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克罗恩病

英文名：
Crohn's Disease
就诊科室：
消化内科 胃肠外科
发病部位：
肠

相关药物

简介

克罗恩病是什么？

克罗恩病是一种慢性（终生）自身免疫性疾病，会导致您的消化道发炎和刺激，最常见的是小肠和大肠（结肠）。克罗恩病和溃疡性结肠炎是两种最常见的炎症性肠病（IBD）。

克罗恩病可能会导致令人不悦的症状，最常见的包括腹泻和胃痉挛或腹部疼痛。

克罗恩病有哪些类型？

克罗恩病可以影响您的消化道的任何部分，从口腔到肛门（俗称“屁股眼”）。最常见的是它会引起小肠和/或大肠的炎症。克罗恩病的类型包括：

  • 回肠结肠炎：小肠下部和大肠一部分的炎症。回肠结肠炎是最常见的克罗恩病类型。
  • 结肠炎：大肠内膜的炎症。
  • 回肠炎：小肠（回肠）的肿胀和炎症。
  • 胃十二指肠炎：影响胃和小肠上部（十二指肠）的炎症和刺激。
  • 空肠炎：小肠上半部分（空肠）的局部炎症区域。
  • 肛周疾病：一部分人会有肛门周围的炎症，这可能导致瘘管和脓肿。

克罗恩病有多普遍？

专家估计，美国有超过75万人患有克罗恩病。全球大约有600万到800万人受到影响。

症状

克罗恩病有哪些体征和症状？

症状可能会逐渐出现或突然发作。它们可能从轻微到严重不等。有些人会有持续的症状，直到医生成功治疗他们，而另一些人则会出现间歇性的症状。“发作”是指症状活跃时。

常见的克罗恩病体征和症状包括：

  • 腹部疼痛或痉挛。
  • 慢性腹泻（水样便）。
  • 食欲减退和体重减轻。
  • 血便（直肠出血）。
  • 口腔溃疡或口腔或牙龈疼痛。
  • 发烧和疲劳（休息后也不缓解的疲倦感）。
  • 肛门周围感染脓肿。

克罗恩病还可能导致消化道以外的身体部位出现症状，包括：

儿童克罗恩病可导致生长迟缓或发育不良。

克罗恩病有哪些并发症？

克罗恩病可能导致需要进一步治疗甚至可能需要手术的并发症。

  • 脓肿：在你的消化道或腹腔内形成的充满脓液的感染性囊袋。
  • 肛裂：肛门处的小撕裂，会导致疼痛、瘙痒和出血。
  • 瘘管：连接两个不正常连接的身体部位的异常隧道状开口。例如，在克罗恩病中，瘘管有时会导致体内直肠或肛门与体外肛门周围的皮肤之间形成一个开口（肛瘘）。
  • 肠道梗阻：部分或完全堵塞在你的肠道中。当瘢痕组织形成或异常狭窄（称为狭窄）发生时，就会出现梗阻。
  • 营养不良：没有获得足够的营养素。炎症会使身体吸收关键营养素变得困难。症状会使你难以摄取所需的能量食物。
  • 贫血：血液细胞计数低。大约三分之一的克罗恩病患者有贫血。

克罗恩病还会增加结肠癌和血栓的风险。

克罗恩病的原因是什么？

克罗恩病的确切原因尚不清楚，但它与免疫系统的功能失调有关。

通常情况下，你的免疫系统会切换到攻击模式以摧毁进入你体内的病原体。炎症是身体正在对抗病原体的标志。一旦威胁消失，你的免疫系统会平静下来，炎症也会消失。

自身免疫反应发生在你的免疫系统过度反应并攻击你自身的细胞时。例如，你的免疫系统可能会对肠道中通常存在的细菌发动不适当的攻击，从而引起克罗恩病相关的肠道炎症。

克罗恩病有时会在家族中遗传。可能是导致你的免疫系统攻击健康细胞的某种因素具有遗传性（遗传）。尽管如此，许多患有克罗恩病的人并没有家族史。

克罗恩病的风险因素有哪些？

风险因素包括：

  • 年龄：任何年龄段都可能患上克罗恩病，但大多数人在青少年晚期至30岁出头被诊断。
  • 基因：大约20%的克罗恩病病例中，炎症性肠病（IBD）在家族中遗传。如果你有生物父母、兄弟姐妹或其他家庭成员患有克罗恩病，你可能会有更高的患病风险。一些特定的基因突变（改变）可能会使人们更容易发展成克罗恩病。
  • 吸烟：吸烟会增加患克罗恩病的风险。研究表明这会将风险翻倍。吸烟还会导致更严重的病情。
  • 阑尾切除术：研究表明，进行过阑尾手术的人可能有更高的克罗恩病风险。原因尚不清楚，但如果你需要这种救命手术，则不应避免。
  • 地理位置：居住在发达国家和城市地区的人比居住在较不发达的国家和地区的人有更高的风险。
  • 压力：身体的压力反应可能会导致发作。

