谵妄

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谵妄是一种快速发展的混乱状态，影响患者的注意力和意识。它通常由于大脑活动的广泛紊乱引起，这种情况通常是多种因素综合作用的结果。谵妄在医疗环境中更为常见，尤其是在长时间住院或长期护理机构中的患者中。

患有谵妄的人通常表现出与平时明显不同的行为。亲朋好友常常会说：“这不是我认识的那个人。”在过去的观念中，专家们认为谵妄是一种相对无害且次要的问题。然而，如今他们已经意识到这是一种严重的情况，需要尽可能地进行识别和预防。

研究表明，住院接受治疗的患者中有18%至35%的人会出现谵妄。在重症监护病房中，这一比例更是高达60%。然而，研究人员怀疑实际发病率可能更高，因为数据显示大约三分之一到三分之二的谵妄病例未被诊断出来。虽然谵妄在老年人中更为常见，特别是那些超过65岁的人，但它可以发生在任何人身上。因此，儿童、青少年和年轻人都有可能在特定情况下出现谵妄。

谵妄和痴呆不是同一回事。谵妄涉及“时好时坏”的症状，即症状会时而好转时而恶化。而痴呆则指认知能力逐渐下降。然而，由于两者有许多相似之处，很容易将它们混淆。它们也可以重叠并同时发生，并且患有痴呆症的人更容易患上谵妄。此外，谵妄还可能加速痴呆的发展或使现有的痴呆症状加重。

虽然谵妄和痴呆都涉及混乱，但它们之间存在一些重要的区别。为了帮助识别谵妄，我们需要了解其与其他相关术语的区别。过去，人们常用不同的术语或名称来描述谵妄，这可能导致其未被识别。现在，医生使用“谵妄”这一术语更加具体。除了“谵妄”之外，还有其他一些术语或短语被用来描述这种状况：

• 日落综合征（Sundowning）
• 愉快的困惑（Pleasantly confused）
• 重症监护病房（ICU）或术后精神病
• 精神状态改变（这个术语在其他情况下有用，但不适用于谵妄）
• 脑病（Encephalopathy）

谵妄是一种严重的心理能力变化，会导致思维混乱和对周围环境的意识丧失。该疾病通常在几小时或几天内迅速发作。其症状有时容易与失智症的症状混淆。医务人员可能会通过收集来自家人或照护者的信息来诊断该疾病。

导致谵妄的原因可能包括严重或长期疾病或体内失衡，例如低钠。此外，某些药物、感染、手术、酒精或药物使用或戒断也可能引起谵妄。了解这些原因有助于更好地预防和管理这种疾病。

当大脑信号发送和接收异常时，就会发生谵妄。

谵妄可能有一个或多个原因，例如医疗状况与药物副作用可综合导致谵妄。有时无法确定原因。可能的原因包括：

• 某些药物或药物副作用
• 酒精或药物使用或戒断
• 某种医疗状况，如卒中、心脏病发作、肺部或肝病恶化或因跌倒而受伤
• 体内失衡，如低钠或低钙
• 重度的长期疾病或会导致死亡的疾病
• 发热和新发感染，尤其是在儿童中
• 尿路感染、肺炎、流感或 COVID-19，特别是在老年人中
• 接触毒素，如一氧化碳、氰化物或其他毒物
• 营养不良或体液过度流失
• 睡眠不足或严重的情绪困扰
• 疼痛
• 需要让患者进入类似睡眠状态的外科手术或其他医疗程序

有些药物单独服用或联合服用会引发谵妄。这些药物包括用于治疗以下状况的药物：

• 疼痛
• 睡眠问题
• 心境障碍，如焦虑和抑郁
• 过敏
• 哮喘
• 肿胀
• 帕金森病
• 痉挛或惊厥

谵妄的症状、原因及并发症

谵妄是一种大脑活动广泛的紊乱，表明大脑功能出现了严重的紊乱。这种状况可能具有多种症状，并且在不同个体之间可能表现不同，症状也可能波动。谵妄通常在白天有所好转而在晚上加重，这被称为“日落现象”。

