食管痉挛

什么是食管痉挛？

食管痉挛是食管（吞咽后将食物和饮料输送到胃的管道）中不正常的肌肉收缩。这些痉挛会使食物更难到达胃部，且常常会引起疼痛。

当你吞咽后，食管中的肌肉会收缩（即收缩和放松）。当食管正常工作时，一系列协调的肌肉收缩会将食物或液体推送至胃部。这一系列的收缩被称为蠕动。

如果你有食管痉挛，这些收缩就会失去正常的协调性。食管中异常强烈或无效的肌肉收缩可能会使食物或液体难以通过食管。你可能需要更多时间来吞咽，或者可能会出现反流。

食管痉挛有哪些类型？

主要有两种类型：

• 远端（或弥漫性）食管痉挛：不协调的肌肉收缩主要发生在食管的下部。这种类型的食管痉挛常导致已经吞下的食物或液体重新回到食管（反流）。
• 高收缩性（胡桃夹或剪刀手）食管：在高收缩性食管中，肌肉收缩过于强烈或有力。这些收缩可以引起疼痛，尤其是在吞咽时。疼痛可能很剧烈，并且可能会感觉像是胸部被挤压。

食管痉挛有多常见？

食管痉挛是罕见的。医学专家估计，每年每10万人中有1人受到远端食管痉挛的影响。

食管痉挛的症状有哪些？

食管痉挛的两个最常见症状是吞咽困难（dysphagia）和非心脏性胸痛。但并非所有病例都会出现症状。

在某些情况下，食管痉挛可引起类似心脏病发作的胸痛。如果您经历持续超过五分钟的加重、无法解释的胸痛，请立即联系您的医生或寻求紧急医疗护理。

食管痉挛的症状可能轻微也可能严重。它们可能在特定时间开始，例如进食后。有时，它们会突然出现，毫无征兆。一旦痉挛开始，它们可能会持续几分钟或更长时间。

食管痉挛的感觉是什么样的？

如果您有食管痉挛，您可能会感到胸痛，这种疼痛感觉像是：

• 压迫感、紧缩感、压力或沉重感，尤其是在胸骨（胸骨）后面的区域。
• 心口灼热（胸部烧灼感）。
• 右侧、左侧或中部疼痛并向颈部、左臂或背部放射。

在吞咽困难时，您可能会有：

• 喉咙里有东西卡住的感觉。
• 食物或液体试图从喉咙里反流出来的感觉。

食管痉挛的原因是什么？

医学专家并不知道确切原因。但有些人认为痉挛是因为控制食管肌肉工作的神经功能失调。

在某些情况下，这些功能失调的神经可能与食管内过多的酸有关。许多患有食管痉挛的人也有慢性胃酸倒流（GERD）。在这种情况下，胃酸会回流到食管中。有可能是酸损伤了食管中的神经。

最近的研究表明，使用阿片类药物三个月或更长时间的人更容易发展出食管痉挛。

需要更多的研究来确定具体的病因和风险因素。

什么触发食管痉挛？

一些人注意到食管痉挛的症状往往开始于：

• 食用食物或饮用（非常热或非常冷）饮料之后。
• 极度压力或焦虑之前、期间或之后。
• 运动期间。

但痉挛可以在任何时候发生。

我应该在什么时候看医生？

食管痉挛有时会引起类似心脏病发作的症状。如果不及时治疗，心脏病发作可能是致命的。如果您出现以下症状，请拨打120或立即寻求医疗救助：

• 胸部沉重或紧绷感，在五分钟内无法缓解。
• 靠近胸部的其他部位疼痛，例如肩膀、手臂或颈部。
• 呼吸困难（称为呼吸急促）。
• 心悸，如心跳过快或不规律。
• 头晕或感觉昏厥或虚弱（好像要晕倒）。
• 冷汗。
• 恶心或呕吐。

类似烧心的疼痛和吞咽困难通常是常见问题的迹象。然而，它们也可能是更严重情况（如癌症）的信号。如果您持续出现类似症状超过两周，务必向您的医生咨询。

我应该问我的医生哪些问题？

您可以询问的问题包括：

• 可能是什么原因导致我的痉挛？
• 如何识别潜在的触发因素？
• 您会推荐哪种治疗方法？
• 我可能会遇到哪些治疗副作用？
• 我需要多长时间进行治疗和监测？

如果未经治疗，中度到重度的食管痉挛病例可能会对您的生活质量产生负面影响。症状可能导致进食变得困难，而进食本应是一项令人愉快的活动。长期疼痛可能导致您回避您喜欢的活动，或者造成情绪上的压力。如果烧心、吞咽困难或其他食管痉挛症状引起困扰，请向您的医生咨询治疗选择。当您出现不明原因的胸痛时，务必立即寻求医疗救助。

