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腹泻

英文名：
Diarrhea
就诊科室：
小儿消化科 消化内科
发病部位：
肠

相关药物

简介

什么是腹泻？

腹泻意味着大便（粪便）稀薄或呈水样。这种情况非常普遍，以至于大多数人听到这个词时都会皱眉。想到马桶里那些稀薄、看起来不健康的粪便总是让人感到不舒服。如果你患有腹泻，却不知道是什么原因引起的，也不知道会持续多久，这只会增加你的不适感。

好消息是，腹泻通常较轻（每天上厕所几次），并且在几天内就会自行消失。然而，有时腹泻可能是严重状况的标志。它可能导致你失去过多的体液（脱水）或者无法获得足够的营养。重要的是要知道如何识别这些情况，以便了解何时需要就医，何时只需等待其自然恢复。

腹泻的类型

根据持续时间的不同，腹泻有不同的名称：

  • 急性腹泻：急性腹泻是指持续一到两天的稀水样腹泻。这是最常见的类型，通常不需要治疗即可自行缓解。

  • 持续性腹泻：持续性腹泻大约持续两周左右。

  • 慢性腹泻：慢性腹泻持续超过四周，或在长时间内反复出现。如果腹泻持续这么长时间，可能表明存在更严重的状况，需要去看医生。

腹泻的普遍性

腹泻极其常见，并且影响各个年龄段的人。大多数成年人每年会经历一次急性腹泻，而儿童则通常每年会有两次。

腹泻——稀便、水样腹泻和排便频繁可能加剧是常见的问题。有时，这是唯一的症状；有时，还伴随其他症状，例如恶心、呕吐、腹痛或减重。幸运的是，腹泻通常是短期的，持续时间不超过几日。但是，当腹泻持续超过几日，持续数周时，往往意味着存在另一问题，例如肠易激综合征（IBS）或更严重的疾病，包括持续感染、乳糜泻或炎性肠病（IBD）。

病因

许多疾病和状况可引起腹泻，包括：

  • 病毒。可导致腹泻的病毒包括诺沃克病毒（又称诺如病毒）、肠道腺病毒、星状病毒、巨细胞病毒和病毒性肝炎。轮状病毒是儿童急性腹泻的常见病因。导致 2019 冠状病毒病（COVID-19）的病毒也可引起胃肠道症状，包括恶心、呕吐和腹泻。
  • 细菌和寄生虫。通过受污染的食物或水接触某些细菌（如大肠杆菌或寄生虫）会导致腹泻。在发展中国家旅行时，由细菌和寄生虫引起的腹泻通常称为旅行者腹泻。艰难拟梭菌（又称难辨梭状芽孢杆菌）是另一种可导致腹泻的细菌，可在一个疗程的抗生素治疗后或住院期间发生该细菌感染。
  • 药物。许多药物（如抗生素）可导致腹泻。抗生素通过杀死坏细菌来消除感染，但同时也会杀死好细菌。这会扰乱肠道内细菌的自然平衡，引起腹泻或诸如艰难拟梭菌等细菌感染。其他可引起腹泻的药物包括抗癌药物和含镁的抗酸药。
  • 乳糖不耐受症。乳糖是牛奶和其他乳制品中的糖分。难以消化乳糖者在食用乳制品后会出现腹泻。乳糖不耐受症会随着年龄的增长而加重，因为随着年龄的增长，乳糖消化酶的水平会下降。
  • 果糖。果糖是一种天然存在于水果和蜂蜜中的糖分。人们有时会将果糖作为甜味剂添加至某些饮料中。果糖会导致果糖消化不良者发生腹泻。
  • 人工甜味剂。山梨醇、赤藓糖醇和甘露醇—人工甜味剂是口香糖和其他无糖产品中的不可吸收糖—可导致一些原本健康者发生腹泻。
  • 外科手术。部分肠道或胆囊切除手术有时会引起腹泻。
  • 其他消化系统疾病。还有许多其他原因可引起慢性腹泻，如 IBS、克罗恩病、溃疡性结肠炎、乳糜泻、显微镜下结肠炎和小肠细菌过度生长（SIBO）。

