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简介
结肠息肉：定义、类型与风险
结肠息肉是指在结肠（大肠）内壁上形成的异常生长物。这些生长物是结肠内的一簇异常细胞，属于肿瘤的一种。结肠息肉非常常见，尤其是随着年龄的增长。事实上，大约20%的成年人受到结肠息肉的影响，而在50岁以上的成年人中，这一比例上升到约40%。值得注意的是，结肠息肉在不同种族和性别的人群中都可能发生。
结肠息肉的分类
结肠息肉可以根据其形态和显微镜下特征进行分类。按形态分，息肉可分为有蒂息肉和无蒂息肉。有蒂息肉看起来像蘑菇，有一个明显的“头”和“柄”；无蒂息肉则更像是一个基底宽广的凸起肿块。
从显微镜下的外观来看，结肠息肉主要有以下几类：
息肉的良恶性
医生通常会将结肠息肉分为良性或非良性，以评估其转变为癌症的可能性。良性息肉包括腺瘤性息肉、无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤，这些息肉有可能发展成癌症。而非良性息肉，如增生性息肉、幼年息肉和炎症性假息肉，则不具备这种风险。
发生率与风险
结肠息肉的发生率在西方国家略高一些，但所有人群都有可能受到影响。值得注意的是，尽管大多数结肠息肉最终不会发展成癌症，但腺瘤性息肉的恶性转化风险较高。大约75%的结直肠癌是从腺瘤性息肉开始的，而80%的结肠息肉是腺瘤。然而，只有大约5%的腺瘤最终会成为癌症。一个随机的、平均大小的结肠息肉在10年内变成癌症的可能性约为8%，20年内为24%。
预防与筛查
结肠息肉通常不会引起明显症状，因此定期筛查至关重要。通过定期进行结肠镜检查，医生可以在息肉变成癌症之前将其切除，从而有效预防结肠癌的发生。特别是对于年龄在50岁以上、超重或有吸烟习惯的人群，以及有结肠息肉或结肠癌家族史的人来说，定期筛查尤为重要。
总之，结肠息肉是结肠内常见的异常生长物，大多数是无害的，但部分类型有可能发展成癌症。通过了解息肉的不同类型及其良恶性特征，我们可以更好地理解如何预防和管理结肠息肉，从而降低结肠癌的风险。
病因
健康细胞会有序地生长并分裂。某些基因变化可能导致细胞不停分裂，即使是在不需要新细胞的情况下。在结肠和直肠中，这种持续细胞生长会形成息肉。息肉可能在大肠的任何部位生长。
息肉主要分非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性息肉通常不会癌变。肿瘤性息肉包括腺瘤和锯齿状息肉。如果有足够的时间生长，腺瘤有可能发展为癌症。锯齿状息肉也可能癌变，取决于其大小和位置。对于肿瘤性息肉，一般来说，息肉越大，癌变风险越高。
症状
结肠息肉的症状、病因及何时就诊
大多数结肠息肉和许多结直肠癌在早期并不会引起任何症状。这就是为什么筛查——在出现症状前进行疾病检测——如此重要的原因。通常情况下，直到你出现症状时，息肉可能已经转变成癌症。
结肠息肉的症状
虽然不常见，但可能的症状包括：
- 结直肠出血的迹象。如果你有出血性息肉，可能会注意到大便中有血或擦拭时有血迹。慢性的出血可能不易察觉，但一段时间后，你可能会感觉到它。你可能会发展成缺铁性贫血，这会导致诸如虚弱和疲劳等副作用。
- 无法解释的大便变化。很少有人会突然出现慢性腹泻或便秘，或者开始在大便中发现过多的粘液。这些症状有很多其他可能的原因，但如果你无法解释这些症状，应该去检查一下。
此外，一些患者可能出现以下情况：
- 排便习惯改变。持续一周以上的便秘或腹泻可能表明存在较大结肠息肉或癌症。但许多其他医疗状况也可能造成排便习惯改变。
- 大便颜色变化。便中可能带血丝或血液，使粪便看起来呈黑色。大便颜色变化也可能是由某些食物、药物或膳食补充剂引起。
- 缺铁性贫血。息肉可能随着时间的推移慢慢出血，没有明显的便血。慢性出血可能导致缺铁性贫血，使人感到疲惫和气短。
- 疼痛。较大的结肠息肉可能阻塞部分肠道，导致腹部绞痛。
- 直肠出血。这可能是结肠息肉、癌症或其他医疗状况的体征，如痔疮或肛门轻微撕裂。
结肠息肉的病因
大多数结肠息肉是随机发生的，也就是说它们是偶然出现的。然而，有些人患有遗传综合征，这些病征是由家族遗传下来的，会导致结肠息肉。这些综合征可以导致大量特定类型的息肉，并且伴有更高的癌症风险。