食道痉挛是如何诊断的？

您的医生将进行身体检查以评估您的症状。如果您有胸痛，医生可能会要求进行一些测试，例如心电图（ECG），以排除心脏病。

在排除了心脏病之后，他们很可能会进行一些测试来排除更常见的可能导致您症状的状况。这些包括：

• 上消化道内镜检查：在此测试中，您的医生会将一根称为内镜的细管插入您的食道。内镜的一端装有光源和微型摄像头，以便医生可以查看您食道内部的情况。此测试可帮助医生查看是否有导致胸痛或吞咽困难的结构异常。
• 食道造影（钡餐）：此测试需要您吞下含有硫酸钡的溶液。医生将查看X光片，显示硫酸钡在您的食道中的移动情况。它可以帮助医生排除其他症状的原因，如狭窄（变窄）。

用于诊断食道痉挛的具体测试包括：

• 食道测压：此测试测量您吞咽时食道内的压力波。这是诊断食道痉挛的金标准（最常用且可靠的）测试。您食道下部出现异常大量的同时收缩是痉挛的一个主要指标。
• 功能性腔道影像探头（FLIP）：FLIP是一种较新的测试，可以提供有关您食道内部运动的信息。这包括食道壁对压力变化的反应能力。

什么症状可能与食道痉挛相似？

食道痉挛的诊断可能比较棘手，因为几种状况会引起典型的症状：胸痛和吞咽困难。

一旦您的医生确定您的问题不是心脏相关的问题后，他们会排除具有类似症状的更常见的消化系统状况。这些状况可能包括：

• 胃食管反流病（GERD，通常与食道痉挛同时发生）。
• 食道狭窄。
• 食道裂孔疝。

食管痉挛是如何治疗的？

食管痉挛的治疗方法主要集中在放松食管肌肉以缓解症状。如果食管痉挛不引起症状，可能不需要治疗。

您的医生可能会推荐以下任何一种方法来治疗食管痉挛：

• 家庭疗法：研究表明，薄荷油可以帮助放松食管肌肉。在水中加入几滴薄荷油可能有助于缓解轻微症状。识别出什么触发了您的症状可能有助于您避免未来的痉挛。
• 药物：在进食前服用钙通道阻滞剂（降压药）可以帮助许多人更容易吞咽。服用硝酸盐类药物可以缓解胸痛。三环类抗抑郁药可以针对异常的食管神经，缓解疼痛。
• 肉毒杆菌毒素（Botox®）注射：Botox 注射暂时麻痹您的食管肌肉，停止痉挛。如果其他疗法没有帮助，您的医生可能会推荐这种方法。治疗效果大约持续六个月。
• 手术：如果您的症状严重且其他治疗方法没有帮助，您的医生可能会建议进行称为肌切开术的手术。在肌切开术中，医生会在您的下食管肌肉上做一个切口。这个切口完全阻止了肌肉的活动，从而停止了异常收缩。随着食管肌肉不再使用，重力会将食物和液体向下移动到食管。

许多患有食管痉挛和胃食管反流病（GERD）的人通过服用质子泵抑制剂（PPIs）可以同时缓解这两种疾病的症状。这些药物减少了胃酸的产生。

与阿片类药物使用相关的食管痉挛通常在停用这些药物后得到解决。

食道痉挛严重吗？

食道痉挛有时会引起胸痛或吞咽困难。但是，医生并不认为这种情况对您的健康构成严重威胁。吞咽困难可能会让您担心窒息，但食道痉挛并不是危及生命的。通常，它们不会影响您获得充足营养的能力。

食道痉挛并不会增加您患食道癌或其他可能影响食道的严重疾病的风险。

食道痉挛患者的预后（前景）如何？

食道痉挛的预后因症状的严重程度而异。许多人在食道痉挛中经历很少或轻微的症状。治疗显著改善了食道痉挛的症状。

您的医生会监测您的情况，以确保您服用的任何药物都有效。他们会在手术后安排随访预约，以确保您正在按照预期恢复。

我能否预防食道痉挛？

不幸的是，你无法完全防止这种情况发生。不过，识别并避免潜在的触发因素（如某些食物或饮料）可能有助于预防痉挛发作或减轻其严重程度。