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简介
什么是结肠癌？
结肠（结直肠）癌起源于您的结肠（大肠），这是一个长长的管道，帮助将消化后的食物输送到直肠并排出体外。
结肠癌由结肠内层的某些息肉或生长物发展而来。医生有筛查测试可以在这些息肉变成癌症之前检测出它们。如果未被发现或治疗，结肠癌可能会扩散到身体其他部位。由于筛查测试、早期治疗和新的治疗方法，死于结肠癌的人数正在减少。
这种状况如何影响人们？
结肠壁由黏膜层、组织和肌肉组成。结肠癌始于结肠的黏膜，即结肠的最内层。它由产生并释放黏液和其他液体的细胞组成。如果这些细胞发生突变或改变，可能会形成结肠息肉。
随着时间的推移，结肠息肉可能会变成癌症。（通常需要大约10年时间，结肠息肉才会发展成癌症。）如果不被发现和/或治疗，癌症会穿透一层层组织、肌肉以及结肠的外层。结肠癌也可能通过淋巴结或血管扩散到身体其他部位。
结肠癌是美国诊断出的第三种最常见的癌症。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，男性和出生时被指定为男性的人（AMAB）比女性和出生时被指定为女性的人（AFAB）略微更容易患结肠癌。与属于其他种族或族裔群体的人相比，结肠癌在黑人中更为常见。
结肠癌通常影响50岁及以上的个体。然而，在过去15年里，20至49岁之间的结肠癌患者数量每年增加了约1.5%。医学研究人员还不确定为什么会这样。
症状
结肠癌的症状有哪些？
你可能患有结肠癌但没有任何症状。如果你确实有症状，你可能不确定身体的变化是否是结肠癌的迹象。这是因为一些结肠癌的症状与较轻微疾病的症状相似。结肠癌的常见症状包括：
- 粪便中或粪便表面有血：如果你在排便后发现厕所有血迹，或者擦拭时发现血迹，或者粪便呈深色或鲜红色，请与医生联系。重要的是要记住，粪便中有血并不意味着你患有结肠癌。其他因素——从痔疮到肛门撕裂再到吃甜菜——都可能改变你的粪便外观。但任何时候你在粪便中或粪便表面发现血迹时，最好还是咨询医生。
- 持续的排便习惯变化（即排便方式）：如果你有持续的便秘和/或腹泻，或者感觉排便后仍然需要排便，请与医生联系。
- 腹部疼痛：如果你有无明显原因的腹痛，疼痛持续不减或疼痛剧烈，请与医生联系。许多事情都可能导致腹痛，但如果你有异常或频繁的腹痛，最好还是咨询医生。
- 腹部胀气：就像腹痛一样，有许多因素可能会让你感到胀气。如果你的腹部胀气持续超过一周，情况恶化，或者伴有呕吐或粪便中带血等症状，请与医生联系。
- 不明原因的体重减轻：这是指你在没有刻意减肥的情况下出现明显的体重下降。
- 呕吐：如果你因不明原因反复呕吐，或者在24小时内呕吐很多次，请与医生联系。
- 疲劳和呼吸短促：这些是贫血的症状。贫血可能是结肠癌的一个征兆。
结肠癌的原因是什么？
像所有类型的癌症一样，结肠癌发生在细胞不受控制地生长和分裂时。你体内的所有细胞都在不断地生长、分裂和死亡。这是身体保持健康并正常运作的方式。在结肠癌中，结肠和直肠内层的细胞即使在应该死亡的时候也继续生长和分裂。这些癌细胞可能来自结肠中的息肉。
医学研究人员不清楚为什么有些人会发展出癌前结肠息肉，这些息肉最终变成结肠癌。他们知道某些风险因素会增加人们发展癌前息肉和结肠癌的几率。
