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简介
什么是眼癌？
眼癌包括几种罕见的癌症类型，这些癌症起源于你的眼睛及其周围结构。眼癌开始于细胞失控增殖并形成肿瘤。这些肿瘤可以是良性（非癌性）或恶性（癌性）。与良性肿瘤不同，恶性肿瘤会生长并且癌细胞可能扩散到全身。
早期诊断和治疗眼癌通常可以防止其扩散。
眼癌有哪些类型？
医生根据癌症的起源位置、在眼睛中的位置以及细胞类型来分类眼癌。
眼内黑色素瘤起源于称为黑色素细胞的细胞，这种细胞也参与最严重的皮肤癌（黑色素瘤）的发生。大多数眼癌都是黑色素瘤。它们大多发生在眼睛的中间部分（脉络膜）。它们被称为脉络膜黑色素瘤。它们包括：
- 虹膜黑色素瘤：在眼睛的有色部分，即虹膜中形成。它通常会在虹膜上产生一个深色且逐渐增长的斑点。它们往往生长缓慢。
- 睫状体黑色素瘤：在调整眼球晶状体的肌肉中形成，使你能看到近处和远处的物体。睫状体位于虹膜后面。
- 脉络膜黑色素瘤：在眼球的一层中形成，这层为视网膜（眼睛后部）和眼球前部提供血液供应。脉络膜是最常见的眼黑色素瘤发生部位。
黑色素瘤有时也会在结膜中形成，结膜是覆盖眼球前部的膜。它们被称为结膜黑色素瘤。它们极其罕见。就像脉络膜黑色素瘤一样，它们倾向于扩散并且具有侵袭性。
眼眶和附属器癌症发生在靠近眼球的组织中。眼眶癌症发生在眼眶或眼球周围的组织、肌肉和神经中。附属器癌症发生在支持组织中，包括眼睑和泪腺。医生根据转化为癌症的细胞类型来对其进行分类。
大多数是：
视网膜母细胞瘤是一种起源于眼球后部视网膜的恶性肿瘤。它们在五岁以下的儿童中最常见。
眼内淋巴瘤是一种罕见的B细胞淋巴瘤形式。它发生在称为淋巴细胞的白血细胞中。它最常见于50岁以上或免疫系统受损的人群。许多患有这种眼癌的人都有原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）。PCNSL是一种可能影响中枢神经系统各个部分（包括大脑、脊髓和脑脊液）的癌症。
眼癌有多常见？
眼癌非常罕见。美国每年只有大约3400人被诊断出患有眼癌。更常见的情况是癌症从身体其他部位开始，并扩散到眼睛。因为它们不是起源于眼睛，所以医生不将这些癌症视为眼癌。
眼内黑色素瘤是迄今为止最常见的眼癌类型。大多数眼内黑色素瘤起源于眼睛的中间部分，称为脉络膜。美国每年约有2500人被诊断出患有这种癌症。
症状
眼癌的症状有哪些？
许多患有眼癌的人在肿瘤生长到影响眼睛功能的位置之前可能不会出现症状。出现症状并不意味着你有眼癌。许多良性（非癌性）眼部疾病与眼癌有相同的症状。请咨询医生以确认。
眼癌最常见的症状是无痛的视力丧失。其他可能表明眼癌的视力问题包括：
- 视力模糊。
- 视力丧失（部分或全部）。
- 看到闪光、曲线或斑点（飞蚊症）。
其他体征和症状还包括：
- 眼球突出。
- 持续的眼部刺激。
- 虹膜上的黑斑变大。
- 眼睑或眼球内长出肿块。
- 眼球位置的变化及其运动方式。
眼癌的早期迹象是什么？
大多数人在眼科医生，如验光师或眼科医生，在常规检查中发现可疑情况之前，并不知道自己患有眼癌。例如，眼睛中的血管扩张或黑斑可能是眼癌或其他眼部疾病的信号。你需要进行一些测试来确认。
眼癌的原因是什么？
就像其他癌症一样，眼癌的发生是因为细胞开始不受控制地分裂和增殖，最终形成一个称为肿瘤的肿块。肿瘤的一部分可能会脱落并扩散到淋巴结和血液中。癌细胞可以通过血液和淋巴系统传播到身体的其他部位，在其他器官中形成新的肿瘤。当这种情况发生时，医生说你的癌症已经“扩散”或“转移”。这是病情更为严重的一个标志。
科学家们仍在研究，以了解是什么原因导致健康细胞变成癌细胞。
眼癌的风险因素有哪些？
研究人员已确定了几个可能增加患眼癌风险的因素：
- 年龄：大多数眼癌是在50岁以上的患者中被诊断出来的。例外情况是视网膜母细胞瘤，这种疾病会影响5岁以下的儿童。
- 皮肤颜色：如果你是白种人且皮肤较浅，那么你患眼癌的可能性更大。
