硬膜外血肿

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什么是硬膜外血肿（EDH）？

硬膜外血肿（EDH）是指在你的颅骨和覆盖大脑的厚膜——硬脑膜之间的血液积聚。

大脑有三层膜或覆盖层（称为脑膜），位于你的骨头颅骨和大脑组织之间。脑膜的作用是覆盖和保护你的大脑和脊髓。硬脑膜是最外面的脑膜。

如果你患有EDH，你可能已经撕裂了一条血管，通常是动脉但有时是静脉，血液正在渗入硬脑膜。渗出的血液形成一个凸起的囊袋，对你的大脑施加压力。这种压力可能导致更多的脑损伤。

如果出血发生在脊柱内，则称为脊柱硬膜外血肿。

EDH的其他名称包括硬膜外血肿、硬膜外出血或颅内血肿。更广泛地说，它也是一种创伤性脑损伤（TBI）。

硬膜外血肿（EDH）严重吗？

硬膜外血肿（EDH）可能是危及生命的状况。通常需要立即治疗，否则可能会导致脑损伤甚至死亡。未经治疗的EDH在多达15%的情况下会导致死亡。

谁容易得硬膜外血肿（EDH）？

虽然任何头部受伤的人都可能发展为硬膜外血肿（EDH），但它们在年轻人中更为常见，特别是那些经历过颅骨骨折的人。常见的头部伤害发生在运动活动中（如滑雪板、滑板、骑自行车）以及汽车或摩托车事故中。EDH的发生率在男性中比女性高四倍。它们很少发生在两岁以下或60岁以上的人群中。

硬膜外血肿（EDH）的症状有哪些？

当一个人发生硬膜外血肿（EDH）时，头部受伤后会短暂失去意识。之后可能会有一段时间的清醒状态，持续数小时，然后失去意识和脑功能逐渐下降。在某些人中，失去意识会导致昏迷。请注意，虽然大多数但并非所有EDH患者都会遵循这种症状模式。

EDH的其他体征和症状，发生在头部受伤后几分钟到几小时内，包括：

• 剧烈头痛。
• 恶心和呕吐。
• 一只眼睛瞳孔扩大（眼球黑色部分变大）。
• 混乱。
• 口齿不清。
• 头晕。
• 身体一侧无力。

如果未进行治疗且出血继续，大脑压力增加，症状可能会恶化。此时可能出现的症状包括：

• 癫痫发作。
• 呼吸问题。
• 脑功能丧失。
• 昏迷。
• 死亡。

硬膜外血肿（EDH）的原因是什么？

硬膜外血肿（EDH）通常是由头部受伤引起的。在75%的情况下会发生颅骨骨折。撕裂了脑膜中动脉的颅骨骨折是最常见的出血来源。偶尔，由于静脉出血也可能形成EDH。

你也可以因为非创伤性原因而发展出EDH。这些原因包括：

• 感染/脓肿。
• 凝血障碍（你的血液不能像正常情况下那样凝固）。
• 出血性肿瘤（引起出血的肿瘤）。
• 血管畸形（例如动静脉畸形和海绵状畸形）。

脊柱硬膜外血肿最常见的是由凝血障碍或抗凝药物导致的血液过度稀释引起的自发性出血。其他原因包括：

• 椎骨骨折。
• 腰椎穿刺、硬膜外麻醉。
• 脊柱动静脉畸形或其他血管异常。
• 脊柱肿瘤。
• 怀孕。

硬膜外血肿（EDH）是如何诊断的？

硬膜外血肿（EDH）是通过头部或脊柱的计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）来诊断的。在头部，血肿表现为一个密集的团块，将大脑推向颅骨。

