解离障碍

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解离障碍是一种心理健康状况，涉及对现实的脱离感、感觉自己不在自己的身体内或经历记忆丧失（失忆症）的感觉。“解离”的意思是与他人、周围的环境或自己脱节。解离障碍通常在短期或长期的创伤后发展。

解离障碍包括三种主要类型：

1. 解离性身份障碍（DID）：患有DID的人有两种或两种以上的不同身份。这些身份（称为“替代体”）会在不同时期控制他们的行为。每个替代体都有自己的个人历史、特征、喜好和厌恶。

2. 解离性失忆症：这种状况发生在你无法记住关于自己生活的重要信息时。遗忘可能局限于你生活的某些方面，也可能包括你生活史和/或身份的大部分内容。

3. 解离性去现实化/解体障碍：这是一种你感到与自己的思想、感受和身体（解体）脱节和/或与环境（去现实化）脱节的状态。

此外，还有一种症状称为解离性漫游。这是一种临时的精神状态，在这种状态下，一个人会失去记忆并最终出现在一个意想不到的地方。

由于解离障碍出现在创伤谱系中，许多患有解离障碍的人可能有共病的与创伤相关的心理健康状况，例如：

• 创伤后应激障碍（PTSD）
• 边缘型人格障碍（BPD）
• 物质使用障碍
• 抑郁症
• 焦虑障碍

各个年龄段以及各种种族、民族和社会经济背景的人都可能患上解离障碍。女性和出生时被指定为女性的人更容易被诊断出患有此类疾病。在童年时期遭受过身体和/或性虐待的人患解离性身份障碍（DID）的风险最高。在美国、加拿大和欧洲，大约90%的DID患者曾经历过童年时期的虐待和忽视。

解离障碍是相对罕见的。在美国，约有2%的人患有这类疾病。分离性障碍是一种心理健康状况，包括思想、记忆、情感、环境、行为和身份之间失去联系。这些情况包括以不想要和不健康的方式逃避现实。这给日常生活管理带来很多问题。分离性障碍通常是对令人震惊、痛苦或悲伤事件的一种反应，有助于消除令人痛苦的记忆。症状在一定程度上取决于分离性障碍的类型，从记忆丧失到身份分离均有可能。压力过大会使症状暂时恶化，从而使得该病更容易被发现。

治疗解离障碍的方法包括谈话疗法（也称为心理疗法）和药物。尽管解离障碍难以治疗，但许多人都学会了新的应对方法，生活也变得越来越好。

分离性障碍开始时通常是为了应对令人震惊、痛苦或悲伤的事。这种疾病最常见于长期遭受躯体虐待、性虐待或精神虐待的儿童。较为少见的情况下，孩子曾在家中经历惊恐的时刻，或者他们从来不知道会发生什么，因此出现分离性障碍。战争或自然灾害带来的压力也会导致分离性障碍。

当您经历了一件情绪上难以承受的事情时，可能会感觉跳出了自己的身体，把这件事看成是发生在另一个人身上。通过这种方式进行心理逃避，可以帮助您度过一段令人震惊、痛苦或悲伤的时光。

解离障碍的症状及原因

解离障碍的症状取决于其类型，通常在经历创伤事件后开始发展。压力较大的情况会加重症状，影响日常功能。

解离性身份识别障碍（DID）的症状

患有解离性身份识别障碍（DID）的人具有两种或更多种不同的身份。“核心”身份是人的通常人格，“替代”身份是人的另一种身份。核心身份是人在发展DID之前和之后的身份和替代身份。每个替代身份都有特定的行为、态度、偏好、记忆和思维方式。其他人可能能够区分这些替代身份，以及患有DID的人。从一个替代身份转换到另一个替代身份是不由自主的和突然的。DID的另一症状是关于日常事件、个人信息和/或过去创伤事件的记忆持续存在空白。这些症状的严重程度变化很大，对于一些人来说，这种情况对他们的生活几乎没有干扰，但对于其他人来说，它会引起显著的问题。

解离性失忆的症状

在解离性失忆中，主要症状是一次突然发作的失忆（记忆丧失），它可以持续数月甚至数年。有三种类型的失忆：

• 局部性：你不能记住某个事件或一段时间（这是最常见的失忆形式）。
• 选择性：你不能记住给定时间段内某些事件的细节。
• 广泛性：你不能记住有关你的身份和生活历史的任何事情（这是最罕见的形式）。

你可能没有意识到自己的记忆丧失，或者只有很少的意识。但亲人通常能察觉到这种记忆丧失。

解离性去现实化/解体现实化障碍的症状

解离性去现实化/解体现实化障碍的症状包括在一个长时间内反复出现以下一种或两种情形：

• 去现实化：这涉及到不真实的感觉或与你的思想、身体或自我分离的感觉。你感觉像是在远处观察你的生活和事件，而不是积极参与其中。
• 解体现实化：这涉及到不真实的感觉或与周围环境分离的感觉。人们和事物可能看起来不真实。