症状

腹泻的原因及其症状

腹泻的主要原因是感染了肠道的病毒（胃肠炎）。有些人称之为“肠胃流感”或“肠胃病毒”。但腹泻可以由多种原因引起。

引起腹泻的原因

  1. 感染：病原体（病毒、细菌和寄生虫）都可以引起导致腹泻的感染。成人中最常见的腹泻原因是诺如病毒引起的胃肠炎。轮状病毒是儿童急性腹泻最常见的原因。

  2. 食物中毒：您可能从受污染的食物或饮料中摄入有害毒素和病原体。一旦这些物质进入您的肠道，毒素或病菌可能会导致腹泻。“旅行者腹泻”是指在新的环境中由于卫生条件差而发生的腹泻。通常情况下，接触细菌会导致腹泻。

  3. 药物：腹泻是常见的一种药物副作用。例如，抗生素会杀死使您生病的有害细菌，但同时也会破坏有益细菌。有益细菌不足可能导致腹泻。腹泻也是含镁抗酸剂以及某些抗癌药物和治疗的副作用。滥用泻药也可能导致腹泻。

  4. 影响消化系统的食物：如果您乳糖不耐受，由于身体难以消化乳糖（奶制品中的糖），因此会出现腹泻。有些人难以消化果糖（蜂蜜和水果中的一种糖，有时作为食品中的甜味剂添加）。对于患有乳糜泻的人来说，由于身体难以分解小麦中的麸质（一种蛋白质），因此会出现腹泻。

  5. 影响肠道的疾病：腹泻是导致肠道（肠）发炎和刺激的疾病的常见症状。克罗恩病、溃疡性结肠炎和肠易激综合征（IBS）都可能导致腹泻。如果您患有像IBS这样的疾病，压力和焦虑可能会加重症状。

  6. 肠道手术：许多人会在肠道手术后出现腹泻。您的消化道可能需要一段时间才能从所吃的食物中吸收营养，并从废物中形成硬便。

腹泻的症状

腹泻的主要迹象是大便稀或呈水样。其他常见症状包括：

  • 腹部胀气或痉挛。
  • 强烈的排便需求。
  • 恶心（胃部不适）。

这些症状通常不需要就诊，特别是如果它们只持续几天。

严重腹泻的征兆和症状

严重的腹泻可能是某种医疗状况的信号，比如严重的感染，如果没有医生的治疗，这种情况不会好转。

如果您有以下症状，请联系您的医生：

  • 发热。
  • 剧烈疼痛。
  • 呕吐。
  • 粪便中有血或黏液。
  • 体重减轻（这可能是身体无法吸收足够营养的迹象）。

如果您或您的孩子出现脱水症状或有脱水的迹象，请联系医生：

  • 头痛。
  • 皮肤潮红且干燥。
  • 烦躁不安和困惑。
  • 严重的恶心和呕吐。
  • 头晕目眩。
  • 疲劳（即使休息也无法缓解的疲倦感）。
  • 深色尿液、尿量少或完全无尿。
  • 每天少于六次湿尿布（婴儿）。
  • 八小时以上没有湿尿布或尿液（幼儿）。
  • 哭泣时无泪（婴儿和幼儿）。

腹泻的并发症

脱水是腹泻的主要关注点之一。这种情况尤其对脆弱人群（婴儿、65岁及以上的人群以及免疫系统受损的人群）构成威胁。如果不进行治疗，脱水可能导致肾衰竭、中风、心脏病甚至死亡。

与腹泻（稀便、水样便）相关的症状可能包括：

  • 腹部痉挛或疼痛。
  • 腹胀。
  • 恶心。
  • 呕吐。
  • 发热。
  • 大便带血。
  • 黏液便。
  • 便急。

何时就诊

如果您是成年人，请在出现下列情况时就医：

  • 腹泻持续两天以上仍无好转。
  • 已出现脱水。
  • 有严重的腹痛或直肠痛。
  • 有血便或黑便。
  • 发烧 39 C（102 F）以上。

对于儿童，尤其是幼儿，腹泻会很快导致脱水。如果孩子的腹泻在 24 小时内没有改善，或者出现下列情况，请立即就医：

  • 出现脱水。
  • 发烧 39 C（102 F）以上。
  • 有血便或黑便。

就医指导

我应该在什么时候联系医生关于腹泻的问题？

如果你的腹泻在几天内没有好转或消失，请联系你的医生。如果你还有发烧、严重腹痛和血便的症状，也应该寻求帮助。

如果你出现脱水症状，应去看医生，因为脱水如果未经治疗可能会很严重。

上厕所、排便、拉屎——不管你怎么称呼它，排便是生活中的常态。这也是为什么腹泻如此不舒服的原因之一。它扰乱了我们的正常状态。通常，腹泻是短暂的，在几天内就会自行缓解。如果没有改善，或者你出现了严重腹泻的症状，应该联系你的医生。不要感到尴尬。腹泻是一种常见的情况，你的医生对此非常了解。他们可以给你建议，帮你快速缓解症状。