谵妄的主要症状

混乱

• 难以集中注意力或在必要时转移注意力。
• 思考和集中精力困难。
• 难以记住事实、事件、人物等。
• 难以保持对周围环境的意识。
• 回答时间、日期和地点的问题时出现问题。
• 说话不清楚、回答问题或理解他人所说的话困难。
• 处理视觉信息有困难，包括识别物体或位置。
• 情绪更加激动、恐惧或愤怒。

谵妄的类型

谵妄通常分为以下三类：

高活性型

• 烦躁不安。
• 攻击性、好斗或不合作。
• 情绪波动。
• 夜间睡眠不佳。
• 精神病症状，包括妄想和幻觉。
• 失去“过滤”，例如以非典型的口吻使用粗话或说出平时不会说的话。

低活性型

• 面部表情减少，说话减少。
• 对环境变化的反应减少。
• 冷漠和缺乏兴趣。
• 迟钝、动作缓慢或疲倦。
• 对护理的兴趣或参与度降低。

混合型

• 典型活动水平：仍然困惑且对周围环境不完全了解，但活动水平与平时相似。
• 活动水平波动：在高活性型和低活性型谵妄之间来回切换。有时表现出高活性症状，但随后变为低活性症状。这也可能包括在白天表现出低活性症状并睡觉，而在夜间表现出如烦躁或攻击性的高活性症状。

谵妄的原因

谵妄的发生通常是因为功能能力与压力之间的平衡被打破。功能能力是指你能处理并从中恢复而不被压垮的程度，而压力则是使你的身体更难以正常工作的任何因素。压力源和风险因素都会增加谵妄的风险。

压力源（原因和促成因素）

• 所患疾病（如痴呆症、癌症、感染等）。
• 接受的手术或治疗。
• 长时间不活动。
• 使用束缚物。
• 服用的药物。
• 非医疗药物或药物的使用。
• 环境因素（如自然光线和声音）。
• 疼痛管理不当。
• 刺激（或缺乏刺激）。
• 生命末期因素。
• 社会隔离。

风险因素

• 年龄（特别是65岁以上）。
• 痴呆症或其他退行性脑病。
• 其他慢性身体状况。
• 情绪障碍。
• 晚年视力和听力丧失。
• 酒精滥用和非医疗药物使用。
• 既往谵妄史。
• 身体虚弱。

谵妄的并发症

谵妄可能导致多种并发症，包括：

• 新发痴呆或原有痴呆恶化。
• 跌倒和创伤性损伤。
• 长期或永久性的脑功能问题（认知障碍）。
• 无法自理，导致失去独立性。
• 抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）和其他心理健康状况。
• 身体能力丧失。

何时就诊

如果您护理的亲戚、朋友或其他人出现谵妄的症状，请告知其医务人员。您提供的有关症状、典型思维和日常生活能力的信息对于疾病的诊断非常重要。这些信息还有助于医务人员确定病因。如果您发现医院或护理院中的某个人出现相关症状，请向护士或医务人员报告您的担忧。他们可能没有观察到这些症状。正在医院康复或者住在长期护理机构中的老年人有出现谵妄的风险。

我该如何照顾自己？

如果你出现谵妄，它会严重扰乱你的大脑功能。出现谵妄意味着你无法自理，需要依赖他人帮助。当谵妄更严重时，你需要更高水平的护理，通常是在医疗机构中。

如果您的亲人因谵妄在医疗机构中接受治疗，他们需要定期的医疗护理。一旦他们的谵妄减轻，他们可能仍然会有持续的影响。你的亲人的医生可以告诉你更多关于这些影响的信息、它们的意义、可能持续的时间以及你的亲人需要什么样的护理或帮助。

谵妄可能只持续几个小时，也可能长达数周甚至数月。如果病因得到解决，所需康复时间通常较短。

康复情况在一定程度上取决于症状出现前的健康状况和精神状况。例如，失智症患者的记忆力和思维能力可能在谵妄发作后出现整体衰退。健康状况较好的患者完全康复的可能性更大。

对于伴有其他严重、长期或晚期疾病的患者而言，可能无法恢复到谵妄发作前的思维能力或功能水平。重病患者的谵妄更容易导致：

• 健康状况整体下降
• 术后恢复差
• 需要长期护理
• 死亡风险增加

医生根据多种方法来诊断谵妄。这些方法包括体格检查、神经系统检查、观察你的行为和任何症状，与你交谈并询问问题，回顾你的病史以及进行实验室检测。

没有特定的实验室或诊断测试可以直接诊断谵妄。然而，各种测试可以帮助寻找可能的原因。这些测试包括电解质失衡（如低钠）、检查血糖水平或寻找感染迹象。如果测试发现了任何原因，这也有助于指导治疗。

