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简介
什么是内漏？
内漏是血管内修复主动脉瘤手术后常见的并发症。它涉及在已经封闭的动脉瘤囊内的血液流动。内漏的原因有很多，一些原因是由于移植物本身引起的，而另一些则是由于从动脉瘤囊发出的血管引起的。
通常，在动脉瘤修复后，您的血液会通过一个新的动脉内衬（称为支架移植物）流动。支架移植物可以防止血液流入动脉的受损部分（即动脉瘤囊）。血液不应该在动脉瘤囊内的支架移植物外流动。如果发生这种情况，则称为内漏。
在血管内修复手术后30天内发生的内漏被称为“早期内漏”。在手术后超过30天形成的内漏被称为“继发性内漏”或“晚期内漏”。
内漏有多常见？
大约有四分之一的人在接受血管内动脉瘤修复手术后会出现内漏。内漏可能发生在血管内动脉瘤修复术（EVAR）和胸主动脉血管内动脉瘤修复术（TEVAR）之后。
内漏严重吗？
一些内漏是无害的，并且会自行消失。在某些情况下，您的医生可能会选择监测您的情况。其他情况则较为严重，需要治疗以保持动脉瘤密封。这取决于内漏的类型和位置。
内漏有哪些类型？
内漏分为五种类型。每种类型都有不同的原因。随着支架移植物技术的进步，一些内漏类型变得不那么常见了。2型内漏是最常见的。1型和3型内漏是最危险的，因为它们破裂的风险最高。
1型内漏
1型内漏发生在支架移植物未正确附着到动脉壁时。血液从支架移植物的顶部或底部泄漏出来。1型内漏是严重的，并且通常需要立即治疗。与其他类型的内漏相比，1型内漏的破裂风险更高。
2型内漏
2型内漏是最常见的类型。与TEVAR相比，它们在EVAR后更为常见。这些泄漏发生在血液从主动脉分支或其他用支架治疗的血管流入动脉瘤囊时。
2型内漏通常在血管内修复手术后30天内被诊断出来。但它们也可能表现为晚期内漏。大约40%的2型内漏在30天后被诊断出来。8%的病例是在手术后一年以上才被诊断出来的。
2型内漏通常是无害的。它们通常在六个月内无需治疗即可自行消失。如果内漏没有消失，并且动脉瘤囊保持稳定，您的医生可以对其进行监测。偶尔，随着时间的推移，2型内漏可能导致动脉瘤囊的变化。这可能会导致1型或3型内漏。这些情况更加严重，需要治疗。如果动脉瘤的大小增加了超过5毫米，则您可能需要接受治疗。如果不进行治疗，动脉瘤可能会破裂。
3型内漏
3型内漏发生在支架移植物的重叠部分分离时。与1型内漏一样，破裂是一个问题。因此，及时治疗很重要。由于设备设计的进步，3型内漏现在较少见。
4型内漏
4型内漏发生在血液通过支架移植物的孔隙流动时。这是移植物并发症的一个罕见原因。
5型内漏
5型内漏被称为“内压增高”。当尽管影像学检查显示没有内漏的迹象，但动脉瘤囊仍然扩张时，就会发生这种情况。
症状
内漏的症状是什么？
通常，内漏不会引起您会注意到的任何症状。内漏是通过您手术当天以及随访预约中的影像学检查发现的。这就是为什么监测如此重要的原因。导致动脉瘤破裂的内漏是一种医疗紧急情况。如果您出现以下动脉瘤破裂的症状，请拨打120：
- 皮肤湿冷、出汗。
- 头晕。
- 昏厥。
- 心跳加快。
- 恶心和呕吐。
- 呼吸急促。
- 腹部、下背部或腿部突然剧烈疼痛。
- 胸部或背部突然出现尖锐撕裂样的疼痛。
就医指导
我应该在什么时候看我的医生？
在您的EVAR或TEVAR手术后，请遵守所有的随访预约。您的医生会告诉您需要多久进行一次影像学检查。
我应该问医生什么问题？
在您的EVAR或TEVAR手术之后，询问您的医生有关并发症的风险。您也可以讨论随访计划以及预期的影像学检查。一些可能的问题包括：
- 这个手术可能会出现哪些并发症？
- 我发生内漏的风险有多大？
- 我应该多久来一次随访？
- 我需要做哪些检查？
- 我可以做出哪些生活方式的改变来帮助心脏健康？
内漏是血管内修复动脉瘤手术的一种并发症。您可能不需要任何治疗。但如果确实需要，您的医生将与您合作并讨论您的治疗选择。在像动脉瘤修复这样的救命手术后出现并发症是正常的。其益处大于并发症的风险。但如果您感到疲倦或不知所措，这没关系。许多人都有同样的感受。请与您的医生讨论管理恢复压力的方法。
诊断
腹主动脉瘤腔内修复术后出现内漏如何诊断？
内漏通常通过影像学检查来诊断。这些检查在您的腔内血管瘤修复手术期间和之后进行。通常在手术当天或手术后30天内诊断出内漏。但它们也可能在手术后的12个月内甚至更晚出现。因此，定期复诊非常重要。
用于诊断内漏的检查
用于诊断手术期间和术后内漏的检查包括：
- 计算机断层扫描（CT）。
- 多普勒超声。
- 血管造影。
这些检查可以显示手术是否成功以及支架移植物是否就位。同时也可以显示出支架周围是否有泄漏。
在手术后的几个月乃至几年里，您还将接受影像学检查。您的医生将与您讨论这些检查及其频率。但这些检查对于发现任何继发性内漏至关重要，以便在需要时及时治疗。
治疗方法
腹主动脉瘤渗漏的治疗方法有哪些？
您的医疗团队会根据您的个人需求来定制腹主动脉瘤渗漏的治疗方案。腹主动脉瘤渗漏的管理因人而异。您的解剖结构（如颈部长度）、渗漏类型和位置都会起作用。一般来说，腹主动脉瘤渗漏的治疗主要有三种选择：观察、血管内治疗和/或开放手术。
观察
您的医疗服务医生可能会采用“观望”的方法来查看2型渗漏是否会自行消失。如果连接血管血栓形成（停止向动脉瘤囊输送血液），这种情况是可能发生的。但是，如果渗漏导致动脉瘤囊增大，则需要进行治疗以防止破裂。
血管内治疗
您的血管内外科医生可以执行微创手术来修复渗漏。这些措施可能包括：
- 栓塞（阻断）进入动脉瘤的供血动脉。
- 通过放置支架在渗漏部分之外扩展您的主动脉支架区域。
- 检查动脉瘤并使用类似胶水的材料密封动脉瘤囊。
手术
如果无法采用血管内治疗方法，通常会将手术作为最后的手段。这种情况很少见。
预后情况
如果我有内漏，会有什么预期？
内漏通常不需要治疗。如果确实需要治疗，有许多微创选择。这些血管内手术的成功率很高。此外，新技术不断提供更好的支架移植物，以降低内漏的风险。
如果你有内漏，你的医生会与你讨论治疗选项。即使内漏消失后，你也需要定期随访。重要的是要监测支架移植物的任何未来问题，以便及时进行治疗。