深静脉血栓形成

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什么是深静脉血栓？

深静脉血栓（DVT，也称为静脉血栓）发生在您的身体深处的静脉中，因为这些静脉受到损伤或流经它们的血液流动过慢时，导致血栓（血块）形成。血栓可能会部分或完全阻塞您的静脉中的血液流动。大多数DVT发生在您的小腿、大腿或骨盆区域，但它们也可能出现在您身体的其他部位，包括手臂、大脑、肠道、肝脏或肾脏。

DVT的危险性是什么？

尽管DVT本身并不危及生命，但血栓有可能脱落并通过您的血管流动。当移动的血栓（栓子）卡在肺部血管中时，就会发生肺栓塞（PE）。由于这是一种可能危及生命的状况，您需要快速诊断和治疗。

大约有一半的腿部DVT患者会出现间歇性腿部疼痛和肿胀的症状，这些症状可能会持续数月至数年。这些症状被称为血栓后综合征，可能是由于静脉内的瓣膜和内层受损，导致血液“积聚”超过正常水平。这会增加静脉内的压力，引起疼痛和肿胀。

这种状况的特点包括：

• 血液积聚。
• 慢性腿部肿胀。
• 静脉内压力增加。
• 皮肤色素沉着或变色增加。
• 静脉淤滞性溃疡，又称静脉性溃疡。

深静脉血栓和浅表静脉血栓有什么区别？

浅表静脉血栓（也称为静脉炎或浅表血栓性静脉炎）是指血栓在靠近皮肤表面的静脉中形成。除非这些血栓首先从浅表系统移动到深静脉系统，否则这类血栓很少会移动到肺部。医生可以通过体格检查来诊断浅表静脉血栓，但他们只能通过超声波检查来诊断DVT。

深静脉血栓有多常见？

每年，在美国大约每1000名成年人中有1到3人会发生DVT或肺栓塞，每年多达30万人死于DVT/PE。它是继心脏病和中风之后的第三种最常见的血管疾病。急性DVT/PE可以在任何年龄发生，但在儿童和青少年中较少见，在60岁以上的人群中更为常见。超过一半的DVT是由于因医疗疾病住院或手术后发生的。DVT在住院后更常见的原因是您大部分时间都躺在床上，而不是像平时那样活动。

深静脉血栓形成的症状有哪些？

深静脉血栓（DVT）通常形成于腿部或手臂的静脉中。高达30%的DVT患者没有症状，但有时症状可能非常轻微，不会引起注意。急性DVT的症状包括：

• 腿部或手臂肿胀（有时会突然发生）。
• 腿部或手臂疼痛或触痛（可能仅在站立或行走时出现）。
• 肿胀或疼痛的区域可能比平时更温暖。
• 皮肤发红或变色。
• 皮肤表面附近的静脉可能比正常情况下更大。
• 腹部疼痛或侧腹疼痛（当血栓影响到腹部深处的静脉时）。
• 严重的头痛（通常突然发作）和/或癫痫发作（当血栓影响大脑中的静脉时）。

有些人直到血栓从腿部或手臂移动并进入肺部时才发现自己有DVT。急性肺栓塞（PE）的症状包括胸痛、呼吸困难、咳血、头晕和昏厥。

如果您出现DVT的症状，请立即联系您的医生或前往急诊室。不要等待看症状是否会消失。尽快接受治疗以防止严重并发症。

深静脉血栓形成的原因是什么？

以下情况可能会增加您患深静脉血栓的风险：

• 有遗传性（基因）疾病会增加您血液凝结的风险。
• 患有癌症及其某些治疗方法（如化疗）。
• 您本人或家族中有过深静脉血栓的历史。
• 由于受伤、手术或制动导致深层静脉中血流受限。
• 长时间不动，例如长时间乘车、卡车、公共汽车、火车或飞机旅行时坐着不动，或者手术后或严重受伤后长期卧床不动。
• 怀孕或最近分娩。
• 年龄超过40岁（尽管DVT可以影响任何年龄段的人）。
• 超重或肥胖。
• 患有自身免疫性疾病，如狼疮、血管炎或炎症性肠病。
• 使用烟草产品。
• 患有静脉曲张。
• 服用避孕药或激素替代疗法。
• 有中心静脉导管或起搏器。
• 感染了新冠病毒（COVID-19）。

