食管破裂

什么是食管破裂？

你的食管是连接口腔和胃的吞咽管道。食管破裂意味着食管壁上有一个洞、穿孔或撕裂。这是一个非常严重的情况。

你的食管穿过胸腔（胸腔），就在两肺之间。作为消化道的一部分，它运输你摄入的固体和液体以及属于消化系统的细菌和体液。

这些内容在逃脱消化道并泄漏到身体其他部位时是有害的。如果它们从食管泄漏出来，可能会导致胸部、肺部或血液中的感染。

这些感染可能是致命的，因此迅速找到并处理它们至关重要。食管破裂应在24小时内进行治疗以获得最佳效果。这可能意味着需要内镜或外科手术治疗。

食管破裂有多常见？

食管破裂很少见。在美国，每10万人中只有约0.3人会发生这种情况。

食管破裂与Mallory-Weiss撕裂有何不同？

Mallory-Weiss撕裂是指食管内膜的裂开或撕裂。它不会穿透整个食管壁。

食管破裂与食管静脉曲张破裂有何不同？

食管静脉曲张破裂是指食管中肿胀静脉的破裂。它可能会大量出血，但并不是食管本身的破裂。

食管破裂是如何发生的？

破裂通常是由食管受伤引起的。食管可以从外部或内部受到损伤。有些损伤在创伤事件中突然发生，而有些则逐渐进展。

更少见的是，在巨大压力下，食管可能会自发破裂。这被称为用力性破裂或Boerhaave综合征。这种情况通常发生在剧烈和反复呕吐时。

食管破裂最常见的原因是什么？

导致食管破裂的大多数损伤发生在医疗程序过程中，尤其是通过内镜治疗食管的内镜手术。这些被称为医源性破裂。

还有哪些可能的原因？

食管破裂的其他原因包括：

• 食管的外科手术，特别是Nissen胃底折叠术和肌切开术。
• 呕吐、举重、癫痫发作或分娩时过度用力。
• 吞咽异物或腐蚀性化学物质。
• 钝器或穿透性伤害到食管，如刺伤、枪伤或车祸撞击。
• 慢性胃酸反流，当酸导致食管溃疡并完全穿透食管壁。
• 食管内肿瘤或异物持续压迫，导致组织坏死。

哪些风险因素会增加食管破裂的风险？

与大多数器官不同，食管没有外层（浆膜层），这使它更容易破裂。如果内层发炎或受伤，它就更加脆弱。

如果你有以下病史，情况可能是这样的：

• 慢性胃酸反流（GERD）。
• 嗜酸性食管炎。
• 食管憩室。
• 食管癌或食管放射治疗暴露。
• 酒精使用。
• 食管手术。

食管破裂的症状有哪些？

食管破裂的常见症状包括：

• 胸痛。
• 吞咽困难。
• 呼吸急促。
• 心跳加快。
• 恶心。
• 呕血。
• 低血压。
• 发热。

大多数破裂发生在食管的中下部分，位于胸部。如果你的破裂位置较高或较低，你可能会感到颈部、腹部或右肩胛骨疼痛。

食管穿孔的可能并发症有哪些？

当消化道内容物通过食管上的孔泄漏时，它们可以引起：

• 胸腔（胸膜）内膜的化学炎症（胸膜炎）。
• 胸膜腔内液体积聚（胸腔积液），可能导致破裂。
• 肺部之间空间（纵隔）内的气体积聚（纵隔气肿）。
• 导致胸膜或纵隔组织死亡（坏死）的炎症。
• 血液中的细菌感染（败血症）。
• 败血症引起的危及生命的反应，最终导致败血性休克和器官衰竭。

如何知道你的食道是否破裂了？

如果你怀疑自己有食道破裂的情况，请立即前往急诊室。严重的疼痛以及吞咽或呼吸困难是紧急症状。向医生说明这些症状开始时的情况。

如果你的症状是在受伤后、吞咽不该吞咽的东西或剧烈呕吐后立即出现的，那么食道破裂的可能性存在。你的医生会寻找相关证据。

食道破裂是如何诊断的？

医生会为你安排食道影像检查以寻找破裂的迹象。他们通常会从胸部X光片开始。他们会寻找胸腔组织中是否有泄漏的液体或气囊的迹象。

为了确认他们的发现，他们可能会要求进行一种更敏感类型的X光检查，称为食道造影。在这个测试中，你需要吞下一种对比染料溶液，这种染料会在X光片上突出显示你食道的内部。

如果医生难以找到破裂的位置，对比染料食道造影可以帮助他们定位食道破裂的位置。他们可以看到染料通过穿孔处泄漏出来，并且可以观察到泄漏的速度。

他们还可能建议进行CT扫描，特别是在怀疑食道上部或下部破裂的情况下。CT扫描可以发现颈部或腹部积聚的泄漏液体的区域，可能需要引流。

食管破裂的治疗方法是什么？

标准治疗方法包括：

• 静脉输液：补充因出血、呕吐或吞咽困难而丢失的体液。
• 静脉抗生素和/或抗真菌药物：预防或治疗任何感染。
• 静脉营养或管饲：在治疗或恢复期间你将无法吞咽食物。
• 经皮引流：如果任何感染性液体积聚泄漏到你的体腔内，可能需要通过穿刺或插入胸腔内的导管进行引流和消毒，以防止感染。你的医生会尽快尝试通过这种方法解决问题。
• 内镜治疗：一些较小的破裂可以通过内镜而非手术进行治疗。内镜是一种带有摄像头的长导管，从喉咙进入食道。内镜医师可以通过内镜放置夹子、缝线、真空海绵或支架。
• 手术：有些人需要手术直接修复破裂。在手术过程中，外科医生将引流多余的液体并移除坏死组织。根据你的状况，外科医生可能会使用微创手术技术，如视频辅助胸腔镜手术（VATS）。但某些紧急情况可能更适合开放手术——打开整个胸部（胸腔）以获得更好的和更快的手术通道。

食道破裂能活下来吗？

可以，但你的预后取决于你接受治疗的时间。感染从破裂处扩散到胸腔和血液中的时间越长，你面临的风险就越大。

在破裂后24小时内接受治疗的人很可能完全康复。这一组的生存率是85%。如果没有在48小时内接受治疗，生存率会下降到50%。

食道破裂是一种令人恐惧的异常情况。幸运的是，这种情况很少见。但是，当它们发生时，可能很难立即识别出来。这是要始终认真对待胸痛的众多原因之一。

你的食道壁很薄且脆弱，可能会意外受伤。一旦受伤，你可能不知道疼痛来自哪里或意味着什么。无论如何，不要试图忍耐。

如果你任何时候感到胸部突然剧烈疼痛，甚至喉咙或上腹部疼痛，应立即前往急诊室。即使是小的破裂也可能导致感染及其所有可能的并发症。