糖尿病酮症酸中毒厌食症

什么是糖尿病酮症厌食症？

糖尿病酮症厌食症是一种危及生命的进食障碍，患者患有1型糖尿病并故意减少或停止使用胰岛素以达到减肥的目的。患有糖尿病酮症厌食症的人可能有各种各样的不正常饮食行为，如催吐，或者他们可能只是减少或停止使用胰岛素，而其他饮食习惯则保持健康。

1型糖尿病（T1D）是一种慢性自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击胰腺中产生胰岛素的细胞。患有1型糖尿病的人需要注射合成胰岛素才能生存和管理他们的血糖水平。如果胰岛素剂量过小或完全不使用胰岛素，可能会导致严重的健康后果，例如糖尿病酮症酸中毒（DKA）和糖尿病并发症。

“糖尿病酮症厌食症”的名称有些误导，因为并非所有患有此病的人都会暴饮暴食，这是神经性厌食症的定义特征。尽管如此，“糖尿病酮症厌食症”这一术语仍被广泛用于描述通过减少胰岛素来达到减肥目的的行为。糖尿病酮症厌食症也被称为“1型糖尿病进食障碍（ED-DMT1）”。就像其他人一样，患有糖尿病的人也可能患有厌食症或其他进食障碍，而不一定是通过减少胰岛素来实现的。

糖尿病酮症厌食症是一种严重的状况，需要治疗。缺乏胰岛素和持续高血糖（高血糖）可能导致危险的健康问题甚至死亡。

为什么缺少胰岛素会导致体重减轻？

胰岛素是一种必需的激素，由胰腺产生，人体需要它来利用食物中的能量。它通过将葡萄糖（主要来自所吃碳水化合物的能量形式）从血液中移出，并将其转移到身体各个细胞中来实现这一点。然后，细胞使用葡萄糖作为能量，并将任何剩余的部分存储在肝脏、肌肉和脂肪组织中。细胞和身体都需要能量才能生存。

如果你患有1型糖尿病且没有足够的胰岛素，你的身体会开始分解脂肪和肌肉来获取能量，因为它无法获取葡萄糖。然后，葡萄糖留在你的血液中，导致高血糖。无论你吃多少食物，你的身体和细胞基本上都在挨饿，因为它们无法利用你所吃食物中的能量。这会导致整体体重下降。然而，这种类型的体重减轻是非常危险的，并且会有严重的健康后果。

如果缺乏胰岛素的情况持续存在，它可能导致严重的脱水，这也以水分流失的形式导致体重减轻。这也是一种危险的体重减轻方式。

缺乏胰岛素和由此引起的高血糖可以导致多种短期和长期的并发症，甚至可能导致死亡。

胰岛素会让你增重吗？

胰岛素本身不会导致体重增加。

在被诊断为1型糖尿病之前，许多人经历了显著和迅速的体重减轻，因为他们的身体不得不分解肌肉和脂肪来获取能量，而不是能够利用所吃食物中的葡萄糖。一旦他们接受胰岛素治疗来控制糖尿病，通常会增加一些体重，因为血液中多余的葡萄糖可以被用作能量或储存起来。在这种情况下，有人认为胰岛素本身会导致体重增加是可以理解的，但实际上这只是你的身体能够像正常情况下那样再次使用和储存能量。

持续的高血糖也会导致严重的脱水，因此在被诊断为1型糖尿病后接受治疗的人也可能以水的形式或重新补充水分的方式增加体重。

每个人的身体都需要胰岛素来保持健康和生存。如果你患有1型糖尿病，按照医生的指示服用胰岛素是至关重要的。

糖尿病酮症厌食症影响谁？

糖尿病酮症厌食症只影响1型糖尿病患者。任何在被诊断为1型糖尿病之后的人，都有可能发展出糖尿病酮症厌食症。糖尿病酮症厌食症影响儿童和成人，但在出生时被指定为女性的人群中更为常见。

糖尿病酮症厌食症有多普遍？

糖尿病酮症厌食症在1型糖尿病（T1D）患者中相当普遍，尽管其严重程度可能不同，而且难以检测和诊断。

高达40%的出生时被指定为女性的人（AFAB）和10%的出生时被指定为男性的人（AMAB），年龄在15至30岁之间的1型糖尿病患者为了减肥而服用比所需量更少的胰岛素。研究表明，与未患糖尿病的同性别个体相比，患有1型糖尿病的男性更关心自己的体重。

