由于其复杂性，III级肥胖往往对人们的影响各不相同。根据2017年至2018年间美国成年人中III级肥胖患病率的研究，以下是III级肥胖如何影响不同人群：

• 性别：大约11.5%的女性和出生时被指定为女性的人患有III级肥胖，而男性和出生时被指定为男性的比例为6.9%。
• 年龄：40至59岁的成年人中11.5%、20至39岁的成年人中9.1%以及60岁及以上的成年人中5.8%患有III级肥胖。
• 种族：非西班牙裔黑人成年人的III级肥胖患病率最高，为13.8%，而非西班牙裔亚裔成年人的患病率最低，为2.0%。

III级肥胖有多普遍？

III级肥胖是一种常见的状况。从2017年到2018年，美国约有9%的成年人患有III级肥胖。

三类肥胖是什么原因引起的？

三类肥胖是一种复杂的疾病，有多种因素共同作用。你身体储存脂肪的主要原因是摄入的卡路里（能量）数量与身体消耗的卡路里（能量）数量之间存在不平衡。换句话说，如果你一天中摄入的卡路里多于身体用于消化、呼吸等基本生理过程以及体力活动所需的卡路里，那么你的身体就会储存脂肪，导致体重增加。

然而，还有许多其他因素会影响我们吃多少食物、吃什么类型的食物以及身体如何利用这些能量。每个人的身体都是独一无二的，并且代谢能量的方式也不同。有些人比其他人更容易增重，而三类肥胖很少是由缺乏减肥的决心或对食物摄入量缺乏“控制”所引起的。

导致肥胖的几个因素包括：

• 遗传因素：多项研究表明，肥胖可以在家庭中遗传，并且多个基因与体重增加有关。
• 激素失衡：你的身体会产生数百种激素，每种激素都有独特和重要的功能。许多激素可以影响你的身体如何发出需要食物的信号以及如何利用能量。例如，皮质醇（常被称为压力激素）会刺激你的脂肪和碳水化合物代谢，在你的身体中产生能量激增。虽然这一过程对于生存（战斗或逃跑）的情况至关重要，但它也会增加你的食欲。如果你长期处于压力状态，它可能会持续提高你的皮质醇水平并增加你的食欲和对甜食、油腻食品和咸食的渴望，从而导致体重增加。另一个例子是甲状腺激素水平低（甲状腺功能减退）。甲状腺激素对于维持身体的新陈代谢至关重要。如果你的甲状腺激素水平低于正常水平，它可能会减慢你的新陈代谢并导致体重增加。
• 社会经济和地理因素：较低的社会经济地位以及较容易获得不健康快餐而非更健康的全食物，这些因素都可能导致肥胖的发生。在你的社区内，如果缺乏休闲设施或公园，或者步行的机会有限，这也可能导致肥胖的发生。
• 文化因素：高热量食品的广泛营销和广告以及分量的增大也可能导致肥胖的发生。
• 环境因素：接触被称为“肥胖诱导物”的化学物质可以改变你的激素并增加体内的脂肪组织。

三类肥胖有哪些体征和症状？

三类肥胖没有特定的症状。其体征包括体质指数（BMI）达到40或更高，和/或通过测量腰围和皮肤厚度估算出的不健康的体脂分布。三类肥胖可能引起身体多个部位的副作用和并发症。

如果我有III级肥胖，我该如何照顾自己？

管理体重或减肥可能是一项艰巨的任务。重要的是要记住，改变生活习惯需要时间和耐心。以下建议可能有助于您坚持健康目标和生活方式的改变：

• 设定小而具体且可实现的目标。
• 从失误中学习。
• 庆祝您的成功。
• 进行积极的自我对话。
• 获得足够的睡眠。
• 不要滥用酒精或药物。
• 如果您服用处方药，请确保按时服药，不要漏掉剂量。
• 如果您正在接受谈话治疗，请确保定期看心理治疗师。
• 向家人和朋友寻求支持。
• 考虑加入一个针对肥胖人群的支持小组。
• 定期看您的医生。

我应该什么时候去看我的医生？

如果您认为自己可能有肥胖症或III级肥胖症，重要的是去看您的医生，以便他们可以评估您的整体健康状况，并在必要时开出处方治疗。

如果您在管理体重方面遇到困难，联系您的医生。他们可能会做一些测试，以查看是否有任何潜在的疾病导致了体重增加。

我应该问医生哪些问题？

如果您有III级肥胖，询问您的医生以下问题可能会有所帮助：

• 我有哪些健康状况导致了体重增加？
• 我的任何药物是否会导致体重增加？
• 哪些生活方式习惯可能增加了我的健康风险和肥胖？
• 对于我在管理体重方面面临的挑战，我能做些什么？
• 我有哪些健康问题是由肥胖引起的？
• 肥胖的治疗选项有哪些？
• 我是否应该看营养师？
• 我是否应该看具有体重管理专业知识的行为咨询师或心理学家？
• 减肥药物或手术对我而言是否是一种选择？