医务人员可以根据病史和精神状态检查结果诊断谵妄。医务人员还将考虑可能导致此疾病的因素。具体来说，医务人员将进行以下几项检查：

• 病史：医务人员将询问最近几天发生了什么变化。是否有新发感染？是否开始服用新药？是否存在受伤或新发疼痛，如胸部疼痛？是否出现头痛或虚弱？是否饮酒或使用合法或非法药物？

• 精神状态核查：医务人员会先检查意识、注意力和思维能力。这可以通过对话进行。也可以通过检查或筛查进行。家庭成员或照料者提供的信息可能有所帮助。

• 体格检查和神经系统检查：体格检查关注健康问题或疾病的体征。神经系统检查检测视力、平衡能力、协调性和反射动作。这有助于确定谵妄是否是由卒中或其他疾病引起。

• 其他检查：医务人员可能安排血液检测、尿液检查和其他检查。在无法通过其他信息做出诊断时，可采用脑成像检查。

通过上述多种方式，医生能够更全面地评估和诊断谵妄，并制定相应的治疗计划。

谵妄是一种急性脑功能障碍，其治疗方法主要是针对其潜在原因和促成因素进行干预，而非通过特定的药物直接治疗。尽管没有专门用于治疗谵妄的药物，但可以通过处理相关疾病或症状来改善谵妄的症状。例如，对于那些具有行动能力和活动能力的人来说，增加他们的活动量或去除约束措施，可以帮助缓解谵妄。同时，监测和调整药物剂量也可以在治疗潜在原因的同时改善谵妄。

药物在治疗过程中主要用来处理促成因素或特定的谵妄症状。具体使用何种药物取决于促成因素和症状的具体表现。例如，医生可能会考虑使用抗精神病药物来处理过度活跃的谵妄，因为这类药物可以减少烦躁和攻击性。然而，抗精神病药物并不是适用于所有患者的通用解决方案，因为不同个体对药物的反应各不相同。因此，选择合适的治疗方法应由专业的医生根据具体情况决定。

治疗过程中可能会出现一些并发症或副作用，这些并发症和副作用因治疗方法的不同而异。因此，了解具体的治疗方案及其潜在风险的最佳信息来源通常是负责治疗的医生。他们可以根据患者的个体情况，为患者或其家属提供详细的信息。

除了药物治疗外，支持性护理也是治疗谵妄的重要组成部分。这种护理方式旨在预防并发症，并包括保护患者的呼吸道、提供足够的水分和营养、协助患者进行适当的运动、有效管理疼痛、处理排尿问题等措施。此外，避免使用身体束缚手段和导尿管，尽量减少环境和照顾者的变动，以及让熟悉的家庭成员参与照护过程也被认为是有益的做法。

最后，如果患者的症状包括激越或困惑，或者表现出对他人的不信任、恐惧甚至幻觉，医生可能会考虑使用药物治疗。这类药物通常用于在医学检查或治疗难以进行时，患者病情危急或对自身及他人构成威胁的情况下，或者当其他治疗手段无效时。一旦症状得到缓解，通常会停止使用这些药物或逐渐减少剂量。

总之，虽然没有专门的药物可以直接治愈谵妄，但通过综合性的治疗方法，包括药物治疗和支持性护理，可以有效地管理和减轻症状，提高患者的生活质量。

如果我出现谵妄，会有什么预期？

如果你出现谵妄，大脑功能的紊乱意味着你无法真正意识到或理解正在发生的事情。它还会影响你的记忆、判断以及你所说和所做之事的控制。

尽管谵妄是暂时性的，但其影响和症状有时可能会持续一段时间。这种情况尤其在谵妄严重或未得到治疗时更为明显。然而，即使在接受治疗后，影响也可能长期存在。因此，管理谵妄的最佳方式是预防其发生（或者至少限制其影响）。

