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简介
什么是心内膜炎？
感染性心内膜炎（IE）是一种可能致命的心脏瓣膜内膜炎症，有时还包括心脏腔室的内膜。这种情况发生在身体其他部位的微生物（通常是细菌）进入血液循环并附着在心脏瓣膜和/或腔室的内膜上并对它们进行攻击时。感染性心内膜炎也被称为细菌性心内膜炎（BE）或急性、亚急性（SBE）或慢性细菌性心内膜炎。
这种状况如何影响我的身体？
感染性心内膜炎会导致瓣膜上的生长物（赘生物），产生毒素和酶来杀死和分解组织，从而导致瓣膜上的孔洞，并且会扩散到心脏和血管之外。由此产生的并发症包括：
如果没有治疗，心内膜炎是一种致命的疾病。
心内膜炎影响哪些人？
心内膜炎发生的几率是男性出生时被指定性别的两倍，女性出生时被指定性别的几率较低。此外，超过60岁的人占病例的25%以上。
最有可能发展为细菌性心内膜炎的人群包括：
- 获得性瓣膜疾病（例如风湿性心脏病），包括二尖瓣脱垂伴有瓣膜反流（泄漏）和/或增厚的瓣叶。
- 人工（假体）心脏瓣膜，包括生物假体和同种异体瓣膜。
- 以前有过细菌性心内膜炎。
- 某些先天性（出生时存在）心脏问题。
- 植入装置，如起搏器。
- 免疫系统受抑制。
- 静脉药物滥用障碍。
- 肥厚型心肌病（HCM）。
心内膜炎有多常见？
在心脏健康的人群中，心内膜炎很少发生。根据美国心脏协会的数据，每年约有47,000名美国人被诊断出患有心内膜炎。
症状
心内膜炎的症状是什么？
心内膜炎感染的迹象包括：
- 体温超过100°F（38.4°C）。
- 出汗或发冷，尤其是夜间盗汗。
- 皮肤疹。
- 疼痛、触痛、红斑或肿胀。
- 伤口或切口无法愈合。
- 红、发热或有分泌物的疮。
- 喉咙痛、喉咙沙哑或吞咽时疼痛。
- 鼻窦引流、鼻塞、头痛或脸颊上方的压痛。
- 持续干咳或潮湿咳嗽，持续时间超过两天。
- 口腔或舌头上的白色斑块。
- 恶心、呕吐或腹泻。
- 栓子（小血栓）、出血（内部出血）或中风。
- 呼吸急促。
- 食欲不振或体重减轻。
- 肌肉和关节疼痛。
心内膜炎的原因是什么？
大多数情况下，细菌感染会引起心内膜炎。牙科手术（特别是拔牙）和内窥镜检查可能导致细菌进入血液。有时，当你在进行以下活动时，你口腔、皮肤、肠道、呼吸系统或泌尿系统的细菌可能进入你的血液循环：
- 进食。
- 刷牙。
- 使用牙线。
- 排便。
这可能导致心内膜炎。细菌迅速形成菌落，生长出赘生物并产生酶，破坏周围组织，打开入侵路径。
正常的心脏瓣膜对感染具有很强的抵抗力。然而，细菌可以附着在患病瓣膜表面的缺陷上。人工心脏瓣膜比正常瓣膜更容易受到感染。
就医指导
我该如何照顾自己？
心内膜炎可能会反复发作。你需要尽自己的责任以确保从心内膜炎中恢复并保持健康。
- 在细菌消失之前，你可能需要每隔一两天进行一次血液检测，以检查细菌。
- 你可能需要时不时地再做一次超声心动图，以查看心脏功能如何。
- 继续服用你的医生开的任何药物。
- 确保你去见医生的所有随访预约。
- 定期去看牙医检查。
- 清洗皮肤上的伤口，防止它们感染。
我应该什么时候看我的医生？
如果你有感染的症状，请联系你的医生。不要等到严重感染了才去寻求治疗。感冒和流感不会导致心内膜炎，但感染会，并且它们可能有相同的症状（喉咙痛、全身酸痛和发烧）。为了安全起见，请联系你的医生。
我应该什么时候去急诊室？
如果你认为自己正在经历中风，请拨打120，因为心内膜炎可能会引起中风。
我应该问医生哪些问题？
- 出院后，我可以在家接受静脉注射药物还是可以换成药片形式的药物？
- 我再次患心内膜炎的风险有多大？
- 我需要在看牙医前服用预防性抗生素吗？
通过积极治疗，大多数人可以康复心内膜炎。了解心内膜炎的症状，如果认为自己可能患有心内膜炎，请立即联系你的医生。良好的口腔卫生可以降低患心内膜炎的风险。这包括日常护理以及定期拜访牙科医生。
诊断
细菌性心内膜炎是如何诊断的？
您的医生会在以下步骤后诊断细菌性心内膜炎：