糖尿病厌食症的体征和症状有哪些？

糖尿病厌食症有多种情感、行为和身体上的体征和症状。如果你或你认识的人出现了这些糖尿病厌食症的体征和症状，寻求帮助和医疗治疗是非常重要的。

糖尿病厌食症的身体体征和症状

糖尿病厌食症的身体体征和症状包括：

• 不明原因的体重下降。
• HbA1c（糖化血红蛋白）水平达到9.0或更高。
• 持续口渴和频繁排尿。
• 恶心和/或呕吐频繁发作。
• 多次出现无明显原因的糖尿病酮酸中毒（DKA）或接近DKA的情况。
• 疲劳或无力感。
• 反复出现尿路感染（UTI）和/或阴道酵母菌感染。
• 视力恶化或模糊。
• 头发干燥和皮肤干燥。

糖尿病厌食症的行为体征和症状

糖尿病厌食症的行为体征包括：

• 不给餐食注射胰岛素（即“bolusing”），或者餐食“bolusing”不足。
• 对糖尿病管理的忽视增加。
• 对糖尿病管理保密。
• 避免与糖尿病相关的预约。
• 在他人面前测试血糖或注射胰岛素时感到不适。
• 胰岛素处方经常未被使用完。
• 比平时睡得更多。

糖尿病厌食症的情感和心理体征和症状

糖尿病厌食症的情感和心理体征包括：

• 害怕胰岛素会导致体重增加。
• 对自己的体型感到焦虑。
• 因糖尿病管理而感到精疲力尽（糖尿病倦怠）。
• 因需要进食来治疗低血糖（低血糖症）而对低血糖感到恐惧。
• 抑郁和/或焦虑。
• 情绪烦躁和/或情绪波动。
• 对食物、卡路里和节食有强烈的兴趣。

糖尿病厌食症的原因是什么？

糖尿病厌食症和其他饮食失调都是复杂的状况。因此，糖尿病厌食症没有单一的原因。糖尿病厌食症可能由许多因素引起，可能是身体、社会和心理健康问题的结合。

当你患有1型糖尿病（T1D）时，为了管理这种疾病，你必须做的事情可能会触发糖尿病厌食症和其他饮食失调，包括：

• 持续且强烈地关注食物，特别是计算碳水化合物。
• 必须仔细阅读营养标签。
• 需要跟踪多个数字，如血糖水平、HbA1c结果和体重。
• 为了治疗低血糖（低血糖症）而需要摄入食物，这可能导致体重增加。
• 对自己如何管理糖尿病和/或自己患有慢性病感到羞耻。
• 难以维持健康的体重。

其他一些因素也可能导致1型糖尿病患者发展出糖尿病厌食症，包括：

• 糖尿病倦怠：糖尿病倦怠涉及与糖尿病管理有关的挫败感和精神疲惫的感觉。它可能导致某些行为，如不那么频繁地检查血糖水平，以及更频繁地猜测碳水化合物计数和胰岛素剂量，而不是进行精确测量。这些行为可能导致血糖水平升高，胰岛素不足，从而导致体重下降。因此，糖尿病倦怠可能导致故意限制胰岛素以减轻体重。
• 想要控制感：患有T1D的人可能觉得自己无法掌控自己的身体，并且可能对糖尿病并发症甚至死亡感到焦虑。这可能导致对生活其他方面的控制需求增加，例如体重和饮食。
• 体型问题：对自己的身体形象产生扭曲的认知可以导致进食障碍的发展，包括糖尿病厌食症。由于人们对糖尿病患者的某些刻板印象——主要是关于过量脂肪直接导致糖尿病的刻板观念，糖尿病患者可能会特别担心自己的体重和体型。
• 想要减肥：如果患有T1D的人想减肥，他们可能会试图通过限制胰岛素来减肥（糖尿病厌食症），而不是通过健康的方式减肥。
• 在最初诊断和治疗糖尿病后的体重增加：在T1D诊断之前，许多人经历了显著且快速的体重下降，因为他们的身体实际上处于饥饿状态，缺乏胰岛素，而且非常脱水。一旦他们接受胰岛素治疗并变得更健康，通常会恢复体重——主要由于重新补水。患有T1D的人可能不会将这种治疗和过程视为变得更健康，而是认为“胰岛素使我增加了体重”。
• 环境和文化：理想化某种特定体型的文化——通常是“瘦”的体型——会给人们带来不必要的压力，让他们去实现不切实际的体型标准。流行文化和媒体广告中的图像往往将瘦与受欢迎程度、成功、美丽和幸福联系在一起。这可能会促使人们发展出糖尿病厌食症。
• 同伴压力：尤其是对于儿童和青少年，同伴压力可以是一种非常强大的力量。由于外貌、体重或患有糖尿病而遭受嘲笑、欺凌或嘲弄的经历，可能会导致糖尿病厌食症的发展。
• 情感健康：完美主义、冲动行为和困难的关系都可能降低一个人的自尊和自我价值感。患有T1D的人常常对自己的管理感到很多羞愧。这使他们容易发展出糖尿病厌食症。

