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糖尿病酮症酸中毒（DKA）

英文名：
Diabetes-Related Ketoacidosis (DKA)
就诊科室：
内分泌科 重症监护室
发病部位：
其他

相关药物

简介

糖尿病酮酸中毒（DKA）是什么？

糖尿病酮酸中毒（DKA）是一种危及生命的并发症，影响糖尿病患者或未诊断出糖尿病的人。它需要立即进行医疗干预。

当你的身体缺乏足够的胰岛素（一种必需的激素）时，就会发生DKA。你的身体需要胰岛素将葡萄糖（糖），即身体的主要能量来源，转化为能量。如果没有胰岛素或者胰岛素不足，你的肝脏会开始分解体内脂肪以获取能量。随着肝脏分解脂肪，它会释放出酮体到你的血液中。

大量的酮体会导致你的血液变得酸性（你的血液pH值过低）并且你会出现脱水症状。这会造成一个紧急的医疗状况。如果没有治疗，DKA是致命的。

DKA影响哪些人？

糖尿病酮酸中毒可以在以下情况下发展：

  • 未诊断出的1型糖尿病： 对一些人来说，DKA是他们发现自己患有1型糖尿病（T1D）的方式。1型糖尿病通常在儿童或青少年期间发展，但也可能在成年后出现。即使没有家族病史，你也可以得到1型糖尿病。大约20%至40%的DKA病例发生在新诊断为1型糖尿病的人群中。
  • 已有的1型糖尿病： 1型糖尿病患者在没有获得足够注射（或吸入）胰岛素的情况下，可以在任何时间点发展为DKA。
  • 2型糖尿病： 虽然不那么常见，但有酮体倾向的2型糖尿病患者也可能发展为DKA。2型糖尿病患者更容易出现高渗性高血糖状态（HHS）而不是DKA。

症状

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的症状有哪些？

DKA的早期征兆和症状包括：

  • 比平常更频繁地排尿（多尿）。
  • 极度口渴（多饮）。
  • 强烈的饥饿感（多食）。
  • 脱水的迹象，如口干、头痛和皮肤发红（潮红）。
  • 尿液或血液中酮体含量高（通过家用测试显示）。
  • 血糖水平过高（超过250毫克/分升）。

虽然不太常见，但即使你的血糖水平低于250毫克/分升，也可能出现DKA。

DKA的更严重症状包括：

  • 恶心和呕吐。
  • 腹痛。
  • 快速而深的呼吸（库斯莫尔呼吸）。
  • 有水果味的呼吸。
  • 感到非常疲倦或虚弱。
  • 感到困惑或迷失方向。
  • 警觉性降低。
  • 失去意识。

如果你有这些症状中的任何一种，请立即联系你的医生或前往最近的急诊室。

DKA需要多长时间发展起来？

与糖尿病相关的酮症酸中毒是一种急性并发症，意味着它会突然且严重地发作。DKA可以在24小时内发展起来。它开始时相对较慢，但可能会迅速恶化。如果你在呕吐，它可能会更快发展。

一旦出现症状，必须立即联系你的医生或去医院，在DKA变得更加严重之前接受治疗。

DKA的原因是什么？

DKA的主要原因是体内胰岛素不足。以下情况可能导致胰岛素缺乏：

  • 新诊断为1型糖尿病：1型糖尿病发生在免疫系统攻击胰腺中的胰岛素产生细胞时，最终导致完全缺乏胰岛素。通常，人们在首次被诊断为1型糖尿病时就会出现DKA，因为他们错过了1型糖尿病的早期迹象。
  • 错过一次或多次胰岛素剂量：如果你是依赖胰岛素的糖尿病患者，忘记服用或不服用胰岛素，特别是用餐时，可能会导致DKA。
  • 胰岛素泵问题：如果你使用胰岛素泵，弯曲的导管或断开连接的部位/管道可以阻止胰岛素进入你的身体。泵储器中的胰岛素耗尽也会导致DKA。
  • 使用过期或变质的胰岛素：极端的高温或低温会妨碍胰岛素正常工作。确保阅读你未使用的胰岛素的储存说明。过期的胰岛素也可能变得无效。

某些条件或情况可能导致DKA的发展，因为它们会导致你的身体释放某些激素（如皮质醇和肾上腺素），从而导致胰岛素抵抗。这意味着你需要比平时更多的胰岛素。这些情况包括：

  • 疾病。疾病引起的呕吐也可能因脱水而触发DKA。
  • 感染。最可能导致DKA的常见感染包括肺炎、尿路感染（UTI）和皮肤感染。
  • 严重的身体伤害或情感创伤。
  • 手术。
  • 心脏病发作或中风。
  • 怀孕。

DKA的其他诱因包括：

  • 胰腺炎：某些胰腺炎病例可能导致低于正常的胰岛素水平，这可能触发DKA。
  • 酒精使用障碍或物质使用障碍：酒精和物质使用，尤其是可卡因，可以使你的身体产生使胰岛素难以正常工作的激素。此外，如果你使用物质，你更容易错过胰岛素和/或药物的剂量。
  • 某些药物：一些抗精神病药物、利尿剂（水丸）、SGLT2抑制剂和皮质类固醇可能导致DKA。

诊断

如何诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）？

如果患者有以下四个条件，医生会诊断为与糖尿病相关的酮症酸中毒：

  • 您的血糖水平高于250毫克/分升。即使血糖低于250毫克/分升，也有可能发生DKA。这种情况称为高血糖正常血酮症糖尿病酮症酸中毒（euDKA），但不那么常见。
  • 您的血液pH值小于7.3（酸中毒）。
  • 您的尿液和/或血液中有酮体。
  • 您的血液碳酸氢盐水平低于18毫摩尔/升。