基因突变是结肠息肉的主要原因。这些是你的细胞用来自我复制的遗传密码中的错误。结肠内层的细胞经常需要替换自己，因此有更多的机会出现错误。当它们的编码发生变化时，它们的生长和行为方式也会改变。
一些基因突变是在家族中遗传下来的（这些是遗传综合征）。另一些则似乎是随机的，但可能有多个促成因素。研究人员认为，随机结肠息肉可能是部分遗传并且部分由环境风险因素触发的。
遗传：如果你的一级亲属有过结肠息肉，你更有可能出现随机的结肠息肉。你也可能有与特定遗传综合征相关的结肠息肉。
导致结肠息肉的遗传性疾病包括：
- 家族性腺瘤性息肉病（FAP）
- 佩茨-杰格赫综合征（Peutz-Jeghers syndrome）
- MUTYH相关息肉病
- 加德纳综合征（Gardner syndrome）
- PTEN错构瘤肿瘤综合征
- 图尔科特综合征（Turcot syndrome）
- 锯齿状息肉病综合征
- 青少年息肉综合征
环境：环境风险因素是指与你的居住和生活方式有关的因素，这些因素可能会影响你的结肠健康。它们包括你的物理环境、社会环境和生活习惯。
可能与结肠息肉相关的环境风险因素包括：
例外情况：炎症假性息肉并不是真正的息肉，也不是由基因突变引起的。它们是溃疡愈合后形成的类似息肉的肿块。结肠（结肠炎）的慢性炎症通常是这些溃疡的原因。它们通常与炎症性肠病（IBD）有关。
何时就诊
如果出现以下情况，请就医：
- 腹痛
- 便血
- 排便习惯发生变化，已持续超过一周
如果你满足以下情况，则应定期接受息肉筛查：
- 您已年满 50 岁
- 您有结肠癌家族史等风险因素。部分高危人群应在 50 岁之前开始接受定期筛查。
通过定期筛查和及时就医，可以有效地管理结肠息肉并预防其恶化为更严重的疾病。
就医指导
关于我的结肠息肉，我应该问医生哪些问题？
你可能想要问：
- 我有哪种类型的结肠息肉？
- 我的息肉是新生物性的（癌前病变）还是非新生物性的（良性或非癌性）？
- 我患结肠癌的风险是低、平均还是高？
- 我是否需要进行遗传测试以筛查遗传性息肉综合征？
- 结肠息肉在被切除后多久会复发？
- 我何时需要进行下一次结肠镜检查？
许多人害怕定期进行的结肠镜检查，并想知道是否可以推迟。仅仅为了确认没有结肠息肉似乎要经历很多麻烦。但是，如果真的有息肉，结肠镜检查是你发现并治疗它们的最佳机会，甚至在你还未察觉之前。
得知自己有结肠息肉可能会让人感到害怕，但很多人确实有这种情况，并且大多数人都不会发展成癌症。一个已经被发现和移除的结肠息肉是你不需要担心的。重要的是，它能够被尽早发现并移除，从而防止癌症的发生。
并发症
一些结肠息肉可能癌变。越早切除息肉，其癌变的可能性就越小。
诊断
结肠息肉的诊断通常通过结肠镜检查完成，这是一种使用内窥镜检查结肠内部情况的方法。虽然其他影像学测试也能发现结肠息肉，但结肠镜检查的优势在于它能同时发现并移除息肉。
在结肠镜检查过程中，医生可以使用内窥镜上的工具移除息肉或取组织样本进行进一步研究。这些样本会被送到实验室，在显微镜下由病理学家进行检查，以确定息肉的类型并检查是否有癌细胞的存在。结肠镜检查需要一定的准备步骤，并且可能需要使用麻醉剂，这可能会给部分患者带来不便。因此，医生可能会先采用较为简单的筛查测试。然而，如果其他测试发现了结肠息肉，患者仍需接受结肠镜检查以移除息肉。
除了结肠镜检查外，还有一些其他的筛查方法可能提示结肠息肉的存在：
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血液检测：全血细胞计数（CBC）可以检测出慢性出血导致的贫血，而基本代谢面板则可能揭示电解质失衡的迹象。对于有遗传综合症家族史的人，基因检测有助于确定是否携带相同的基因突变或综合症。
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粪便检测：粪便隐血试验用于检测粪便中的微量血液，而其他测试则通过粪便DNA来寻找提示癌症变化的证据。
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影像学检测：替代标准结肠镜检查的方法包括虚拟结肠镜检查（即CT扫描）和胶囊内镜（一种吞咽含有摄像头的药丸进行的结肠镜检查）。此外，下消化道X光检查（又称钡灌肠）也可能显示出息肉的存在。
