复合骨折

什么是复合骨折？

复合骨折是指骨头断裂或裂开并穿透皮肤的情况。通常情况下，骨头的断裂是由力和/或创伤（如车祸）引起的。骨折也可以由反复施加的力量引起，尽管这种力量不是非常剧烈。例如，如果一名士兵经常背着沉重的背包行军，腿部反复受到的压力可能会导致腓骨出现裂缝。

骨折被称为“复合”或“开放”的情况是当断裂的骨头穿透了皮肤。如果你从梯子上摔下来，手臂着地并发生骨折，你可以通过看到骨头来判断这是复合骨折。“简单”或“闭合”骨折不会穿透皮肤。

复合骨折极其疼痛。看到暴露在外的骨头可能会让人感到害怕。骨折是一种严重的伤害，你应该立即前往急诊室寻求帮助。

哪些骨头可能发生骨折？

你身体的任何骨头都可能发生断裂，但复合骨折最常发生在四肢（胳膊、手、腿和脚）。较少见的骨折部位包括：

• 肋骨。
• 锁骨。
• 眼眶骨。
• 骨盆。
• 颅骨。
• 面部骨骼。
• 脊柱或椎骨。

复合骨折是由什么引起的？

严重的创伤会导致复合骨折。可能导致这种严重创伤的事件包括：

• 车祸。
• 从高处跌落。
• 如足球这样的接触性运动。

复合骨折的症状有哪些？

如果骨头断裂并穿透皮肤，则为复合骨折。可以看到断裂的骨头。其他症状还包括：

• 剧烈、锐痛。
• 触痛。
• 肿胀。
• 淤青。
• 出血。
• 神经损伤，这可能会使疼痛比预期的更轻或更重。

我该如何护理我的石膏?

正确护理固定骨骼的石膏对于愈合过程至关重要。请记住以下护理石膏的建议：

• 除非你的医生说可以，否则不要让石膏弄湿。如果石膏不是防水的，很难再次干燥。湿石膏可能导致皮肤损伤或感染，所以使用塑料袋或特制保护石膏的防水罩。有时石膏可能会损坏——如果发生这种情况，应立即更换。
• 经常检查石膏周围的皮肤。如果你看到红斑、渗出物，或者皮肤疼痛，应联系你的医生。
• 在最初的24到48小时内（一到两天），如果可能的话，请将石膏抬高至心脏以上。将其放在枕头上面。
• 石膏下的皮肤可能会发痒。这是一种不舒服的感觉，但你必须忍住不去抓。绝对不要将任何东西插入石膏中去挠痒。
• 如果安全的话，活动你的脚趾或手指（请咨询你的医生）。这可以帮助预防肿胀。
• 检查石膏边缘，看是否有粗糙或锋利的部分。如果有，使用胶带和纱布或其他薄软材料来防止粗糙或锋利的边缘伤害皮肤。

关于粉碎性骨折，我应该问我的医生哪些问题?

你在离开急诊科时，你的医生会给你一些指示。在离开之前，请确保你已经得到了以下问题的答案：

• 我需要戴多长时间的石膏？
• 我在戴石膏期间需要物理治疗吗？
• 石膏拆除后我需要物理治疗吗？
• 我需要看其他专科医生（如骨科医生或神经科医生）吗？
• 我需要更多的X光片吗？
• 我什么时候需要随访，找谁随访？
• 我需要处方药吗？

我应该何时去急诊室?

如果你遇到紧急情况，你永远不应该犹豫去看医生。如果你身上有石膏，你需要留意以下症状：

• 石膏导致麻木。
• 石膏导致无力。
• 石膏导致持续性或加重的疼痛。
• 石膏感觉太紧。
• 石膏散发出强烈气味。
• 你发烧了。

如果你出现这些症状中的任何一种，请前往急诊室。

复合骨折是如何诊断的？

由于复合/开放性骨折中骨头穿透了皮肤，因此对于医生来说，这种骨折比简单/闭合性骨折更为明显。医生会进行体格检查，然后要求拍摄X光片以确切了解骨头断裂的情况以及需要如何对齐。有时，医生需要更敏感的测试，如MRI（磁共振成像）或CT扫描（计算机断层扫描），以全面评估骨折造成的损伤。