在这些情况下，你清楚地了解周围的环境，并知道你所经历的是不正常的。这些症状可能从儿童时期就开始出现。首次发作的平均年龄为16岁。在20岁以后首次发作的人不到20%。

解离障碍的原因

解离障碍常常是在面对灾难性事件或长期压力、虐待或创伤时作为应对机制发展起来的。这种情况尤其适用于早期童年时期发生的事件。在这个年龄段，你理解正在发生的事情的能力有限，而且你的应对机制尚未完全发育。获得支持和资源取决于是否有关心和了解情况的成年人。在短期内，心理上脱离创伤情境可以作为一种应对机制，帮助你逃避痛苦。但如果这种应对机制继续让你与现实分离并消除整个时间段的记忆，它可能会成为一个问题。

创伤情况可能包括：

• 重复的身体、心理或性虐待。
• 一次事故。
• 一次自然灾害。
• 军事战斗。
• 成为犯罪的受害者。

科学家们最近一直在研究与解离有关的具体大脑结构和功能。到目前为止，他们发现，在解离过程中，大脑深处记忆区域的结构显示出节律性活动，但似乎与其他负责思维和规划的区域脱节。

具体症状

症状可能包括以下各项，但具体取决于分离性障碍类型：

• 出现与身体和精神分离的感觉；
• 感觉周围的人和事物都是扭曲、不真实的；
• 模糊的身份认同感；
• 人际关系、工作或生活的其他重要方面面临重大压力或问题；
• 无法妥善应对精神压力或工作相关压力；
• 对某个时间段、事件、人和个人信息的记忆丧失，也称为遗忘症；
• 出现心理健康问题，例如抑郁症、焦虑、有自杀想法和行为。

主要类型

人格解体/现实解体障碍

人格解体是指一种与自我分离的感觉，或者感觉自己置身于自我之外。你可能会觉得自己正在从远处看自己的行为、感受、思想和自我，就像在看一部电影。现实解体是指感觉其他人和事物与自己是分离的，有种迷雾感或梦境感。时间似乎会变慢或变快。世界似乎不真实。你可能会经历人格解体、现实解体或两者皆有。这些症状可能非常痛苦，可能持续几小时、几天、几周或几个月。症状可能反复出现许多年，或者症状也可能持续出现。

分裂性遗忘症

分裂性遗忘症的主要症状是比一般健忘更为严重的记忆丧失。无法用状况来解释记忆丧失。你无法回忆起自己的信息或生活中的事件和人物，尤其是在你感到震惊、痛苦或悲伤时。分裂性遗忘症通常突然发生。其可能持续几分钟、几小时，也可能持续几个月或几年。分裂性遗忘症可能与特定时间内发生的事件（如激烈的战斗）有关。在更罕见的情况下，可能完全失去对自己的记忆。有时可能包括意识模糊的情形下游荡或离开自己的生活环境。这种神志恍惚的徘徊被称为分裂性记忆丧失。

分离性身份识别障碍

这种疾病既往被称为多重人格障碍，其特征是会“切换”到其他身份。你可能会感觉到有两个人或很多人在你的脑海里交谈或生活。你可能会觉得自己好像被其他身份控制了。每种身份都可能有自己的姓名、个人经历和特征。这些身份的声音、性别、举止甚至是需要佩戴眼镜这样的身体特征有时都存在差异。每种身份对其他身份的熟悉程度也存在差异。分离性身份识别障碍通常还包括阵发性失忆症，并经常出现意识模糊的游荡。

就医建议

危急情况下偶尔会引发分离性障碍症状，并伴有严重或冲动行为。出现这些症状的人群需要在医院急诊科接受更紧急的治疗，此时，安全就成了一个问题。如果你自己或你的亲人出现不那么紧急但可能是分离性障碍的症状，请联系医生或其他医疗护理专业人员进行咨询。

如果你有自残或伤害他人的想法，请立即拨打120或当地的急救电话，或前往急诊室。与值得信赖的家人或朋友分享你的担忧。也可以拨打自杀预防热线：

• 在美国，拨打或发短信至988即可接通988自杀与危机生命线热线，该热线每周7天、每天24小时提供服务。或进入生命线聊天室988lifeline.org/chat/。服务免费且保密。
• 存在心理健康危机的美国退伍或现役军人可拨打988，然后按“1”或发送短信到838255。或使用以下方式聊天veteranscrisisline.net/get-help-now/chat/。
• 美国的预防自杀与危机生命线设有免费的西班牙语热线，号码是1-888-628-9454。

我应该在什么时候看医生？

如果你有解离障碍的症状，应与医生或心理健康专业人士交谈。

和所有精神健康状况一样，尽早寻求帮助可以减少对你生活的干扰。如果你有解离症状，应与医生交谈。心理健康专业人士可以提供可以帮助你管理病情的治疗方案。

患有分离性障碍会增加发生并发症和其他精神状况的风险。可能包括：

• 抑郁和焦虑。
• 创伤后应激障碍。
• 睡眠障碍，包括噩梦、失眠和梦游。
• 头昏眼花等躯体症状或非癫痫引起的惊厥发作。
• 进食障碍。
• 性功能问题。
• 饮酒和药物使用问题。
• 人格障碍。
• 在人际关系、学习和工作中遇到重大问题。
• 自伤或高危行为。
• 自杀想法和行为。

