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隐球菌病

英文名：
Cryptococcosis
就诊科室：
传染科 感染内科
发病部位：
颅脑

相关药物

简介

什么是隐球菌病？

隐球菌病是由隐球菌真菌感染大脑或肺部引起的疾病。它还可能扩散到身体的许多部位（播散性隐球菌病）。

当你在大脑中出现隐球菌感染时，称为隐球菌性脑膜炎。它可以引起发热、头痛和颈部僵硬。在肺部，有时被称为隐球菌性肺炎或肺隐球菌病。它可以导致你咳嗽，并感觉无法充分深呼吸或喘不过气来。

不同类型的隐球菌真菌会使不同的人生病。隐球菌新生变种通常只会使免疫系统受损的人患病。隐球菌格特变种即使在免疫系统健康的情况下也可能使人患病。

症状

隐球菌病有哪些症状？

隐球菌病的症状取决于真菌感染你的部位。肺部感染可能会导致类似肺炎的症状，而中枢神经系统（大脑和脊髓）感染可能会导致类似脑膜炎的症状。播散性隐球菌病会在你身体的许多部位引起症状。

隐球菌病的肺部症状（隐球菌性肺炎）

  • 咳嗽。
  • 呼吸短促或感觉喘不过气来。
  • 胸痛。
  • 发热。

中枢神经系统的症状（隐球菌性脑膜炎）

  • 发热。
  • 头痛。
  • 颈部疼痛或僵硬。你可能无法将下巴触到胸部。
  • 恶心。
  • 呕吐。
  • 对光敏感。

播散性隐球菌病的症状

如果你患有播散性隐球菌病，除了肺部或中枢神经系统的症状外，你可能还会出现皮肤变化。你可能会注意到：

  • 厚或硬的斑块。
  • 皮疹。
  • 溃疡。
  • 丘疹。
  • 水疱。

隐球菌病是由什么引起的？

隐球菌属中的两种真菌——卡氏隐球菌（Cryptococcus gattii, C. gattii）和新型隐球菌（Cryptococcus neoformans, C. neoformans）——会引起隐球菌病。它们存在于环境中——在土壤、树木上以及鸟类粪便中。

隐球菌通常在哪里被发现？

C. gattii 和 C. neoformans 在世界各地的许多地方都有发现。C. gattii 更常见于：

  • 澳大利亚。
  • 加拿大的不列颠哥伦比亚省。
  • 美国太平洋西北地区。
  • 东南亚。

你是如何感染隐球菌病的？

你通过吸入空气中的隐球菌真菌而感染隐球菌病。你看不到它，而且如果你所在的地区很常见，那么很难避免。

大多数人吸入这种真菌时不会出现症状。但在一些人中，真菌会在他们的肺部生长或通过他们的身体传播到大脑，使他们生病。有时你可以在肺部携带这种真菌很长时间，但只有当某种因素（如疾病或药物）削弱了你的免疫系统时，它才会生长并引起症状。

它具有传染性吗？

不，隐球菌病没有传染性。你不能从其他受感染的人那里得到它。

哪些人更容易得隐球菌病？

C. neoformans 更容易在免疫系统受损的人群中引起疾病。这包括：

C. gattii 可以让免疫系统健康的人和免疫系统受损的人患病。

隐球菌病有哪些并发症？

隐球菌病可以引起严重的并发症，尤其是在脑部感染时。并发症包括：

  • 颅内压增高。这是由于过多的液体引起的过度压力，如果不治疗可能导致脑损伤。
  • 部分或完全失明。
  • 眼部疾病或炎症。
  • 控制眼睛的肌肉无力（眼外肌麻痹）。
  • 复发。隐球菌病的症状有时在治疗后会再次出现。
  • 免疫重建炎症综合征（IRIS）。这是一种在治疗后免疫系统过度反应并使症状加重的情况。它在艾滋病患者中更常见，但有时没有艾滋病的人也会经历这种情况。

就医指导

我该如何照顾自己？

照顾自己的最好方法是治疗任何可能削弱你的免疫系统的疾病。定期与你的医生保持预约。询问他们如何识别感染的迹象或症状。和他们讨论如何预防感染以及如果你认为自己有感染时应该怎么做。