我应该在什么时候看医生？

如果你的症状没有好转，请告诉你的医生。你也应该告诉他们，如果你容易出现淤青或月经量大。

我应该在什么时候去急诊室？

如果你正在服用的抗凝血药物导致你出血过多，或者出现诸如呕血或排便时有鲜红色血液等状况，你应该立即寻求紧急护理。

我应该问医生什么问题？

• 我需要服用抗凝血药物多长时间？
• 我什么时候可以再次旅行？
• 我需要多久进行一次随访检查？

如果你患有深静脉血栓，你并不孤单。每年至少有100万美国人会得这种病。有几种治疗方法可以帮助你，你的医生可以根据你的情况定制治疗方案。如果他们开了抗凝血药物，一定要按时参加所有的随访检查，以确保你得到了正确的剂量。

如何诊断DVT？

您的医生将进行身体检查并审查您的病史。您还需要接受影像学检查。

用于诊断DVT的检测方法

多普勒静脉超声。这是诊断DVT最常用的方法，因为它无创且广泛可用。此测试使用超声波来显示您的静脉中的血流和血栓。血管超声技术员在扫描您的手臂或腿部时会施加压力。如果压力没有使您的静脉压缩，则可能意味着存在血栓。如果多普勒超声的结果不明确，您的医生可以使用另一种影像学检查。

静脉造影。在这种侵入性检查中，您的医生会麻醉您的颈部或腹股沟皮肤，并使用导管向您的静脉内注射一种特殊的染料（对比剂），以查看是否有任何血栓部分或完全阻塞了静脉内的血流。静脉造影现在很少使用，但在某些情况下是必要的。

磁共振成像（MRI）或磁共振静脉造影（MRV）。MRI显示您体内器官和结构的图像。MRV显示您体内特定位置静脉的图像。在许多情况下，MRI和MRV可以提供比多普勒超声或CT扫描更多的信息。

计算机断层扫描（CT）是一种X射线，可以显示您体内的结构。您的医生可能会使用CT扫描来查找腹部、盆腔或脑部的DVT以及肺部的血栓（肺栓塞）。

如果您的医生认为您可能有遗传性或获得性的凝血障碍，您可能需要进行特殊的血液测试。这在以下情况下可能很重要：

• 您有无法与其他原因联系起来的血栓病史。
• 您在不寻常的位置出现血栓，例如肠道、肝脏、肾脏或大脑的静脉中。
• 您有强烈的家族血栓病史。
• 您有特定遗传性凝血障碍的家族史。

活动指南

深静脉血栓（DVT）可能会在最初由于腿部疼痛和肿胀而使您难以行动。但您可以逐渐恢复正常活动。如果您的腿感到肿胀或沉重，可以躺在床上，将脚跟垫高约5到6英寸。这有助于改善血液循环并减少肿胀。

此外：

• 如果您长时间静坐不动，请锻炼小腿肌肉。
• 每小时醒来时站立并走动几分钟，尤其是在长途飞行或公路旅行期间。
• 穿着及膝压力袜。如果您每天穿戴，它们可以将腿部疼痛和肿胀至少减少50%。
• 避免可能引起严重伤害的活动。
• 始终保证充分水分，特别是在旅行期间。

患有深静脉血栓的人有哪些治疗方法？

有些患有DVT的人需要住院治疗。其他人可能能够接受门诊治疗。

治疗方法包括称为抗凝剂（血液稀释剂）、压力袜以及在一天中的不同时间抬高受影响的腿等药物。在少数情况下，当DVT范围较广时，可能需要进行侵入性治疗（导管操作）。

治疗的主要目标是：

• 防止血栓变大并涉及其他静脉。
• 防止血栓从静脉中脱落并移动到肺部。
• 降低再次形成血栓的风险。
• 预防由血栓引起的长期并发症（如慢性静脉功能不全）。

关于药物的重要信息

• 按照您的医生的要求服用药物。
• 进行您的医生要求的血液测试，并保持所有预定的实验室预约。
• 在未经您的医生同意的情况下，不要停止或开始服用任何药物（包括非处方药和补充剂）。
• 与您的医生讨论您的饮食。根据您所服用的药物，您可能需要做出改变。

