食管静脉曲张

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什么是食管静脉曲张？

食管静脉曲张是食管（连接嘴巴和胃的吞咽管道）内壁扩张的血管。这些静脉曲张非常危险，因为它们的血管壁较弱，容易泄漏或破裂并导致出血。破裂静脉内部出血可能是突然、严重且危及生命的。

食管静脉曲张发生在患有门脉高压的人群中，这是一种肝脏中的门静脉以及从中分支出来的其他静脉内的高血压。异常的压力会导致纤薄的食管静脉肿胀和扩张。这种情况最常出现在肝病患者中。

食管静脉曲张有多严重？

出血是食管静脉曲张最严重的风险。并不是每个人都会出现出血，但高达50%的人可能会。随着门脉高压的增加，风险也会增加。当门脉高压是由慢性肝病引起的时（这种情况大多数时候都是如此），它会随着您的肝病状况恶化而加剧。

患有晚期肝病（肝硬化）的人除了食管静脉曲张外还有其他担忧。但是，出血的静脉曲张是肝硬化患者住院和死亡的最常见原因。一次静脉曲张出血的死亡率约为20%，并且出血往往复发（再次发生）。

食管静脉曲张有多常见？

在被诊断为肝硬化的患者中，30%的人在诊断时已经存在门脉高压和食管静脉曲张。在接下来的10年内，高达90%的人可能会发展出这些症状。一般来说，更严重的肝硬化会导致压力增加和静脉曲张增大，从而更容易破裂。

食管静脉曲张的体征和症状有哪些？

食管静脉曲张不像腿部静脉曲张那样可以从外部看到。它们位于胸部深处，通常靠近底部，即食管与胃相接的地方。你在吞咽时不太可能感觉到它们。除非出血，否则它们通常不会引起任何症状。

如果医生在检查过程中发现其他提示门脉高压或慢性肝病的迹象，可能会怀疑你有食管静脉曲张。这些迹象可能包括：

• 黄疸，皮肤和眼睛发黄。
• 腹水，腹部积液。
• 水肿，腿和脚肿胀。
• 上腹部疼痛（你的肝脏或脾脏可能会感到不适）。
• 瘙痒（无可见皮疹）。
• 困惑或迷失方向（肝性脑病）。

如果你的一个静脉曲张破裂，当时你可能感觉不到什么。但要注意消化道出血或失血的迹象。这些可能包括：

• 呕血。缓慢的血液泄漏可能会表现为干燥、凝固的血液，看起来像咖啡渣。破裂的静脉会在呕吐物中产生新鲜的红色血液。
• 大便带血。如果你吞下血液并经过消化系统，它通常会变成黑色，看起来像焦油（黑便）。然而，快速出血可能会表现为鲜红色血液。
• 面色苍白，好像血液从脸上流失了。
• 感到疲倦、虚弱和头晕。这可能是低血压的迹象。

如果你出现严重失血和低血容量休克的症状，请立即寻求紧急医疗护理。这些症状可能包括：

• 心跳加快。
• 呼吸急促。
• 皮肤冷而湿。
• 出汗。
• 焦虑和困惑。
• 失去意识。

食管静脉曲张是如何引起的？

食管静脉曲张是门脉高压直接导致的结果，门脉高压是指肝脏中的门静脉系统的高血压。这包括通过肝脏的门静脉以及从其分支出来的较小静脉，将血液送回心脏并进入全身循环。

身体通过将血液重新导向到那些设计不能处理更大流量的小静脉来补偿门脉高压。这些静脉中最细小的，壁最薄的会变得膨胀。这些静脉位于消化道的黏膜层：食管、胃和肛门。

食管静脉曲张与其他消化道静脉曲张有什么不同？

由于它们非常脆弱且靠近器官表面，食管静脉曲张往往会更大、更容易破裂并且出血更严重。胃部或肛门中的静脉曲张也可能破裂和出血，但这种情况较少发生，并且当它发生时，出血通常不那么严重。

胃静脉曲张（在胃部）通常会产生少量缓慢的出血，可以自行停止。它们会导致胃黏膜（门脉高压性胃病）的瘀伤和组织损伤。肛门静脉曲张可能类似于痔疮，但除非破裂，否则你可能不会注意到它们。

是什么导致食管静脉曲张破裂和出血？

压力逐渐增加直到破裂发生。似乎没有明显的触发事件，但破裂通常发生在静脉内血压上升50%至100%时。出血的静脉曲张通常大于5毫米。较小的静脉曲张以平均每年8%的速度达到这个大小。