就医指导

我应该在什么时候联系我的医疗服务医生？

如果你出现以下症状，应联系你的医疗服务医生：

  • 大便中有血。
  • 便秘。
  • 极端体重下降。
  • 发烧。
  • 无法排气。
  • 恶心和呕吐。
  • 严重的腹痛。
  • 疾病复发的迹象。
  • 无法控制的腹泻。
  • 虚弱或疲劳（这可能是贫血的迹象）。

我应该问我的医疗服务医生哪些问题？

如果你患有克罗恩病，你可能想要询问你的医疗服务医生：

  • 我患的是哪种类型的克罗恩病？
  • 最好的治疗方法是什么？
  • 如何预防疾病的复发？
  • 我需要做出哪些饮食上的改变？
  • 有哪些药物是我不应该服用的？
  • 我的家人可以采取什么措施来降低他们患克罗恩病的风险吗？

克罗恩病的发作是不可预测的，可能会扰乱你的日常生活。与你的医疗服务医生讨论你可以采取的步骤来控制病情。通过正确的治疗和生活方式的改变，你可以管理症状、避免并发症并过上积极的生活。

诊断

克罗恩病是如何诊断的？

大多数被诊断为克罗恩病的人最初是因为持续性腹泻、腹部痉挛或不明原因的体重减轻而就诊于医生。在您的检查过程中，您可能需要看一位专门研究消化系统疾病的医生，称为胃肠病学家。

您的医生会考虑您的病史（包括症状）和家族史。他们会进行体检，以查看您是否有克罗恩病的体征，如腹部肿胀或压痛。他们可能会进行一系列测试以排除其他疾病，然后再做出诊断。

实验室检测

实验室检测会检查液体或组织样本中的微观疾病迹象。

  • 血液检测：血液检测检查您的血细胞计数和血液化学成分，以寻找克罗恩病的迹象。白细胞计数高可能表明有炎症或感染。红细胞水平低表示贫血，这是克罗恩病常见的现象。肝脏产生的一种蛋白质，称为C反应蛋白（CRP），如果存在活动性炎症，可能会升高。
  • 粪便检测：这种检测检查粪便样本中的细菌或寄生虫。它可以排除导致慢性腹泻的感染。例如，钙卫蛋白粪便检测可以测量肠道内的炎症。

影像学检查

您的医生可能会要求进行影像学检查，以拍摄消化道的图像，例如：

  • 计算机断层扫描（CT）：CT扫描使用X射线创建消化道的图像。它告诉您的医生炎症的程度如何。您可能需要进行CT小肠造影，这涉及喝一种使小肠突出的溶液，以便在图像中更明显。
  • 磁共振成像（MRI）：MRI 使用大型磁铁和无线电波来创建体内图像。它特别适用于显示小肠和肛门周围的瘘管。您可能需要在程序前喝一种特殊的对比液，以使图像更清晰（MRI 小肠造影）。

内镜检查

内镜检查将带有灯光和摄像头的细管（内镜）送入消化道，以拍摄炎症区域的图像或显示视频。这些程序中您会被麻醉。

  • 结肠镜检查：在此过程中，医生使用内镜检查您的结肠和小肠下部（回肠）。他们可能会取一小块组织（活检）来检测白细胞。
  • 上消化道内镜检查：医生通过口腔和喉咙插入内镜。连接的摄像头可以让医生看到从口腔到小肠起点的内部情况。
  • 胶囊内镜检查：您吞下一个带有灯光和摄像头的小塑料胶囊，它在通过消化道时拍照。

