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简介
什么是胎儿红细胞增多症？
胎儿红细胞增多症是一种罕见的妊娠并发症，可能发生在你怀有与你的血型不同的胎儿时。血型差异并不总是引起问题——除非你有Rh阴性血型，而胎儿有Rh阳性血型。如果这种情况发生，并且你之前已经接触过Rh阳性血液（无论是通过另一次妊娠还是输血），你的免疫系统可能会攻击胎儿的红细胞。这可能导致胎儿红细胞水平（贫血）严重下降，从而危及生命。如果不进行治疗，严重的贫血可能是致命的。
幸运的是，在怀孕早期，医生会将你的血型作为常规产前护理的一部分进行检测。如果你是Rh阴性血型，你的医生会给你开药物来防止这种攻击。
胎儿红细胞增多症的其他名称包括新生儿同种免疫性溶血病（HDN）和胎儿和新生儿溶血病（HFDN）。
症状
新生儿溶血病有哪些症状？
患有新生儿溶血病的婴儿可能会表现出从轻微到严重的贫血迹象。他们还可能发展为黄疸（通常在出生后24小时内出现）。症状包括：
在严重的情况下，胎儿或新生儿可能会出现一种可能危及生命的状况，称为胎儿水肿。症状包括：
- 肿胀。
- 胎儿或新生儿腹腔内以及心脏或肺等重要器官之间的体液积聚。
新生儿溶血病的原因是什么？
新生儿溶血病发生在孕妇的免疫系统攻击胎儿的红细胞时。
红细胞含有独特的标记物，称为抗原。抗原就像名字标签，让您的免疫系统知道您的红细胞属于哪里。如果免疫系统识别出抗原，它就不会进行攻击。
新生儿溶血病的原因取决于您和胎儿之间的血型差异。血型是指红细胞表面存在的这些抗原。最常见的血型根据Rh因子和ABO抗原来分类。
- Rh因子：阳性（+）或阴性（-）血液。
- ABO：A、B、AB或O型血液。
如果您怀孕了，并且您的免疫系统无法识别胎儿红细胞中的抗原，它将制造抗体来攻击这些细胞。这种反应类似于您的身体对抗实际威胁（如使您生病的细菌）的方式。为了发生这种情况，胎儿的血液需要与您的血液接触。这通常不会在分娩前发生。然而，在以下情况下存在血液暴露的风险：
- 流产。
- 自然流产。
- 宫外孕。
- 羊膜穿刺术。
- 绒毛取样。
一旦您的身体制造了抗体，它就会记住。如果在未来怀孕期间遇到带有该抗原的红细胞，它会攻击并摧毁这些细胞（溶血）。
Rh不相容性
当您是Rh阴性，而胎儿是Rh阳性时，最严重且广为人知的新生儿溶血病形式就会发生。在这种情况下，您的免疫系统会攻击Rh阳性的血液细胞。从比例上看，美国只有大约15%的人是Rh阴性血。大多数情况下，生物父母和胎儿都是Rh阳性的情况更为常见。
通常，在第一次怀孕期间，Rh不相容不会引起问题。即使您是Rh阴性，而胎儿是Rh阳性，您的血液在怀孕期间也不太可能接触到足够的血液以触发您的身体制造抗体。然而，在分娩过程中，您的血液会与胎儿的血液接触。除非您已经服用药物以防止您的免疫系统攻击，否则您的身体可能会对Rh阳性的红细胞产生抗体。
如果您再次怀孕，而这个胎儿也是Rh阳性血，这些抗体将攻击胎儿的红细胞。
罕见血型不相容性
如果存在较不常见的红细胞抗原不相容性，您的免疫系统可能会攻击胎儿的红细胞。如果胎儿有这些不常见的抗原之一，而您没有，就会发生这种情况。如果您之前怀孕或输血时接触过该抗原，您可能已经对该红细胞抗原产生了抗体。这些抗原的一些例子包括：
- Colton。
- Duffy。
- Diego。
- Ee。
- Gerbich。
- H。
- Kell。
- Kidd。
- Lutheran。
- MNS。
- P。
- Xg。
怀孕早期的血液检查可以确定您是否对这些较不常见的红细胞类型产生了抗体。