我什么时候应该看医生？

如果你有削弱免疫系统的状况，如HIV，请询问你的医生你如何可以预防疾病。如果你有免疫系统减弱并且出现隐球菌病或其他任何感染的症状，应立即就诊。

我何时应前往急诊室？

如果你出现严重疾病的症状，包括：

  • 高烧（超过103华氏度/40摄氏度）。
  • 呼吸困难。
  • 视力变化。
  • 胸痛。
  • 皮肤、嘴唇或指甲发青。
  • 意识混乱。
  • 抽搐。

如果你有免疫系统减弱的情况，请询问你的医生什么症状应该促使你去急诊室。你可能需要立即接受紧急护理，或者在比这里列出的症状更轻微的情况下就需要紧急护理。

我应该问医生哪些问题？

询问你的医生可能是有帮助的：

  • 这种感染有多严重？
  • 我应该如何服用药物？
  • 我需要治疗多长时间？
  • 我将来如何预防感染？

隐球菌病是一种真菌感染，在免疫系统受损的人群中可能会很严重。但如果你患病的风险较高，医生可以对你进行测试或给予预防性药物。由于治疗的进步，今天患有HIV的人患严重疾病的风险较小。与你的医生合作，你可以制定一个计划来尽可能保持自己健康。

诊断

隐球菌病是如何诊断的？

医务人员通过检测您的组织或体液中是否存在隐球菌来诊断隐球菌病。他们可能会检测您的：

  • 血液。
  • 脑脊液（CSF）。
  • 痰液（从肺部咳出的黏液）。

此外，他们还会根据您的症状、医疗和旅行史以及影像学检查结果来帮助诊断隐球菌病。根据您的症状，您可能需要进行胸部X光、CT扫描（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）以查看肺部或大脑的变化。

治疗方法

隐球菌病如何治疗？

医务人员使用抗真菌药物来治疗隐球菌病。您具体的治疗方案取决于隐球菌在您体内的位置以及您的免疫系统健康状况。例如，轻度肺隐球菌病的患者可能只需要一种抗真菌药物即可。但是，对于病情严重或患有隐球菌性脑膜炎的患者，可能需要更强烈的治疗，比如长期使用多种抗真菌药物。

用于治疗隐球菌病的具体药物和程序

可以用于治疗隐球菌病的具体药物和程序包括：

  • 氟康唑。
  • 两性霉素B（AmB）。
  • 氟胞嘧啶。
  • 皮质类固醇。
  • 手术切除大的真菌团块（隐球菌瘤）。
  • 治疗性腰椎穿刺或分流管（特殊的管子）以减轻大脑的压力。

预后情况

如果我患有隐球菌病，会有什么预期？

根据感染部位和病情的严重程度，您的医疗服务医生可能需要使用抗真菌药物治疗数周或数月来消除隐球菌病。如果您有艾滋病（HIV），您的医疗服务医生可能需要调整您的抗逆转录病毒治疗方案。如果您有其他削弱免疫系统的疾病，治疗这些基础疾病可能有助于您对抗隐球菌病。

隐球菌病可以治愈吗？

抗真菌治疗通常可以治愈免疫系统健康的患者。对于免疫系统受损的患者来说，治愈可能会更困难。有时，在治疗后症状可能会复发。

隐球菌病的死亡率是多少？

在北美（包括美国和加拿大）接受治疗的隐球菌病患者的死亡率估计为20%。但在非洲部分地区，这一比例可能高达70%。您所居住的世界区域极大地影响了可获得的医疗保健服务。这意味着世界上经济不发达地区的居民许多疾病的死亡率往往更高。

如何预防

卡氏肺孢子菌病可以预防吗？

如果你身处卡氏肺孢子菌常见的地区，很难避免吸入这种真菌。如果你感染卡氏肺孢子菌的风险较高，你的医生可能会建议：

  • 针对性筛查。在开始抗HIV治疗之前，即使你没有卡氏肺孢子菌病的症状，医生也可以测试你是否携带卡氏肺孢子菌的抗原（即真菌的可识别部分）。如果你检测结果呈阳性，他们可以对你进行卡氏肺孢子菌病的治疗，以防止你因体内已有的真菌而生病。
  • 预防性治疗。如果你患卡氏肺孢子菌病的风险很高，你的医生可以用抗真菌药物来治疗你。这可以帮助你在接触到卡氏肺孢子菌后避免生病。