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糖尿病

英文名：
Diabetes
就诊科室：
糖尿病专科护理 内分泌科
发病部位：
全身

相关药物

简介

糖尿病是一种当你血糖（葡萄糖）过高时发生的状况。它发生在胰腺不能产生足够的胰岛素或完全不产生胰岛素，或者你的身体不能正常地对胰岛素的效应做出反应的时候。糖尿病影响所有年龄段的人。大多数类型的糖尿病是慢性（终身）的，但所有类型的糖尿病都可以通过药物和/或生活方式的改变来控制。

葡萄糖（糖）主要来源于食物和饮料中的碳水化合物。它是你身体的主要能量来源。你的血液将葡萄糖输送到全身所有的细胞中以供能量使用。当葡萄糖在你的血液中时，它需要帮助——一把“钥匙”——才能到达最终目的地。这把钥匙就是胰岛素（一种激素）。如果你的胰腺没有产生足够的胰岛素或者你的身体不能正常地使用它，那么葡萄糖就会在你的血液中积聚，导致高血糖（高血糖症）。

长期高血糖会导致健康问题，如心脏病、神经损伤和眼部问题。糖尿病的技术名称是糖尿病 Mellitus（蜜尔顿型糖尿病）。另一种被称为“糖尿病”的情况是糖尿病 Insipidus（无味型糖尿病），但它们是不同的。它们都被称为“糖尿病”，因为它们都会引起口渴增加和频繁排尿的症状。糖尿病 Insipidus 比糖尿病 Mellitus 稀少得多。

糖尿病有几种类型。最常见的类型包括：

  • 2型糖尿病：在这种类型中，你的身体不能产生足够的胰岛素和/或你的身体细胞不能正常地对胰岛素做出反应（胰岛素抵抗）。这是最常见的糖尿病类型。它主要影响成年人，但儿童也可能患有这种病。
  • 前驱糖尿病：这是一种在2型糖尿病之前出现的阶段。你的血糖水平高于正常水平，但还不足以被正式诊断为2型糖尿病。
  • 1型糖尿病：这是一种自身免疫性疾病，在这种疾病中，你的免疫系统会攻击并破坏胰腺中产生胰岛素的细胞，原因未知。大约有10%的糖尿病患者患有1型糖尿病。它通常在儿童和年轻人中被诊断出来，但它可以在任何年龄发生。
  • 妊娠期糖尿病：这种类型的糖尿病会在一些人在怀孕期间出现。妊娠期糖尿病通常在分娩后消失。然而，如果你有妊娠期糖尿病，你将来患2型糖尿病的风险更高。

其他类型的糖尿病包括：

  • 3c型糖尿病：这种类型的糖尿病发生在你的胰腺受到损伤（除了自身免疫损伤）时，这会影响它产生胰岛素的能力。胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和血色素沉着症都可能导致导致糖尿病的胰腺损伤。切除胰腺（胰腺切除术）也会导致3c型糖尿病。
  • 成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）：与1型糖尿病类似，LADA也是由自身免疫反应引起的，但它的发展比1型糖尿病要慢得多。被诊断为LADA的人通常年龄在30岁以上。
  • 青少年发病的成熟期糖尿病（MODY）：MODY，也称为单基因糖尿病，是由于遗传突变影响了你的身体如何制造和使用胰岛素而发生的。目前有超过10种不同类型的MODY。它影响到高达5%的糖尿病患者，并且通常在家庭中出现。
  • 新生儿糖尿病：这是一种罕见的糖尿病，出现在生命的最初六个月内。它也是一种单基因糖尿病。大约50%的新生儿糖尿病婴儿患有永久性新生儿糖尿病。对于另一半来说，这种状况在发病几个月内消失，但它可能在以后的生活中再次出现。这种情况被称为暂时性新生儿糖尿病。
  • 脆性糖尿病：脆性糖尿病是一种1型糖尿病的形式，其特点是频繁和严重的高血糖和低血糖发作。这种不稳定性通常会导致住院治疗。在极少数情况下，可能需要进行胰腺移植以永久治疗脆性糖尿病。

