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简介
糖尿病相关的足部状况有哪些？
糖尿病患者如果伴有糖尿病神经病变和/或血液循环不良，那么他们发生足部问题和并发症的风险会增加。糖尿病神经病变是指由于持续高血糖（高血糖症）导致的神经损伤。这种情况最常见于脚部。
糖尿病相关的足部并发症可能由于一系列问题的连锁反应而发生：
- 伤口或水泡未被发现：神经病变会导致您的脚麻木、刺痛或疼痛，这可能会使您难以察觉伤口的存在。
- 伤口感染：由于免疫系统受损和炎症，糖尿病患者更容易发生皮肤感染。
- 感染可能无法很好地愈合：糖尿病可以损害血管并减少脚部的血流，从而减慢愈合过程。
- 愈合缓慢可能导致严重的并发症：未经治疗的感染可能扩散到身体其他部位和/或导致坏疽（组织死亡）。
正因为这些原因，照顾好您的脚和管理好糖尿病非常重要。几个简单的步骤可以帮助您预防足部问题。
糖尿病相关的足部状况类型
当您患有糖尿病时，任何与皮肤、神经或血液循环有关的问题都有可能转变为感染或其他并发症。可能导致并发症的足部和趾部状况包括：
糖尿病相关的足部溃疡
足部和趾部溃疡（开放性伤口）是糖尿病患者最常见的足部问题之一。大约15%的糖尿病患者会出现足部或趾部溃疡。这些溃疡通常在脚部反复摩擦或压迫鞋子或其他表面的地方形成。
溃疡可能导致感染。有时，感染无法完全消除，您可能需要手术切除部分脚部或趾部（截肢）。要知道，早期治疗可以大大降低截肢的风险。
症状
糖尿病足病有哪些症状？
糖尿病足病的症状因类型而异，但一般而言，您应该注意以下症状：
- 皮肤或趾甲的任何变化，如割伤、水泡、老茧或溃疡。
- 频繁出血。
- 分泌物或脓液。
- 恶臭。
- 疼痛。
- 皮肤变色。
- 肿胀。
如果您有这些症状，请及时就医。
糖尿病足病有哪些并发症？
糖尿病足病的主要严重并发症是坏疽和夏科氏足。
未经及时治疗的足部感染可能导致坏疽。坏疽是一种医疗紧急情况，其中血液停止流向身体的某个特定部位，该区域的组织会死亡。如果没有及时治疗，坏疽可能是致命的。
坏疽的症状包括：
- 皮肤颜色变化（从红色变为棕色，最终变成紫色或绿黑色）。
- 肿胀的皮肤。
- 剧烈疼痛或感觉丧失。
- 触摸时感觉皮肤冷。
- 按压皮肤时发出嘎吱声。
- 排出血液或恶臭脓液的溃疡和水泡。
- 寒战。
- 呼吸急促和心率加快。
- 发烧。
- 食欲不振。
- 呕吐。
如果出现坏疽的迹象，请立即前往急诊室。
夏科氏足是糖尿病周围神经病变的一种罕见并发症。如果不及时治疗，夏科氏足会导致足部关节塌陷，并永久影响您使用足部的能力。它还可能使足部感染加重或扩散到身体其他部位。
夏科氏足的早期症状包括：
- 足痛。
- 皮肤变色或发红。
- 肿胀。
- 发热感或温暖感（尤其是一只脚明显比另一只脚更暖和）。
如果您有这些早期症状，请及时就医。
糖尿病足病的原因是什么？
糖尿病足病的两个主要潜在原因是：
- 糖尿病性神经病变：神经病变是指神经损伤。糖尿病性神经病变——特别是周围神经病变——使得难以感觉到足部的问题。这可能导致足部问题的诊断和治疗延迟。
- 外周动脉疾病（PAD）：糖尿病患者更容易患PAD，这会影响腿部和足部的血流。血流量减少（血液循环不良）会使足部问题（如溃疡）难以愈合。
持续高血糖水平可以损害神经和小血管。每个人的情况不同，因此无法预测血糖水平需要达到多高以及持续多久才会导致神经病变或PAD。一项针对2型糖尿病患者的研究表明，A1C值超过7%至少3年会增加糖尿病性神经病变的风险。
不良的足部护理，如穿不合脚的鞋子、赤脚行走或不使用基本急救方法治疗伤口和割伤，也可能增加足部问题的风险。
就医指导
何时应就糖尿病相关的足部问题咨询医生？
如果您出现以下任何影响脚或趾的症状，请就医或看足科专家（足病医生）：
- 刺痛、灼热或疼痛。
- 无法愈合的伤口（如水泡或溃疡）。
- 干燥、开裂的皮肤。
- 感觉丧失或无法感知冷热。
- 颜色和温度的变化。
- 脚形的任何变化。
- 厚而黄的脚指甲。
- 趾间真菌感染，如足癣。
- 趾部、足部及小腿毛发脱落。
- 嵌甲。
关于糖尿病相关的足部问题，我应该问医生哪些问题？
如果您患有糖尿病，尽早向您的医生询问如何护理您的脚永远不会太早。以下是一些可能有帮助的问题：
- 我应该做些什么来更好地管理糖尿病？
- 我应该注意哪些神经病变的迹象？
- 我可以在家如何护理我的脚？
