简介
什么是粪便（肠道）失禁？
粪便失禁——也称为肠道失禁——是指你无法控制或管理你的排便（排便）。当你不希望的时候，液体或固体的粪便会泄漏出来。粪便失禁可能轻微到只是在放屁时有少量泄漏，也可能严重到无意中排出固体粪便。
调节排便的能力受多种因素影响。你的盆底肌肉、直肠和肛门必须正常工作才能保持粪便并（在适当的时候）释放它。神经需要与这些肌肉协同工作，使你的身体知道何时需要排便。最后，你必须能够及时到达厕所。
如果上述任何一项出现问题，你可能会出现粪便失禁的问题。
粪便失禁的类型
粪便失禁有两种类型：
- 急迫性失禁：你感觉到排便的冲动，但无法足够快地赶到厕所以防止弄脏自己（发生意外）。这是最常见的类型。通常涉及控制排便的肌肉问题。
- 被动性失禁：你的直肠（储存粪便的部分）已经尽可能扩张以容纳粪便，但你的身体没有意识到你需要排便。在这种情况下，你会在没有意识到的情况下排出粪便。这种类型通常涉及神经与肌肉之间的沟通问题。
粪便失禁有多常见？
非常普遍。研究人员估计，它影响了三分之一的人，甚至更多。如厕是私事；许多人可能在某个时候经历过粪便失禁，但他们可能不会谈论这个问题。
症状
粪失禁的体征和症状有哪些？
有些人只有在腹泻（稀便）时才会出现泄漏问题。对另一些人来说，粪失禁是一种持续性的体验。体征和症状包括：
- 放屁时有大便泄漏。
- 身体活动时有大便泄漏。
- 感到想要排便，但无法及时赶到厕所。
- 排便后在内裤上发现大便。
- 完全失去控制大便的能力。
粪失禁的原因是什么？
粪失禁最常见的原因包括便秘、腹泻以及损伤帮助你排便的肌肉或神经的疾病。先前的手术和程序也可能起作用。
- 腹泻：稀水样的大便比固体大便更难被肌肉控制住。频繁的腹泻会导致直肠和肛门的肌肉变弱。
- 便秘：频繁的便秘也会导致直肠和肛门的肌肉变弱。用力排便可能会导致神经损伤。长期便秘的情况下，大便中的液体部分会从堵塞的大便周围渗出，导致失禁。
- 肌肉损伤：分娩困难时，医生可能需要用产钳或做一个小切口（会阴切开术）来为婴儿提供更大的出口，这可能导致阴道分娩时肌肉受损。肛门或直肠区域的手术（如切除痔疮或治疗脓肿或瘘管的手术）也可能导致肌肉损伤，从而引起失禁。
- 神经损伤：许多与肌肉损伤相同的事情，如手术和困难的阴道分娩，也可以损伤控制其运动的神经。这包括控制“直肠感觉”的神经，即告诉你该排便的信号。影响神经的多种慢性病会增加你粪失禁的风险。滥用泻药也可能损害这些神经。
- 直肠无法伸展：直肠的肌肉应该具有弹性，以帮助你保持大便。如果它们不够有弹性，大便可能会渗出。导致瘢痕形成的状况和程序可以阻止直肠伸展。瘢痕组织不如健康组织有弹性。例如，克罗恩病可以导致瘢痕形成，从而阻碍伸展，放射治疗也是如此。
- 盆腔器官脱垂（POP）：POP是指盆底肌肉无力，无法充分支撑你的盆腔器官。这些器官包括直肠、阴道、子宫和膀胱。因此，器官会滑落或下垂。直肠脱垂发生在直肠掉入肛门时。直肠膨出发生在直肠滑落到阴道后壁时。这两种形式的脱垂都可能导致粪失禁。
风险因素
任何人都可能经历粪失禁，但根据你的：
- 年龄：如果你超过65岁，粪失禁更为常见。随着年龄的增长，肌肉自然会变弱。然而，尽管风险更大，粪失禁并不是衰老的“自然”部分。如果你有问题，请看医生。
- 性别：女性和出生时被指定为女性的人（AFAB）风险更大。女性和AFAB特有的经历也与更高的风险相关，包括阴道分娩和接受绝经期激素治疗。
导致肌肉或神经损伤或组织瘢痕形成的疾病会增加你粪失禁的风险，包括：
粪失禁的并发症有哪些？
泄漏会对你的肛门周围的皮肤造成伤害，使皮肤感到刺激。这可能包括烧灼感、瘙痒和抽痛。最终，你可能会出现溃疡。你可以采取措施护理皮肤，防止这种情况发生。
但并非所有并发症都是物理性的。对于大多数粪失禁的人来说，一个更大的问题是它对你心理健康的影响。经常感到尴尬、焦虑或压力是常见的。这可能会阻止你像希望的那样社交。寻求护理和支持至关重要，这样病情不会导致你孤立或损害你的心理健康。
就医指导
我该如何照顾自己？
如果你患有大便失禁，可以采取措施保护你的身体和情感健康。
皮肤保护
大便渗漏可能会刺激你的皮肤，导致过多的湿气或疮伤。为了保护皮肤：
- 避免用卫生纸擦拭。大量使用卫生纸可能会损伤皮肤。相反，使用湿巾。选择不含强烈化学物质或香料的产品。此外，在使用后一定要拍干皮肤。
- 每次排便后清洁自己。不要使用会令皮肤干燥的肥皂，而是用温水冲洗。如果可能的话，自然风干，但如果你赶时间，拍干皮肤而不是擦拭。
- 使用屏障霜。屏障霜（含有氧化锌或羊毛脂的霜）能保护皮肤。可以把它们看作是预防刺激的手段。你可以使用同样的预防尿布疹的霜。避免使用凡士林（Vaseline®）。
