冠状动脉疾病

英文名：: Coronary Artery Disease

就诊科室：: 心血管内科心血管外科

发病部位：: 心脏

简介

冠状动脉疾病（CAD），也被称为冠状动脉心脏病（CHD）或缺血性心脏病，是指供应富含氧气的血液到心脏的冠状动脉出现狭窄或阻塞的情况。这种情况是由于随着时间的推移，动脉中的斑块（包括胆固醇）积聚导致血管变窄，从而限制了血液流向心肌。想象一下，因为施工两个车道合并为一个车道。交通仍然在流动，只是速度更慢。在CAD中，直到斑块引发血栓之前，你可能不会注意到有什么问题。血栓就像道路上的一道混凝土障碍，交通停止。同样地，血液无法到达你的心脏，这会导致心脏病发作。

你可能会有多年的冠状动脉疾病而没有任何症状，直到你经历了一次心脏病发作。这就是为什么冠状动脉疾病被称为“沉默杀手”。冠状动脉疾病是一种常见的心脏疾病。向心脏供血的主要血管（冠状动脉）很难向心肌输送足够的血液、氧气和营养。心脏动脉中的胆固醇沉积（斑块）和炎症通常是冠状动脉疾病的病因。当心脏未获得足够的富氧血液时，会出现冠状动脉疾病的体征和症状。如果你患有冠状动脉疾病，流向心脏的血流减少可能导致胸部疼痛（心绞痛）和气短。血流完全阻断可能导致心脏病发作。

冠状动脉疾病的发展往往要经过几十年的时间。在严重阻塞导致问题或心脏病发作之前，症状可能察觉不到。因此，冠状动脉疾病通常被称为“沉默杀手”。

冠状动脉疾病分为两种主要类型：

稳定型缺血性心脏病：这是慢性形式。你的冠状动脉在许多年间逐渐变窄。随着时间的推移，你的心脏获得的含氧血液减少。你可能会感觉到一些症状，但你可以过着每天与这种状况共存的生活。
急性冠状综合征：这是一种突然发作的紧急医疗情况。你的冠状动脉中的斑块突然破裂并形成血栓，阻碍血液流向心脏。这种突然的阻塞导致心脏病发作。

冠状动脉疾病非常普遍。在美国，超过1800万成年人患有冠状动脉疾病。这大约相当于纽约市、洛杉矶、芝加哥和休斯顿的人口总和。2021年，冠状动脉疾病在美国夺去了375,500人的生命。冠状动脉疾病是美国乃至全球死亡的主要原因。

遵循有益于心脏健康的生活方式有助于预防冠状动脉疾病。这些生活方式包括健康饮食、定期锻炼、戒烟、控制血压和血糖水平等。

冠状动脉疾病也可以称为冠心病。通过了解和预防冠状动脉疾病，我们可以降低心脏病发作的风险，并提高生活质量。

病因

冠状动脉疾病由脂肪、胆固醇和其他物质积聚在心脏动脉内壁所致。这种状况称为动脉粥样硬化。这类积聚称为斑块，可能导致动脉狭窄，阻塞血流。斑块也可能破裂并引发血栓。

除高胆固醇外，冠状动脉损伤也可能由以下因素导致：

糖尿病或胰岛素抵抗
高血压
缺乏运动（久坐不动的生活方式）
抽烟或使用烟草

症状

冠状动脉疾病是一种逐渐发展的疾病，其症状可能长时间不明显，直到动脉显著变窄。随着时间的推移，斑块在动脉中积累，影响血液流动，从而导致冠状动脉疾病。

症状有哪些？

冠状动脉疾病最常见的症状是稳定型心绞痛，表现为临时性的胸部疼痛或不适，在体力活动或情绪紧张时出现，休息或服用硝酸甘油后会消失。此外，一些人在轻度体力活动时可能会感到气短。有时候，冠状动脉疾病的第一个症状就是心脏病发作。

冠状动脉疾病是由什么引起的？

冠状动脉疾病主要是由于动脉粥样硬化引起的。动脉粥样硬化是在全身动脉中逐渐形成斑块的过程。斑块主要由胆固醇、废物、钙和纤维蛋白组成。随着斑块沿动脉壁积聚，动脉变得狭窄且僵硬。这会导致流向身体某个部位的血流减少，进而导致心肌缺血，引发胸痛（心绞痛），并增加心脏病发作的风险。斑块在冠状动脉中的堆积还会对心脏的工作造成影响，使心脏无法获得足够的氧气和营养，从而导致心肌缺血。