如果怀疑非创伤性原因，如动静脉畸形，可能会进行血管造影。

可能需要进行血液检查以查找可能增加出血风险的因素，并检查血液是否有凝血问题的医学问题。

硬膜外血肿（EDH）的治疗方法有哪些？

硬膜外血肿（EDH）通常是一种需要立即治疗的医疗紧急情况。需要手术的迹象包括：

• 出现严重的头痛。
• 脑功能下降。
• 血肿最厚处大于豌豆大小。

如果不进行手术以减轻对大脑的压力，可能会导致永久性脑损伤或死亡。

手术

首选的手术方法是开颅手术和血肿清除术。这包括移除一部分颅骨，清除血块，止住任何明显的出血点，然后将颅骨骨片重新放回原位并用微型螺丝固定。

另一种手术方法是在颅骨上钻一个或多个孔来引流血液。引流血液可以缓解血液积聚对大脑造成的压力。术后可能需要在数天内保持引流管以允许血液继续排出。

如果你有脊髓硬膜外血肿，可能会进行椎板切除术。在椎板切除术过程中，会移除一小段骨头。移除骨头可以缓解由血块引起的脊髓和神经根受压的情况。

非手术/保守治疗

有时，一些不引起脑内压力且仅造成轻微症状的小型脑出血可以通过非手术方法管理。随着时间推移，身体能够吸收少量的血液，通常需要几个月的时间。如果血肿较小，医生会通过重复头部CT扫描来密切监测你的状况，确保血肿正在愈合。

药物治疗

手术后，神经科医生或神经外科医生可能会开具药物以减少大脑内的炎症和压力。可能开具的药物包括甘露醇、高渗盐水和甘油。对于某些患者，还可能开具抗癫痫药物。癫痫有时是头部受伤的并发症。

康复治疗

如果你经历了脑损伤，神经科医生会安排所需的治疗——物理治疗、职业治疗和/或言语治疗。

硬膜外血肿（EDH）手术的并发症有哪些？

手术并发症包括：

• 感染。感染包括切口处的伤口感染以及更深层的感染，如脑膜炎或骨髓炎。
• 脑疝。增加的压力可以挤压和推动脑组织使其移位。脑疝常常会导致死亡。
• 出血。出血可能是表浅的，也可能是深层的，并且可能是需要再次清除的重复性血肿。
• 癫痫。即使血肿已经得到治疗，也可能出现癫痫。
• 脑或脊髓损伤。损伤表现为无力、麻木和/或瘫痪。
• 昏迷或死亡。

如果我患有硬膜外血肿（EDH），我预期会有什么结果？

硬膜外血肿（EDH）的结果因人而异。影响结果的因素包括：

• 头部受伤后以及到达医院时的意识水平。
• 受伤与治疗之间经过的时间。
• 眼睛（瞳孔）反应/眼球运动、语言反应（能够说话、有意义）、身体反应（遵从命令移动、有正常的肌肉运动和反应）。
• 年龄。

一般来说，如果你有典型的硬膜外血肿，且血肿被迅速发现并移除，并且你没有陷入昏迷状态，那么你的预后是良好的。由出血动脉引起的硬膜外血肿发展迅速，可以很快被发现。由静脉撕裂引起的硬膜外血肿发展较慢，这可能会延迟其发现和治疗。血肿越大，好的结果的可能性就越低。

如果我或我的亲人头部受伤，应该何时寻求紧急医疗救助？

所有头部撞击都应被视为严重事件。如果你或你的亲人头部受伤了，应去医院检查。

如果你或你认识的人在头部受伤后出现以下任何症状，请立即拨打120或寻求医疗帮助。

• 失去意识（需要朋友或目击者拨打120）。
• 剧烈头痛。
• 言语不清。
• 困惑。
• 恶心或呕吐。
• 警觉性/嗜睡的变化。
• 瞳孔扩大或瞳孔大小不一。
• 头晕。
• 复视。
• 身体任何部位的无力或麻木。
• 抽搐。

如何预防硬膜下血肿（EDH）？

虽然由于车祸导致血肿可能无法完全避免，但您可以通过在条件允许的情况下保护头部来降低风险。骑自行车、摩托车或滑板、滑雪板时一定要戴头盔。不要跳入水中，除非水里绝对没有石头。如果您参加高冲击或接触性运动，请始终佩戴适当的头盔。如果您从事高空作业或头部受伤风险较高的工作，请使用安全装备。始终系好安全带。

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