值得注意的是，没有一条单一的道路会导致饮食失调或糖尿病厌食症。如果你或你的亲人出现了糖尿病厌食症和/或糖尿病倦怠的迹象和症状，寻求帮助是非常重要的。

我应该在什么时候就糖尿病引起的神经性贪食症（Diabulimia）咨询医生？

如果你或你所爱的人出现了糖尿病神经性贪食症的迹象和症状，请尽快与医生联系。

糖尿病神经性贪食症患者何时应前往急诊室？

如果你或你所爱的人出现了与糖尿病相关的酮酸中毒（DKA）的症状，如频繁呕吐和呼吸困难，请尽快前往急诊室。

如果我患有糖尿病神经性贪食症，应该如何照顾自己？

这可能会让人感到不适和害怕，但如果你患有糖尿病神经性贪食症，告诉你的亲人和/或医生是非常重要的。

如果你已经被诊断为糖尿病神经性贪食症，你可以采取一些措施来管理你的病情并致力于康复，包括：

• 定期注射医生开的胰岛素剂量。
• 如果你服用其他处方药物，请确保按时服用，不要漏服。
• 如果你正在参加治疗糖尿病神经性贪食症的谈话治疗，请确保定期看你的治疗师。
• 不要滥用酒精或药物。
• 向家人和朋友寻求支持。
• 考虑加入一个支持患有糖尿病和/或糖尿病神经性贪食症的群体。
• 定期看你的医生。

我如何照顾和支持患有糖尿病神经性贪食症的亲人？

你可以做很多事情来帮助和支持糖尿病神经性贪食症患者，包括：

• 了解1型糖尿病和糖尿病神经性贪食症：教育自己关于糖尿病神经性贪食症以及糖尿病的细节，以便更好地理解他们正在经历什么。不要假设你知道他们正在经历什么。
• 要有同理心：不要轻视或忽视他们的感受和经历。让他们知道你在那里倾听和支持他们。试着站在他们的角度思考。不要因为他们管理糖尿病不当而羞辱他们。
• 鼓励他们寻求帮助和/或治疗：虽然有一个理解和支持的朋友或家人对糖尿病神经性贪食症患者是有帮助的，但厌食症是一种医疗和心理健康状况。因此，糖尿病神经性贪食症患者需要治疗，例如治疗和医疗干预来管理他们的病情。如果他们出现糖尿病神经性贪食症的症状，请鼓励他们与医生交谈。
• 要有耐心：一旦开始治疗，糖尿病神经性贪食症患者可能需要一段时间才能完全停止不注射胰岛素的行为。要知道，1型糖尿病是一种复杂且要求很高的疾病，他们的行为和管理会随着治疗和支持而逐渐改善。

糖尿病神经性贪食症是一种严重且可能危及生命的疾病，因此一旦你或你的亲人出现该病的迹象，就要及时寻求帮助。1型糖尿病是一种复杂的疾病，管理和控制起来可能很困难和令人望而生畏。要知道你并不孤单——每个糖尿病患者都有起有落。请求帮助是可以的。你的医生和你的亲人都在那里支持你。

如何诊断糖尿病厌食症（Diabulimia）？

一般来说，饮食失调很难诊断，因为它们通常是隐秘的状况。许多患有饮食失调的人不会主动寻求治疗。对于那些同时患有1型糖尿病和糖尿病厌食症的人来说，这种情况可能尤为突出，因为他们经常担心医生和/或家人会因为管理不善而批评他们。

由于这个原因，许多患有糖尿病厌食症的人未被诊断出来。

通常，如果一个人的糖化血红蛋白（A1c）水平达到9.0或更高，并且有多次糖尿病相关的酮症酸中毒发作或接近酮症酸中毒（DKA）的发作，而且没有其他可解释的原因（如胰岛素泵部位故障或意外使用了过期或变质的胰岛素），那么医生和家人可能会怀疑这个人患有糖尿病厌食症。

