复杂区域疼痛综合征（CRPS）

什么是复杂区域疼痛综合征（CRPS）？

复杂区域疼痛综合征（CRPS）是一种导致身体某一特定部位出现疼痛、皮肤颜色变化和其他症状的状况——通常是在你的四肢。你的四肢包括手臂、腿、手或脚。

CRPS的症状可能会严重影响受影响肢体的功能、睡眠、日常活动和心理健康。

专家认为，CRPS是由于中枢神经系统或周围神经系统的功能障碍引起的。你的中枢神经系统由大脑和脊髓组成。你的周围神经系统将信息从大脑和脊髓传递到器官、手臂、腿、手指和脚趾。异常的功能会导致神经系统无法关闭的疼痛信号过度反应。

CRPS有两种亚型：

• Ⅰ型：这种类型在没有神经损伤的情况下发生。它发生在生病或受伤之后，而这些病或伤并没有直接损伤神经。Ⅰ型以前被称为反射性交感神经营养不良症。
• Ⅱ型：这种类型发生在已知神经损伤之后。它以前被称为创伤后神经痛。

CRPS也可以是急性的（短期的）或慢性的（持续时间超过六个月）。它通常是可治疗的。

CRPS影响哪些人？

CRPS在成人中比在儿童中更常见。发病高峰年龄约为40岁。CRPS在出生时被分配为女性的人群中比在男性人群中更常见。

大约66%至80%的病例发生在欧洲血统的人群中。

CRPS有多常见？

CRPS相对罕见。它每年在美国影响约20万人。

CRPS的症状有哪些？

复杂区域疼痛综合征（CRPS）的症状的严重程度和持续时间因人而异。

CRPS的症状通常在受伤、骨折或手术后四到六周内开始出现，但有时也可能在没有明确原因的情况下发展。

CRPS最常见且突出的症状是疼痛。这种疼痛是持续性的或间歇性的，并表现为烧灼感、刺痛或撕裂感。疼痛通常位于受影响肢体的深处。

受影响区域还可能出现感觉变化，包括：

• 对疼痛刺激的敏感度增加（轻微的按压可能比平时更痛）。
• 对通常不引起疼痛的刺激产生疼痛感（例如只是触碰皮肤）。
• 麻木感。

CRPS在受影响区域的其他症状还包括：

• 皮肤肿胀：肿胀可能是时有时无或持续存在的。
• 受影响肢体的功能下降：你可能会发现自己的活动能力减弱，或者关节僵硬加重。你也可能难以将压力放在受影响的肢体或关节上。
• 皮肤温度的变化：你的四肢皮肤可能感觉比另一侧更热或更冷。
• 皮肤颜色的变化：皮肤可能显得斑驳、苍白、紫色或瘀伤或红色。
• 皮肤质地的变化：皮肤可能变得光滑而薄或过度出汗。
• 指甲和毛发生长的变化：你可能会出现快速的指甲或毛发生长，或者完全停止生长。

由于CRPS的症状通常会随着时间逐渐改善，因此医生在早期阶段诊断它是最容易的。如果你出现CRPS的症状，尽快就医是很重要的。

CRPS的原因是什么？

研究人员不确定为什么一些人会患上CRPS，而其他具有类似伤害的人却不会。他们认为这与你的周围神经和中枢神经系统中的炎症或免疫反应有关。

在超过90%的病例中，CRPS是由神经损伤或受损肢体的伤害导致的，这些伤害损害了最细小的感觉和自主神经纤维。这些小纤维传递疼痛、痒和温度的感觉。它们也控制着小血管和周围细胞的整体健康。

与CRPS发展最相关的常见伤害是骨折，尤其是手腕骨折。移位或碎裂的骨头或紧绷石膏的压力可以损伤神经。

其他可能导致CRPS的常见伤害包括：

• 手术：手术切口、缝合线或疤痕可能导致神经损伤。
• 扭伤或拉伤：当结缔组织受损时，可能会导致关节过度移动，从而过度拉伸附近的神经。
• 烧伤、瘀伤或割伤：这些都是受伤的明显迹象，可能同时损伤了深层的神经。

