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脑炎

英文名：
Encephalitis
就诊科室：
传染科 儿科护理 神经内科
发病部位：
颅脑

相关药物

简介

脑炎是一种罕见的严重情况，会导致大脑发炎并肿胀。它可以由感染或自身免疫过程引起。无论病因如何，脑炎都可能是致命的，并且可能导致长期并发症和健康问题。治疗方法因病因而异，但大多数患有脑炎的人都需要住院接受包括生命支持措施在内的强化治疗。

病情类型包括感染性脑炎和自身免疫性脑炎。感染性脑炎包括：

  • 病毒性脑炎：这是最常见的脑炎形式。您可以在患有某些传染病或病毒后发展为病毒性脑炎。
  • 虫媒病毒性脑炎：蚊子、跳蚤和蜱虫可以传播可能会导致脑炎的感染。
  • 细菌性或真菌性脑炎：细菌或真菌感染引起的脑炎是最少见的脑炎类型。

在自身免疫性脑炎中，您的免疫系统错误地攻击您的大脑，导致可能影响大脑功能的炎症。这种情况有时发生在癌症患者身上。医生称之为副肿瘤综合征。

脑炎是一种脑部炎症。它可能由病毒或细菌感染引起，也可能由免疫细胞错误地攻击脑部引起。可导致脑炎的病毒可以通过蚊子和蜱虫等昆虫传播。脑部感染引起的炎症称为感染性脑炎。自身免疫系统侵袭脑部引起的炎症称为自身免疫性脑炎。病因有时无法确定。

脑炎有时可能导致死亡。因此，及时诊断和治疗非常重要，因为很难预测脑炎可能对每个人产生怎样的影响。

病因

约有半数患者脑炎的确切病因并不明确。

对于已找到病因的患者，脑炎主要有两种类型：

  • 感染性脑炎。这种状况的发生通常是由于病毒感染脑部所致。感染可能影响一个区域或广泛扩散。病毒是感染性脑炎最常见的病因，包括一些可通过蚊子或蜱虫传播的病毒。在极少数情况下，脑炎可能由细菌、真菌或寄生虫引起。
  • 自身免疫性脑炎。这种状况发生于自身免疫细胞误攻击了脑或针对脑内蛋白质和受体产生抗体时。发生这种状况的确切原因尚不完全清楚。有时，自身免疫性脑炎可由癌性或非癌性肿瘤引发，这称为神经系统副肿瘤综合征。其他类型的自身免疫性脑炎，如急性播散性脑脊髓炎（ADEM），可能由体内感染引起，这称为感染后自身免疫性脑炎。很多情况下，无法找出免疫反应的诱因。

常见病毒诱因

可引起脑炎的病毒包括：

  • 单纯疱疹病毒（HSV）。1 型 HSV 和 2 型 HSV 均可引起脑炎。1 型 HSV 可引起口腔周围唇疱疹和发热水疱，2 型 HSV 可引起生殖器疱疹。由 1 型 HSV 引起的脑炎很少见，但可导致严重的脑损伤或死亡。
  • 其他疱疹病毒。其中包括 EB 病毒（通常会引起传染性单核细胞增多症）以及水痘-带状疱疹病毒（通常会引起水痘和带状疱疹）。
  • 肠病毒。这些病毒包括脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒，它们通常会引起有流感样症状、眼睛发炎和腹痛表现的疾病。
  • 蚊媒病毒。这些病毒会引起诸如西尼罗河病毒、拉克罗斯病毒、圣路易斯病毒、西部马脑炎和东部马脑炎病毒等感染。感染症状可能在接触蚊媒病毒后数天至数周内出现。
  • 蜱媒病毒。蜱虫携带波瓦桑病毒，可导致在美国中西部发现的脑炎。症状通常出现在被受感染的蜱虫叮咬大约一周后。
  • 狂犬病毒。狂犬病毒通常通过被感染动物咬伤传播；感染狂犬病毒后，一旦开始出现症状，会迅速发展为脑炎。狂犬病在美国是一种罕见的脑炎病因。