这些风险因素包括某些医疗条件，包括遗传条件，以及生活方式选择。患有一种或多种结肠癌的风险因素并不意味着你会患上这种疾病。它只是意味着你的风险增加了。了解风险因素可能有助于你决定是否需要与医生讨论你患结肠（结直肠）癌的风险。
增加结肠癌风险的生活方式选择
- 吸烟：使用烟草制品，包括嚼烟和电子烟，都会增加你患结肠癌的风险。
- 过度饮酒：一般来说，男性和AMAB（出生时被指定为男性的人）应将含酒精饮料限制在每天两份以内。女性和AFAB（出生时被指定为女性的人）应将含酒精饮料限制在每天一份以内。即使是轻度饮酒也可能增加你患癌症的风险。
- 肥胖：食用高脂肪、高热量的食物可能会影响你的体重，并增加你患结肠癌的风险。
- 饮食中含有大量红肉和加工肉类：加工肉类包括培根、香肠和午餐肉。医生建议你将红肉和加工肉类限制在每周两次。
- 缺乏运动：任何形式的身体活动都可能降低你患结肠癌的风险。
增加结肠癌风险的医疗条件
- 炎症性肠病：患有慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病等导致结肠黏膜炎症的疾病的人可能有更高的结肠癌风险。如果你的炎症性肠病持续超过七年并且影响到大范围的结肠，那么你的风险会更高。
- 遗传条件：某些条件，如林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病，可能增加你患结肠癌的风险。如果你遗传了导致癌症的基因，结肠癌就可能发生。
- 家族癌症史：如果一个近亲患有结肠癌，你可能有更高的患该病的风险。近亲包括你的亲生父母、兄弟姐妹和子女。如果任何一位近亲在45岁之前就患上了结肠癌，你的风险可能会更高。
- 家族息肉史：如果你的父母、兄弟姐妹或孩子有一个进展期息肉，你可能有更高的患结肠癌的风险。进展期息肉可能是一个较大的息肉。病理学家可能会根据他们在显微镜下观察到的息肉的某些变化将其归类为进展期息肉，这些变化表明息肉可能含有癌细胞。
- 多个息肉：有多个结肠息肉（包括腺瘤、锯齿状息肉或其他类型的息肉）的人通常有更高的患息肉和结肠癌的风险。人们可能会遗传容易长多个结肠息肉的倾向。
就医指导
我患有结肠癌。我该如何照顾自己？
自我护理是结肠癌患者生活的重要部分，但每个人的情况都不同。早期阶段的结肠癌患者在接受治疗后可能会完全康复。他们成为癌症幸存者，但他们可能会担心结肠癌会复发。
患有晚期结肠癌的人有不同的担忧。他们也是癌症幸存者。但对于他们来说，与结肠癌共存可能意味着接受缓解症状但无法治愈结肠癌的治疗。他们可能会从姑息性护理中受益。姑息性护理帮助人们管理癌症症状和治疗副作用。
我应该什么时候去看医生？
结肠癌的随访护理因癌症阶段而异。例如，对于0期或I期结肠癌患者，在手术后一年、三年和五年分别进行一次结肠镜检查。
除非随访结肠镜检查发现癌症迹象，否则0期或I期结肠癌患者可能在几年后再做一次结肠镜检查。
成功治疗II期或III期结肠癌的患者在治疗后的前两年内每三到六个月需要看一次医生，并且通常从手术之日起跟踪五年。他们可能需要进行包括结肠镜检查、CEA血液检测和影像学检查等测试。
任何正在从结肠癌治疗中恢复的人都应联系他们的医生，如果他们注意到可能表明癌症复发或扩散的变化。
我应该何时去急诊室？
如果您正在接受结肠癌治疗，请询问您的医生关于哪些症状可能是您应该去急诊室的标志。如果您出现以下情况，可能需要去急诊室：
- 比预期更严重的副作用。