糖尿病很常见。美国约有3730万人患有糖尿病，约占总人口的11%。2型糖尿病是最常见的形式，占所有糖尿病病例的90%至95%。全世界约有5.37亿成年人患有糖尿病。专家预测，到2030年，这个数字将上升到6.43亿，到2045年将达到7.83亿。

糖尿病是指影响身体如何使用血糖（葡萄糖）的一组疾病。葡萄糖是构成肌肉和组织的细胞的重要能量来源，也是大脑的主要能量来源。不同类型的糖尿病有不同的主要病因。但是，无论是哪种类型的糖尿病，都可能引起血糖水平过高。血液中糖分过多可能导致严重的健康问题。

慢性糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病。有可能逆转的糖尿病包括糖尿病前期和妊娠期糖尿病。当血糖水平高于正常值时，会发生糖尿病前期状况。但血糖水平还未达到糖尿病的水平。除非采取预防措施，否则糖尿病前期可能引发糖尿病。妊娠期糖尿病发生在妊娠期间。但当婴儿出生后，这种状况可能会消失。

病因

如需了解糖尿病，请首先了解身体如何利用葡萄糖。

胰岛素的作用机制

胰岛素是由胃后下方的腺体（胰腺）分泌的激素。

  • 胰腺将胰岛素释放到血流中。
  • 胰岛素通过体循环将糖分送入细胞。
  • 胰岛素会降低血液中的糖分。
  • 随着血糖水平下降，胰腺分泌的胰岛素也会减少。

葡萄糖的作用

葡萄糖是一种糖类，可以为肌肉和其他组织细胞提供能量。

  • 葡萄糖有两大主要来源：食物和肝脏。
  • 糖被吸收后进入血流，在胰岛素的帮助下进入细胞。
  • 肝脏可以储存和生成葡萄糖。
  • 如果您因一段时间未进食等原因导致葡萄糖水平低，肝脏会将储存的糖原分解为葡萄糖，使您的葡萄糖水平维持在正常范围。

目前尚不清楚导致大多数类型糖尿病的确切原因。在所有情况下，糖分都会在血液中积聚。这是因为胰腺未产生足够的胰岛素。造成 1 型和 2 型糖尿病的原因可能包括多种基因因素或环境因素。但尚不清楚具体是哪些因素。

症状

糖尿病的症状取决于血糖水平的高低。有些患者可能没有症状，尤其是糖尿病前期、妊娠期糖尿病或2型糖尿病患者。1型糖尿病的症状往往来得更快且更严重。

糖尿病的症状

1型糖尿病和2型糖尿病的常见症状：

  • 比平时更频繁地感到口渴。
  • 尿频。
  • 无故体重下降。
  • 尿液中出现酮体（酮是肌肉和脂肪分解的副产物，在胰岛素不足时会产生）。
  • 感觉疲倦和虚弱。
  • 情绪波动，如易怒。
  • 视力模糊。
  • 伤口愈合缓慢。
  • 多处感染，例如牙龈、皮肤和阴道感染。

特定类型糖尿病的症状：

1型糖尿病：

  • 症状发展迅速，可能在几周到几个月内出现。
  • 可能出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）的严重并发症症状，包括呕吐、腹痛、呼出气体带有水果味和呼吸急促。

2型糖尿病和糖尿病前期：

  • 可能完全没有症状，或者症状逐渐出现。
  • 体检时发现血糖水平异常升高。
  • 糖尿病前期可能伴有特定部位皮肤颜色加深（称为黑棘皮病）。

妊娠期糖尿病：

  • 通常没有明显症状。
  • 在怀孕24至28周期间通过常规筛查进行检测。

糖尿病的成因

糖尿病的主要原因是血液中的葡萄糖水平过高，但具体原因因类型而异：

  • 胰岛素抵抗： 主要导致2型糖尿病。当肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素的反应减弱时，会导致胰岛素抵抗。多种因素可导致不同程度的胰岛素抵抗，包括肥胖、缺乏运动、饮食习惯、激素失衡、遗传因素及某些药物。
  • 自身免疫疾病： 1型糖尿病和迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）发生时，免疫系统攻击胰腺中的胰岛素生成细胞。
  • 激素失衡： 怀孕期间，胎盘会释放导致胰岛素抵抗的激素。如果胰腺不能产生足够的胰岛素来克服这种抵抗，可能会导致妊娠期糖尿病。其他与激素相关的状况，如肢端肥大症和库欣综合征，也可能引起2型糖尿病。
  • 胰腺损伤： 胰腺受到物理损伤（来自疾病、手术或外伤）可能影响其制造胰岛素的能力，从而导致3c型糖尿病。
  • 基因突变： 某些基因突变可导致MODY（单基因糖尿病）和新生儿糖尿病。