什么是门脉高压？

最常见的原因是肝硬化。"肝硬化"意味着瘢痕形成。这是长期慢性肝损伤的结果。肝脏组织中的持续炎症（肝炎）最终将其转化为瘢痕组织，从而阻塞门静脉内的血液流动。这是一个渐进的过程，通常需要几十年的时间。

肝硬化是任何慢性肝病的终末阶段，包括：

• 酒精性肝炎。
• 非酒精性脂肪性肝炎。
• 慢性病毒性肝炎。
• 自身免疫性肝炎。

门脉高压的其他原因包括：

• 肝脏肉芽肿。肉芽肿是由各种感染和炎症性疾病伴随的炎症细胞集合。它们可以作为良性肿瘤阻塞门静脉，并有时随后导致瘢痕形成。一种影响全球2.3亿人的寄生虫感染——血吸虫病，是肝脏肉芽肿最常见的原因。
• 血栓。门静脉系统中的血栓可以阻碍肝脏内的血液流入、通过或流出。许多因素可能导致这种情况，包括遗传疾病。从肝脏出来的静脉之一的血栓被称为布加综合征。
• 脾肿大。这可能是肝病或急性感染的症状。肿大的脾脏可能会产生新的血管，这些血管进入门静脉系统。
• 心脏问题。右心衰竭或缩窄性心包炎可能会在门静脉系统中产生压力和反流。

你如何知道自己是否有食管静脉曲张？

在医生检查之前，你可能不会知道。如果你已经被诊断为肝硬化，你的医生可能会建议你定期筛查静脉曲张。但即使肝病已经进展到晚期，人们并不总是知道自己患有肝病。

食管静脉曲张是如何诊断的？

医生会评估你的症状和健康史，包括任何当前或慢性疾病。初步的身体检查可能会显示出血、失血或肝病的迹象。他们将进行血液测试和影像学检查，以寻找门脉高压和静脉曲张的证据。

哪些测试可以显示食管静脉曲张？

如果你没有活动性出血的迹象，你的医生可能会从非侵入性的影像学检查开始，如CT扫描、磁共振血管造影（MRA）或多普勒超声，以查看你的血管和血流情况。如果他们发现静脉曲张的证据，他们可能会建议进行内镜检查。

上消化道内镜检查（也称为EGD检查）是对你上消化道的检查。这包括你的食管、胃和小肠的顶部（十二指肠）。这项检查由胃肠病专家，即专门研究消化系统疾病和内镜手术的医生进行。

内镜是一根长而细的管子，末端装有微型摄像头。它通过你的食管进入你的胃和十二指肠。摄像头投射到屏幕上，让内镜医生看到里面的情况。如果他们发现问题，可以通过内镜传递的工具进行治疗。

食道静脉曲张可以治疗吗？

医生有多种方法来治疗静脉曲张，以预防和控制出血。大多数治疗方法旨在进行损害控制。除非门脉高压症得到缓解，否则静脉曲张通常不会减少或消失。这在某些情况下是可能的，具体取决于引起门脉高压的原因。

食道静脉曲张的治疗方法是什么？

治疗的目标是：

控制静脉曲张出血

食道静脉曲张出血是一种需要立即治疗的紧急情况。医院中的支持性护理可能包括：

• 静脉输液。
• 输血。
• 机械通气。
• 抗生素以预防感染。

当你的病情稳定时，你将接受急诊上消化道内镜检查以诊断和治疗出血。内镜检查期间的治疗将包括：

• 静脉注射药物以降低血压并收紧门静脉系统的血管。常用的药物包括奥曲肽、加压素和生长抑素。
• 静脉曲张套扎术：内镜医生会在出血的静脉曲张周围包裹细小的弹性带以切断其血液供应。他们还可能治疗有未来出血风险的大静脉曲张。

静脉曲张套扎术后随访治疗包括：

• 质子泵抑制剂，促进胃肠道小伤口愈合的药物。
• 定期筛查以检测是否有进一步出血，并根据需要进行额外的静脉曲张套扎术。
• 如果套扎术失败，进行其他程序以重新引导门静脉的血液流动。

预防静脉曲张出血

如果你已经接受了出血治疗，或者你的静脉曲张尚未出血但有出血风险，你的医生会为你提供预防性治疗。预防措施通常包括：

• β受体阻滞剂：这些药物通常用于治疗高血压，可以将静脉曲张出血的风险降低高达50%。但它们并不适合所有人。你的医生会概述你的病情的风险和益处。
• 静脉曲张套扎术：如果你不适合使用β受体阻滞剂，你可以作为预防性程序接受套扎术。