并发症

腹泻可能引起脱水，如果不治疗，有可能危及生命。脱水对儿童、老年人和免疫系统功能低下者来说尤其危险。

如果出现严重脱水的迹象，请前去就诊。

成人脱水指征

其中包括：

  • 过度口渴。
  • 口干或皮肤干燥。
  • 少尿或无尿。
  • 无力、头晕或头晕眼花。
  • 疲劳。
  • 尿液呈深色。

婴幼儿脱水的表现

其中包括：

  • 三小时或更久尿布未湿。
  • 口腔和舌头干燥。
  • 发热高于 39 C（102 F）。
  • 哭泣时没有眼泪。
  • 昏昏欲睡、反应迟钝或应激性。
  • 腹部、眼部或脸颊凹陷。

诊断

腹泻是如何诊断的？

大多数腹泻病例不需要特别的诊断或治疗。然而，在更严重的情况下，您的医疗服务医生会努力确定病因。他们会询问您的医疗史、家族医疗史、旅行史以及您可能接触过的任何患病者。

在诊断过程中，医疗服务医生可能会要求进行以下检查：

  • 血液检查：包括全血细胞计数、电解质测量和肾功能检查，这些检查有助于了解腹泻的严重程度。
  • 粪便检查：用于检查是否存在细菌或寄生虫感染。
  • 氢呼吸测试：通过摄入含大量乳糖的液体并测量呼出气体中的氢含量，以确定是否存在乳糖不耐受症。
  • 内镜检查：包括软式乙状结肠镜检查和结肠镜检查，医生会使用带有光源的细管插入直肠，以便观察结肠内部情况。在必要时，还可以取活检进行进一步分析。此外，上消化道内镜检查可用于检查胃和上小肠，同样可以取组织样本进行分析。

医疗护理专业人员会询问病史，查看所服用的药物，并进行体格检查，以确定腹泻的具体原因。可能进行的检查还包括：

  • 血液检测：全血细胞计数检查、电解质测量和肾功能检查，以评估腹泻的严重程度。
  • 粪便检测：用于检查是否有细菌或寄生虫感染。
  • 氢呼吸试验：帮助确定是否患有乳糖不耐受症。
  • 软式乙状结肠镜检查或结肠镜检查：医生会使用带光源的细管插入直肠，观察结肠内部情况，并可取活检。
  • 上消化道内镜检查：医生会使用带有摄像头的细管检查胃和上小肠，并可能取组织样本进行分析。

以上各项检查有助于医疗服务医生全面了解患者的健康状况，从而做出正确的诊断并制定相应的治疗方案。

治疗方法

腹泻的治疗与护理

腹泻是一种常见的消化系统问题，多数情况下可以通过家庭疗法得到缓解。然而，如果症状持续或加重，应及时就医。

家庭疗法与生活方式改变

非处方药物 非处方腹泻药物，如次水杨酸铋（例如品牌Pepto-Bismol®或Kaopectate®），可以迅速缓解症状。如果症状持续或伴有严重症状，应寻求医生的帮助。

生活方式调整

  • 补充水分与电解质：多喝水和其他电解质平衡的液体，如稀释的无果肉果汁、肉汤、运动饮料（如佳得乐®）和不含咖啡因的苏打水。这些饮料有助于补充腹泻时丢失的水分和电解质。
  • 调整饮食：采用BRAT饮食（香蕉、白米饭、苹果酱、烤面包）和易于消化的食物，如土豆、面条、瘦肉和去皮的鸡肉或火鸡。
  • 避免特定食物和饮品：避免含咖啡因和酒精的饮品，因为它们可能加重腹泻。同时，避免摄入豆类、卷心菜等容易产气的食物，以及牛奶制品（尤其是腹泻期间）。