用于诊断DKA的测试有哪些？

在医院里，医生可能会使用以下测试来诊断DKA：

  • 血糖测试。
  • 酮体检测（通过尿液或血液测试）。
  • 动脉血气（ABG）测试。
  • 基本代谢面板（BMP）测试。
  • 血压测量。
  • 渗透压血液测试。

如果您患有糖尿病，并且在家打电话给您的医生报告症状，他们通常可以根据您的病史、血糖水平以及尿液和/或血液中的酮体来判断您是否患有DKA。您可以进行一些家庭测试来检查是否可能患有DKA，包括：

  • 尿酮测试：这可以测量您尿液中的酮体数量。通常是一条试纸，根据尿液中酮体的水平会变成特定的颜色。您可以在当地药店购买尿酮测试，无需处方。请按照包装上的说明确保正确地进行测试。
  • 血液酮测试：一些家用血糖仪也可以通过一滴血来检测血液中的酮体和血糖水平。有些仪器只检测血液中的酮体。
  • 血糖检查：高血糖（超过250毫克/分升）是您可能患有DKA的一个迹象。使用血糖仪检查您的血糖或使用连续葡萄糖监测器（CGM）是确定您是否有高血糖的唯一方法。

治疗方法

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗方法是什么？

如果你患有糖尿病并且能够及早识别DKA，你可能可以在医生的具体指导下在家治疗。如果你认为自己可能正在发展为DKA，请立即联系你的医生。他们会确定你是否能够在家中治疗，或者是否需要去医院。

出现DKA症状且未被诊断为糖尿病的人必须去医院接受治疗。

医院治疗DKA

医院治疗DKA包括：

  • 静脉输液：静脉输液有助于纠正脱水，通过尿液排出酮体，并纠正电解质失衡。
  • 胰岛素：你的医疗团队可能会通过静脉或皮下注射（皮下注射）给予你胰岛素。
  • 其他治疗：根据DKA的严重程度，你的医疗团队可能会给予其他帮助你恢复的治疗。你也可能需要针对DKA的根本诱因进行治疗，如细菌感染时使用抗生素。

家庭治疗DKA

如果你患有糖尿病并且你的医生已经确定你可以在家治疗DKA，请务必做到以下几点：

  • 遵循医生的指导：他们会告诉你应该使用多少胰岛素和/或其他药物，以及采取哪些步骤来安全地脱离DKA。
  • 经常检查血糖：尽量每小时检查一次血糖，以确保治疗有效并且血糖在安全地降低。
  • 检查酮体：在恢复期间使用尿酮试纸或血酮计检测酮体。你体内的酮体水平应该在下降，而不是上升。
  • 喝水以防止脱水：喝清水、肉汤或无糖饮料保持水分。如果你生病和/或呕吐，这一点尤其重要。
  • 尽量正常饮食：在生病时正常进食很重要。如果你使用胰岛素，请确保按医生的指示在餐时服用适量胰岛素。
  • 不要运动：体力活动可以增加血糖并增加体内的酮体。你的医生会告诉你何时可以安全地重新开始运动。

从与糖尿病相关的酮症酸中毒中恢复需要多长时间？

经过及时治疗，DKA通常在24小时内可以恢复。当你的血糖低于200 mg/dL且血液pH值高于7.3时，DKA的完全治疗就完成了。

根据DKA的严重程度，可能需要几天时间才能完全治愈。

预后情况

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的预后（前景）如何？

经过及时治疗，大多数人在一天内就能从与糖尿病相关的酮症酸中毒中恢复。有时，需要更长的时间。

如果没有得到及时治疗，DKA 可能会导致严重的并发症，包括：

DKA 的生存率是多少？

研究表明，DKA 的生存率持续改善。在适当治疗的情况下，生存率超过 95%。但是，某些因素可能会影响死亡率。以下因素往往会导致更糟糕的结果：

  • 已经处于昏迷、低温和少尿（尿量低）状态后再接受治疗。
  • 年龄超过 65 岁且伴有急性合并症，如心脏病发作、肺炎或败血症。
  • 出现脑肿胀（特别是在年轻人中）。

如何预防

我如何预防DKA（糖尿病酮症酸中毒）？

如果你患有糖尿病，以下措施可以帮助你预防DKA：

  • 经常检查你的血糖：使用血糖仪和/或持续葡萄糖监测系统（CGM）来检查你的血糖水平对于管理糖尿病和预防并发症至关重要。尽量在餐前、餐后以及睡觉前检查你的血糖水平。尽早治疗高血糖以防止DKA的发生。
  • 定期服用胰岛素和/或药物：遵循医生的指示，按时服用胰岛素和/或药物。错过剂量可能导致DKA。
  • 检查酮体：如果你的血糖持续偏高，请通过尿液或血液测试检查酮体，确保你没有接近DKA的发展。
  • 检查你的胰岛素泵：如果你使用胰岛素泵并且血糖偏高，请务必检查泵是否有问题，例如导管弯折或断开连接等问题。这些问题可能阻止你接受到所需的胰岛素。
  • 制定生病时的计划：与你的医生讨论如何在生病时管理糖尿病。疾病可以触发DKA，因此了解生病前应采取什么措施来做好准备是很重要的。
  • 定期看糖尿病医生：定期看糖尿病医生，确保你的糖尿病管理计划有效。
  • 保持知识更新：不要害怕向你的医疗团队询问关于DKA的问题。你对DKA和糖尿病管理了解得越多，就越有可能预防它或在早期阶段发现它。

尽管采取了这些措施，如果你还是发展成了DKA，请不要过于自责。有时候，各种因素的完美风暴会引发DKA——而这些因素往往超出你的控制范围。你所能做的最好的事情就是尽快寻求帮助，以防止其变得严重。