- 眼睛颜色：与眼睛颜色较深（棕色）的人相比，眼睛颜色较浅（蓝色、绿色）的人患眼癌的可能性更高。
- 遗传条件：发育不良痣综合征是一种涉及多个异常外观痣的遗传病，可增加某些类型眼癌的风险。BAP1肿瘤易感综合征可增加多种癌症的风险，包括脉络膜黑色素瘤。
- 日晒和晒黑：暴露于太阳或日光浴床的紫外线可能增加患眼内黑色素瘤的风险。医学研究人员需要进行更多的研究来确定这一点。
就医指导
我应该向我的医生问哪些问题？
您可以询问的问题包括：
- 我患的是哪种眼癌？
- 我的癌症处于什么阶段？
- 您会推荐哪种治疗方案？
- 可能的治疗副作用有哪些？
- 接受治疗后，我的视力还能保持吗？
- 治疗完全消除我的癌症的可能性有多大？
眼癌的诊断取决于您所患癌症的类型、在眼中的位置以及是否已经扩散。对于最常见的几种眼癌，早期诊断对治疗成功至关重要。这就是为什么定期眼科检查如此重要的原因。由于大多数眼癌在早期阶段不会引起症状，因此眼科检查中发现的异常通常是眼癌的第一个迹象。请遵循您的视力护理医生关于您需要多久进行一次定期眼科检查以检测视力问题和其他可能影响眼睛的状况的建议。
诊断
眼癌是如何诊断的？
眼病专家（眼科医生）或眼肿瘤专科医生会诊断眼癌。在得出癌症诊断之前，他们可能会进行各种程序来排除其他更常见的眼部疾病。
眼部检查
在眼部检查中，医生会仔细检查你的眼睛，寻找癌症的迹象。他们可能会寻找暗色斑点和扩张的血管。他们可能还会检查眼球是否正常移动。他们可能会使用特殊的工具来更清楚地看到眼睛内部的结构。
- 检眼镜：检眼镜是一种手持设备，包含灯光和多个镜头。它使医生能够查看眼球后部的结构，如视网膜。
- 裂隙灯：裂隙灯是一种放置在平台和桌面上的装置。它使用光源和特殊镜头，像显微镜一样，以详细查看眼球的前部和后部。
影像学检查
影像学检查的结果和眼部检查的信息通常足以诊断眼癌。常见的影像学检查包括：
- 超声波：超声波使用声波来创建眼球内部的图像。超声波可以显示肿瘤的大小及其位置。它们特别适用于诊断眼内黑色素瘤。
- 荧光素血管造影：在此过程中，医生将染料注射到你的血液中，使血管在影像中更清晰地显现。一旦染料有足够的时间到达眼球中的血管，你的医生就会使用一种特殊的相机来显示眼球内的血流情况。
如果你的医生怀疑癌症已经扩散，你可能需要进行额外的影像学检查。能够显示癌症是否扩散到眼球外部部分的影像学检查包括：
- 超声波。
- 胸部X光片。
- CT扫描。
- 核磁共振成像（MRI）。
- 正电子发射断层扫描（PET扫描）。
活组织检查
在活组织检查过程中，医生从肿瘤中取出一块组织样本，并对其进行癌症细胞测试。通过身体检查和影像学检查，大多数眼癌是可以识别的。然而，活组织检查可以提供有关癌细胞组成的信息，包括使其独特的基因突变（变化）。你的医生可以利用这些信息来确定癌症的特征，例如它的侵袭性。它还可以显示你是否有资格接受某些治疗。
- 细针抽吸活检：用一根细针从你的眼睛中抽取液体样本以检测癌细胞。
- 切开活检：医生移除肿瘤的一部分并测试组织中的癌细胞。
- 切除活检：医生移除整个肿瘤并测试组织中的癌细胞。
眼癌是如何分期的？
癌症分期有助于医生确定癌症的进展程度。他们使用这些信息来规划治疗并评估你的预后，即你病情的可能结果。
眼癌的两种常见分期系统如下：
美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期系统
医生通过评估各种因素来分期癌症。
- T：肿瘤的大小以及是否已扩散到眼球附近的部位。
- N：肿瘤是否已扩散到耳和颈部的淋巴结。
- M：癌症是否已扩散到其他器官（通常是肝脏）。
他们综合这些信息，将眼癌分为I至IV期，其中I期是最不严重的，而IV期表示癌症更为严重。
协作眼内黑色素瘤研究（COMS）分期系统
另一种常见的系统根据肿瘤的大小来分期癌症。肿瘤的大小会影响哪种治疗方法最有效。测量单位为毫米（mm）。
- 小型：高度在1 mm至2.5 mm之间，宽度在5 mm至16 mm之间。