长期使用某些药物，如抗HIV药物和类固醇，也可能导致2型糖尿病。

糖尿病的并发症

糖尿病可能导致急性并发症和长期并发症，主要由于血糖水平过高或持续时间过长所致。

急性并发症

  • 高渗高血糖状态（HHS）： 主要影响2型糖尿病患者，当血糖水平非常高（超过600毫克/分升）时，会导致严重脱水和意识混乱，需要紧急治疗。
  • 糖尿病酮症酸中毒（DKA）： 主要影响1型糖尿病或未诊断的1型糖尿病患者，当身体缺乏胰岛素时，无法利用葡萄糖作为能量来源，转而分解脂肪，释放出导致血液酸性的酮体。这会引起呼吸急促、呕吐和意识丧失，需要立即治疗。
  • 严重低血糖： 当血糖水平低于健康范围时发生，主要影响使用胰岛素的糖尿病患者，症状包括视力模糊、笨拙、困惑和抽搐，需要紧急治疗。

长期并发症

此外，糖尿病还会影响心理健康，糖尿病患者患抑郁症的风险是普通人的两到三倍。如果您或您的孩子出现上述症状，请及时就医检查。

就医指导

我应该在什么时候看医生？

如果你没有被诊断为糖尿病，当你出现任何糖尿病的症状时，如口渴增加和频繁排尿，你应该去看医生。

如果你已经患有糖尿病，你应该定期去看帮助你管理糖尿病的医生（例如内分泌科医生）。

被诊断为糖尿病是一个改变生活的事件，但这并不意味着你不能过上幸福健康的生活。管理糖尿病需要持续的护理和勤奋。虽然一开始可能会非常有压力，但随着时间的推移，你会更好地掌握管理病情和与自己的身体保持协调。

一定要定期看你的医生。管理糖尿病需要团队合作——你需要医疗专业人员、朋友和家人的支持。如果你需要帮助，不要害怕向他们求助。

并发症

糖尿病的长期并发症会逐渐发展。糖尿病病程越长、血糖控制越差，出现并发症的风险就越高。糖尿病并发症最终可能导致失能甚至危及生命。事实上，糖尿病前期可能引发 2 型糖尿病。可能的并发症包括：

  • 心脏和血管（心血管）疾病。糖尿病主要会增加多种心脏问题的风险，如伴有胸部疼痛的冠状动脉疾病（心绞痛）、心脏病发作、卒中和动脉狭窄（动脉粥样硬化）。如果您患有糖尿病，那么您发生心脏病或卒中的可能性也会增加。

糖尿病引起的神经损伤（糖尿病性神经病变）。血糖过多会伤害滋养神经（尤其是腿部神经）的细小血管（毛细血管）壁。这会引起麻刺感、麻木感、灼热或疼痛，通常始于趾尖或指尖，并且会逐渐向上扩散。

与消化有关的神经受损可能导致恶心、呕吐、腹泻或便秘，还可能引起男性勃起功能障碍。

  • 糖尿病引起的肾脏损伤（糖尿病肾病）。肾脏中有数百万个微小的血管簇（肾小球），用于过滤血液中的废物。糖尿病会破坏这种精细的过滤系统。
  • 糖尿病引起的眼睛损伤（糖尿病性视网膜病变）。糖尿病可能会损害眼睛的血管。这可能会导致失明。
  • 足部损伤。足部神经损伤或血流不足会增加许多足部并发症的风险。
  • 皮肤和口腔疾病。糖尿病可能让人更容易出现皮肤问题，包括细菌和真菌感染。
  • 听力损害。听力问题在糖尿病患者中更为常见。
  • 阿尔茨海默病。2 型糖尿病可能增加失智症（如阿尔茨海默病）风险。
  • 与糖尿病有关的抑郁症。抑郁症状常见于 1 型和 2 型糖尿病患者中。

