昏迷（植物人）

• Naproxen
• Amantadine
• Alprazolam
• Apixaban
• Aspirin
• Aripiprazole
• Benztropine
• Bethanechol
• Brexpiprazole
• Baclofen
• Bupropion
• Cilostazol
• Celecoxib
• Clonazepam
• Cyclobenzaprine
• Clopidogrel
• Dabigatran
• Desvenlafaxine
• Diazepam
• Diclofenac
• Duloxetine
• Eszopiclone
• Haloperidol
• Hyoscyamine
• Imipramine
• Ibuprofen
• Lorazepam
• Lurasidone
• Methocarbamol
• Mirabegron
• Mirtazapine
• Nortriptyline
• Olanzapine
• Oxazepam
• Oxybutynin
• Promethazine
• Quazepam
• Quetiapine
• Risperidone
• Solifenacin
• Temazepam
• Ticagrelor
• Tizanidine
• Tolterodine
• Vilazodone
• Warfarin
• Zaleplon
• Zolpidem
• Ziprasidone
• Nuvigil
• Provigil
• Suboxone
• Vivitrol
• Sublocade Injection

什么是昏迷？

处于昏迷状态意味着你失去意识，对外界发生的事情没有知觉，并且无法对这些事情做出反应。这也阻碍了你对自己身体状况和需求的感知。从最基本的角度来说，昏迷意味着你的大脑没有正常工作。

昏迷可能是某些可能严重扰乱或损害大脑的状况的并发症。每个人的昏迷情况都不同。昏迷有不同的严重程度，有些昏迷更深——也就是说，大脑活动受到的干扰更大——而有些则较轻。

昏迷是一种医疗紧急情况。如果你身边有人失去意识并且没有反应，请立即拨打120（或你当地的紧急服务电话）。许多导致昏迷的原因需要立即进行医疗护理，任何延误都可能导致危险的并发症甚至死亡。

昏迷有多常见？

现有的研究表明，美国和英国每年大约有超过250例新的昏迷病例每10万人中。然而，对于这一估计的准确性存在不确定性。造成这种不确定性的原因有很多。其中一个主要原因是，一些常见的昏迷原因可以通过急救人员迅速治疗并逆转，有时甚至不需要去医院就诊。另一个原因是，许多看起来像昏迷的情况实际上是其他状况。

昏迷可以影响任何患有影响其大脑功能的医疗状况的人。无论年龄、性别、种族、民族或其他人口统计因素如何，任何人都可能发生昏迷。

昏迷的症状是什么？

昏迷主要有三个症状：

• 无意识。这就像深度睡眠，无法将你唤醒。
• 眼睛反应缺失。这意味着你的眼睛保持闭合状态，即使有人帮你睁开眼睛，你也不会有反应。你的眼睛可能会有一些反射动作，例如对光线的反应、眨眼或头部移动时转动，但如果昏迷非常深，这些反射可能不会像预期那样发生。
• 运动（移动）反应缺失。这意味着你没有有意识地移动。你仍然可能有一些反射反应，但如果你的昏迷非常深，你就不会有这些反应。你表现出的反射类型也可以表明你的昏迷有多深。

虽然上述症状通常与昏迷有关，但也可能存在一些变异。有些人可能会有不同的运动反应。

格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）是用于评估昏迷严重程度最广泛使用的量表。GCS 有三个主要类别，每个类别都会得到一个分数。最高分是 15 分，表示你清醒且意识到周围环境。你还可以理解并回答问题，并遵循命令。

一般来说，得分 8 分或以下表示你处于昏迷状态。得分越低，昏迷越深。最低分是 3 分。GCS 测量三个类别：

• 眼睛反应（1-4 分）。
• 运动反应（1-6 分）。
• 语言反应（1-5 分）。

导致昏迷的原因有哪些？

许多条件和情况都可能导致或促成昏迷。

• 血糖水平极端变化导致糖尿病相关的昏迷，包括极低的血糖（低血糖症）和极高的血糖（高血糖症）。
• 药物和医疗程序，包括手术麻醉和医学诱导的昏迷。
• 药物使用，包括医疗和非医疗用途。
• 酒精中毒和酒精中毒。
• 头部受伤，包括脑震荡和创伤性脑损伤（TBI）。
• 脑出血。
• 血液流动不足（如各种类型的中风，特别是缺血性中风）。
• 缺氧（脑部缺氧）。
• 毒素和毒物（如一氧化碳、重金属或某些农药）。
• 感染（特别是脑炎和脑膜炎，以及危及生命的感染相关状况，如败血症）。
• 影响或导致肾或肝功能衰竭的疾病。
• 炎症或免疫相关的状况，如多发性硬化症（MS）。
• 电解质失衡，如极低的钠（低钠血症）或极高的钙（高钙血症）。
• 极端体温（包括极低体温（低温症）和极高温（高热症））。
• 颅内高压（如由脑积水等状况引起）。
• 癫痫发作（特别是持续性癫痫发作）。