症状

脑炎是一种严重的疾病，其症状因病因不同而有所差异。本文将介绍感染性脑炎和自身免疫性脑炎的症状、病因、风险因素以及可能的并发症。

脑炎的症状

感染性脑炎的症状通常更为急骤，包括：

  • 疲劳
  • 头痛
  • 高烧
  • 颈部轻度到中度僵硬
  • 有时还会伴随流感样症状，如头痛、发热、肌肉或关节疼痛以及疲劳或虚弱。
  • 若未及时治疗，症状可能进一步恶化，如颈部僵硬、意识混乱、激越、幻觉、癫痫发作、面部或身体某些部位失去知觉或无法活动、不规则运动、肌无力、言语或听力障碍，甚至失去意识（包括昏迷）。

婴幼儿可能出现的症状还包括：婴儿颅骨的柔软区域鼓出、恶心和呕吐、影响全身的僵硬、喂养困难或不会因喂养醒来、易激惹等。

自身免疫性脑炎的发展较为缓慢，可能包括以下症状：

  • 意识混乱
  • 嗜睡
  • 失去意识
  • 记忆问题
  • 恶心和呕吐
  • 明显的性格变化，如无缘无故地非常生气
  • 癫痫发作
  • 语言障碍
  • 身体某些部位的无力或运动丧失
  • 视力或听力变化
  • 幻觉
  • 睡眠问题
  • 肌无力
  • 不规则运动
  • 膀胱和肠道症状

引发感染性脑炎的原因

感染性脑炎最常见的原因是某些病毒影响大脑，尤其是单纯疱疹病毒（HSV）。其他可能的病毒包括：

由昆虫传播的病毒包括：

  • 登革热病毒：通过受感染蚊子的叮咬传播。
  • 东方马脑炎（EEE）：通过受感染蚊子的叮咬传播。
  • 圣路易斯脑炎（SLE）病毒：通过受感染蚊子的叮咬传播。
  • 西尼罗河病毒：这是最常见的引起脑炎的蚊媒病毒。
  • 西方马脑炎：这种蚊媒病毒通常在美国西部和加拿大西部发现。
  • 蜱传脑炎（TBE）：这种病毒通过受感染蜱虫的叮咬传播。

感染性脑炎的风险因素

感染性脑炎可以影响任何人，但通常影响那些患有特定病毒感染或暴露于昆虫传播病毒的人。例如，经常在户外活动的人，尤其是在有静止水体的地方，被携带可能导致脑炎病毒的蚊子叮咬的风险更高。

脑炎的并发症

脑炎可能导致神经系统的相关问题，其中一些可能需要长期的医疗治疗和支持。并发症可能包括：

就诊建议

如果您或您身边的人出现任何更严重的脑炎相关症状，请立即就医。剧烈头痛、发热和意识改变需要急救治疗。任何脑炎症状的婴幼儿也应立即接受急救治疗。

及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。如果怀疑自己或他人患有脑炎，请尽快联系医疗专业人员进行评估和治疗。

就医指导

我该如何照顾自己？

你的大脑需要时间来从脑炎中恢复，所以康复更像是马拉松而不是短跑。以下是一些可能有助于你康复的建议：

  • 控制节奏：在你战胜脑炎后的几个月里，你可能会感到非常疲倦。你可能需要暂停一些承诺，以便你可以专注于像家庭生活这样的高优先级活动，而不会精疲力尽。
  • 保证休息：养成良好的睡眠卫生习惯，如设定固定的睡觉时间，并减少咖啡因和酒精等兴奋剂的摄入。
  • 保持健康饮食：注重瘦肉蛋白、全谷物、绿叶蔬菜和水果的摄入。地中海饮食可能是一个选择。
  • 制定锻炼计划：定期锻炼可以帮助你应对脑炎长期康复带来的挑战。
  • 分享你的状况：即使你仍在恢复中，你也可能看起来完全健康。让你的朋友和家人知道为什么你需要慢一点生活。