治疗方法

克罗恩病是如何治疗的？

目前还没有治愈克罗恩病的方法。有许多不同的治疗方法，但没有一种方法适用于所有人。

您的医生将与您合作，找到合适的治疗方法，以便更易于管理克罗恩病。

药物治疗

克罗恩病的治疗包括能够减少炎症和抑制免疫反应的药物。研究表明，治疗炎症可能改善克罗恩病的长期预后。您可能还需要接受特定症状（如疼痛和腹泻）的治疗。

  • 皮质类固醇：皮质类固醇和布地奈德在短期内可以减轻炎症，但很少适合长期控制症状。
  • 抗炎药：5-氨基水杨酸类药物主要用于溃疡性结肠炎，对克罗恩病患者的效果有限。
  • 免疫调节剂：免疫调节剂通过改变您的免疫系统工作方式来发挥作用。称为免疫抑制剂的类型可以抑制您的免疫反应。例子包括硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。
  • 生物制剂：生物制剂针对导致免疫系统过度激活的蛋白质。有多种生物制剂可通过静脉注射或注射给药。选择包括TNF抑制剂、整合素抑制剂、IL-12/23抑制剂和IL-23抑制剂。
  • 小分子高级疗法：称为JAK抑制剂的药片也可以减少免疫反应并治疗克罗恩病。目前美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准了乌帕替尼（Rinvoq®）。
  • 抗生素：抗生素可以治疗克罗恩病的并发症。严重的感染可能导致脓肿或瘘管。
  • 止泻药：处方药物如洛哌丁胺（Imodium A-D®）可以停止严重腹泻。
  • 疼痛：有几种疗法用于帮助缓解克罗恩病相关的疼痛。

所有药物都有风险和益处。您的医生会与您合作，选择最有可能帮助您的药物，并会跟进以确保药物有效。

如果您的药物不起作用或引起不适的副作用，请联系您的医生。

营养

获得正确的营养可以改善您的健康状况，并有时可以在短期内治疗疾病。如果您无法获得所需的营养，您可能需要通过喂养管（肠内营养）摄入配方食品。根据您的疾病状态，您的医生通常会提供具体的建议并进行测试，以确保满足您的营养需求。

手术

手术可以治疗克罗恩病的并发症。您可能需要手术来移除肠道穿孔（孔洞）、瘘管、狭窄和阻塞。

预后情况

克罗恩病有治愈的方法吗？

目前还没有治愈克罗恩病的方法。一旦确诊，你将与你的医生密切合作，治疗疾病、管理症状并预防并发症。治疗可以促进你的长期健康。

克罗恩病的预后（前景）如何？

大多数患有克罗恩病的人过着充实且活跃的生活。通过治疗和生活方式的改变，可以使疾病保持缓解状态（没有疾病的迹象或症状），并预防并发症。大多数患有克罗恩病的人从持续的医疗治疗和随访中受益。

你的医生可能会建议你在被诊断为克罗恩病后接受预防性结肠镜检查。与你的医生讨论你应该多久进行一次结肠镜检查，以及你是否有其他医疗条件的风险。根据你所患的克罗恩病类型，你可能需要定期进行测试以监测你的健康状况。

克罗恩病患者的预期寿命是多少？

克罗恩病不是致命的，患有克罗恩病的人可以活得和没有这种疾病的人一样长。然而，管理好你的病情以防止并发症仍然很重要，因为克罗恩病会增加某些条件的风险。例如，定期进行结肠镜检查可以在早期发现可治疗的结肠癌。

克罗恩病如何影响怀孕？

许多患有克罗恩病的人能够拥有健康的怀孕。你的医生可能会建议你在疾病处于缓解期时尝试怀孕，并与包括你的克罗恩病医生和妇产科团队在内的治疗团队协调。

怀孕期间的发作可能会增加以下风险：

  • 流产（在第20周之前失去妊娠）。
  • 早产（妊娠37周前分娩）。
  • 低出生体重（新生儿体重低于5磅8盎司）。

如何预防

如何预防克罗恩病？

你无法预防克罗恩病，但可以通过以下方式缓解症状和减少发作：

  • 戒烟。戒烟是你能做的最有助于减少发作和并发症风险的事情。
  • 避免可能引发发作的药物。服用某些药物会增加发作的风险。这些药物包括一些非甾体抗炎药（NSAIDs）。如果你有克罗恩病，请咨询你的医生，了解应避免哪些药物。
  • 避免可能引发不适症状的食物。没有单一食物会导致炎症，但有些食物可能会让你更容易出现症状。乳糖不耐受对一些人来说是个问题。如果是这种情况，你可能需要避免摄入乳制品。你也可能需要避免含气饮料。如果你有肠道狭窄，医生可能会建议你避免摄入纤维。记录饮食日记是个好主意，以了解哪些食物对你的胃温和，哪些则不然。
  • 在合理安排的餐食中吃对你有效的食物。少量多餐而不是少餐多量可以降低症状出现的风险。进食时选择低脂食物并喝足够的水。你可能需要避免咖啡因和酒精。与你的医生讨论一个适合你的健康饮食计划。
  • 关注心理健康。充足的休息和定期锻炼可以改善你的整体福祉，使患有克罗恩病的生活更加容易管理。特别重要的是要关注你的心理健康。压力和焦虑是这种诊断的正常反应。寻求心理健康专家的帮助会有帮助。

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