治疗门脉高压症

如果上述治疗方法不能降低静脉曲张出血的风险，或者你有其他由门脉高压症引起的并发症，你的医生可能会建议替代程序来直接减少门静脉的门脉高压。

这些程序包括：

• 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：这是一种非手术程序，在此过程中，介入放射科医生使用X射线成像引导一根细导管通过颈部的一根静脉进入肝脏。他们通过导管将带有针头的导丝送入肝脏的门静脉。针头在门静脉和肝静脉之间创建一个新连接，肝静脉是引流肝脏血液的静脉。这会将部分门静脉的血液流量重新导向，从而降低压力。在撤回针头和导丝后，他们会通过导管送入支架并放置以保持新通道开放。这种程序非常有效，但如果支架太大并重新定向了过多的门静脉血流，也可能导致并发症。重新定向的血液没有像正常那样过滤，因此这种血液中的毒素会回到你的循环系统中。这些毒素可能积累并导致轻度认知障碍（肝性脑病）。分流器也可能随着时间推移而再次关闭，尤其是如果支架太小。这需要进行另一项程序来修复。
• 远端脾肾分流术（DSRS）：这种外科分流程序具有长期的良好效果，但你必须身体状况良好才能安全地进行手术和恢复。该程序通过断开脾静脉与肝脏的连接并将它连接到左肾静脉上来重新引导门静脉系统内的血液流动。这会永久性地选择性地降低压力。

在某些情况下，通过治疗原因可以改善门脉高压症。如果原因是可治愈的血栓或感染，治愈这些疾病可能会治愈门脉高压症。肝损伤可以在一定程度上得到改善，这取决于它的严重程度。这也取决于什么因素正在伤害你的肝脏。

可能的方法来减少肝脏损伤包括：

• 戒酒。如果你的肝硬化是由饮酒引起的，戒酒会显著改善你的状况。你的医生可以提供帮助你戒酒的资源。即使酒精不是你状况的主要原因，它始终是影响肝脏健康的一个因素。避免饮酒可以防止不必要的肝脏压力。
• 减肥。与肥胖相关的代谢因素是肝病的主要原因之一。如果你有脂肪肝，减脂可以改变这些代谢因素，减少肝脏中的脂肪储存并防止进一步的损伤。即使这些不是你状况的原因，它们也会影响你的肝脏健康。
• 丙型肝炎的检测和治疗。慢性丙型肝炎是肝硬化的另一个主要原因。有些人不知道自己患有这种疾病，有些人不知道它是可治疗的。检测和治疗可以治愈病毒并防止进一步的肝损伤。（记住，肝病可能有不止一个原因。）

食管静脉曲张可以治愈吗？

通过治疗，有时静脉曲张会减少，特别是在如果门脉高压可以降低的情况下。但它们很少完全消失。一旦被诊断为食管静脉曲张，您的医生将希望密切关注您的病情。即使在接受治疗的情况下，新的出血始终是一个风险。

食管静脉曲张患者的预期寿命是多少？

您的预后取决于：

• 您是否有静脉曲张出血。
• 您的肝病有多严重。

仅约50%的食管静脉曲张患者会出现出血。但大多数患有食管静脉曲张的人有其他因素影响他们的预期寿命。当肝病进展到肝功能衰竭时，在没有肝脏移植的情况下最终是致命的。其他情况也适用。

您的肝病状态部分决定了出血的风险。如果您确实出现出血，您的肝病状态极大地影响了您的恢复效果。一次出血的死亡率从早期肝病的10%到晚期阶段的超过70%不等。

在总体统计数据中：

• 第一次静脉曲张出血的死亡风险为20%。
• 在40%的情况下，出血会在未经治疗的情况下自发停止。
• 在90%的情况下，使用套扎术治疗可以控制出血。
• 然而，无论治疗如何，新的出血风险为60%。
• 第二次出血的死亡风险为30%。
• 伴有出血的肝硬化患者的1年生存率为50%。

食管静脉曲张是门脉高压和肝硬化的最严重的并发症之一。但肝病需要时间发展到这一阶段。如果能及早发现，您可以利用时间的优势来做出生活方式的改变，可能改善疾病的进程，防止静脉曲张的发生。