充血性心力衰竭

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什么是充血性心力衰竭？

充血性心力衰竭，或心力衰竭，是一种长期状况，在这种状况下，你的心脏不能很好地泵血以满足身体的需求。你的内心仍然在工作，但由于它无法处理应该处理的血液量，血液会在身体其他部位积聚。大多数情况下，它会积聚在你的肺部、腿部和脚部。

可以把它想象成一个物流部门无法将所有货物送到它们需要去的地方。物流部门总是落后于进度，导致货物堆积。当货物堆积时，就会引发问题。

充血性心力衰竭的类型

充血性心力衰竭的类型包括：

• 左侧心力衰竭。
• 右侧心力衰竭。
• 高输出心力衰竭。这是一种罕见类型的充血性心力衰竭。

充血性心力衰竭有多常见？

在美国，有超过600万人患有充血性心力衰竭。它是65岁以上人群住院的主要原因。

充血性心力衰竭的症状有哪些？

充血性心力衰竭的症状包括：

• 呼吸急促。
• 夜间因呼吸困难而醒来。
• 胸痛。
• 心悸。
• 活动时感到疲劳。
• 踝部、腿部和腹部肿胀。
• 体重增加。
• 夜间休息时需要排尿。
• 干咳。
• 胃部胀满或变硬。
• 食欲不振或恶心。

有时，你可能有轻微的充血性心力衰竭症状或者根本没有症状。这并不意味着你的心力衰竭已经痊愈了。心力衰竭的症状可以从轻微到严重，并且可能会时好时坏。

不幸的是，充血性心力衰竭通常会随着时间的推移而恶化。随着病情的加重，你可能会有更多的或不同的体征或症状。

充血性心力衰竭的原因是什么？

充血性心力衰竭的原因包括：

• 冠状动脉疾病和/或心脏病发作。
• 心肌病（遗传或病毒性）。
• 先天性心脏问题。
• 糖尿病。
• 高血压。
• 心律失常。
• 肾病。
• 体质指数（BMI）超过30。
• 使用烟草和娱乐性药物。
• 饮酒。
• 如化疗等药物。

左心室功能不全是导致右心室功能不全的最常见原因。当你的左心室不能正常工作时，会导致血液回流。在某个时刻，这种回流会影响你的右心室。其他原因还包括某些肺部问题和其他器官的问题。

充血性心力衰竭的风险因素有哪些？

充血性心力衰竭的风险因素包括：

• 年龄大于65岁。
• 使用烟草制品、可卡因或酒精。
• 生活方式不活跃（久坐）。
• 饮食中含有大量盐分和脂肪。
• 高血压。
• 冠状动脉疾病。
• 心脏病发作。
• 有充血性心力衰竭的家族史。

充血性心力衰竭的并发症有哪些？

充血性心力衰竭的一些并发症包括：

• 心律不齐。
• 心脏骤停。
• 心脏瓣膜问题。
• 肺部积水。
• 肺动脉高压。
• 肾损伤。
• 肝损伤。
• 营养不良。

我该如何照顾自己？

通过适当的护理和治疗计划，许多成年人即使受到充血性心力衰竭的限制，仍然可以享受生活。

你可以通过以下方式来照顾自己：

• 按时服药。
• 保持活动。
• 遵循低钠饮食。
• 记录并报告新出现或恶化的症状给你的医疗服务医生。
• 定期与你的医疗服务医生进行随访。

充血性心力衰竭是一种慢性、长期的疾病，可能会迅速恶化，因此最好让你的医疗服务医生和家人知道你对医疗护理的偏好。你可以完成一份预先指示或生前遗嘱，让所有参与你护理的人了解你的意愿。生前遗嘱详细说明了你希望接受或不接受哪些治疗以延长生命。在你还健康的时候准备一份生前遗嘱是个好主意，以防将来无法做出这些决定。