我应该何时去看医生？

如果你患有脑炎，请询问你的医生哪些变化可能意味着你的病情正在恶化。任何时候如果出现诸如混乱、明显的个性变化、言语问题或无力，或者你无法移动手臂或腿等症状时，都应该去医院急诊。

脑炎是一种严重的疾病，可能会产生长期的后果。你可能需要数月甚至数年的时间才能完全从这种状况中恢复过来。与影响身体的伤害或疾病不同，你无法看到或感觉到大脑开始愈合。人们可能会认为你已经完全康复了，而实际上你还在处理各种问题，从持续疲劳到神经系统的挑战。如果你的情况是这样，请花时间解释脑炎是如何继续影响你的。

并发症

脑炎的并发症各不相同，取决于以下因素：

  • 年龄。
  • 感染的诱因。
  • 初始发病的严重程度。
  • 从发病到治疗的时间。

病情相对较轻的患者通常在几周内康复，没有长期并发症。

重症的并发症

炎症可损伤大脑，可能导致昏迷或死亡。

其他并发症可能持续数月或永久存在。并发症的差异很大，可能包括：

  • 无法消除的疲劳。
  • 虚弱无力或肌肉协调性不足。
  • 人格改变。
  • 记忆问题。
  • 听力或视力变化。
  • 语言障碍。

诊断

如何诊断脑炎？

当医生怀疑患者患有脑炎时，他们首先会进行身体检查并询问患者的症状及其持续时间。随后，可能会推荐以下一系列测试：

  1. 血液检测：包括全血细胞计数（CBC）和全面代谢面板（CMP），用以评估全身健康状况。
  2. 影像学检测：如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和脑磁图（MEG），用于观察大脑结构变化，寻找肿胀或其他异常情况。
  3. 腰椎穿刺（脊椎穿刺）：通过在下背部插入针头抽取少量脑脊液（CSF），分析其成分以判断是否存在感染或炎症。
  4. 神经系统检查：评估神经系统的功能状态，了解症状的具体表现。
  5. 脑部影像学检查：如 MRI 或 CT 图像，帮助识别脑部肿胀或肿瘤等可能引发症状的状况。
  6. 其他化验：检测血液、尿液或咽喉分泌物中的病毒和其他病原体。
  7. 脑电图（EEG）：利用贴在头皮上的电极记录脑电波，特定的脑电波模式可能提示脑炎的存在。
  8. 身体影像学检查：如超声、MRI、CT 或 PET-CT 扫描，用于查找胸部、腹部或骨盆区域的潜在肿瘤。
  9. 脑活检：在极少数情况下，取出一小块脑组织样本进行检测，通常是在其他检查结果不明确或症状持续恶化时采用。

诊断过程中，医生会综合所有这些检查的结果，以确定最准确的诊断结论。

治疗方法

脑炎的治疗方法

脑炎的治疗方法多种多样，主要根据其根本原因和症状来决定。大多数脑炎患者需要住院治疗，以便医护人员可以密切监测症状并在必要时迅速采取行动。

主要治疗方法

抗癫痫药物

用于管理自身免疫性脑炎可能引起的癫痫发作。

抗病毒药物

通常使用阿昔洛韦（Zovirax®）来治疗所有类型的病毒性脑炎。其他常用的抗病毒药物包括更昔洛韦和膦甲酸钠（Foscavir）。这些药物通常耐受性良好，但少数情况下可能出现肾损伤的副作用。