- 中型：高度在2.5 mm至10 mm之间，宽度不超过16 mm。
- 大型：高度大于10毫米，宽度大于16毫米。
为了诊断眼癌，还需要做哪些额外的检查？
如果你的医生怀疑癌症已经扩散，他们可能会建议你进行肝脏影像学扫描。肝脏是眼癌最常见的扩散部位，除了眼球之外。
治疗方法
眼癌如何治疗？
对于生长缓慢的肿瘤或如果诊断不确定，您的医生可能会建议您监测病情并延迟治疗——特别是如果治疗的风险超过收益。例如，如果您治疗某一区域可能会导致视力丧失，那么您可以选择延迟治疗。
放射疗法
放射疗法是治疗眼癌最常用的方法之一。
- 近距离放射治疗：近距离放射治疗，也称为内部放射疗法，是治疗眼黑色素瘤最常见的方法。在治疗过程中，您的医生会在肿瘤附近植入一个微小的圆盘，该圆盘释放辐射以杀死癌细胞。
- 外照射放射疗法（EBRT）：通过EBRT，一台不会接触您身体的机器将辐射导向肿瘤。这些技术包括立体定向手术，它可以在一次治疗中将高剂量辐射精确地导向您的肿瘤。质子束放射疗法是另一种选择。这是一种较新的放射治疗方法，可以向肿瘤输送精确的高剂量辐射。由于设备维护费用昂贵，这种方法并非所有地方都可用。
手术
手术是一种常见的治疗选择，特别是对于尚未扩散到眼球之外的小肿瘤。手术包括：
- 虹膜切除术：移除部分虹膜。当治疗小的黑色素瘤时，医生通常会使用此手术。
- 虹膜睫状体切除术：移除部分虹膜和睫状体。当治疗小的黑色素瘤时，医生通常会使用此手术。
- 经巩膜切除术：移除视网膜下的黑色素瘤。
- 眼球摘除术：移除眼球。当肿瘤较大或者无法通过治疗保留视力时，您可能需要进行这种手术。术后，您会得到一个人工眼球，它与您的另一只眼睛相匹配。您的医疗团队会与您密切合作，为您安装一个看起来和运动方式都像您自己眼睛的假眼。
- 眶内容剜除术：移除整个眼球及其周围的部分组织。如果癌症已经扩散到眼球周围的结构，您的医生可能会推荐这种手术。与眼球摘除术一样，您术后也会得到一个人工眼球植入物。
激光疗法
激光疗法利用热量来摧毁眼癌。最常见的类型是经瞳孔温热疗法（TTT）。在手术过程中，红外线光将集中热量传递到肿瘤上，从而破坏癌细胞。医生可能会单独使用这种方法，或者在近距离放射治疗之后使用，以防止癌症复发。
免疫疗法
免疫疗法可以帮助您的免疫系统更有效地识别和摧毁癌细胞。在某些情况下，医生会使用免疫疗法药物替贝伐单抗来治疗葡萄膜黑色素瘤。免疫疗法是治疗已扩散或无法通过手术切除的癌症的常见方法。
靶向疗法
靶向疗法药物针对癌细胞中的特定弱点，将其摧毁。如果您体内的癌细胞含有BRAF基因突变（变化），您可能符合靶向疗法的条件。目前，这种突变在皮肤黑色素瘤中更为常见，但这种治疗也可能对患有眼黑色素瘤的人有益。
化疗
化疗不是眼癌的常见治疗方法，但如果您的癌症对其他治疗方法没有反应或扩散到其他部位，您的医生可能会建议使用。
副作用取决于您的医生推荐的治疗方法类型。由于这些治疗方法针对您的眼睛，您可能会经历视力变化。其中最重要的风险是部分或完全失明。这些风险取决于多个因素，您应该与您的医生讨论这些因素。
预后情况
眼癌可以治愈吗？
您的预后或可能的治疗结果取决于许多因素，包括肿瘤的大小、位置以及它扩散了多少。例如，近距离放射治疗可以消除95%的小型和中型眼内黑色素瘤。眼癌可能无法治愈，但是其在眼球内的生长可以被控制。
请向您的医生询问根据您特定类型的眼癌的预后情况。
眼癌的生存率是多少？
生存率传达了有关某些癌症诊断的人在诊断后五年内存活的人数与没有相同诊断的人相比的信息。当医生在癌症仍局限于眼球时诊断并治疗眼内黑色素瘤（最常见的类型）时，其生存率非常好。如果癌症已经扩散到其他器官，生存率则不那么理想。
幸运的是，大多数癌症在转移之前就被诊断和治疗了。
如何预防
如何预防眼癌？
眼癌无法完全预防。然而，如果你知道自己属于眼癌高风险群体，定期筛查可以改善你的预后。例如，如果你患有BAP1肿瘤易感综合征，你可以考虑定期进行检查。如果你有视网膜母细胞瘤的家族史，并且你有孩子，那么定期为他们做眼部检查以筛查癌症是个好主意。