它是遗传的吗？

部分冠状动脉疾病的风险因素与遗传有关。家族史会影响你患冠状动脉疾病的风险，但许多其他风险因素可以通过改变生活方式或服用药物来管理。

冠状动脉疾病的危险因素有哪些？

冠状动脉疾病有许多危险因素，包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、缺乏运动、吸烟、高血压、高胆固醇、高甘油三酯、糖尿病、慢性肾病等。这些因素中，有些是不可改变的，但许多可以通过积极的生活方式改变来降低风险。

冠状动脉疾病的并发症有哪些？

冠状动脉疾病的主并发症是心脏病发作，这是一种可能致命的医疗紧急情况。由于没有足够的血液供应，心肌开始死亡，需要立即得到医疗救助以恢复心脏的血液供应并挽救生命。长期而言，冠状动脉疾病还可能导致心律失常、心脏骤停、心源性休克和心力衰竭等并发症。

何时就诊

如果您怀疑自己出现心脏病发作，请立即拨打急救电话或寻求紧急医疗援助。如果您是冠状动脉疾病高危人群，例如吸烟、有高血压、高胆固醇、糖尿病或肥胖症，或者有严重的心脏病家族史，请及时咨询医生，进行必要的检查以排查动脉狭窄及冠状动脉疾病。

就医指导

我该如何照顾自己？

你能做的最重要的事情就是坚持你的治疗计划。这可能包括生活方式的改变和药物治疗。它还可能涉及一个程序或手术以及必要的恢复。

除了治疗，你的医生可能会推荐心脏康复。心脏康复计划对于正在从心脏病发作中恢复或患有心力衰竭的人尤其有帮助。心脏康复可以帮助你在运动、饮食改变和压力管理方面取得进步。

冠状动脉疾病与心理健康

CAD（冠状动脉疾病）的诊断可能会让你比以往任何时候都更多地思考你的心脏和动脉。这可能会让你感到疲惫和不知所措。你可能会对你的症状或者可能会发生的事情感到担忧。许多患有冠状动脉疾病的人都会经历抑郁和焦虑。当你患有可能危及生命的疾病时，担心是正常的。

但这种担忧不应该占据你的日常生活。即使患有心脏病，你仍然可以过上积极而充实的生活。如果你的诊断影响了你的心理健康，请与咨询师交谈。寻找一个支持小组，在那里你可以遇到有相同担忧的人。不要觉得你需要把所有事情都藏在心里，或者为了别人而坚强。CAD 是一种改变生活的诊断。花时间处理这一切，并找出如何在身体和情感上感觉更好的方法是可以的。

我应该什么时候去看我的医疗服务医生？

你的医生会告诉你多久需要来一次进行测试或随访。除了你的初级保健访问外，你可能还需要看专科医生（如心脏病专家）。

如果你出现以下情况，请联系你的医生：

出现新的或变化的症状。
出现药物副作用。
对你的情况或治疗计划有任何疑问或担忧。

我应该何时去急诊室？

如果你出现心脏病发作或中风的症状，请拨打120或当地的紧急电话号码。这些是需要立即治疗的危及生命的医疗紧急情况。打印出症状并将其放在你可以看到的地方可能会有所帮助。此外，将症状告知你的家人和朋友，以便他们在必要时可以为你拨打120。

我应该问我的医生什么问题？

如果你的医生还没有诊断出你患有冠状动脉疾病，你可以考虑问：

我患冠状动脉疾病的危险因素有哪些？
我该怎么做才能降低风险？
哪些生活方式的改变对我最重要？
哪些药物可以降低风险，它们有什么副作用？我需要服用这些药物多长时间？

如果你已经被诊断为冠状动脉疾病，以下是一些有帮助的问题：

我该怎么做才能减缓疾病进展？
哪个是我最好的治疗方案？
我应该做哪些生活方式的改变？
我需要哪些药物，它们有什么副作用？
我需要接受手术吗？恢复过程是什么样的？
您能否推荐一些支持团体或资源？

