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癫痫

英文名：
Epilepsy
就诊科室：
神经内科 神经外科 中医神经内科
发病部位：
颅脑

相关药物

简介

什么是癫痫？

癫痫是一种长期（慢性）疾病，由于大脑中受损的脑细胞产生的异常电信号导致反复发作的癫痫发作。大脑细胞中的电活动爆发会导致癫痫发作。癫痫发作可以包括意识的变化、肌肉控制的变化（您的肌肉可能会抽搐或抖动）、感觉、情绪和行为的变化。

癫痫也被称为癫痫症。

癫痫影响哪些人？

任何年龄、种族或性别的人都可能患上癫痫。

癫痫有多常见？

在美国，大约有340万人患有癫痫。其中，300万是成人，47万名是儿童。美国每年新增癫痫病例约15万例。全球约有6500万人患有癫痫。

当您患有癫痫时，大脑会发生什么？

大脑中的细胞向身体各部位发送和接收信号。这些信号通过持续的电信号从一个细胞传递到另一个细胞。癫痫会扰乱这种有节奏的电信号模式。相反，在大脑的一个或多个区域，细胞之间会出现突发的电信号——就像不可预测的闪电风暴一样。这种电活动的干扰会导致意识的变化（包括失去意识）、感觉、情绪和肌肉运动的变化。

癫痫有哪些类型及其发作症状？

医生根据癫痫发作类型对癫痫进行分类。发作类别基于它们在大脑中的起始位置、发作期间的意识水平以及是否伴有肌肉运动。

有两种主要的发作类型：

局灶性发作

局灶性发作在一个侧的大脑中的某个区域或一组细胞开始。这种发作过去被称为部分性发作。局灶性发作有两种类型：

  • 局灶性发作意识清醒意味着您在发作过程中保持清醒和意识。医生曾经称其为简单部分性发作。症状可能包括：感觉变化——事物的味道、气味或声音的变化。情绪变化。不受控制的肌肉抽搐，通常发生在手臂或腿上。看到闪光灯，感到头晕，有刺痛感。
  • 感觉变化——事物的味道、气味或声音的变化。
  • 情绪变化。
  • 不受控制的肌肉抽搐，通常发生在手臂或腿上。
  • 看到闪光灯，感到头晕，有刺痛感。
  • 局灶性发作意识障碍意味着您在发作过程中处于困惑状态或失去意识。这种发作类型过去被称为复杂部分性发作。症状可能包括：呆滞或“凝视虚空”。重复的动作，如眨眼、咂嘴或咀嚼动作、手摩擦或手指动作。
  • 呆滞或“凝视虚空”。
  • 重复的动作，如眨眼、咂嘴或咀嚼动作、手摩擦或手指动作。
  • 感觉变化——事物的味道、气味或声音的变化。
  • 情绪变化。
  • 不受控制的肌肉抽搐，通常发生在手臂或腿上。
  • 看到闪光灯，感到头晕，有刺痛感。
  • 呆滞或“凝视虚空”。
  • 重复的动作，如眨眼、咂嘴或咀嚼动作、手摩擦或手指动作。

全面性发作

全面性发作同时影响大脑两侧广泛分布的细胞网络。有六种类型的全面性发作。

  • 失神发作：这种发作类型会导致呆滞或“凝视虚空”（短暂的意识丧失）。可能伴有轻微的肌肉动作，包括眨眼、咂嘴或咀嚼动作、手部动作或摩擦手指。失神发作在儿童中更为常见，持续时间仅为几秒钟（通常少于10秒），经常被误认为是走神。这种发作类型过去被称为小发作。
  • 无张力发作：无张力意味着“没有张力”。无张力发作意味着您在发作过程中失去了肌肉控制或肌肉无力。您的身体某些部位可能会下垂或掉落，例如眼睑或头部，或者在短促的发作中（通常少于15秒）跌倒在地。这种发作类型有时被称为“跌倒发作”或“跌倒攻击”。
  • 强直发作：强直意味着“有张力”。强直发作意味着您的肌肉张力大大增加。您的手臂、腿、背部或整个身体可能会紧张或僵硬，导致您跌倒。在这短暂的发作中（通常少于20秒），您可能会有意识或有轻微的意识变化。
  • 肌阵挛发作：“肌阵挛”意味着肌肉快速、重复地紧绷和放松（“抽搐”）。肌阵挛发作发生在肌肉连续抽搐几秒至一分钟，或肌肉先僵硬然后抽搐几秒至两分钟。
  • 强直-阵挛发作：这种发作类型是肌肉僵硬（强直）和重复、有节奏的肌肉抽搐（阵挛）的结合。医生可能会将这种发作称为惊厥，并且过去将其称为大发作。强直-阵挛发作是大多数人听到“癫痫”这个词时所想到的。您会失去意识，跌倒在地，肌肉僵硬并抽搐一至五分钟。您可能会咬伤舌头，流口水，并失去大小便控制，导致您排便或排尿。
  • 肌阵挛发作：这种发作类型会导致短暂的、像电击一样的肌肉抽搐或颤动（“肌”意味着肌肉，“阵挛”意味着肌肉抽搐）。肌阵挛发作通常只持续几秒钟。