妊娠期糖尿病的并发症

大多数患有妊娠期糖尿病的孕妇都能分娩出健康的宝宝。但是，未经治疗或血糖水平未得到控制，可能给您和胎儿带来一些问题。

妊娠期糖尿病可能引发围产儿并发症，包括：

  • 胎儿过大。多余的葡萄糖可以通过胎盘，过多葡萄糖会诱发胎儿胰腺分泌过多的胰岛素。这可能导致胎儿长得太大。有可能难以分娩，有时需要剖腹产。
  • 低血糖。有时，妊娠期糖尿病孕妇的胎儿在出生后不久会出现低血糖（低血糖症）。这是因为他们自身分泌的胰岛素过量。
  • 未来患 2 型糖尿病。妊娠期糖尿病孕妇分娩的婴儿未来患肥胖症和 2 型糖尿病的风险较高。
  • 死亡。妊娠期糖尿病若不经治疗，可能导致胎儿在出生前或出生后不久死亡。

妊娠期糖尿病还可能导致母体并发症，包括：

  • 子痫前期。该医疗状况的症状包括高血压、尿蛋白含量过高和腿脚肿胀。
  • 妊娠期糖尿病。如怀孕时患妊娠期糖尿病，则下次怀孕时再次发病的可能性较高。

诊断

糖尿病的诊断与筛查

糖尿病是一种常见的慢性疾病，主要特征是高血糖。医生通过多种测试来诊断糖尿病，包括空腹血糖测试、随机血糖测试和A1C（糖化血红蛋白）测试。这些测试可以测量你的血液中的葡萄糖水平，从而帮助诊断糖尿病。

空腹血糖测试

空腹血糖测试要求你在测试前至少8小时不进食（仅限喝水）。这种测试有助于了解你基础状态下的血糖水平，因为它排除了饮食对血糖的影响。

随机血糖测试

随机血糖测试可以在一天中的任何时候进行，无需空腹。如果血糖水平随机检测结果超过200毫克/分升（mg/dL），则可能表明糖尿病。

A1C测试

A1C测试，也称为糖化血红蛋白测试，能够反映过去两到三个月的平均血糖水平。该测试不需要空腹，通过检测血红蛋白与葡萄糖结合的比例来评估血糖控制情况。A1C水平低于5.7%被认为是正常的，5.7%至6.4%之间则表示糖尿病前期，而6.5%或以上则表明糖尿病。

口服葡萄糖耐量测试

对于妊娠期糖尿病的筛查，医生会要求进行口服葡萄糖耐量测试。这项测试需要整夜禁食，然后测量空腹血糖水平，接着饮用含有高浓度葡萄糖的液体，并在接下来的两小时内定期检测血糖水平。

筛查与诊断标准

美国糖尿病协会（ADA）推荐对某些特定人群进行糖尿病筛查：

  • **体重指数BMI>25（亚裔美国人>23）**且具有其他风险因素的人群，如高血压、非典型胆固醇水平、缺乏运动的生活方式、多囊卵巢综合征或心脏病病史等。
  • 年龄大于35岁的人群，应接受初步血糖筛查。如果结果正常，建议每三年复查一次。
  • 有妊娠期糖尿病病史的女性，建议每三年进行一次筛查。
  • 处于糖尿病前期的人群应每年进行筛查。
  • HIV感染者应进行筛查。

1型、2型糖尿病和糖尿病前期的检测

1型和2型糖尿病以及糖尿病前期可以通过上述提到的几种测试来诊断。其中，A1C测试可以显示过去2到3个月的平均血糖水平，而空腹血糖测试和随机血糖测试则分别用于测量空腹状态和任意时间点的血糖水平。葡萄糖耐量测试则是另一种常用的筛查手段，尤其适用于妊娠期糖尿病的诊断。