得知你患有冠状动脉疾病可能会引发一系列情绪。你可能会对这种情况的发生感到困惑。你可能会感到悲伤或希望你以不同的方式做一些事情来避免这个诊断。但这是一个向前看而不是向后看的时候。放下你感到的任何内疚或责备。相反，承诺从今天开始制定一个帮助你心脏的计划。

与你的医生合作，采用对你来说可行的生活方式改变。了解治疗选择，包括药物及其如何支持你的心脏健康。告诉你的家人和朋友你的目标以及他们如何帮助你。这是你的旅程，但你不必独自一人。

并发症

冠状动脉疾病可能导致：

胸部疼痛（心绞痛）。冠状动脉变窄后，心脏可能无法在最需要时（如运动期间）获得足够的血液。这可能导致胸部疼痛（心绞痛）或气短。
心脏病发作。如果胆固醇斑块破裂并导致血凝块形成，就可能出现心脏病发作。血凝块可能阻断血流。缺血可能造成心肌损伤。损伤程度部分取决于能否及时接受治疗。
心力衰竭。心脏动脉变窄或高血压可能逐渐导致心脏变得虚弱或僵硬，使其更难泵血。心力衰竭是指心脏无法正常泵血。
心律不齐（心律失常）。心脏供血不足可能改变心脏的正常信号传导，导致心跳不规则。

诊断

冠状动脉疾病（CAD）的诊断涉及一系列体检和测试，以评估心脏功能和确定是否存在冠状动脉疾病。以下是诊断过程中涉及的主要步骤：

在体检过程中，医生会测量您的血压、使用听诊器听取心脏声音，并询问您的症状、病史、生活方式以及家族史。了解这些信息可以帮助医生评估您患心脏病的风险。

为了进一步确认诊断，您的医生可能会推荐以下一项或多项检查：

血液检查：评估整体健康状况。
冠状动脉造影（心脏导管插入术）：通过导管注入造影剂，使血管在图像上更加清晰，以显示任何阻塞情况。
计算机断层扫描（CT）冠状动脉造影：检查心脏动脉中的钙沉积和阻塞情况。
心脏磁共振成像（MRI）：生成详细的心脏结构图像。
冠状钙化扫描：检测心脏动脉中的钙沉积。
超声心动图（回声）：利用声波生成心脏跳动的图像。
心电图（ECG/EKG）：测量心脏的电活动，显示心脏跳动快慢及心脏病发作迹象。
运动负荷试验：在运动期间记录心脏状况，若无法运动，则使用药物刺激心脏。
核素负荷试验：结合运动负荷试验和图像分析，显示静息和运动状态下的心肌血液流动情况。
胸部X光片：虽然不专门用于诊断CAD，但可以提供心脏大小和形状的信息。

通过这些综合检查，医生能够准确诊断冠状动脉疾病，并制定相应的治疗计划。例如，在心脏导管插入术期间，医生会将导管引导至心脏，并通过X射线引导注入造影剂，以清晰显示血管情况。如果发现阻塞，医生可以对导管顶端的球囊充气以扩张动脉，有时还会植入支架以保持动脉通畅。

通过这些详细的检查和评估，医生可以全面了解患者的病情，从而制定出最合适的治疗方案。

治疗方法

冠状动脉疾病的治疗通常包括生活方式的改变、风险因素管理以及药物治疗。对于一些患者，可能还需要进行手术或特定的程序。以下是针对冠状动脉疾病的综合治疗方法。

生活方式的改变

生活方式的改变在治疗冠状动脉疾病中起着重要作用。这些改变包括：

不要吸烟、吸电子烟或使用任何烟草产品。
食用低钠、低饱和脂肪、低反式脂肪和低糖的心脏健康食品。地中海饮食已被证明能够降低心脏病发作或中风的风险。
每周五天，每天步行30分钟（或其他活动）。
限制饮酒。

在开始任何新的锻炼计划之前，请务必与您的医生交谈。您的医生还可以为您提供根据您的需求量身定制的生活方式建议。他们可能会推荐戒烟选项或与营养师会面，讨论健康的饮食计划。