随着您的医生了解更多信息，您的发作类型可能会改变为局灶性或全面性发作。

什么是癫痫发作触发因素？

癫痫发作触发因素是指在发作开始前发生的事件或情况。

常见的癫痫发作触发因素包括：

  • 压力。
  • 睡眠问题，如睡眠不足、睡眠不够、过度疲劳、睡眠中断和睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停。
  • 酒精使用、酒精戒断、滥用毒品。
  • 激素变化或月经期激素变化。
  • 疾病、发热。
  • 闪烁的灯光或图案。
  • 不健康、平衡不良的饮食或饮水不足；维生素和矿物质缺乏，漏餐。
  • 身体过度劳累。
  • 特定食物（咖啡因是常见的触发因素）。
  • 脱水。
  • 一天中的特定时间或夜间。
  • 使用某些药物。感冒药、过敏药和非处方助眠药中的成分之一——苯海拉明（Diphenhydramine）是一种已报告的触发因素。
  • 错过抗癫痫药物剂量。

我如何找出我的癫痫发作触发因素？

有些人发现他们的癫痫发作在一天中的特定时间或特定事件或其他因素周围一致发生。您可能希望跟踪您的癫痫发作——以及发作周围的事件——以查看是否有规律可循。

在您的癫痫日记中，记录每次发作的时间、发作前后发生的事件或特殊情形，以及您当时的感受。如果您怀疑自己已经找到了触发因素，请继续追踪该触发因素以确定它是否真的是触发因素。例如，如果您认为咖啡因是癫痫发作的触发因素，您在摄入每一种含咖啡因的食物或饮料后是否都会发作，或是在摄入了“x”份含咖啡因的食物/饮料后是否发作，又或是在摄入咖啡因后一天中的某些特定时间是否发作？只有经过仔细审查后才能确定咖啡因是否真的是触发因素。

症状

癫痫发作的体征和症状有哪些？

癫痫的主要症状是反复发作的癫痫发作。然而，您的症状会根据您所经历的癫痫类型而有所不同。

癫痫发作的体征和症状包括：

  • 短暂的意识丧失或意识模糊。
  • 肌肉不受控制地运动、抽搐、肌张力丧失。
  • 目光呆滞或“凝视虚空”的表情。
  • 短暂的混乱、思维迟缓、说话和理解困难。
  • 听觉、视觉、味觉、嗅觉的变化，感觉麻木或刺痛。
  • 说话或理解困难。
  • 胃部不适、热浪或寒冷感、鸡皮疙瘩。
  • 咂嘴、咀嚼动作、搓手、手指动作。
  • 心理症状，包括恐惧、焦虑、不安或似曾相识的感觉。
  • 心跳加快和/或呼吸加快。

大多数癫痫患者往往会经历同一种类型的发作，因此每次发作时的症状也会相似。

癫痫的原因是什么？

大多数情况下（在高达70%的情况下），癫痫发作的原因并不明确。已知的原因包括：

  • 遗传因素。某些类型的癫痫（如青少年肌阵挛性癫痫和儿童失神癫痫）更可能在家族中出现（遗传）。研究人员认为，尽管有证据表明特定基因与此相关，但这些基因仅增加患癫痫的风险，其他因素也可能起作用。某些癫痫是由影响脑细胞之间通信异常导致的，这会导致异常的大脑信号和癫痫发作。
  • 海马硬化。这是一种形成于大脑颞叶内侧（靠近耳朵的部分）的瘢痕，可能会引起局灶性发作。
  • 头部受伤。头部受伤可能是由于车祸、跌倒或其他头部撞击引起的。
  • 脑部感染。感染包括脑脓肿、脑膜炎、脑炎和神经囊虫病。
  • 免疫系统疾病。导致免疫系统攻击脑细胞的条件（也称为自身免疫疾病）可能导致癫痫。
  • 发育障碍。影响大脑的出生缺陷是癫痫的常见原因，特别是在那些对抗癫痫药物没有反应的人群中。一些已知导致癫痫的出生缺陷包括局灶性皮质发育不良、多微小脑回和结节性硬化症。还有许多其他脑部畸形也是癫痫的原因。
  • 代谢障碍。患有代谢性疾病（身体如何获取能量以维持正常功能）的人可能会出现癫痫。通过基因检测，医生可以检测出许多此类疾病。
  • 脑部状况和脑血管异常。导致癫痫的脑部健康问题包括脑肿瘤、中风、痴呆以及异常的血管，例如动静脉畸形。