CRPS也可能在没有明显伤害或长时间不动的情况下发展。

某些因素可能会增加你患CRPS的风险，包括：

• 神经健康不良：像糖尿病这样的疾病会使你的神经变得更脆弱，无法自我修复。患有周围神经病变的人可能难以从不会引起问题的伤害中再生神经细胞。吸烟和之前的化疗也可能使你的神经难以再生。
• 免疫系统问题：你的免疫系统在炎症过程中起重要作用。一些CRPS患者体内有较高水平的促炎化学物质，称为细胞因子，这些物质会导致CRPS的某些症状。CRPS在患有其他炎症和自身免疫性疾病（如哮喘）的人群中更为常见。
• 遗传因素：基因可以影响你从伤害中恢复的能力。研究人员发现了CRPS的家庭集群现象。尽管这种情况很少见，但它表明CRPS可能存在遗传联系。

我应该在什么时候看医生？

由于这种病症的复杂性以及它经常被误诊的事实，如果你：

• 认为自己有CRPS的症状。
• 症状正在恶化。
• 病情对其他治疗方法没有反应。

如何诊断复杂性局部疼痛综合征（CRPS）？

由于CRPS罕见且医生对其了解不完全，它经常被误诊。

没有特定的测试可以确诊CRPS。医生主要通过仔细的病史、体格检查和症状评估来诊断它。您的医生会询问您是否最近有过受伤或手术。

他们会寻找：

• 受影响区域皮肤外观、温度和质地的变化。
• 从伤害中出现的比预期更严重的疼痛。
• 任何其他可能导致您疼痛、皮肤变化或其他症状的疾病或状况。

他们可能会要求进行影像学检查，例如超声波或磁共振成像（MRI），以检查潜在的神经损伤。但并不总是能找到神经损伤的迹象。

您的医生也可能会要求进行其他测试以排除引起类似症状的其他情况。例如，肌电图（EMG）可能会揭示周围神经病变的其他原因，这可能导致一些类似的疼痛情况。

CRPS的治疗方法是什么？

治疗的目标是减少您的疼痛和其他症状，恢复受影响肢体的功能并保持您的生活质量。

在CRPS的早期开始治疗非常重要。这是因为CRPS可能导致受影响的肢体随着时间推移变得僵硬。此外，未经治疗，疼痛通常会加剧，活动变得越来越困难。

如果可能的话，最好去看有CRPS治疗经验的医生。治疗需要一系列精心管理的方法，包括：

• 物理治疗和职业治疗。
• 生活方式改变。
• 心理社会和行为疗法。
• 药物。
• 疼痛管理的替代疗法。

对于患有CRPS的幼儿，心理社会和康复疗法是主要的治疗方法。医生通常只建议对症状未通过其他疗法得到改善的老年青少年采用减轻疼痛的医疗程序。

物理治疗和职业治疗

物理治疗是CRPS最重要的治疗方法之一。

物理治疗师可以帮助增加受影响肢体的血流量以及通过特定练习提高灵活性、力量、肌肉张力和功能。职业治疗师可以教您完成日常任务的新方法。

CRPS的其他物理治疗方法包括：

• 分级运动想象：这是一系列治疗手段，旨在减少疼痛并改善受影响身体部位的移动能力。当您的一个肢体疼痛时，触摸、移动或使用它可能会变得困难。您的大脑也有一个“地图”，记录了不同身体部位的感觉、移动和功能。如果不触摸、移动或使用受影响的肢体，这个“地图”会开始变化甚至消失。然而，通过分级运动想象，您可以改变或重新建立这个“地图”。
• 镜像疗法：这是一种分级运动想象的练习。它涉及在镜子中观察您的非疼痛肢体的反向图像。然后，镜子中的反射看起来就像是受影响的肢体。这可以让您的大脑误以为疼痛的肢体现在感觉和移动正常。
• 脱敏疗法：这种方法涉及用不同质地和重量的材料触碰受影响区域，并将受影响的肢体放入不同温度的水中。通过逐渐暴露受影响的区域/肢体于不同的感觉，您的大脑适应这些感觉，疼痛开始减轻。

生活方式改变

去除某些可能阻碍神经愈合的障碍有助于提高康复的机会和速度，包括：

• 戒烟：吸烟极大地干扰神经再生。
• 管理现有的健康状况：糖尿病和其他可能影响血液循环和神经的疾病管理不当会使神经难以愈合。

您可以在家中采取的一些简单步骤来帮助缓解症状包括：

• 休息或睡觉时抬高受影响的肢体，可以帮助多余的液体返回心脏。
• 每天锻炼对改善受损神经的血液循环至关重要。与您的医生或物理治疗师讨论适合您的锻炼计划。
• 穿戴压力袜或袖套可能有助于限制肿胀，特别是在站立时。请咨询您的医生是否这是适合您的选项。