谵妄持续时间

谵妄的持续时间各不相同，并且许多因素可以影响它。对于一些人来说，这可能是一种短暂的现象，持续数小时或数天。对另一些人来说，它可以持续数周甚至数月。即使在谵妄结束后，其某些影响仍可能持续数周、数月或余生。

谵妄的预后如何？

谵妄的预后可以有很大差异。一般来说，当谵妄长时间未被诊断，或者特别严重时，预后通常较差。

谵妄可以影响你的身体健康和心理健康、生活质量以及整体幸福感，尤其是当它非常严重时。在更严重或长期的情况下，谵妄可能导致你患上痴呆症或使现有的痴呆症恶化。在最严重的情况下，谵妄可能导致残疾或显著增加死亡风险。

由于预后情况可以有很大差异，你的医生（或你所爱之人的医生）是告诉你特定情况下预后的最佳人选。他们可以根据所有积极和消极因素来定制这些信息。

谵妄通常是可预防的，但大多数预防措施应由临床人员来执行。然而，家人、朋友和亲人可以在降低谵妄风险方面发挥非常重要的作用。

除非医生（尤其是你所爱的人的医生或护士）告诉你这样做是安全的，否则不要尝试帮助患有谵妄的亲人。遵循训练有素的医生的指导对于保护你和你所爱的人免受伤害至关重要。

医生用来预防谵妄的一些方法包括：

• 定期谵妄评估：巡视和跟踪精神状态可以帮助医生捕捉到可能预示谵妄发展的微妙警告信号。
• 优先使用自然光：在白天使用自然光并在晚上提供足够的黑暗有助于你的身体自然节律保持准确。保持对时间的定向感对预防谵妄有很大帮助。
• 使用眼镜和助听器：视力和听力问题会增加患谵妄的风险或使其恶化。眼镜和助听器可以帮助你的大脑处理关于周围世界的讯息。
• 早期活动是关键：在治疗早期（在医疗指导下）移动可以帮助降低发展成谵妄的风险。你的医生会告诉你这是否对你可行，并帮助你安全地做到这一点。遵循医生的指示在这个领域绝对至关重要，以防止受伤，特别是跌倒。除非医生告诉你这样做是安全的，否则不要尝试帮助亲人站立或移动。
• 减少束缚效应：束缚包括任何可能使移动困难的东西。这包括静脉输液管、氧气管、尿管和物理约束。医生将进行常规的“束缚评估”，以尽量减少这些物品对谵妄的影响。
• 脑力锻炼：保持大脑对日期、时间和情境的认识，特别是通过日历和时钟，可以帮助降低患谵妄的风险。在护理医生的指导下，家人和亲人可以帮助进行脑力锻炼和刺激。

亲人也可以在预防和应对医疗环境中某人的谵妄方面发挥重要作用。目标是让你的亲人保持参与并与周围的环境保持联系。你可以做的事情包括：

• 探望：与家人、朋友和其他亲人的社交互动可以在预防谵妄方面起到很大的帮助作用。如果你的亲人正在医院或其他医疗机构，确保遵循访问规则和指南。电话或视频通话对于那些无法亲自前来的人也很有帮助。
• 交谈：超越简单闲聊的对话是帮助亲人保持定向感的好方法。尽量与他们进行记忆交流，谈论他们喜欢或觉得有趣的事情。一定要像对待成年人一样与他们交谈，避免像对孩子说话那样。
• 装饰并提供熟悉的物件：设置亲人能认出并产生情感连接的照片是一种帮助他们与周围环境保持联系的好方法。熟悉的物品，如珍爱的毯子或插着他们最喜欢的花的花瓶，也可能有所帮助。
• 参与：如果可能的话，与亲人一起参与活动。棋盘游戏、纸牌游戏、拼图以及看电视或听广播节目都是可以共享的良好活动。

预防谵妄的最佳方法是针对可能引发其发作的风险因素。医院环境带来了特殊的挑战。住院往往会面临换房、有创手术、嘈杂的噪音和糟糕的照明条件。缺乏自然光和睡眠不足会使意识混乱情况恶化。有些措施可以帮助预防谵妄或降低其严重程度。这些措施包括倡导良好的睡眠习惯、帮助患者保持冷静并正确适应，以及帮助预防医疗问题或其他并发症。还要避免使用助眠药物，如苯海拉明（Benadryl Allergy、Unisom 等）。

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