- 如何安全地处理鸡眼和老茧？
- 您推荐什么样的鞋子？
- 我是否需要定制鞋或矫形器？
- 我需要帮助修剪脚指甲。我该如何安排这样的预约？
- 对于脚部问题，我需要什么样的治疗？
- 我应该注意哪些感染的迹象？
糖尿病患者有许多事情要管理——从监测血糖水平和服药到仔细规划饮食和去医院就诊。您的脚可能是次要的考虑。但是，将您的脚加入糖尿病护理清单中是很重要的。您可以采取一些步骤来预防脚部问题和并发症。如果您对脚部健康有任何疑问或担忧，请不要犹豫，及时联系您的医生。他们随时准备帮助您迈出最好的一步。
诊断
糖尿病足病如何诊断？
为了诊断糖尿病足病，医生会：
- 询问您的症状。
- 询问您的糖尿病史和管理情况。
- 检查您的脚趾、脚和腿。
- 使用各种工具触摸您的脚趾、脚和腿以检查您是否有麻木感。
如果您有糖尿病引起的溃疡或水疱，您的医生可能会：
- 检查它是否有感染的迹象，如肿胀、发热、变色或渗出物。
- 建议进行影像学检查（如X光或MRI）以查看是否有比皮肤更深的问题。
- 取受影响皮肤或渗出物的样本（活检）以测试感染情况。
治疗方法
糖尿病足部问题的治疗方法是什么？
糖尿病足部问题的治疗取决于具体类型。对于糖尿病足部问题，必须寻求医疗帮助——不要自行尝试治疗。这些问题的治疗可能涉及足科医生——一位专门从事足部护理的医生。
例如，如果你有糖尿病引起的溃疡，你的医疗服务医生可能会：
- 清洁伤口。
- 引流溃疡中的任何液体或脓液。
- 去除或切除坏死或感染的组织（清创术）。
- 使用特殊的绷带和药膏来吸收多余液体、保护伤口并促进愈合。
- 开处方轮椅或拐杖以减轻受累脚部的压力（称为减压）。
- 开具口服或静脉抗生素来控制和消除感染。
根据感染的严重程度，你的医疗服务医生可能会建议住院治疗。有时，为了防止感染扩散到身体其他部位，可能需要进行截肢手术。早期治疗可以大大降低截肢的风险。
预后情况
如果我有与糖尿病相关的足部问题，我应该有什么样的预期？
在患有糖尿病很长时间的人群中，与糖尿病相关的足部问题相当常见。即使进行了足部检查和仔细的血糖监测，一些糖尿病患者仍会发展出感染。
您的预后取决于多种因素，例如：
- 您发现足部问题并寻求帮助的早晚。
- 是否存在感染以及感染扩散的程度。
- 治疗的效果。
根据您的具体情况，您的医生会给您一个更准确的预期。
如何预防
我如何预防与糖尿病相关的足部问题？
你可以采取几个步骤来帮助预防与糖尿病相关的足部问题。
最重要的一步是管理好你的血糖和糖尿病，以尽量避免或延缓糖尿病引起的神经病变和血液循环问题。定期看你的糖尿病医生（如内分泌科医生），以获得管理计划的帮助。随着生活的改变，你对药物的需求也会变化。此外，询问有关糖尿病管理技术的进步，比如连续葡萄糖监测（CGM），这可以帮助你。
你还可以通过以下方式降低糖尿病相关足部问题的风险：
- 每天检查你的脚：寻找任何变化，并且不要忘记检查脚趾之间。使用镜子检查脚底，或者请人帮忙。
- 保持脚趾甲修剪整齐：用指甲剪剪直，以防止嵌甲，并轻轻磨平任何尖锐的边缘。如果你看不到或够不到脚，或者有厚黄的脚趾甲，请让足病医生修剪。
- 穿合脚的袜子和鞋子：确保袜子不太紧，鞋子合脚。一些糖尿病患者穿着治疗鞋或鞋垫（矫形器）以帮助预防伤口或疮。在穿鞋之前，检查鞋子内部是否有石头或其他物体。
- 保护你的脚免受高温和低温的影响：例如，如果你穿凉鞋，要在脚背上涂防晒霜以防止晒伤。远离加热器和明火以避免烧伤。在较冷的温度下，确保穿袜子和保暖鞋以保持脚部温暖。
- 保持脚部的血液流通：例如，坐下的时候抬高双脚，经常活动你的脚趾。保持活跃，但选择对脚部更温和的活动，如散步或游泳。
- 每天清洗并滋润你的脚：使用温水——而不是热水。彻底擦干之后，包括脚趾之间。然后在脚的顶部和底部涂抹润肤露，但不要在脚趾之间涂抹。
- 要求你的医生在每次就诊时检查你的脚：要求你的医生至少进行视觉检查。至少每年一次进行全面的足部检查（称为糖尿病足部检查），包括检查脚部的感觉和脉搏。
同样重要的是要避免某些事情。不要：
- 自己去除茧或老茧：不要自行剪除茧或老茧，也不要使用非处方产品（如贴片和液体）来去除它们。相反，与你的足病医生讨论处理这些情况的最佳方法。
- 吸烟：吸烟会损害血管并减少流向你脚部的血流量。如果你吸烟，请寻求帮助戒烟。
- 泡脚：这样可能导致皮肤过于干燥。
- 赤脚行走：即使在室内也应穿袜子、鞋子或拖鞋，以防止脚部受伤。