如果怀疑1型糖尿病，医生还可能会检测尿液中的酮体，以及检查体内是否存在与1型糖尿病相关的自身抗体。

综上所述，糖尿病的诊断涉及多种测试方法，包括空腹血糖测试、随机血糖测试、A1C测试和口服葡萄糖耐量测试。针对不同人群和特殊情况，ADA制定了详细的筛查和诊断指南，以确保及时发现并管理糖尿病。

治疗方法

糖尿病是一种复杂的疾病，其管理涉及多种策略。每个糖尿病患者的情况不同，因此管理计划高度个性化。以下是糖尿病管理的主要方面：

血糖监测

监测血糖水平是评估当前治疗方案效果的关键。您可以使用血糖仪和指尖采血频繁检查或使用连续血糖监测器（CGM）来监测血糖水平。您和您的医生将确定最适合您的血糖范围。

口服糖尿病药物

口服糖尿病药物（通过口服用药）有助于控制那些仍有胰岛素分泌但患有糖尿病的人的血糖水平——主要是2型糖尿病和糖尿病前期患者。妊娠期糖尿病患者也可能需要口服药物。有几种不同的类型，其中二甲双胍最为常见。

胰岛素

1型糖尿病患者需要注射合成胰岛素以维持生命并管理糖尿病。一些2型糖尿病患者也需要胰岛素。有几种不同类型的合成胰岛素，它们在体内开始发挥作用的速度和持续时间各不相同。您可以通过以下四种方式之一注射胰岛素：使用注射器（针剂）、胰岛素笔、胰岛素泵或快速作用吸入式胰岛素。

饮食

餐食规划和选择适合您的健康饮食是糖尿病管理的关键部分，因为食物对血糖有很大影响。如果您使用胰岛素，计算食物和饮料中的碳水化合物含量是管理的重要组成部分。您所摄入的碳水化合物量决定了您在用餐时需要多少胰岛素。健康的饮食习惯还可以帮助您控制体重并降低患心脏病的风险。

运动

体育活动可以提高胰岛素敏感性（并有助于减少胰岛素抵抗），因此定期运动是所有糖尿病患者管理中重要的一部分。

综合健康管理

由于心脏病风险增加，保持健康的体重、血压和胆固醇也非常重要。根据所患糖尿病的类型，治疗可能涉及血糖监测、胰岛素和口服药物。健康饮食、保持健康的体重和定期运动对于糖尿病管理同样重要。

1型和2型糖尿病的治疗

1型糖尿病

1型糖尿病的治疗包括注射胰岛素或使用胰岛素泵、按时检测血糖和计算碳水化合物摄入量。对于某些1型糖尿病患者，可以选择胰腺移植或胰岛细胞移植。

2型糖尿病

2型糖尿病的治疗主要包括改变生活方式、监测血糖以及口服降糖药物和（或）使用胰岛素。

监测血糖

根据您的治疗计划，您可能需要每天最多四次测量和记录血糖水平；如果您使用胰岛素，则需要更频繁。仔细监测血糖是确保血糖水平保持在目标范围内的唯一方法。未使用胰岛素的2型糖尿病患者监测血糖的频率往往要低得多。

胰岛素

1型糖尿病患者必须使用胰岛素控制血糖才能存活。许多2型糖尿病患者或妊娠期糖尿病患者也需要接受胰岛素治疗。有多种类型的胰岛素可供选择，包括短效（普通）胰岛素、速效胰岛素、长效胰岛素和中效胰岛素。

口服药物或其他药物

医务人员有时也会开具其他口服药物或注射药物。一些糖尿病药物可以帮助胰腺释放更多胰岛素。其他药物可以防止肝脏产生和释放葡萄糖，这意味着机体只需更少的胰岛素就可以将葡萄糖转运入细胞。还有可能使用SGLT2抑制剂，这类药物的作用原理是，阻止肾脏将经过滤的葡萄糖重新吸收到血液中，而是让葡萄糖随尿液排出。

移植

有些1型糖尿病患者可以考虑胰腺移植。胰岛移植也正在研究中。如果胰腺移植成功，患者就不再需要胰岛素治疗。但移植并非总能成功，这类手术也有巨大的风险。

肥胖症手术

某些类型的肥胖症手术可以让患有肥胖且体重指数高于35的2型糖尿病患者获益。接受胃旁路术的患者血糖水平会有显著改善。

妊娠期糖尿病的治疗

控制血糖水平对维持胎儿健康来说非常重要，并能防止在分娩时出现并发症。除健康饮食和经常运动之外，您的妊娠期糖尿病治疗计划还可能包括监测血糖。在某些情况下，可能还需要使用胰岛素或口服药物。