患有充血性心力衰竭时，我不能吃或喝什么？

患有充血性心力衰竭的人可能需要限制每天摄入的盐分和/或液体量。你的医疗服务医生可以为你提供这方面的指导。

我应该什么时候去看我的医疗服务医生？

如果你有新的症状或者心力衰竭的症状加重，及时通知你的医疗服务医生非常重要。对于新的或恶化的症状，应联系他们：

• 休息时出现呼吸困难。
• 腿部或腹部肿胀。
• 突然体重增加。
• 持续疲劳。

我应该什么时候去急诊室？

当你的心力衰竭突然加重时，你需要紧急治疗。医务人员称之为急性失代偿性心力衰竭。他们可以给你药物和氧气以改善你的状况。

我应该问医生什么问题？

你可以向你的医疗服务医生询问的问题包括：

• 我处于充血性心力衰竭的哪个阶段？
• 目前这个阶段，我最好的治疗方法是什么？
• 什么样的运动对我是安全的？
• 是否有充血性心力衰竭患者的支持小组？

如果你有心力衰竭，可以采取措施改善你的心脏健康。按时服药，遵循低钠饮食，保持活动，注意体重的突然变化，定期随访并跟踪你的症状。如果你对药物、生活方式改变或其他任何治疗计划的部分有任何疑问或担忧，请与你的医疗服务医生交谈。他们在那里帮助你管理心力衰竭。

如何诊断充血性心力衰竭？

您的医生会询问您的症状和病史。他们可能会问您：

• 您还患有其他哪些健康状况。
• 是否有心脏病或突发死亡的家族史。
• 您使用烟草制品的情况。
• 您饮酒的量。
• 是否有化疗和/或放疗的历史。
• 您服用的药物。

您还将接受体检。您的医生将寻找充血性心力衰竭的迹象以及可能导致您的心肌变弱或僵硬的疾病。

充血性心力衰竭的四个阶段是什么？

心力衰竭是一种随着时间推移而逐渐加重的慢性病。它有四个阶段（A、B、C 和 D）。这些阶段从有较高的心力衰竭发病风险到有晚期心力衰竭不等。

阶段 A（前心力衰竭）意味着您有很高的心力衰竭发病风险，因为您有充血性心力衰竭的家族史，或者您有以下一种或多种医疗状况：

• 高血压。
• 糖尿病。
• 冠状动脉疾病。
• 代谢综合征。
• 酒精使用障碍的病史。
• 风湿热的病史。
• 心肌病的家族史。
• 使用过可能损伤心肌的药物的病史，例如某些抗癌药物。

阶段 B（前心力衰竭）意味着您的左心室工作不佳和/或结构异常，但您从未出现过心力衰竭的症状。

处于阶段 C 的心力衰竭患者已经被诊断为充血性心力衰竭，并且目前或之前有过该疾病的症状。

处于阶段 D 的射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的症状较为严重，即使经过治疗也没有改善。这是心力衰竭的最后阶段。

为了诊断充血性心力衰竭，将进行哪些检查？

用于识别充血性心力衰竭、其阶段及其原因的常见检查包括：

• 血液检查。
• 心脏导管插入术。
• 胸部 X 光片。
• 超声心动图。
• 心脏磁共振成像（MRI）。
• 心脏计算机断层扫描（CT）。
• 心电图（ECG 或 EKG）。
• 多门控获取扫描（MUGA 扫描）。
• 压力测试。
• 基因检测。

如何治疗充血性心力衰竭？

您的治疗将取决于您所患的心力衰竭类型以及导致心力衰竭的原因。药物和生活方式的改变是所有心力衰竭治疗计划的一部分。您的医生会与您讨论最适合您的治疗方案。

心力衰竭无法治愈。随着充血性心力衰竭的恶化，心脏肌肉向器官泵送的血液量减少，您将进入心力衰竭的下一个阶段。由于您不能倒退通过心力衰竭的各个阶段，因此治疗的目标是阻止您进入下一个阶段或减缓心力衰竭的进展。

第A阶段治疗

第A阶段心力衰竭患者的治疗包括：

• 定期运动，例如每天散步。
• 不使用烟草制品。
• 治疗高血压（药物、低钠饮食、积极的生活方式）。
• 治疗高胆固醇。
• 不饮酒或使用娱乐性药物。
• 如果您有冠状动脉疾病、糖尿病、高血压或其他血管或心脏疾病，则使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。