哪些因素会增加昏迷的风险？

一些条件和情况会增加你陷入昏迷的风险。这些包括：

• 代谢性疾病，特别是影响血糖水平的疾病，如1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒（DKA），后者是2型糖尿病的一种罕见并发症。
• 慢性疾病，如高血压和高胆固醇，这些疾病可能导致或促成脑出血或中风等问题。
• 非医疗用途的物质和药物使用（包括阿片类药物和镇静剂的使用、酒精使用障碍、阿片类药物使用障碍、吸入剂使用或其他任何类型的物质使用障碍）。
• 不使用安全带、头盔和其他防护装备或物品，导致头部受伤，如脑震荡或TBI。
• 心脏相关疾病（如心律不齐）。
• 其他慢性疾病，如癫痫、与癫痫相关的状况或甲状腺功能低下（甲减）。

昏迷可能带来哪些并发症？

昏迷的人不能移动、进食、洗澡或进行其他自我护理，这意味着他们需要全天候的医疗护理。昏迷的人需要放置导尿管以收集尿液（小便），并且昏迷的人通常也需要呼吸帮助，即需要机械通气（呼吸机支持）。

昏迷或与昏迷相关的护理可能带来的一些潜在并发症包括：

• 医院获得性感染，如呼吸机相关性肺炎（VAP）和导尿管相关性尿路感染（CAUTI）。
• 压力性损伤（褥疮）。
• 管饲。
• 肌肉萎缩。
• 血栓（血栓形成）。抗凝药物和间歇性充气加压装置可以防止血栓形成，减少中风和肺栓塞等并发症的风险。
• 谵妄。
• 气管切开术（通常仅在昏迷超过两周时需要）。

昏迷是如何诊断的？

找到昏迷的原因——包括诊断潜在的医疗状况——需要尽快进行。诊断昏迷的第一步之一是进行神经学检查。医护人员可以执行此检查，然后使用像格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）这样的工具来确定昏迷的严重程度。

除了神经学检查之外，还有多种测试可以帮助医护人员尝试找出昏迷的原因及其严重程度。例如，在头部受伤的情况下，原因更容易识别，测试将集中于确定损伤的程度。当原因不明确时，通常会同时进行寻找昏迷原因和评估其严重性的过程。

将进行哪些测试来诊断这种情况？

许多测试可以帮助诊断昏迷或确定其严重程度。这些测试包括：

• 血液、尿液、脑脊液（CSF）等样本的实验室检测。这些检测对于找到许多昏迷的原因非常有帮助。它们可以检测血糖水平问题、电解质失衡、器官衰竭、毒素和中毒等问题，并且还可以帮助发现感染迹象。
• 诊断性影像学检查。这些测试使用不同的方法来“观察”头部内部是否有损伤或伤害的迹象。最常见的诊断性影像学检查示例包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
• 脑电图（EEG）。这项测试可以检测并追踪大脑的电活动。它有助于确定昏迷的严重程度或检测可能引起昏迷的病症（如癫痫发作和癫痫）的迹象。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这项测试可以帮助检测或排除可能导致昏迷的心律问题。

根据昏迷本身、您的情况和健康史，还可能进行其他测试。医护人员是解释他们推荐哪些测试（如果您有亲人处于昏迷状态）或他们进行了哪些测试（如果他们在您恢复意识后与您交谈）的最佳人选。

昏迷的治疗方法是什么？有治愈方法吗？

昏迷的治疗在很大程度上取决于其根本原因。由于导致昏迷的原因有很多，因此可能的治疗方法也很多。一种原因适用的治疗方法可能不适用于另一种（或者可能会使另一种情况恶化）。

正因为如此，医生是向您说明您或您所爱的人特定情况下可能和推荐的治疗方法的最佳人选。

常见的即时治疗方法

在知道导致昏迷的原因之前，医护人员或护理人员可能会开始某些治疗。这些治疗通常与已知的医疗状况有关，或者可能与表明昏迷可能原因的证据有关。这些治疗可以帮助稳定患者，防止昏迷恶化，甚至完全逆转昏迷。例如：

• 葡萄糖或胰岛素。这些可以帮助提高或降低血糖水平。及时给予葡萄糖可以迅速逆转昏迷。
• 解毒药物。例如纳洛酮，它可以逆转阿片类药物过量。纳洛酮可以在两到五分钟内逆转阿片类药物过量。

治疗的并发症/副作用

由于昏迷的治疗方法有很多，因此这些治疗方法也可能有许多可能的并发症和副作用。您的医生是解释可能或可能出现的副作用或并发症以及您可以采取什么措施来应对这些问题的最佳人选。

如果我处于昏迷状态，我应该期待什么？

处于昏迷状态通常意味着你没有意识，因此你不知道自己在昏迷。你对外界没有任何意识的迹象，并且无法故意地对你的环境、情况或身体的需求作出反应。根据你昏迷的程度，你可能仍然会有一些反射反应，但这些反应因个案而异。

当我昏迷时，我能听到或记住周围发生的事情吗？

这种情况有时是可能的，但这取决于昏迷的类型和昏迷的深度。有证据表明，昏迷的人可以听到周围发生的事情。一些从昏迷中恢复过来的人能够回忆起他们听到的事情。然而，这可能有很大的差异，很难预测一个人可能会在何时以何种方式经历这些事情。