医学治疗

如果家庭疗法无效，医生可能会推荐以下治疗方法：

  • 抗生素或抗寄生虫药物：用于治疗由细菌或寄生虫引起的腹泻。病毒性腹泻则无需使用抗生素。
  • 益生菌：通过引入有益细菌来对抗腹泻。在使用前，请咨询医生。
  • 补液治疗：对于轻度腹泻，补充含电解质的水、果汁或肉汤即可；重度腹泻可能需要静脉补液。
  • 调整药物：如果腹泻是由某种药物引起的，医生可能会调整药物剂量或更换其他药物。
  • 治疗基础病：如果腹泻是由其他疾病（如炎症性肠病）引起的，医生会针对基础疾病进行治疗。可能需要转诊至专科医生。

婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻需要特别关注，因为他们的脱水风险更高。如果孩子出现严重腹泻，应立即就医。儿童腹泻的治疗方案不同于成人，通常包括母乳喂养、配方奶或口服补液盐（如Pedialyte）。在给孩子新的液体或治疗方案前，请务必咨询医生。

总之，大多数急性腹泻会在几天内自行痊愈。如果症状持续或加重，应及时就医并遵循专业建议。

如何预防

如何预防腹泻？

你不能总是预防腹泻，但可以通过以下方法减少因感染或食物污染而患病的风险。

日常预防措施

保持良好的卫生习惯：上完厕所或准备和食用食物后，请用肥皂和水洗手。另一种选择是使用手部消毒剂。

接种疫苗：轮状病毒疫苗可预防轮状病毒，这是导致腹泻的常见原因。此外，接种COVID-19疫苗可以降低你感染COVID-19和出现包括腹泻在内的症状的风险。

正确储存食物：将食物储存在正确的温度下，并将所有食物烹调至推荐的温度。不要冒险食用过期的食物或饮料。

旅行时注意饮水：旅行时不要饮用未经处理的水。避免饮用自来水、冰块或用自来水刷牙。远离未经过巴氏杀菌的牛奶或果汁产品。巴氏杀菌是一种杀死某些饮品中的病菌的过程。如有疑问，请饮用瓶装水或先煮沸的饮品（如咖啡或茶）。

旅行时注意饮食：避免食用生或未煮熟的肉类（以及贝类），以及生的水果和蔬菜。水果和蔬菜通常是健康的选择，但其表皮可能含有能让你生病的污染物。

预防感染性腹泻

勤洗手：在准备食物前后洗手。处理生肉、上厕所、换尿布、打喷嚏、咳嗽和擤鼻涕后洗手。

用肥皂洗手至少20秒：在手上涂抹肥皂后，至少搓洗两手20秒。这大约相当于唱两遍“生日快乐”所需的时间。

使用免洗洗手液：如果无法到水槽洗手，使用含酒精的洗手液。像涂抹护手霜一样涂抹洗手液，确保覆盖双手的正面和背面。使用至少含有60%酒精的产品。

疫苗接种

轮状病毒疫苗：您可以从两种已获批准的轮状病毒疫苗中选择一种给婴儿接种，以保护婴儿免受轮状病毒感染。轮状病毒是引起儿童病毒性腹泻最常见的病因。请向孩子的医生咨询婴儿疫苗接种问题。

预防旅行者腹泻

注意饮食：摄入热的、煮熟的食物。除非您可以自行削皮，否则不吃生水果和蔬菜。不要吃生的或没有煮熟的肉和乳制品。

注意饮水：饮用装在原装容器中的瓶装水、苏打水、啤酒或葡萄酒。不喝自来水或使用冰块。即使刷牙，也要用瓶装水。洗澡时，紧闭口腔。咖啡和茶等用开水制作的饮料可能是健康的。请记住酒精和咖啡因可能加重腹泻并使脱水恶化。

咨询抗生素：如果您要去发展中国家长期旅行，请在出发前向您的医疗护理团队成员询问有关抗生素的信息，特别是当您的免疫系统较弱时。

查看旅行警告：美国疾病控制与预防中心（CDC）有一个旅行者健康网站，在该网站上张贴针对不同国家的疾病警告。如果计划到美国境外旅行，检查警告和提示，以降低风险。

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