除了诊断复合骨折本身外，您的医生还会检查并发症。他们将执行以下操作：

• 检查皮肤的颜色和温度。
• 检查脉搏和血压，以确保没有显著出血。
• 通过检查受伤区域及其周围来检查神经损伤。

哪些医生可以诊断复合骨折？

复合骨折是一种显而易见的骨折。如果您在骨折后被救护车送往医院，救护车上的医生能够诊断它。无论您是否需要救护车，您都应该前往最近的急诊科，在那里医生会诊断复合骨折并计划您的治疗。

什么是复合骨折的治疗方法？

当你到达急诊科时，你会得到一种或多种止痛选择，包括：

• 口服或直接注入静脉的多种可能的止痛药，以更快缓解疼痛。
• 神经阻滞。神经阻滞是一种注射到周围区域神经中的麻醉药物。

根据受伤的原因以及骨折的位置和严重程度，你可能还需要接种破伤风疫苗和抗生素。

复合骨折的治疗可以用“P.R.I.C.E.”这个首字母缩写词来总结：

• 保护：在去医院之前，你应该用干净、湿润的毛巾覆盖开放性骨折，以避免污物进入伤口。你也应该避免使用靠近骨折部位的关节，除非绝对必要以获得帮助。
• 休息：如果你让受伤的身体部位休息，你会愈合得更快，并且更不容易造成进一步伤害。
• 冰敷：你应该在受伤发生后立即在复合骨折的上方和周围冰敷，但要小心不要污染实际的伤口。
• 加压：你的肢体或其他身体部位将被固定在一个夹板或其他装置中以促进愈合。
• 抬高：将受伤部位抬高至心脏以上，以减少肿胀。这可能需要等到你在急诊科接受检查之后才能进行，具体取决于骨折的位置。请咨询你的医生。

然后你需要去看外科医生，他们需要将每一块骨折的骨头重新移回到一个正常、更自然的位置。这称为骨折复位。在手术前，你将获得止痛药、镇静剂和/或麻醉药。

在手术过程中，可以使用硬件设备对骨头进行对齐，这些设备包括：

• 钢针。
• 杆。
• 钢板。
• 螺丝钉。

你的骨头随后将被固定在一个夹板或其他装置中。

复合骨折如何愈合？

骨头通过生成新的骨组织来愈合。新生成的骨头被称为外部骨痂。这种骨痂在骨头断裂后不久就开始形成。起初它并不像正常的骨头——它是软的，不能为下方的骨折提供任何保护。但是随着时间的推移，它会钙化并逐渐发展成为正常的骨头。

复合骨折的愈合分为三个阶段：

• 炎症期。
• 修复期。
• 重塑期。

炎症期：你的身体在骨折后立即开始愈合。免疫系统的细胞会立刻涌向受伤部位。其中一项工作是增加该区域的血流量，这可能导致复合骨折周围的皮肤肿胀并变红。这种肿胀和发红可能会持续一段时间，因为你的身体试图确保愈合。

修复期：在这个阶段——可能持续数周到数月——你的骨折部位会被固定在一个夹板中。在愈合期间，你的骨折部位不能移动至关重要。在这一阶段，你的身体会生成新的骨组织。外部骨痂（新骨）很容易受损，因此需要保护。

重塑期：重塑期可能需要几个月时间。在此期间，外部骨痂会变得更坚固，因为它变得更厚并钙化。随着骨头重塑，它们会变得更加正常的形状并且更加不易碎。

复合骨折能治愈吗？

复合骨折通常可以通过手术矫正骨折畸形，以及处理骨折和造成的伤口来完全修复。

复合骨折有哪些并发症？

复合骨折是复杂的损伤，但除了实际的骨折外，并不是所有的复合骨折都会导致长期并发症。你的医生会在急诊室、手术期间以及康复过程中检查这些并发症。复合骨折后可能出现的并发症包括：