就医指导

我应该在什么时候看医生？什么时候应该去急诊室？

如果您以前从未有过癫痫发作，但认为自己可能已经经历了癫痫发作——或者周围的人告诉您您“失神”或失去了意识，请去看您的初级保健医生。您可能会被转介给神经科医生进行进一步的随访和检查。

如果您癫痫发作持续超过五分钟，或者连续出现多次癫痫发作而没有恢复，请拨打120（或者请朋友或旁观者拨打120）。

我该如何管理我的癫痫发作？

为了帮助您管理癫痫发作：

  • 严格按照您的医生的处方服药。如果您错过了剂量，请立即联系您的医生。
  • 获得充足的睡眠（通常每晚七到九小时）。
  • 管理您的压力。压力会导致大脑中更易发生癫痫的部分释放某些化学物质。为了减轻压力，您可以尝试瑜伽、冥想、深呼吸练习、生物反馈或其他放松方法。
  • 定期锻炼（每天大约30分钟，每周五天）。
  • 避免过度饮酒。
  • 告诉所有医生您患有癫痫。如果其他医生为您开了额外的药物（治疗其他健康问题），请与负责您癫痫管理的医生核实。一些药物，包括抗抑郁药、抗组胺药和兴奋剂，可能会干扰您的抗癫痫药物的效果或引起副作用。
  • 始终告诉负责您癫痫管理的医生您服用的所有产品，包括非处方药、维生素和补充剂以及草药产品。
  • 识别并避免您的癫痫发作诱因。
  • 保持健康的饮食习惯。

如果我被诊断为癫痫，我可以开车吗？

在美国，每个州都有自己的驾驶规定。癫痫患者需要向机动车辆管理局（DMV）报告他们的状况。然而，各州对于谁需要报告的规定不同。有些州要求医生报告该人的情况。其他州则要求癫痫患者或癫痫发作的人在申请驾照或续期时签署一份简单的表格。在这份表格上，他们声明他们会通知DMV有关其健康状况或驾驶能力的变化。

询问您的医生是否可以开车。一般来说，在癫痫得到控制之前，您不应该开车。

癫痫有哪些危及生命的并发症？

癫痫发作可能导致严重的身体伤害。此外，与癫痫相关的危及生命的状况包括癫痫持续状态和癫痫猝死（SUDEP）。

癫痫持续状态

癫痫持续状态是指一次长时间（五到三十分钟）的癫痫发作或一系列紧密相连且没有足够时间恢复的癫痫发作。这被视为一种医疗紧急情况。

医院的紧急治疗可能包括：

  • 药物、氧气和静脉输液。
  • 使用麻醉剂使患者进入昏迷状态以停止癫痫发作。
  • 进行脑电图监测以确定对治疗的反应。
  • 测试以发现癫痫发作的原因。

癫痫猝死（SUDEP）

癫痫猝死（SUDEP）是一种罕见的情况，在这种情况下，一个原本健康的年轻人或中年人在没有明显原因的情况下死于癫痫。这些人通常在夜间或睡眠中死亡，没有目击者。研究人员相信一些可能的原因包括：

  • 心律不齐。癫痫发作可能会导致严重的心律问题或心脏骤停。
  • 呼吸困难。如果呼吸停止（例如，由于睡眠呼吸暂停），心脏和大脑缺氧可能是致命的。有时，在阵挛性癫痫发作期间，气道可能会被阻塞，导致窒息。
  • 吸入呕吐物。癫痫发作期间或之后吸入呕吐物可能会阻塞您的气道。
  • 大脑功能干扰。癫痫发作可能会干扰大脑中控制呼吸和心率的部分。

每年约有1/1000的癫痫患者死于SUDEP。这是未控制癫痫患者的主要死因。减少SUDEP风险的方法包括了解并避免您的癫痫发作诱因，按照医生的指示服药，并遵循一般健康生活方式（充分休息、锻炼、吃健康食品、避免吸烟和避免过量饮酒或使用娱乐性药物）。