新生儿溶血病有多常见？
全球大约每10万例活产中，约有276例涉及与Rh血型不相容相关的妊娠并发症。研究人员估计，如果没有治疗，胎儿死亡或严重健康问题的可能性约为50%。
但是，血型测试和药物可以预防最糟糕的结果。在容易获得产前护理的世界部分地区，每10万例出生中仅有2.5例涉及与Rh血型不相容相关的问题。
就医指导
我应该向我的医生询问哪些问题？
您可以询问以下问题：
- 我的血型是什么？我是否有任何值得关注的抗体？
- 我是否需要担心胎儿红细胞增多症？
- 我是否需要额外的监测或更频繁的检查？
- 我是否需要注射Rh免疫球蛋白？
- 我应该在什么时候预约或寻求紧急护理？
诊断
新生儿溶血病是如何诊断的？
在美国，孕妇在常规产前检查中会接受血型和抗体筛查。如果你是Rh阴性血型，你的医生会筛查你是否有抗Rh阳性血型的抗体。如果你没有这些抗体，他们会给你药物以防止你的免疫系统产生这些抗体。
如果你检测出有这些抗体，这意味着如果你的胎儿是Rh阳性血型，你的免疫系统可能会攻击胎儿的红细胞。你的医生可能需要每隔几周重新筛查一次你的抗体。如果抗体水平令人担忧，可能需要进行贫血和其他测试，甚至胎儿输血。如果胎儿面临严重贫血的风险，你可能需要提前分娩。
一旦宝宝出生，你的医生可以确定他们的血型。这可以确认他们的贫血是否由于血型不相容引起。
其他测试包括：
- 全血细胞计数（CBC）：这项测试可以显示你宝宝的红细胞水平有多低。更低的数值意味着更严重的贫血。
- 外周血涂片（PBS）：这项测试通过显微镜检查血液样本。它能显示低水平是否可能由于溶血（红细胞过早破坏）引起。
- 胆红素测试：这项测试检查胆红素水平。胆红素是红细胞破坏后的副产品。高水平的胆红素表明高胆红素血症，这可能暗示红细胞被破坏。
- 直接抗人球蛋白试验（DAT）：这项测试显示胎儿红细胞上是否存在抗体。这意味着母体免疫系统攻击了胎儿细胞。
治疗方法
如何治疗？
治疗方法取决于您是否怀孕或已经分娩。
在孕期
如果您有抗体可能会使胎儿面临新生儿溶血病的风险，您的医疗服务医生将每隔几周监测一次您的抗体水平。如果抗体达到足够高的水平，可能需要对胎儿进行额外的超声波监测以检查贫血情况。如果贫血严重，胎儿可能需要输血。
分娩后
医生通过治疗新生儿的贫血和高胆红素血症来处理患有新生儿溶血病的新生儿。治疗选项包括：
- 光疗：光疗使用光线治疗高胆红素血症。它将胆红素转化为可以轻易通过宝宝系统的物质。
- 输血：您的宝宝出生后可能需要输血以确保他们有足够的红细胞。
- 促红细胞生成素刺激剂（ESA）。这些治疗可能是用于治疗不够严重到需要输血的贫血的一种选择。您的宝宝可能需要与铁补充剂一起服用这些药物，以促进其身体产生健康的红细胞。
在严重情况下，您的宝宝可能需要支持性护理，如呼吸机和静脉输液。
预后情况
新生儿溶血病会发生什么？
结果取决于宝宝的症状有多严重。重度贫血和高胆红素血症如果没有治疗可能会致命。
但是接受适当治疗的婴儿可以存活下来。他们可能需要在怀孕期间和/或分娩后进行输血以替换他们的红细胞。您的医生可能需要在之后几个月监测他们，以确保没有问题。
如何预防
这种疾病可以预防吗？
通过包括血型测试和预防性药物在内的产前护理，胎儿水肿综合征是可以高度预防的。如果你是Rh阴性，注射Rh免疫球蛋白（RhIg或RhoGAM®）可以防止你的身体产生针对Rh阳性血液的抗体。你需要在怀孕28周时以及在妊娠终止后72小时内进行注射，并在任何显著的与妊娠相关的出血事件中进行注射（包括在孕早期）。
只有在你的血液在接触Rh阳性血液之前注射它才会起作用。