然而，由于很难确切地判断持续高血糖的真正原因，在大多数情况下，需要患者自己承认他们在故意减少胰岛素的使用量，这样医生和家人方能知道他们患有糖尿病厌食症。

如何治疗糖尿病酮症厌食症（diabulimia）？

糖尿病酮症厌食症的治疗目标包括：

• 适当使用胰岛素。
• 健康地管理血糖水平和体重。
• 避免短期和长期的糖尿病并发症。
• 治疗可能导致糖尿病酮症厌食症的心理问题。
• 发展长期的行为改变以管理糖尿病。

患有糖尿病和饮食失调的人更容易出现抑郁和/或焦虑。这些情况会进一步复杂化糖尿病酮症厌食症和糖尿病管理。如果一个人有其中一种或两种心理健康状况，他们的医疗团队很可能会建议同时治疗这些状况。

糖尿病酮症厌食症的治疗通常涉及以下策略的组合：

• 医学评估和/或住院治疗。
• 心理治疗。
• 营养和/或糖尿病教育。
• 药物治疗。

由于糖尿病酮症厌食症具有生理和心理两方面的因素，治疗需要来自多种类型的医生的护理，包括：

• 内分泌科医生。
• 心理学家或治疗师。
• 注册营养师或营养师。
• 认证糖尿病教育者（CDE）。

医学评估和/或住院治疗

首先，确保糖尿病酮症厌食症患者处于医疗稳定状态是非常重要的。如果他们出现与糖尿病相关的酮酸中毒（DKA），这是糖尿病酮症厌食症患者常见的症状，他们将需要在医院接受DKA的治疗。

在严重的糖尿病酮症厌食症病例中，治疗可能需要住院，以便医生可以监测患者的胰岛素剂量，确保他们没有限制胰岛素的使用。如果患者有其他饮食失调行为，如催吐，医生也可以监测这些行为。

医生可能会要求进行某些测试，例如血液测试和尿液分析，以检查由糖尿病酮症厌食症和持续高血糖引起的可能的短期和长期糖尿病并发症。

心理治疗

心理治疗是一种专注于改变你有问题的或不健康的思维（认知疗法）和/或行为（行为疗法）的咨询类型。

不幸的是，关于1型糖尿病患者的进食障碍的心理治疗研究非常有限。现有研究表明，以下类型的治疗可能有助于治疗糖尿病酮症厌食症：

• 认知行为疗法（CBT）：这种治疗的目标是解决自我价值、体重和外观上的扭曲观念和态度，并练习行为修正（如果“X”发生，我可以做“Y”而不是“Z”）。
• 心理教育：这种治疗包括向寻求或接受心理健康服务的人（如被诊断为精神健康状况或慢性健康状况的人）提供教育和信息。心理教育的目标是帮助人们更好地理解和适应心理健康状况和慢性健康状况的生活。

糖尿病患者患抑郁症的可能性比非糖尿病患者高出两到三倍。此外，糖尿病患者患焦虑症的可能性比非糖尿病患者高出20%。

因此，心理治疗也可能有助于患有糖尿病酮症厌食症的人治疗他们的抑郁症和/或焦虑症，如果适用的话。通过治疗探索你对糖尿病的感受及其对你生活的影响也有助于预防糖尿病倦怠。

营养和/或糖尿病管理教育

根据个人的情况和导致糖尿病酮症厌食症的原因，营养教育和/或糖尿病管理教育可能是治疗的一部分。

1型糖尿病是一种非常复杂的疾病，管理起来可能很困难。对糖尿病生物学以及新的糖尿病技术和管理策略有深入的理解可以帮助糖尿病患者更有信心地管理自己的病情，并更好地控制自己的病情。

如果患有糖尿病酮症厌食症的人有对某些食物组（即“碳水化合物是坏的”）或其他饮食失调行为的问题性思维或误解，也可能需要营养教育和咨询。

患有糖尿病神经性贪食症的患者预后如何？

糖尿病神经性贪食症的预后因多种因素而异，包括：

• 该人患糖尿病神经性贪食症的时间长度。
• 他们限制胰岛素摄入的量和频率。
• 他们是否还有其他进食障碍行为。
• 接受的治疗类型及其依从性。

与其它进食障碍一样，糖尿病神经性贪食症如果得不到及时治疗，病情会逐渐恶化。诊断和治疗越早进行，结果越好。然而，患有糖尿病神经性贪食症的人往往不会披露他们故意隐瞒胰岛素摄入，并且可能会抵制治疗或拒绝遵循治疗计划。