重要的是要记住，昏迷有时难以诊断。医生根据他们的培训、经验和判断来做出这种诊断，但每个病例都是独特的。这意味着由于其他因素，有可能误诊昏迷或误判其深度。人们也可能最初处于昏迷状态，但在医生能够识别意识变化之前就已经恢复到一定程度，具有了一些意识。

由于存在许多因素，这个问题没有简单的答案。医生是帮助你探索你或你所爱的人在昏迷期间是否意识到或能记住发生了什么事情的最佳人选。虽然他们可能无法完全回答这个问题，但他们至少可以帮助你理解这种知识在康复过程中以及接下来会发生什么的影响。

昏迷会持续多久？

昏迷可能非常短暂，只持续几分钟，也可能持续一到两周。不幸的是，死亡可能是昏迷的一个可能并发症。当昏迷是由非常严重的伤害或疾病引起，或者当人在进入昏迷后未能及时获得医疗护理时，这种情况更可能发生。

昏迷很少超过几周，因为人们往往会从昏迷中苏醒或醒来，或者进入另一种意识减少或最低限度的状态。这些包括：

• 植物状态。在这种状态下，人是清醒的，但对外界没有意识，也没有表现出任何有意的行为。他们可能会睁开眼睛或做一些看起来像是对外界反应的事情，但实际上他们并没有真正意识到或有意地行动。当植物状态持续足够长的时间时，它被称为持续植物状态（专家将“持续”定义为非创伤性情况下至少持续三个月，在创伤性情况下至少持续十二个月）。
• 最小意识状态。这是指一个人对外界有一定的意识和一些有意的行为。他们可以遵循简单的指令并说短语，但他们不能始终如一地做到这一点。当他们无法做到这些时，他们看起来与那些处于持续植物状态的人相似。

植物状态类似于昏迷，但并不相同。处于植物状态的人已经恢复到不再昏迷的程度，但他们的大脑功能和活动仍然非常有限。

从植物状态恢复的可能性范围很广。有些人完全或部分恢复了意识，但大多数人没有。人们可以保持植物状态数周、数月甚至数年。然而，由于他们无法照顾自己，他们需要持续的医疗护理。不幸的是，他们并发症的风险很高，大多数处于植物状态的人寿命有限。

这种状况的前景如何？

昏迷的前景可能有很大差异，许多因素都会发挥作用。告诉你特定情况前景的最佳人选是了解该情况的医生。在大多数情况下，这就是为你所爱的人提供护理的医生。

如何确保在你无法为自己选择时，你的意愿得到遵守

如果你处于昏迷状态，你就无法就自己的医疗护理做出决定或告诉任何人你的意愿。在许多情况下，这意味着这将由家人或亲近的人来做出这些选择。

无论你是否有可能导致昏迷的状况，最好与你的亲人讨论一下，如果自己无法对自己的医疗护理做出决定，你希望他们怎么做。这些对话可能会让人感到不快或困难，但尽早进行这些对话可以确保你的亲人知道你想要什么，如果他们无法从你那里得知或为你自己做出选择。

另外，将自己的意愿和决定写下来也是一个好主意。这通常涉及准备与法律问题相关的文件，以及在你无法照顾自己或为自己的护理或健康做出决定时会发生什么的文件。你可以咨询律师来帮助你准备这些文件，但其中许多文件你可以自己准备（你可能需要公证人或其他官方人员在场才能签署它们，具体取决于你所在地区的法律规定）。

对于那些有亲人处于昏迷状态的人来说，这可能是一次令人恐惧的经历。当你的亲人处于昏迷状态时，你可能会有很多未解决的问题。你可能会想知道他们是否能够恢复，需要多长时间以及是否有可能完全恢复。尽管面对疑问和不确定性不容易，但持续的研究正在帮助专家更好地理解昏迷是如何发生的以及如何治疗它们。这将为现在和未来的昏迷患者带来可能的康复机会。

昏迷可以预防吗？

许多导致昏迷的状况是有可能预防或降低其风险的。以下是一些最重要的预防或降低昏迷风险的方法：

• 管理慢性疾病。遵循医生的建议来管理像糖尿病和癫痫这样的慢性疾病，可以降低未来发生昏迷的风险。
• 按需使用安全设备。头部受伤，尤其是脑震荡和创伤性脑损伤，是导致昏迷的非常常见的原因。在适用的情况下，佩戴头盔和安全带等安全设备以保护自己。
• 均衡饮食。许多导致昏迷的常见原因与饮食有关，如电解质失衡和营养缺乏。饮食也会影响你的循环健康，这有助于你避免因中风等疾病引起的昏迷。
• 保持身体活动并维持对你来说健康的体重。你的体重和活动水平可以预防或延缓影响大脑的疾病，特别是可能导致昏迷的疾病。
• 避免使用物质和非处方药物，并适度饮酒。物质使用障碍大大增加了昏迷的风险。你也应该按照指示服用处方药，因为这样可以降低并发症和副作用（如昏迷）的风险。