诊断

癫痫是如何诊断的？

从技术上讲，如果你经历了两次或以上的非由已知医疗状况（例如酒精戒断或低血糖）引起的发作，那么你被认为是患有癫痫。在做出诊断之前，你的医生（或癫痫专科医生）会进行体检、了解你的病史，并可能要求进行血液检查（以排除其他原因）。他们可能会询问你在发作期间的症状，并进行其他测试。

你的医生会问你或目睹过你发作的家庭成员，是否在发作期间出现以下任何症状：

  • 肌肉抽搐。
  • 肌肉僵硬。
  • 大小便失禁（在发作过程中你小便或大便了）。
  • 呼吸变化。
  • 皮肤颜色变苍白。
  • 呆滞的眼神。
  • 失去意识。
  • 说话困难或无法理解别人对你所说的话。

为了诊断此病症将进行哪些检查？

检查包括：

  • 脑电图（EEG）：这种测试测量你大脑中的电活动。某些异常的电模式与发作有关。
  • 脑部扫描：磁共振成像（MRI）用于寻找诸如肿瘤、感染或血管异常等问题。

治疗方法

癫痫是如何治疗的？

控制癫痫的治疗方法包括抗癫痫药物、特殊饮食（通常与抗癫痫药物一起使用）和手术。

抗癫痫药物

抗癫痫药物可以控制大约60%至70%的癫痫患者的发作。抗癫痫药物治疗是个性化的。美国食品药品监督管理局(FDA)已经批准了20多种抗癫痫药物用于治疗癫痫。您的医生可能会尝试一种或多种药物、药物剂量或药物组合，以找到最适合控制您发作的方案。

选择抗癫痫药物取决于：

  • 发作类型。
  • 您对以前抗癫痫药物的反应。
  • 您其他的健康状况。
  • 您正在服用的其他药物可能产生的相互作用。
  • 抗癫痫药物的副作用（如果有）。
  • 您的年龄。
  • 总体健康状况。
  • 成本。

由于某些抗癫痫药物与出生缺陷有关联，请告知您的医生，如果您怀孕或计划怀孕。

如果抗癫痫药物无法控制您的发作，您的医生将讨论其他治疗选项，包括特殊饮食、医疗设备或手术。

饮食疗法

生酮饮食和改良阿特金斯饮食——高脂肪、中等蛋白质和低碳水化合物的饮食——是两种最常推荐给癫痫患者的饮食。这些饮食主要推荐给那些药物无效且不适合手术的儿童患者。低血糖指数饮食也可能在某些癫痫患者中减少发作。

手术和设备

如果抗癫痫药物不能控制您的发作，并且您的发作严重且影响生活质量，您的医生会考虑手术治疗。如果超过两次抗癫痫药物试验未能控制您的发作，癫痫手术可能是一种安全有效的治疗选择。如果抗癫痫药物无法控制您的发作，重要的是要到癫痫中心进行评估，看看您是否适合癫痫手术。

手术选择包括外科切除（移除异常组织）、断连（切断连接大脑不同区域的纤维束）、立体定向放射外科（靶向破坏异常脑组织）或植入神经调节装置。这些装置通过发送电脉冲到大脑来逐步减少癫痫发作。

预后情况

癫痫有治愈的方法吗？

癫痫没有治愈的方法。但是有许多治疗癫痫的选择。

我是否会一直有癫痫发作？

大约70%的人在接受适当治疗后的几年内可以达到无癫痫发作的状态。剩下的30%被认为是药物难治性癫痫。这些人应该去癫痫中心评估是否适合进行癫痫手术。

我需要服用抗癫痫药物多长时间？

这取决于你患的癫痫类型以及你对药物的反应。一些在几年内保持无癫痫发作状态的人可能能够停止用药。这个决定由你的医生来做。他们在做这个决定时会考虑多种因素，包括MRI检查中没有脑部病变、EEG（脑电图）结果以及你的病史。有些人可能需要终身服药。

如何预防

癫痫可以预防吗？

尽管许多导致癫痫的原因超出了你的控制范围且无法预防，但你可以降低一些可能导致癫痫的条件的风险，例如：

  • 为了降低头部受伤（即创伤性脑损伤）的风险，在驾驶时始终系好安全带并采取“防御性”驾驶；骑自行车时戴头盔；清理地板上的杂物和电线以防止跌倒；并且避免使用梯子。
  • 为了降低中风的风险，饮食要健康（如地中海饮食）、保持健康的体重并定期锻炼。
  • 寻求物质滥用的治疗。酒精和其他非法药物可能会损害你的大脑，进而导致癫痫。

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