心理社会和行为疗法

患有CRPS与焦虑、抑郁和压力加重有关，这可能会增加疼痛。心理治疗可以帮助。心理治疗，也称为谈话治疗，是一系列旨在帮助一个人识别和改变不健康的感情、思想和行为的治疗方法。

如果可能的话，最好看一位有CRPS治疗经验的临床心理学家。在心理治疗过程中，您将与心理学家交谈，学习更好地应对导致疼痛和其他症状的因素的方法。

药物治疗

在美国，没有专门批准用于CRPS的药物。但是，您的医生可能会推荐某些药物来控制您的症状。

具有镇痛效果的药物包括：

• 非甾体抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、布洛芬和萘普生。
• 外用镇痛膏和贴剂，如利多卡因。
• 某些抗抑郁药，如阿米替林和度洛西汀。
• 抗惊厥药，如加巴喷丁、普瑞巴林和托吡酯。
• 双膦酸盐，如阿仑膦酸钠。
• 肉毒杆菌毒素（Botox）注射。

开始使用的药物选择因人而异。您的医生会考虑以下因素：

• 您的年龄。
• 其他现有的健康状况。
• 您正在服用的任何当前药物。
• 药物副作用或与您正在服用的当前药物相互作用的可能性。

疼痛管理的替代疗法

疼痛管理的替代疗法可能包括：

• 生物反馈。
• 针灸。
• 催眠。
• 灵气疗法。
• 脊椎按摩。

如果您的CRPS对上述疗法反应不佳或您有严重的疼痛或持续的CRPS，您的医生可能会建议以下更侵入性的治疗方法：

• 触发点/压痛点注射：当CRPS仅限于上肢时，您的肩部肌肉中可能会有触发点/压痛点。局部麻醉剂（带或不带糖皮质激素）注射到每个触发点/压痛点可以帮助治疗这种类型的CRPS在早期阶段。
• 交感神经阻滞：这些阻滞可以为一些人提供显著的疼痛缓解。腰部交感神经阻滞涉及在您的下背部脊柱旁边注射麻醉剂。这直接阻断了从下肢传递到脊髓和大脑的疼痛信号。对于上肢CRPS疼痛，阻滞称为星状神经节阻滞，涉及在颈部侧面注射麻醉剂。
• 脊髓刺激：这种治疗方法涉及在腹部或臀部皮肤下植入脉冲发生器装置，并在脊髓附近植入电线（电极）。该装置类似于起搏器，会向脊髓发送低水平的电流。电脉冲干扰并减少传递到大脑的疼痛信号。
• 背根神经节刺激：这种治疗方法类似于脊髓刺激，但较小的电线被植入背根神经节，这是每个段性神经从脊髓出来时交汇处的一簇感觉神经元。背根神经节是来自外周神经系统（您的四肢）传递到中枢神经系统（您的脊髓和大脑）的疼痛信号的中继站。刺激可能是更针对性和有效的（需要较少刺激）疗法，因为它集中在这些小的中继站上。
• 周围神经刺激：这种治疗方法是在覆盖疼痛区域的主要神经附近放置一个刺激电线。它通过干扰通过目标神经传导的疼痛信号起作用。
• 静脉氯胺酮输注：这种治疗方法使用低剂量的氯胺酮通过静脉输注进行3至5天。氯胺酮通过阻断您神经系统中的特定分子（NMDA受体）起作用，该分子可能会加剧您的疼痛。
• 鞘内药物泵：这种治疗方法涉及使用植入的导管将止痛药（如齐考诺肽（Prialt®））直接送入脊髓液中。

如果我患有CRPS，我会有怎样的预期？

每个人对CRPS的体验都是不同的。CRPS通常会随着时间逐渐改善，并在大多数人身上最终消失（进入缓解期）。

严重的或长期的病例较为罕见，但会对生活产生重大影响。在某些人中，CRPS会恶化甚至扩散到身体其他部位。在受伤导致CRPS的过程中经历增加的心理压力可能会影响其严重程度和预后。

大约有10%至30%的人CRPS会复发（再次发生）。大多数复发的原因尚不清楚。

最重要的目标是缓解疼痛并恢复受影响肢体的活动能力和力量。通过缓解疼痛，你将增加改善其功能和生活质量的机会。经过精心挑选的治疗方案可以让一些CRPS患者成功管理疼痛并过上积极的生活。

我能否预防CRPS？

由于研究人员尚未确定CRPS的确切原因，因此没有明确的方法可以预防它。一些研究表明，在未来的手术前服用维生素C可能会预防CRPS。