呼吸支持

对于严重的脑炎患者，可能需要额外的氧气或机械通气支持。

皮质类固醇

无论是病毒性还是自身免疫性脑炎，都可能引起大脑炎症或肿胀，从而对大脑施加压力。皮质类固醇有助于减轻肿胀和大脑压力。

肠内营养

严重的脑炎可能导致昏迷。在这种情况下，肠内营养（管饲）可以在患者没有意识时提供营养支持。

免疫球蛋白

这种药物用于治疗自身免疫性脑炎。

静脉输液

为了防止脱水，静脉输液是重要的支持性护理措施。

心理健康支持

脑炎可能会导致记忆问题和人格变化。与临床心理学家合作可能会有所帮助。

物理治疗

这种状况可能会影响平衡。物理治疗可以帮助您发展应对策略。

血浆置换

这是一种自身免疫性脑炎的治疗方法。

言语治疗

脑炎可能会导致影响语言的神经问题。

轻度脑炎的治疗

轻度脑炎的治疗相对简单，通常包括：

自身免疫性脑炎

如果检测结果显示脑炎是由自身免疫问题引起的，则可以开始使用针对免疫系统的药物（免疫调节药物）来管理免疫系统或进行其他治疗。这可能包括：

  • 静脉注射或口服皮质类固醇。
  • 静脉注射免疫球蛋白。
  • 血浆置换。

某些自体免疫性脑炎患者需要通过免疫抑制药物进行长效治疗。药物可能包括硫唑嘌呤（Imuran、Azasan）、霉酚酸酯（CellCept）、利妥昔单抗（Rituxan）和托珠单抗（Actemra）。

如果自体免疫性脑炎由肿瘤引起，则可能需要治疗这些肿瘤。治疗方法可能包括外科手术、放疗、化疗或这些方法联合治疗。

支持性护理

因严重脑炎住院的患者可能需要：

  • 呼吸辅助，以及密切监测呼吸和心脏功能。
  • 静脉输液，以确保适当的水合作用和必需矿物质的水平。
  • 抗炎药，例如皮质类固醇，以减轻颅骨内肿胀和压力。
  • 抗癫痫发作药物，以控制或预防癫痫发作。

随访治疗

如果出现脑炎并发症，可能需要其他治疗，如：

  • 脑部康复，以改善认知和记忆。
  • 物理疗法，以提高力量、柔韧性、平衡能力、动作协调性和活动性。
  • 职业疗法，以培养日常技能和使用适应性产品，以帮助进行日常活动。
  • 言语治疗，以重新学习肌肉控制和协调性发声。
  • 心理疗法，以学习应对策略和新的行为技能，改善心境障碍或解决人格改变。

以上是脑炎的主要治疗方法及其相关细节，确保患者得到全面且有效的治疗。

预后情况

脑炎恢复需要多长时间？

您的脑炎症状可能会持续几天到两三个月不等。完全康复可能还需要额外的两到三个月。

脑炎能治愈吗？

治疗潜在疾病（如病毒）的药物可能会治愈脑炎。然而，在某些情况下，脑炎可能导致长期问题，需要持续的医疗护理。例如，人们可能会出现行为、记忆丧失或言语方面的问题。

脑炎患者的预期寿命是多少？

这取决于他们的具体情况。虽然大多数脑炎患者会康复，但该病可能是致命的。一项研究表明，有5%的人在因脑炎住院期间死亡。总体而言，您在脑炎康复后的预期寿命取决于以下因素：

  • 潜在原因：常见的病毒如单纯疱疹病毒往往导致较轻的问题，因此对预期寿命影响不大。
  • 炎症程度：引起神经系统的严重炎症可能会影响预期寿命。
  • 年龄和整体健康状况：儿童比老年人有更好的恢复机会。对于有既往健康问题或免疫系统较弱的人来说，康复更加困难。
  • 早期诊断和治疗：接受及时治疗的人通常会有更好的结果，包括这种状况对预期寿命的影响较小。

如果您患有脑炎或照顾患有脑炎的人，请向医生咨询预期情况。

如何预防

感染性脑炎是一种严重的疾病，但通过采取适当的预防措施，可以显著降低患病风险。主要的预防措施包括及时接种疫苗和保护自己免受蚊虫叮咬。

及时更新疫苗接种

确保您已经接种了针对水痘、麻疹、腮腺炎和风疹的最新疫苗。大多数人小时候会接种MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗。这些疫苗通常只需接种一次，但如果您出生在1971年以前，可能需要咨询医生了解适合您的疫苗种类。