- 体温超过100.4华氏度（38摄氏度）。
- 持续不退的寒战。
- 严重的腹部疼痛。
- 持续腹泻导致脱水。
我应该问医生什么问题？
大多数人听说过结肠癌，这是美国第三常见的被诊断出的癌症。如果您患有结肠癌，您可能希望更多地了解您具体的情况。以下是一些您可能想向您的医生提出的问题：
- 我患有什么类型的结肠癌？
- 这种结肠癌能治愈吗？
- 癌症处于哪个阶段？
- 有效的结肠癌治疗方法有哪些？
- 如果我需要手术，您推荐哪种手术？
- 我需要结肠造口术吗？
- 我需要其他类型的癌症治疗吗？
- 这些治疗的副作用是什么？
- 临床试验对我是否是一个选择？
- 我的结肠癌复发的可能性有多大？
- 如果不能治愈癌症，能否阻止其扩散？
- 如果不能阻止癌症，我应该接受姑息性护理吗？
由于越来越多的人花时间进行结肠癌筛查，医生能够在癌症引起症状甚至扩散之前及早发现并治疗结肠癌。最近的生存率数据显示，超过90%的早期结肠癌患者在诊断后存活了五年。结肠癌患者也从新型靶向癌症的治疗中获益。如果您患有结肠癌，请咨询您的医生有关适合您情况的新治疗方法。
诊断
医生如何诊断结肠癌？
医生使用多种测试来诊断结肠癌。这些测试包括：
- 全血细胞计数（CBC）。
- 综合代谢面板（CMP）。
- 癌胚抗原（CEA）测定：癌细胞和正常细胞都会将CEA释放到您的血液中。高水平的CEA可能是结肠癌的标志。
- X射线。
- 计算机断层扫描（CT）。
- 磁共振成像（MRI）。
- 正电子发射断层扫描（PET）。
- 超声波。
- 活检。
筛查测试和诊断结肠癌的测试有什么区别？
癌症筛查测试是在您没有任何癌症症状的情况下检查癌症的。如果您的筛查测试显示异常，医生可能会建议进行进一步的测试。
结肠镜检查是用于筛查结肠癌最常见的测试。其他测试包括：
- 粪便免疫化学测试（FIT）：此测试检测粪便中的隐藏血液。病理学家会测试您的粪便样本以寻找可能无法通过肉眼看到的血液。
- 基于愈创木酚的粪便潜血测试（gFOBT）：与FIT类似，此测试寻找粪便中可能不可见的血液。
- 粪便DNA测试：此测试寻找粪便中的基因突变和血液产物的迹象。
- 灵活乙状结肠镜检查：医生使用称为乙状结肠镜的柔性内窥镜检查您的降结肠和直肠内部。
- 虚拟结肠镜检查：虚拟结肠镜检查是一种X射线，用于检查您的结肠和直肠内的息肉、肿瘤和溃疡（疮口）。
医生如何分期结肠癌？
医生使用美国癌症联合委员会开发的TNM癌症分期系统来分期结肠癌。
结肠癌有五个阶段。其中四个阶段有三个子阶段。结肠癌分期系统包括以下内容：
0期：医生可能将其称为原位癌。当他们这么说时，他们是指您的结肠壁内层（黏膜）中的异常或癌前细胞。
I期：I期结直肠癌已侵入您的肠道壁，但尚未扩散到肌肉层之外或附近的淋巴结。
II期：癌症已经扩散到肠道壁更深处，但尚未扩散到附近的淋巴结。II期结肠癌有三种类型：
- IIA期：癌症已扩散到大部分结肠壁，但尚未长入外层。
- IIB期：癌症已扩散到结肠壁的外层或穿透了壁。
- IIC期：癌症已扩散到邻近器官。
III期：在这个阶段，结肠癌已经扩散到淋巴结。与II期结肠癌一样，III期结肠癌也有三个子阶段：
- IIIA期：结肠壁的第一层或第二层存在癌症，并且已扩散到一个至四个淋巴结。
- IIIB期：癌症影响更多的结肠壁层，但只影响一个至三个淋巴结。影响较少结肠壁层但已扩散到四个或更多淋巴结的癌症也属于IIIB期结肠癌。