III级肥胖是一种严重的健康状况，可能导致并发症并降低生活质量。好消息是，您的医生可以根据您的健康需求和目标量身定制多种治疗方案。尽管尝试减肥和改变生活习惯可能令人望而生畏和具有挑战性，但要知道您的医疗团队会支持您实现健康目标。

如何诊断III级肥胖？

医生通过确定一个人的体质指数（BMI）来部分诊断III级肥胖。BMI定义为你的身高与体重的比例。理想的BMI范围在20到25之间。如果成年人符合以下任一标准，则可能被认为有III级肥胖：

• 体重超过其性别和身高对应的理想体重范围100磅。
• BMI达到或超过40。
• BMI达到或超过35，并且正在经历如高血压或糖尿病等与肥胖相关的健康状况。

BMI量表对于某些人群并不总是准确的，医生使用不同的量表来确定儿童的肥胖情况。

医生还使用腰围测量来帮助诊断肥胖。

对于非孕妇的成年人，女性腰围超过35英寸或男性腰围超过40英寸可以帮助诊断肥胖。如果你是南亚或中美洲和南美洲血统，你的医生可能会使用较小的腰围值来诊断肥胖。来自这些背景的人往往即使腹部深处有不健康的脂肪量，也不表现出大腰围的迹象，因此可能会被诊断为肥胖。

医生还可以通过测量你身体以下部位的皮肤厚度来估计肥胖程度：

• 上臂后部（三头肌）。
• 上臂前部（二头肌）。
• 肩胛骨下方（肩胛下）。
• 髋骨上方（髂上）。

用于诊断III级肥胖的测试有哪些？

医生可能会要求进行一些实验室测试以评估你的健康状况，看是否有任何可能导致体重增加和/或高度关联于III级肥胖的健康状况。这些测试可能包括：

• 全血细胞计数。
• 基础代谢率检测。
• 肾功能检测。
• 肝功能检测。
• 血脂检测。
• 糖化血红蛋白（HbA1C）。
• 促甲状腺激素（TSH）检测。
• 维生素D水平检测。
• 尿液分析。
• C反应蛋白（CRP）检测。

医生还可能建议进行其他检查，例如心电图（ECG）以检查心脏健康状况和睡眠研究。

如何治疗III级肥胖？

III级肥胖的治疗非常个体化。每个人都是独一无二的，因此需要一个特定于其情况和目标的治疗计划。您和您的医生可以一起制定一个治疗计划，解决肥胖的潜在继发原因，并管理与肥胖相关的健康状况（如果您有这些状况的话）。

治疗III级肥胖涉及多方面的策略。III级肥胖的管理可能包括：

• 健康的生活方式改变。
• 行为和心理治疗。
• 药物。
• 手术程序。

健康的生活方式改变

某些生活方式的改变可以帮助您管理肥胖、改善整体健康状况和/或减轻体重，包括：

• 心脏健康的饮食：您的医生可能会建议您与注册营养师或营养师会面，以了解哪些食物和食物量是健康饮食模式的一部分。如果您需要减肥，重要的是逐渐减少您每天摄入的总热量。在对您的饮食进行任何重大改变之前，请与您的医生讨论。
• 体育活动：体育活动有许多健康益处，它是确定一个人能否保持健康体重、减去多余体重或维持健康体重减轻的重要因素。在开始任何运动计划之前，请咨询您的医生，了解哪种类型的运动和运动量适合您。
• 健康的睡眠：如果您没有获得足够的睡眠或有睡眠障碍，恢复健康的睡眠和/或接受睡眠障碍的治疗对于管理肥胖至关重要。缺乏睡眠与体重增加有关。
• 压力管理：慢性压力可能导致体重增加，因此学会以健康的方式应对压力非常重要，例如通过冥想或呼吸练习，并尽可能地将其降到最低。