防蚊措施

被感染的蚊子可能带来严重的健康风险。以下是几种有效的防蚊措施：

  • 穿着防护衣物：在夏季服装中添加轻便的长袖衬衫和裤子。戴上帽子以保护耳朵。
  • 使用驱虫剂：选择含有DEET成分的驱虫剂，并确保遵循包装上的说明。
  • 保持环境干燥：蚊子会在静止的水中产卵，如花盆中的水或敞开的垃圾桶中的水。将物品晾干，然后喷洒杀虫剂。
  • 使用纱窗和风扇：纱窗有助于将蚊子挡在室外。如果蚊子进入室内，运行风扇可以让蚊子四处移动，从而减少它们落在您身上的机会。

避免接触病毒

除了防蚊措施，还可以通过以下方式进一步预防病毒感染：

  • 养成良好的卫生习惯：经常用肥皂和清水彻底地洗手，尤其是在便后和用餐前后。
  • 不要共用食具：不要共用餐具和饮料。
  • 教育您的子女保持良好习惯：确保他们养成良好的卫生习惯，避免在家和学校共用食具。
  • 接种疫苗：您自己和孩子都应及时接种疫苗。旅行之前，与医务人员讨论针对不同目的地的疫苗接种建议。

避开蚊子和蜱虫

为尽量减少接触蚊虫或蜱虫，可以采取以下措施：

  • 通过适当着装保护自己：在室外时穿着长袖长裤。如果您在蚊子最活跃的黄昏至黎明期间待在室外，这一点尤为重要。身处草长林密的林地时也要注意这一点，因为蜱虫较多。
  • 涂抹驱蚊剂：DEET之类的化学物质可以用在皮肤上，也可以用在衣服上。在面部涂用驱蚊剂时，请先喷在手上，然后再擦在面部。如果您同时使用防晒霜和驱蚊剂，请先涂防晒霜。
  • 使用杀虫剂：美国国家环境保护局建议使用含有氯菊酯的产品，氯菊酯能驱除和杀死蜱虫和蚊子。这类产品可喷涂于衣物、帐篷等户外装备上。不要把氯菊酯抹在皮肤上。
  • 避开蚊子：远离蚊子最常出没的地方。尽量避免在蚊子最活跃的黄昏至黎明期间进行户外活动。修理破损的窗户和纱窗。
  • 把屋外的水源清除干净：清除院子里的积水，蚊子会在这些地方产卵。常见的地方包括花盆或其他园艺容器、平屋顶、旧轮胎和堵塞的屋顶排水槽。
  • 留意户外的病毒性疾病迹象：如果您发现生病或濒死的鸟类或动物，请向当地卫生部门报告。

保护儿童

2个月以下的婴儿不建议使用驱虫剂。可以用防蚊罩遮盖婴儿提篮或婴儿车。年龄稍大的婴儿和儿童则可安全使用含有10%至30% DEET的驱虫剂。不建议儿童使用同时含有DEET和防晒霜的产品。这是因为为了防晒作用反复涂抹可能会使儿童接触过多的DEET。

给儿童使用驱蚊剂的建议包括：

  • 儿童应始终在成人的帮助下使用驱蚊剂。
  • 喷在衣物和裸露的皮肤上。
  • 驱蚊剂应在室外涂抹，以减少吸入的风险。
  • 将驱蚊剂喷在您的手上，然后涂在孩子脸上。涂抹眼睛和耳朵周围时应小心。
  • 请勿将驱蚊剂抹在幼童手上，他们可能把手放入口中。
  • 进入室内后，用肥皂和水清洗使用过驱蚊剂的皮肤。

通过这些综合措施，可以有效预防感染性脑炎，保护自己和家人的健康。