如果糖尿病神经性贪食症未得到治疗，它可能是一种严重且潜在致命的进食障碍。糖尿病患者通常比非糖尿病患者寿命短一些，但患有糖尿病神经性贪食症的人比单纯患有糖尿病的人死亡风险更高得多。一项研究发现，患有糖尿病神经性贪食症的人平均比只有糖尿病的人早死13年。

好消息是，糖尿病神经性贪食症是可以治疗的，患有糖尿病神经性贪食症的人可以恢复健康的糖尿病管理实践和健康体重。家庭成员和朋友的支持有助于确保患有糖尿病神经性贪食症的人能够接受并坚持所需治疗。

糖尿病神经性贪食症有哪些并发症？

糖尿病神经性贪食症是一种严重的健康状况，可能导致严重的短期和长期并发症。

糖尿病神经性贪食症的短期并发症和副作用

糖尿病神经性贪食症的一些短期并发症和副作用与持续高血糖有关。糖尿病神经性贪食症的短期并发症包括：

• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：当身体缺乏足够的胰岛素时，会出现急性生命威胁状况。胰岛素需要将葡萄糖（身体正常能量来源）转化为能量。如果没有胰岛素或胰岛素不足，身体开始分解脂肪以获取能量。随着脂肪被分解，酮体释放到血液中。对于糖尿病患者，酮体过多会导致血液酸化（血液pH值过低）。这会引起紧急医疗情况，需要立即处理和治疗。
• 严重脱水：缺乏胰岛素会导致血液中酮体积聚，使血液变得酸性。为了通过尿液排出多余的酮体，身体会排出过多的液体，从而导致严重脱水。
• 伤口愈合缓慢：持续高血糖导致血液循环不良、免疫功能下降和微小血管损伤。所有这些因素都可能导致伤口愈合延迟，并有时会进展为糖尿病患者的溃疡等并发症。
• 金黄色葡萄球菌和其他细菌感染：持续高血糖会导致身体产生某些酶和激素，这些酶和激素会负面影响免疫系统，使你更容易受到感染。这种感染风险加上伤口愈合缓慢会增加发展为坏疽、败血症或骨感染的风险。
• 酵母菌感染：血液中过多的糖分使酵母过度生长变得更加容易。这种情况通常发生在阴道区域。
• 肌肉质量减少（肌肉萎缩）：没有足够的胰岛素，身体无法利用所吃食物中的能量。因此，身体开始分解肌肉组织以获取能量。

糖尿病神经性贪食症的长期并发症

糖尿病神经性贪食症的长期并发症与糖尿病可能的长期并发症相同。然而，由于持续高血糖水平，患有糖尿病神经性贪食症的人可能会更早出现这些并发症。一些糖尿病患者如果其病情得到良好管理，则可能永远不会出现糖尿病并发症。

糖尿病神经性贪食症的长期并发症包括：

• 糖尿病视网膜病变：这是由持续高血糖导致眼后部组织（视网膜）中的血管受损引起的。它会导致小黑点或“漂浮物”，影响视力。持续或反复出现的视网膜病变最终可能导致失明。
• 周围神经病变：周围神经病变是指中枢神经系统（大脑和脊髓）以外的一条或多条神经受损。它表现为麻木、刺痛、肌肉无力和疼痛，通常从手和脚开始。
• 胃轻瘫：胃轻瘫是指胃不能以正常方式排空食物。它是由神经损伤引起，包括迷走神经损伤。持续高血糖水平可损伤迷走神经。
• 心血管疾病：持续高血糖水平会损害血管和心脏，导致各种心血管疾病。
• 肾脏疾病：持续高血糖水平会使肾脏工作更加辛苦，导致肾脏过滤系统的损伤。这可能导致肾病。
• 肝脏疾病：胰岛素缺乏可导致非酒精性脂肪肝病，这是一种过多脂肪在肝脏中积聚并引起炎症的状况。

糖尿病厌食症可以预防吗？

虽然可能无法预防所有糖尿病厌食症的病例，但一旦有人开始出现症状，尽早进行治疗是有帮助的。

此外，教授和鼓励健康的饮食习惯以及对食物和身体形象的现实态度，可能有助于预防或减轻饮食失调和糖尿病厌食症的发展。同时，支持某人的糖尿病管理，并为他们提供适当的糖尿病教育和支持也是非常重要的。