- 确认您有心内膜炎的症状。
- 获得体检结果。
- 获得诊断测试结果。
会做哪些检查来诊断心内膜炎？
诊断心内膜炎的检查包括：
- 血液培养，显示细菌或微生物，这些是医生在心内膜炎中常看到的。血液培养——多次采集的血液测试——可以让实验室分离出引起您感染的具体细菌。为了确诊，实验室必须在您开始使用抗生素之前采集血液培养。
- 全血细胞计数，可以告诉您的医生您是否有异常高的白细胞数量。这可能意味着您可能有感染。
- 针对如C反应蛋白等物质的血液测试，可以显示您有炎症。
- 超声心动图（心脏的超声波），可能会显示生长物（瓣膜上的赘生物）、脓肿（空洞）、新的反流（泄漏）或狭窄，或者已经开始与心脏组织分离的人工心脏瓣膜。有时，医生会将超声探头插入您的食道或“食管”以更详细地查看您的心脏。
- 检查心脏瓣膜组织以确定您有哪些类型的微生物。
- 正电子发射断层扫描（PET）或核医学扫描，使用放射性材料创建图像，以显示感染的位置。
治疗方法
细菌性心内膜炎如何治疗？
心内膜炎可能危及生命。一旦感染，您需要迅速接受治疗以防止心脏瓣膜受损以及更严重的并发症。
在采集您的血培养样本后，您的医生会开始给您使用静脉注射（IV）抗生素治疗。他们将使用广谱抗生素来覆盖尽可能多的疑似细菌种类。一旦确定了具体的致病菌类型，他们会调整您的抗生素以针对该特定类型的细菌。通常，您需要接受长达六周的静脉注射抗生素以治愈感染。
在整个治疗过程中，您的医生会监测您的症状，以确定治疗是否有效。他们还会重复您的血培养测试。
如果心内膜炎损害了您的心脏瓣膜和心脏的其他部分，您可能需要手术修复心脏瓣膜并改善心脏功能。
完成治疗后，您的医生会确定血液中细菌的来源（例如，牙科感染）并进行相应的治疗。在未来，您应根据国家指南服用预防性（预防性）抗生素。
使用哪些药物/治疗方法？
抗生素用于治疗细菌性心内膜炎。对于其他类型的心内膜炎，您可能需要抗凝剂或抗真菌药物。药物可能会有副作用，但这种治疗是必要的，以保护您的生命。一些人在开始治疗几天后感觉好转。对另一些人来说，这可能需要更长的时间。
预后情况
如果您有这种状况，我该怎么办？
您可能需要服用抗生素两到八周以消除感染。大多数人在接受积极治疗后都能存活下来，但您的死亡风险取决于：
- 您的年龄。
- 您心脏内是否有一个人工瓣膜。
- 您感染的时间有多长。
- 是什么类型的微生物使您生病的。
- 您的心脏瓣膜受损的程度。
不接受治疗的话，心内膜炎是致命的。
如何预防
如何降低风险？
通过每天保持良好的口腔卫生习惯，你可以降低细菌性心内膜炎的风险。一般来说，良好的口腔健康比在某些程序前使用预防性抗生素更能有效地降低你患细菌性心内膜炎的风险。照顾好你的牙齿和牙龈：
- 每六个月寻求专业牙科护理。
- 定期刷牙和使用牙线。
- 确保假牙合适。
如何预防细菌性心内膜炎？
美国心脏协会修订了某些程序前抗生素预防（预防性抗生素）的指南，以减少高风险人群细菌性心内膜炎的风险。AHA 现在不再建议对非牙科手术进行抗生素预防。
该组织认为心内膜炎更可能是日常接触细菌的结果，而不是在手术期间的暴露。如果存在任何情况，预防性抗生素治疗可能带来的风险大于潜在的好处。
只有那些具有最高细菌性心内膜炎风险的人在接受某些手术前合理受益于预防性抗生素。
细菌性心内膜炎的最高风险群体包括：
- 人工（假体）心脏瓣膜。
- 心脏瓣膜修复材料。
- 既往细菌性心内膜炎。
- 未经修复的紫绀型先天性心脏病。
- 进行了修复但存在分流或反流的先天性心脏病，这些情况位于人工补片或装置的位置或其附近。
- 在心脏移植后发展出的心脏瓣膜疾病（反流）。
对于上述高风险群体的额外指导
告诉你的医疗和牙科医生你有心脏病，这使你更容易发展为心内膜炎。
在所有涉及操作牙龈或牙齿根部区域或口腔黏膜穿孔的所有牙科手术前服用抗生素。
与你的医生讨论你应该服用的抗生素类型和剂量。提前计划，查明在手术当天之前你需要采取哪些步骤。
随身携带一张由美国心脏协会提供的钱包识别卡，上面有具体的抗生素指南。