糖尿病前期的治疗

糖尿病前期的治疗通常包括选择健康的生活方式。这些习惯有助于您恢复正常的血糖水平，或防止血糖水平上升并发展为2型糖尿病。通过运动和健康饮食来维持健康体重也可能有所帮助。每周至少运动150分钟并减重大约7%，可以预防或延缓2型糖尿病。

各型糖尿病的迹象表现

许多因素都可能影响您的血糖。有时可能会出现需要立即治疗的问题，如高血糖、尿中酮体增多、高血糖高渗性非酮症综合征和低血糖。留意相关症状并及时就医。

通过上述综合管理措施，糖尿病患者可以有效地控制血糖，减少并发症的风险，提高生活质量。

预后情况

糖尿病的预后如何？

糖尿病的预后（即病情的发展趋势）因多种因素而异，包括：

  • 糖尿病类型。
  • 随着时间的推移，您对该病的管理情况以及您获得糖尿病护理的机会。
  • 诊断时您的年龄/您患糖尿病的时间长短。
  • 您是否有其他健康状况。
  • 您是否出现糖尿病并发症。

长期高血糖会导致严重的并发症，这些并发症通常无法逆转。多项研究表明，未经治疗的长期高血糖会缩短寿命并降低生活质量。

在美国，糖尿病是第八大致死原因。许多糖尿病患者会因心脏病或中风而死亡。

然而，重要的是要知道，您可以通过糖尿病过上健康的生活。以下几点对于更好的预后至关重要：

  • 生活方式的改变。
  • 定期锻炼。
  • 饮食的改变。
  • 定期监测血糖水平。

研究表明，糖尿病患者可能通过持续将糖化血红蛋白（A1c）水平控制在7%以下来降低并发症的风险。

如何预防

如何预防糖尿病？

你不能预防自身免疫性和遗传性的糖尿病。但是，你可以采取一些步骤来降低患前驱糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病的风险，包括：

吃健康饮食：选择低脂、低热量、高膳食纤维的食物。多吃各种水果、蔬菜和全谷物。多样化饮食，避免单一。例如地中海饮食。

积极参加体育活动：每周至少五天，每天至少30分钟。尝试每周多数日子都进行30分钟左右的中等强度有氧活动。或者制定目标，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。例如，每天快走。如果你无法适应长时间锻炼，可将运动量分散到全天当中。

努力达到对你来说健康的体重：如果你超重，减掉7%的体重即可降低糖尿病的风险。例如，如果体重为200磅（90.7千克），减掉14磅（6.4千克）就可能降低糖尿病的风险。但是，请勿尝试在孕期减重。请咨询医务人员你孕期的体重增加多少比较合适。要将体重保持在健康范围内，应对饮食和运动习惯进行长久性改变。请牢记减重的益处，例如减重可以增进心脏健康、提高精力和增强自尊心。

管理你的压力：压力会影响血糖水平，因此寻找有效的方法来减轻压力非常重要。

限制酒精摄入：过量饮酒会增加患糖尿病的风险。

获得充足的睡眠：通常为7到9小时，并治疗睡眠障碍。

戒烟：吸烟会增加患糖尿病的风险。

按照医生的指示服用药物：以管理现有的心脏病风险因素。

需要注意的是，有一些糖尿病风险因素是你无法改变的，比如你的基因/家族史、年龄和种族。要知道2型糖尿病是一种复杂的状况，涉及许多影响因素。

1型糖尿病无法预防。但有助于改善糖尿病前期、2型糖尿病和妊娠期糖尿病的健康生活方式也有助于防范这种疾病。有时药物也是一种选择。口服降糖药，例如二甲双胍（Glumetza、Fortamet等）可降低2型糖尿病的风险。但选择健康的生活方式至关重要。如果你有糖尿病前期，应至少每年检测一次血糖，以确认是否已发展成为2型糖尿病。

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