- IIIC期：结肠的外层或次外层存在癌症，并且在四个或更多淋巴结中发现。扩散到邻近器官和一个或多个淋巴结的癌症也属于IIIC期结肠癌。
IV期：癌症已扩散（转移）到身体的其他部位，例如肝脏、肺部或卵巢：
- IVA期：在此阶段，癌症已扩散到一个器官或距离结肠更远的淋巴结。
- IVB期：癌症已转移到多个远处器官和更多的淋巴结。
- IVC期：癌症影响远处器官、淋巴结和腹膜组织。
治疗方法
医护人员如何治疗结肠癌？
手术是治疗结肠癌最常见的方式。有多种结肠癌手术和程序：
- 息肉切除术：这种手术用于移除癌性息肉。
- 部分结肠切除术：也称为结肠切除术。外科医生会移除含有肿瘤的结肠部分及其周围的一些健康组织，并在一种称为吻合术的程序中重新连接健康的结肠部分。
- 带造口术的结肠切除术：与结肠切除术类似，外科医生会移除含有肿瘤的结肠部分。然而，在这种手术中，他们无法将健康的结肠部分重新连接。相反，他们会进行造口术。在造口术中，你的肠道被移动到腹部的一个开口处，以便排泄物收集在一个袋子里。
- 射频消融术：这种程序使用热量来摧毁癌细胞。
医护人员可能会将手术与辅助疗法结合使用。这是一种在手术前或手术后进行的癌症治疗方法。他们还可能使用这些治疗方法来处理已经扩散或复发的结肠癌。治疗方法可能包括：
- 化疗：医护人员可能会使用化疗药物来缩小肿瘤并缓解结肠癌的症状。
- 靶向治疗：这种治疗方法针对有助于结肠癌细胞生长和繁殖的基因、蛋白质和组织。医护人员通常会使用一种称为单克隆抗体疗法的靶向治疗类型。这种疗法使用实验室制造的抗体，这些抗体可以附着在癌细胞或帮助癌细胞生长的细胞上的特定目标上。抗体会杀死癌细胞。
预后情况
医生能否治愈结肠癌？
根据美国国家癌症研究所（NCI）的数据，超过90%的早期结直肠癌患者在诊断后存活了五年。（NCI的数据并没有将结肠癌和直肠癌的生存率分开。）
结肠癌的生存率是多少？
NCI的数据表明，总体而言，65%的结直肠癌患者在诊断后存活了五年。（生存率是基于患有特定类型癌症的人群的经验得出的估计值。）
结直肠癌的生存率因诊断时的癌症阶段而异。例如，73%的结直肠癌患者在诊断时已经扩散到附近组织、器官或淋巴结，在诊断后存活了五年。如果癌症扩散到远处器官或淋巴结，五年的生存率则下降到17%。
生存率是基于治疗特定类型癌症后的结果——即人们存活的时间长度的估计值。在这种情况下，生存率是基于患有结直肠癌的大群体人群的经验，而不仅仅是结肠癌。此外，许多因素影响结肠癌的生存率。如果您有这种状况，您的医生是您了解预期情况的最佳信息来源。
如何预防
结直肠癌可以预防吗？
你可能无法完全预防结直肠癌，但通过管理风险因素，你可以降低患病的风险：
- 避免使用烟草。如果你吸烟并且想要戒烟，请与医生讨论戒烟计划。
- 饮用含酒精的饮料时要适度。
- 保持健康的体重。
- 饮食健康。在你的饮食中添加水果和蔬菜，并减少红肉、加工食品以及高脂肪和高热量食物的摄入。喝咖啡可能会降低你患结直肠癌的风险。
- 记录你的家族病史。结直肠癌可能在家族中遗传。如果你的亲生父母、兄弟姐妹或子女患有结直肠癌或进展期息肉，或者任何家庭成员在45岁之前患有癌症，请告知你的医生。
- 遵循结直肠癌筛查指南。询问你的医生何时应该进行结直肠癌筛查。如果你有慢性肠易激综合症或结直肠癌的家族史，你的医生可能会建议你在45岁之前开始筛查。