• 皮肤损伤：复合骨折穿透皮肤时会损伤皮肤。皮肤会在骨骼愈合的过程中愈合。夹板下的皮肤在夹板佩戴期间不需要特殊处理，但在取下夹板后可能需要一些护理。
• 关节损伤：如果复合骨折靠近关节，它可能会影响关节的正常活动能力。骨折可能会损伤骨端的软骨，关节在骨骼固定时也可能变得僵硬。你需要进行物理治疗以使关节恢复正常运动，有时可能需要手术使关节恢复正常活动。
• 神经损伤：复合骨折可能会挤压、挫伤、撕裂或拉伸神经，你可能会有轻微的神经损伤。这些损伤可能完全恢复，但可能需要数月甚至数年的时间。根据损伤的程度，有些神经损伤无法恢复，但这种情况比轻度损伤少见。
• 愈合问题：有时骨头无法重新生长在一起（不愈合）。有时它们生长得比正常慢（延迟愈合），有时它们可能会在错误的位置生长（错位愈合）。你的医生会拍摄X光片以检查你的愈合情况，并告知是否需要其他治疗。
• 肢体不均匀：儿童的骨头在青少年时期仍在生长。骨头末端有一部分被称为生长板，这是孩子骨头变长的地方。如果你孩子的手臂或腿上的生长板受损，那块骨头可能无法正常生长并最终比另一侧短。你的医生会告诉你是否有生长板受损。
• 休克：当你经历复合骨折时，可能会失去大量血液，这非常可怕。血液流失可能是外部的，也可能是内部的，这意味着你可能会看到伤口出血，或者你可能会看到血液被困在皮肤下而引起的肿胀。血液流失可能会突然显著降低你的血压，从而导致休克。

更严重的并发症包括：

• 感染：如果你发烧或闻到夹板上有强烈的气味，你可能有感染。你应该像对待紧急情况一样处理复合骨折后的任何可能感染，并立即寻求治疗。
• 肺栓塞：肺栓塞是在骨折附近血管中形成的血栓，它可以移动到肺动脉并堵塞它。这种情况最常发生在骨盆或髋部的复合骨折后。如果你在重大骨折后突然感到呼吸急促，你需要立即就医，因为肺栓塞可能是致命的。
• 骨坏死：骨坏死是因为血液供应中断而导致的骨头死亡。如果发生这种情况，你的医生会在X光片上发现并告诉你需要如何治疗。
• 筋膜室综合征：任何对骨骼周围的肌肉或其他组织的显著肿胀都可能压迫血管。这种压力可以减缓或阻止血液流入和流出该区域。组织可能会受损或死亡，这可能导致坏死组织的截肢。如果你发展出筋膜室综合征，感染可能会随之而来。这种感染应迅速和适当地治疗，否则它们可能会非常危险，甚至可能致命。在接受复合骨折治疗后，如果你注意到任何异常肿胀或意外的感觉丧失，请务必告知你的医生。

复合骨折需要多长时间才能恢复？

复合骨折的恢复时间可能需要数月至数年。在愈合期间保持耐心非常重要。

许多因素会影响你从复合骨折中恢复的速度。这些因素包括：

• 你的受伤严重程度。
• 你的年龄。例如，儿童比成人愈合得更快。
• 治疗后的并发症。
• 其他健康问题。如果你有影响血液循环的疾病，你可能会愈合得更慢。这类疾病的例子包括糖尿病和外周动脉疾病。

对于患有复合骨折的人，预后如何？

这取决于实际的伤害。你的复合骨折愈合后，在X光片上仍然可以看到痕迹，但仅凭肉眼可能看不出来。骨头组织通常会很好地融合在一起。根据骨折的严重程度，你的骨头功能应该会恢复到受伤前的正常水平。你可能需要大量的物理治疗才能恢复正常活动。

如何降低复合骨折的风险？

任何人都可能发生意外。想到可能会因为从梯子上摔下来、遭遇车祸或在湿滑的地面上滑倒而骨折，这确实令人害怕。你可以通过采取一些简单的预防措施来降低风险，例如：

• 避免处于高处。
• 做瑜伽或其他运动以增强力量和平衡感。
• 如果你的平衡感不是很好，在进出浴缸时抓住扶手。
• 安全驾驶并保持防御性驾驶习惯。
• 不要玩像橄榄球这样的接触性体育运动。
• 如果地面湿滑，请小心行走，并穿着适合所走表面的鞋子。
• 如果医生建议使用拐杖或助行器，请遵照执行。