解离障碍的诊断过程涉及多个步骤，旨在全面评估患者的症状并排除其他潜在的医学原因。首先，医生会通过评估您的症状和个人史来进行初步判断。为了排除可能导致类似症状（如记忆力减退）的可能医学状况，他们可能会要求进行一些检查，包括头部受伤、脑肿瘤、睡眠剥夺以及物质和/或酒精使用等。

一旦排除了上述可能的原因，医生很可能会将您转介给心理健康专家，如心理学家。这些专家会通过临床访谈和观察来进行进一步的诊断。在诊断过程中，心理健康专业人员会使用美国精神病学协会的《精神障碍诊断与统计手册》中的标准来诊断特定的解离障碍。

诊断通常涉及讨论症状和排除可能引起这些症状的任何医疗状况。具体来说，诊断过程可能包括以下几个方面：

• 体格检查：医疗护理专业人员会对您进行全面检查，讨论您的症状，并查看您的个人病史。某些检测可能会排除可能导致记忆丧失和感觉脱离现实等症状的身体状况，例如头部受伤、脑部疾病、严重缺乏睡眠、药物或酗酒。

• 心理健康检查：心理健康专业人员会与您深入讨论您的想法、感受和行为以及相关症状。经您许可，家人或其他人提供的信息也可能对诊断有帮助。

通过这一系列详细的检查和评估，医生能够更准确地确定是否存在解离障碍，并制定相应的治疗计划。

分离性障碍的治疗通常包括心理治疗（谈话疗法），以帮助患者控制分离过程和症状。心理治疗由受过训练且具有执照的精神健康专业人士进行，如心理学家或精神科医生。它能够为你和/或你的家人提供支持、教育和指导，帮助你们更好地生活并提高幸福感。

用于分离性障碍的具体类型的心理治疗包括：

• 认知行为疗法（CBT）：这是一种结构化、目标导向型的心理疗法。你的治疗师或心理学家会帮助你仔细审视你的思想和情绪。通过CBT，你可以摒弃消极的思想和行为，并学会采用更健康的思维方式和习惯。
• 辩证行为疗法（DBT）：DBT 特别适用于那些情绪非常强烈的人。其主要目标是在接受你是谁以及你的挑战的同时，平衡改变的好处。你的治疗师将帮助你学习新的技能来改善情绪调节。

由于涉及到回忆和处理过去的创伤，治疗可能会很困难。但长期来看，这可以显著改善你的症状。其他可能有帮助的治疗方法包括：

• 催眠：催眠（催眠疗法）是一种深度放松和集中注意力的状态。当你处于催眠状态时，这种高度集中的注意力使你能忽略普通干扰，并对引导性的建议更加开放，从而做出改变以改善你的健康。
• 眼动脱敏再处理技术（EMDR）疗法：眼动脱敏再处理技术（EMDR）疗法涉及在处理创伤记忆时以特定方式移动眼睛。EMDR的目标是帮助你从创伤或其他令人不安的生活经历中恢复。与其他治疗方法相比，EMDR相对较新。

虽然没有专门针对分离性障碍的药物，但你的医生可能会推荐某些药物，例如抗抑郁药，以治疗共病的精神健康状况。分离性障碍的治疗方法取决于分离性障碍的类型，但一般而言，治疗方法包括谈话治疗和药物疗法。

谈话疗法

谈话疗法也称为心理疗法，是治疗分离性障碍的主要方法。这种治疗方式包括与心理健康专业人员讨论你的疾病和相关问题。寻找接受过高级培训或具有与创伤患者合作经验的治疗师。治疗师会与你合作，帮助你了解自己的状况。治疗师还可以帮助你开发应对压力的新方法。随着时间的推移，治疗师可能会引导你更多地谈论所经历的令人震惊、痛苦或悲伤的事件。一般而言，这要在你与治疗师建立了相互信任的关系并掌握了安全进行此类对话的应对技巧之后才会进入这一步骤。

药物疗法

尽管没有专门治疗分离性障碍的药物，但医生可能会让你服用抗抑郁药、抗焦虑药或抗精神病药。这些药物可能有助于减轻心理健康症状，这些症状是分离性障碍的一部分。综合运用多种治疗方法，可以更有效地管理分离性障碍的症状和提高生活质量。

解离障碍的预后如何？

解离障碍的预后（即病情的发展趋势）各不相同。

通过专业治疗（通常是心理治疗），许多患有解离障碍的人可以缓解症状并改善日常功能。

对于一些人来说，解离障碍，特别是解离性身份障碍（DID），严重影响了他们的生活。

在患有DID的人群中，自杀企图和自伤行为较为常见。超过70%的DID患者曾尝试过自杀。

如果您或您所爱的人正考虑自杀，请拨打988电话联系“自杀与危机热线”。有人会在24/7为您提供帮助。