DVT治疗方法

抗凝剂（血液稀释剂）

这种类型的药物会使得血液更难凝结。抗凝剂还能够阻止血栓变大并防止血栓移动。抗凝剂不会破坏或“溶解”血栓。您的身体可能会自然地溶解血栓，但有时血栓并不会完全消失。当它们不消失时，通常会缩小并成为静脉内的小“疤痕”。有时这些“旧”血栓可能会导致腿部肿胀，但通常它们不会引起症状。

有多种抗凝剂：华法林、肝素和口服Xa抑制剂。您的医生会与您讨论最适合您的药物类型。

如果您需要服用抗凝剂，您可能只需要服用几个月（通常是三到六个月），或者您可能需要长期服用。您的治疗时间可能因每个人的具体情况而异，包括：

• 您以前是否出现过血栓。
• 您是否正在接受另一种疾病的治疗，例如癌症或自身免疫性疾病（如果您的血栓风险较高，则可能需要长期服用抗凝剂）。

出血是抗凝剂最常见的副作用。如果您在服用此药物时容易出现瘀伤或出血，请立即联系您的医生。

压力袜

您可能需要穿着分级弹性压力袜以改善或完全消除腿部肿胀。您静脉内部的小瓣膜受损通常会导致这种肿胀。由于DVT阻塞了静脉中的血液流动，您也可能出现肿胀。您通常在膝盖下方穿戴压力袜。这些袜子在踝部紧，在远离踝部的地方变得宽松。这会在腿部施加轻微的压力（压缩）。有些人需要穿两年或更长时间。多项临床研究表明，只要每天从早上到晚上都穿戴压力袜（不需要夜间穿戴），它们就可以将腿部疼痛和肿胀的症状至少减轻50%。

手术后，您的医护人员可能会在小腿上放置压力装置以对其施压。这些设备会在您躺在床上时挤压并释放覆盖在小腿上的织物装置。这些设备可以帮助预防住院期间的DVT，但在医院外并不推荐使用。另外，与可以在存在腿部DVT的情况下安全穿戴的压力袜不同，如果您患有DVT，不应使用这些设备来预防DVT。

DVT治疗程序

如果您不能服用稀释血液的药物，或者在服用血液稀释剂时没有漏服剂量就出现血栓，外科医生可能需要进行手术，在下腔静脉（IVC）中放置过滤器。该手术是在局部麻醉下进行的。您的外科医生通过导管将IVC过滤器插入腹股沟或颈部的大静脉，然后插入下腔静脉（您体内最大的静脉）。如果腿部静脉中的血栓脱落并移动，IVC过滤器设计用于防止大的血栓（栓子）到达肺部并引起肺栓塞。虽然IVC过滤器可以帮助预防肺栓塞，但它并不能防止静脉中形成更多血栓。

如果我患有深静脉血栓，我可能会遇到什么情况？

深静脉血栓（DVT）可能需要几个月到一年的时间才能完全溶解，因此你需要按照指示继续服用血液稀释药物，并且在医生告诉你停止之前继续穿着压力袜。你可能需要进行血液检测以确保你获得了正确的血液稀释剂量。你的医生可能稍后会要求做更多的超声波检查，以确定你的血栓是否仍然在同一位置，是否有改善或者变大。

我如何降低风险？

在您发生DVT（深静脉血栓）后，您需要通过以下方式来降低未来发生DVT/PE（肺栓塞）的风险：

• 严格按照您的医生的要求服用药物。
• 按时与医生和实验室进行随访。这些随访会告诉您的医生治疗效果如何。
• 进行生活方式的改变，比如吃更健康的食物、更加积极地活动并避免使用烟草制品。

如果您从未有过DVT，但有更高的发病风险，请务必：

• 如果需要长时间静坐，请锻炼小腿肌肉。如果长途飞行，请每半小时站起来走动。或者如果长途驾车旅行，请每小时下车活动。
• 生病或手术后尽快下床活动。越早开始活动，发生DVT的风险就越小。
• 手术后按照医生的建议服用药物或使用压力袜以降低血栓风险。
• 按指示与您的医生保持随访，并遵循他们的建议以降低血栓风险。

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