行为和心理治疗

您的医生可能会建议您参加个人或团体的行为减重项目，以帮助治疗肥胖。在这些项目中，专门训练的医生将为您定制一个减重计划。

情绪障碍，如抑郁症和焦虑症，在肥胖人群中高发。正因为如此，如果您的心理健康状况出现问题，您的医生也可能推荐心理治疗。

有助于治疗肥胖的不同类型的治疗包括：

• 动机性访谈：动机性访谈是一种旨在促进行为改变的疗法。它旨在通过让您确定自己改变的意义、重要性和能力来赋予您改变的动力。
• 认知行为疗法（CBT）：在这种疗法中，治疗师或心理学家会与您一起改变有害或无益的思维和行为模式。CBT通常需要多次会谈。通过交谈和提问，您的治疗师或心理学家会帮助您获得不同的视角。结果，您学会更好地应对和处理压力、焦虑和困难的情况。
• 辩证行为疗法（DBT）：这种疗法是对CBT的一种修改。如果您在情感调节方面有困难或表现出自毁行为（如饮食失调），这种疗法可能有所帮助。
• 人际心理治疗（IPT）：IPT的主要目标是提高您的人际关系质量（与他人的关系）和社会功能，以帮助减少压力。

药物治疗

当健康的生活方式改变不足以治疗肥胖时，您的医生可能会推荐使用FDA批准的药物。这些药物通过影响您的大脑或胃肠道起作用：

• 您的大脑：一些药物改变了大脑调节进食冲动的方式，这可以帮助减少食欲。这些药物包括二乙普罗苯、芬特明、洛卡塞林、纳曲酮/安非他酮和利拉鲁肽。
• 您的胃肠道：一种名为奥利司他的药物可以阻止您的肠道吸收您饮食中的脂肪。由于与其他药物相比副作用较少，它通常是首选的减肥药物。

减肥药物不建议作为单独治疗方法用于III级肥胖。像所有药物一样，它们有不同的副作用，并且在某些情况下不应服用，特别是如果您有某些疾病或正在服用某些药物。您和您的医生将共同决定减肥药物是否适合您。

手术治疗

如果您患有III级肥胖，并且生活方式改变和减肥药物对您不起作用，您可能符合以下减重手术之一：

• 胃旁路手术：在此手术中，外科医生将您胃的一小部分连接到肠道的中间部分，绕过肠道的第一部分。这会使您在摄入少量食物后感到饱腹，并限制身体吸收和储存的食物（卡路里）量。
• 袖状胃切除术：在此手术中，外科医生会移除您胃的一大块部分，使您在摄入少量食物后感到饱腹。
• 胃束带手术：在此手术中，外科医生会在您的胃上部放置一个空心带子，从而创建一个小胃。这会使您在摄入少量食物后感到饱腹。

减重手术具有一定的风险和益处。务必与您的医生讨论可能的副作用和并发症。

一般来说，术后短期内可能出现的并发症包括：

• 感染。
• 术后出血。
• 血栓（当血液凝块阻塞静脉或动脉时）。
• 心脏事件。

长期并发症可能包括：

• 吸收不良（消化或从食物中吸收营养物质的困难）。
• 维生素和矿物质缺乏（营养不良）。
• 再喂养综合症（当严重营养不良的人重新开始接受营养时可能发生）。
• 倾倒综合症（当您的胃比正常更快地将内容物排入小肠的第一部分时发生）。

三类肥胖的预后（前景）如何？

如果不进行治疗，三类肥胖可能会缩短预期寿命多达14年。除了可能导致严重的健康问题外，三类肥胖还与经济和社会机会减少以及生活质量下降有关。

可以治疗三类肥胖并改善健康结果。研究表明，一些患有肥胖症并服用处方体重管理药物的人可以减掉其初始体重的10%或更多。关于减肥手术结果的研究显示，接受减肥手术的人在手术后的前六个月可能减掉多余体重的30%到50%，而在手术后12个月或更长时间内，他们可以减掉77%的多余体重。另一项研究显示，接受减肥手术的人可以在手术后10到14年内保持多余体重的50%至60%的减重效果。

尝试减肥和改变生活方式习惯可能会令人望而生畏和不知所措。如果你有三类肥胖，重要的是要记住，即使从你的初始体重减掉5%到10%，也可以通过降低血糖（葡萄糖）水平、血压和甘油三酯水平来显著改善你的健康。这还可以提高你的生活质量。