在正常情况下，结肠镜检查中发现的息肉数量可以有很大差异，从没有息肉到有多个不等。医生会特别关注息肉的数量、大小、位置和类型。由于息肉生长速度缓慢，少量且较小的息肉意味着结直肠癌的风险相对较低。然而，如果患者有以下情况，则可能增加患结肠癌的风险：
- 超过三个息肉。
- 大于10毫米的息肉。
- 结肠右侧（如乙状结肠或横结肠）的息肉。
- 绒毛状或管状绒毛腺瘤。
- 平坦锯齿状病变或锯齿状腺瘤。
- 遗传性多发性息肉综合症。
早期发现和移除息肉对预防结直肠癌至关重要。常见的筛查方法包括结肠镜检查、仿真结肠镜检查、软式乙状结肠镜检查以及基于粪便的检测。如果粪便检测结果呈阳性，则需要尽快进行结肠镜检查以确认诊断。
这些筛查方法不仅有助于发现早期的结直肠癌，还能提高患者的康复机会。
治疗方法
结肠息肉的治疗与随访
结肠息肉的治疗通常依赖于其性质。标准治疗方法是切除结肠息肉，尤其是当它们具有肿瘤性时。病理学家可能需要通过显微镜检查来确定息肉是否为肿瘤性。这一过程可能需要一到两周的时间。
结肠息肉切除术
大多数情况下，结肠息肉可以通过简单的手术——即息肉切除术——来切除。这种手术通常由进行结肠镜检查的医生执行，他们通常为胃肠科医生或结直肠外科医生。对于一些较大的或难以安全切除的息肉，可能需要更复杂的手术方法，如内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。
结肠镜随访
如果结肠镜检查未发现肿瘤性息肉，患者可能无需在十年内再次进行检查。然而，如果已经切除了肿瘤性息肉，这可能会影响下次筛查的时间。医生会根据患者的个人风险因素来决定下次检查的最佳时间，可能是1年、3年、5年或7年之后。
息肉切除方式
医务人员通常会切除肠道检查中发现的所有息肉，切除方式包括：
- 息肉切除术：对于较小的息肉，可以在早期阶段通过带有刀片的管子置入直肠进行切除。
- 微创手术：对于体积较大或无法在筛查时安全切除的息肉，通常需要手术切除，此时会使用腹腔镜等工具进行操作。
- 全直肠结肠切除术：对于患有罕见遗传综合征（如家族性腺瘤性息肉病FAP）的患者，可能需要切除整个结肠和直肠，以预防危及生命的癌症。
随诊护理
如果切除的是腺瘤性息肉或锯齿状息肉，患者患结肠癌的风险会增加。风险水平取决于已切除的腺瘤性息肉的大小、数量和特征。因此，患者需要接受后续息肉筛查，筛查时间如下：
- 如果只有一个或两个小腺瘤，可在5-10年内接受检查。
- 如果有三个或四个腺瘤，可在3-5年内接受检查。
- 如果有5-10个腺瘤、腺瘤大于10毫米，或腺瘤为特定类型，可在3年内接受检查。
- 如果有多发腺瘤、一个非常大的腺瘤或一个需要分段切除的腺瘤，应在6个月内接受检查。
结肠镜检查前的准备
为了确保结肠镜检查的效果，患者需要在检查前彻底清理结肠。结肠内若有大便残留，可能会影响医生观察结肠壁，从而需要在较短时间内重新进行结肠镜检查。准备结肠时，大便应呈透明液体状，颜色可能为浅黄色或淡绿色。如果在准备过程中遇到问题或感觉结肠未清理干净，应及时告知医生。在某些情况下，患者可能需要额外的准备步骤。
预后情况
结肠息肉的严重性如何？
结肠息肉可能很严重，因为它们有可能发展成癌症。但是大多数在发现时并不是癌性的。如果未得到治疗，有些息肉可能会随着时间的推移逐渐转变为癌症。因此，当医生发现息肉时会将其切除，以防止其进一步发展。
如何预防
我能否预防结肠息肉的形成？
没有办法防止导致结肠息肉的基因突变。但是，通过保持良好的整体健康状况，你可能能够降低风险。多吃全谷物食品和少吃动物脂肪、进行适量的运动以及避免过度饮酒和吸烟可以帮助预防结直肠癌。
定期筛查可以极大降低患结肠息肉和结直肠癌的风险。对生活方式做出特定改变也很有帮助：
首先，养成健康的习惯。通过饮食摄入大量水果、蔬菜和全谷物，减少脂肪摄入。限制饮酒并戒烟。保持身体活力和健康体重。
其次，咨询医务人员是否需要服用钙片和维生素 D。研究表明，增加钙的摄入量可能有助于预防结肠腺瘤的复发。但尚不清楚钙是否可以预防结肠癌。其他研究表明，维生素 D 可能能够预防结直肠癌。
最后，如果你属于高风险人群，请考虑以下选项。如果你有结肠息肉家族病史，请考虑进行基因咨询。如果你被诊断出患有导致结肠息肉的遗传性疾病，则需要在成年后定期进行结肠镜检查。