第B阶段治疗

第B阶段心力衰竭患者的治疗包括：

• 第A阶段的治疗方法。
• 如果您的射血分数（EF）为40%或更低，则使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。
• 如果您曾发生过心脏病发作且EF为40%或更低（如果您尚未服用），则使用β-阻断剂。
• 如果您曾发生过心脏病发作或EF为35%或更低，则使用醛固酮拮抗剂。
• 可能进行手术或干预以治疗冠状动脉阻塞、心脏病发作、瓣膜疾病（瓣膜修复或替换）或先天性心脏病。

第C阶段治疗

第C阶段HFrEF患者（射血分数降低的心力衰竭）的治疗包括：

• 第A阶段和第B阶段的治疗方法。
• β-阻断剂。
• 醛固酮拮抗剂。
• 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。
• 如果其他治疗方法无法缓解症状且您是非裔美国人，则使用肼苯哒嗪/硝酸盐组合。
• 如果您的心率超过每分钟70次且仍有症状，则使用减慢心率的药物。
• 如果症状持续，则使用利尿剂（“水丸”）。
• 在饮食中限制钠（盐）摄入。
• 每天监测体重。如果您体重增加或减轻超过4磅，请告知您的医生。
• 可能需要限制液体摄入。
• 可能需要心脏再同步化治疗（双室起搏器）。
• 可能需要植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗。

即使治疗改善或停止了您的症状，您仍需要继续治疗以减缓进展到第D阶段。

第D阶段治疗

第D阶段心力衰竭患者的治疗包括第A、B和C阶段的治疗方法。此外，还包括对更高级治疗选项的评估，包括：

• 心脏移植。
• 心室辅助装置。
• 心脏手术。
• 连续输注正性肌力药物。
• 姑息治疗或临终关怀。

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的第C和D阶段

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）第C阶段和第D阶段患者的治疗包括：

• 第A阶段和第B阶段的治疗方法。
• 治疗可能导致心力衰竭或使其恶化的医疗条件的药物，如心房颤动、高血压、糖尿病、肥胖症、冠状动脉疾病、慢性肺病、高胆固醇和肾病。
• 利尿剂（“水丸”）以减少或缓解症状。

管理好您的其他健康状况非常重要，例如：

• 糖尿病。
• 肾病。
• 贫血。
• 高血压。
• 甲状腺疾病。
• 哮喘。
• 慢性肺病。

某些情况的症状可能类似于充血性心力衰竭。如果您出现新的或恶化的非紧急症状，请告知您的医生。

治疗的并发症/副作用

充血性心力衰竭治疗的并发症可能包括：

• 低血压。
• 肾功能衰竭。
• 因频繁住院涉及中心静脉输液而引起的感染。

如果您患有充血性心力衰竭，我应该有哪些预期？

在适当的护理下，充血性心力衰竭不会阻止您做自己喜欢的事情。您的预后，或者对未来的展望，将取决于：

• 您的心肌功能有多好。
• 您的症状。
• 您对治疗计划的反应如何。
• 您是否遵循治疗计划。

一项研究表明，患有充血性心力衰竭的人比没有心力衰竭的人寿命短10年。另一项研究显示，慢性心力衰竭患者的生存率如下：

• 一年内为80%到90%。
• 五年内为50%到60%。
• 十年内为30%。

另一项研究发现，根据年龄和出生时分配的性别等因素的不同，心力衰竭患者在出院后的预期寿命在3到20年之间。在考虑您的预后时，重要的是要考虑到您的具体情况。

充血性心力衰竭持续时间

充血性心力衰竭是一种慢性、终身性的状况。您需要终生接受治疗。

如何降低我患充血性心力衰竭的风险？

虽然你无法改变一些风险因素，如年龄、家族史或种族，但你可以通过改变生活方式来最大程度地预防心力衰竭。你可以做的事情包括：

• 保持对你来说健康的体重。
• 吃对心脏有益的食物。
• 定期锻炼。
• 管理你的压力。
• 停止使用烟草制品。
• 不饮酒。
• 不使用娱乐性药物。
• 照顾好其他可能增加你风险的医疗状况。

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