三类肥胖有哪些并发症？

三类肥胖是一种严重的医疗状况，可能会导致多种健康问题的发展，包括：

• 代谢综合征：如果一个人具有以下至少三种情况的组合，则被认为是代谢综合征：中心性肥胖、高甘油三酯（TG）水平、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平、高血压和空腹血糖（血糖）水平升高。
• 2型糖尿病：过多的脂肪储存会导致胰岛素抵抗，进而可能导致2型糖尿病（T2D）。BMI每增加1分，患T2D的风险就增加20%。许多其他因素也会影响2型糖尿病的发展。并不是所有患有肥胖的人都会患上2型糖尿病，也不是所有患有2型糖尿病的人都会有肥胖。
• 心脏病：长期暴露于肥胖会导致心脏功能恶化和心脏病的发生。肥胖可能导致心室质量增大、收缩功能障碍（心室收缩能力受损）和心房颤动（心跳不规则或颤抖）。
• 高血压：肥胖者患高血压的可能性是普通人的3.5倍，这增加了患心脏病的风险。
• 动脉粥样硬化（动脉中斑块堆积）：肥胖是动脉粥样硬化的危险因素，并且由于其他与肥胖相关的健康状况，如高血压、血糖水平升高和全身炎症，可能会加速这一过程。
• 某些癌症：肥胖与13种癌症风险增加相关。这些癌症占2014年美国诊断的所有癌症的大约40%。
• 睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停（在睡眠过程中多次暂时停止呼吸）：肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停之间存在关联。肥胖患者上呼吸道中的脂肪沉积会使气道变窄，导致该区域肌肉活动减弱，从而引起呼吸问题和睡眠呼吸暂停。
• 呼吸问题：肥胖低通气综合症（OHS）是一种影响某些肥胖患者的呼吸疾病。该病症会导致血液中二氧化碳过多和氧气不足。如果不进行治疗，可能会导致严重的甚至危及生命的健康问题。
• 骨关节炎：过重的体重会给关节（如膝盖）带来额外的压力。这使得你更容易患上骨关节炎（OA），一种退行性关节疾病，或者如果你已经患有这种疾病，会使它变得更糟。
• 抑郁症：大约43%的抑郁症成人伴有肥胖，与没有肥胖的人相比，肥胖者在整个生命过程中发展抑郁症的风险高出55%。

III级肥胖的风险因素有哪些？

III级肥胖有多种风险因素。有些风险因素是可以改变的，比如生活习惯。而另一些风险因素，如年龄、遗传、种族和民族则无法改变。健康的生活习惯可以降低你发展成肥胖的风险。

导致肥胖的风险因素包括：

• 某些饮食行为：持续摄入超过身体所需热量的食物以及高饱和脂肪、反式脂肪和添加糖的食物会促进脂肪储存。
• 缺乏体育活动：久坐不动的生活方式和不经常参与体育活动会增加你发展成肥胖的风险。
• 睡眠不足：许多研究表明，BMI较高的人群往往睡眠不足。睡眠不足会导致体内激素失衡，进而引发暴饮暴食和体重增加。
• 高压力水平：慢性压力会影响大脑并触发如皮质醇等控制能量平衡和饥饿信号的激素的产生，这会使你吃得更多，并使你的身体储存更多的脂肪。
• 年龄：随着年龄的增长，脂肪存储性体重增加的风险增加。
• 性别：从青春期开始，女性的体脂占体重的比例高于男性，并且在成年后往往比男性更容易积累更多的脂肪。怀孕和更年期也可能导致多余的脂肪存储。
• 种族：在美国，非西班牙裔黑人的肥胖率最高，其次是西班牙裔人群，然后是白人。虽然亚裔血统的人群BMI高的比例最低，但他们腹部可能有更多的不健康脂肪。
• 某些遗传综合征：Prader-Willi 综合征、Bardet-Biedl 综合征、Alström 综合征和Cohen综合征与肥胖有关。
• 某些内分泌状况：甲状腺功能减退症、库欣综合征和多囊卵巢综合症（PCOS）可导致以脂肪储存形式出现的体重增加。
• 某些药物：抗抑郁药、抗癫痫药、降血糖药、磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物和糖皮质激素可能导致以脂肪储存形式出现的体重增加。如果你在使用这些药物期间发现体重增加，请与你的医生讨论。询问是否有其他对体重影响较小的药物可以治疗你的疾病。未经与你的医生讨论，不要停止服用任何药物。

虽然你无法改变一些肥胖的风险因素，但重要的是要记住，健康的生活方式改变可以帮助降低你发展成肥胖的风险。

我如何预防III级肥胖？

如果你的BMI或其他医疗评估显示你接近肥胖或你具有某些风险因素，你的医生可能会建议你进行健康的生活方式改变，以尽量防止你发展成肥胖。生活方式改变包括：

• 吃心脏健康的饮食。
• 积极锻炼。
• 根据你的性别、身高和健康状况设定一个健康的个人体重目标。
• 管理压力。
• 获得健康的睡眠量。

这些推荐将根据你的健康状况和情况具体制定。请与你的医生和/或注册营养师讨论设定健康且可实现的目标。

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