风险因素管理

管理您的CAD风险因素可以帮助减缓疾病的进展。与您的医生合作来管理以下情况：

糖尿病。
高血压。
高胆固醇。
高甘油三酯（高甘油三酯血症）。
体重指数（BMI）高于25。

药物治疗

药物可以帮助您管理风险因素并治疗冠状动脉疾病的症状。您的医生可能会开具一种或多种药物，包括：

胆固醇药物：此类药物可能有助于降低坏胆固醇水平，并减少动脉中的斑块积聚。这类药物包括他汀类药物、烟酸、纤维酸类药物和胆酸螯合剂。
阿司匹林：阿司匹林有助于稀释血液，并预防血凝块形成。医生可能建议某些人群每日服用低剂量的阿司匹林，作为心脏病发作或卒中的一级预防。每日服用阿司匹林可能引起严重的副作用，包括胃肠道出血。在未咨询医务人员的情况下，请勿开始每日服用阿司匹林。
β 受体阻滞剂：此类药物会降低心率，也会降低血压。如果您有过心脏病发作，服用 β 受体阻滞剂可能降低未来心脏病发作的风险。
钙通道阻滞剂：如果您无法服用 β 受体阻滞剂或者 β 受体阻滞剂对您无效，医生可能建议您服用此类药物。钙通道阻滞剂可能有助于改善胸部疼痛症状。
血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素 II 受体阻滞药（ARB）：此类药物可降低血压，并帮助防止冠状动脉疾病进一步恶化。
硝酸甘油：此类药物可舒张心脏动脉，并控制或减轻胸部疼痛。硝酸甘油有片剂、喷雾或贴剂。
雷诺嗪：此药适用于伴有胸部疼痛（心绞痛）的患者。其可与 β 受体阻滞剂联用，或者代替 β 受体阻滞剂。

程序和手术

一些人需要通过程序或手术来管理冠状动脉疾病，包括：

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这种微创程序也被称为冠状动脉血管成形术。您的医生重新打开您堵塞的动脉，以改善血液流动。他们还可能插入支架，以帮助您的动脉保持开放。
冠状动脉旁路移植手术（CABG）：这种手术为您的血液绕过阻塞物创建一条新路径。“绕行”恢复了心脏的血流。CABG适用于有多条冠状动脉严重阻塞的人。

治疗的并发症/副作用

冠状动脉疾病治疗的并发症或副作用可能包括：

药物引起的副作用，如胃肠道不适、肌肉疼痛等。
手术或程序后的并发症，如感染、出血等。

康复时间

在PCI（血管成形术）之后，您通常可以在一周内恢复正常活动。在CABG（搭桥手术）后，您将在医院待一个多星期。之后，完全恢复需要六到十二周。

综上所述，冠状动脉疾病的治疗通常包括改变生活方式，例如不抽烟、遵循健康饮食和多锻炼。有时需要进行药物和手术治疗。您的医生将与您讨论最适合您的治疗计划。遵循治疗计划很重要，这样可以降低因CAD（冠状动脉疾病）引起严重并发症的风险。

预后情况

如果我患有冠状动脉疾病，会有什么预期？

您的医生是询问您预后的最佳人选。结果因人而异。您的医生将综合考虑您的年龄、健康状况、风险因素和症状等多方面情况。生活方式的改变和其他治疗手段可以改善您获得良好预后的几率。

冠状动脉疾病能被逆转吗？

您不能逆转冠状动脉疾病。但是您可以管理好自己的病情，防止其恶化。与您的医生合作并遵循您的治疗计划。这样做将使您拥有尽可能长且健康的生活。

如何预防

冠状动脉疾病可以预防吗？

你不能总是预防冠状动脉疾病，因为有些风险因素是无法控制的。但是你可以通过以下方式降低你的冠状动脉疾病的风险，并帮助防止其恶化：

承诺戒烟并停止使用所有烟草制品。
食用有益心脏健康的食物。
获得足够的睡眠。
保持一个对你来说健康的体重。
了解你的心脏病风险。
限制酒精的使用。
增加活动量。
继续服用你的药物。

用于辅助治疗冠状动脉疾病的生活方式习惯也同样适用。健康的生活方式可帮助保持动脉强劲并清除凝块。为了改善心脏健康，请遵循以下建议：

戒烟。
控制高血压、高胆固醇和糖尿病。
经常运动。
保持健康的体重。
摄入低脂、少盐的饮食，多吃水果、蔬菜和全谷类食物。
减少和管理压力。

通过这些措施，我们可以有效地管理和预防冠状动脉疾病的发生和发展。