- 穿透气的衣物。选择不会让湿气滞留在皮肤上的内衣面料。例如，棉质材料是个好主意，但尼龙或聚酯纤维则不适合。不要穿太紧的裤子。
照顾好自己的心理健康（并优先考虑社交生活）与照顾身体一样重要。为了应对：
- 如果你担心可能有渗漏，可以使用护垫或一次性内裤。
- 服用非处方药物，称为胀气药（大便除臭剂），这些药物可以减弱大便和气体的气味。
- 在外出社交前最后去一次厕所，这样可以确保肠道是空的。
- 随身携带额外的物品，比如清洁用品或更换衣服，以防万一发生意外。
- 到达目的地后立即查看卫生间的位置，以免在急需时慌忙寻找厕所。
我应该向我的医生询问哪些问题？
- 是什么原因导致了渗漏？
- 我需要做哪些检查来找出问题的原因？
- 你会推荐什么治疗方法？
- 这些治疗方法的好处和风险是什么？
- 我的大便失禁会持续多久？
- 我可以做出哪些生活方式的改变来管理我的状况？
诊断
如何诊断大便失禁？
您将见到胃肠病专家或结直肠外科医生，这些专科医生会帮助您。您的医生会询问您的症状，并进行体格检查和肛门指检。不要因为谈论您遇到的问题而感到尴尬。
测试
为了找出导致泄漏的原因，您可能需要以下测试：
- 肛门直肠测压：此测试研究您的肛门括约肌的力量，包括它们与直肠协调工作的效果，以控制排便。
- 气囊排出试验：您可以与肛门直肠测压一起接受此测试，特别是在您的医生怀疑慢性便秘可能是导致失禁的原因时。它还测试您的肛门括约肌和直肠在排便时的工作效率。
- 直肠内超声或MRI：这些测试帮助您的医生检查您的肛门括约肌和周围组织的结构。它们可以显示与失禁相关的组织损伤或异常。
- 阴部神经终末运动潜伏期测试：此测试测量您的阴部神经（控制肛门括约肌的神经）的工作情况。
- 肛门括约肌肌电图（EMG）：此测试确定神经损伤是否是肛门括约肌无法正常工作的原因。它还检查直肠和肛门肌肉之间的协调性。
- 排粪造影：此测试通过X光或MRI图像来观察您在保持和释放大便时器官和肌肉的工作情况。
- 内镜检查：此测试使用带有摄像头的内镜来检查您下消化道（炎症、肿瘤或瘢痕组织）的异常情况，这些异常可能导致大便失禁。灵活的乙状结肠镜和结肠镜检查您的结肠（大肠）。直肠镜检查您的直肠和肛门。肛门镜则检查您的肛门。
您可能需要进行血液检测或大便检测以检查频繁腹泻的原因，例如引起感染的微生物（细菌、病毒和寄生虫）。
治疗方法
如何治疗或管理大便失禁？
根据导致您大便失禁的原因及其严重程度，您可能需要手术、理疗或药物治疗。在某些情况下，通过生活方式的改变可以管理大便失禁。
饮食调整
您可以改变饮食和饮水习惯来管理与腹泻或便秘相关的大便失禁。建议您每天记录所摄入的食物和饮料，并注意哪些食物或饮料会降低您正常排便的可能性。然后尽量避免这些食物和饮料。
对于腹泻，应避免食用可能使您的大便变稀或增加排便次数的食物，包括：
- 咖啡因、酒精、某些果汁和李子。
- 豆类和十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜等）。
- 辛辣食物和腌制或熏制肉类。
- 人工甜味剂。
- 乳制品。
对于便秘，应改变饮食和饮水习惯以防止慢性便秘。这包括：
- 食用富含纤维的食物（全谷物、水果、蔬菜、豆类和坚果）。
- 增加水的摄入量（每天至少8到10杯）。
锻炼和训练
锻炼和训练可以帮助您的身体更好地控制排便。有些锻炼可以在家中进行，而另一些则需要在专业人员的办公室或指导下进行。
- 排便训练：您将与专业人员合作，教会您的身体何时应该排便，以便更好地控制排便。例如，您可能会在早上喝完咖啡后立即排便。如果您的身体一开始不配合，您可能需要每天使用灌肠剂来帮助您控制排便时间。在使用灌肠剂之前，请务必咨询医生。
- 凯格尔运动：这些运动可以增强支持排便和排尿的盆底肌肉，如直肠和膀胱周围的肌肉。在一组凯格尔运动中，您需要交替收缩和放松这些肌肉。您需要每天进行这些运动才能获得效果。
- 生物反馈：您将在受过训练的治疗师的指导下，增强肛门周围的肌肉。连接到您身体上的电极会将肌肉运动记录到计算机上。这项技术使您能够找到需要排便的肌肉并对其进行锻炼，以减少泄漏。
药物治疗
药物治疗包括抗腹泻药物和治疗便秘的药物，如容积性泻药、栓剂或灌肠剂。在使用非处方药物前，请务必咨询您的医生。如果非处方药不起作用，您可能需要处方药物来控制泄漏。
用于腹泻的药物包括：
- 洛哌丁胺（Imodium A-D®）。
- 地芬诺酯（Lomotil®）。
用于便秘（偶尔也用于腹泻）的药物包括：
- 甲基纤维素（Citrucel®）。
- 车前子（Metamucil®）。
手术治疗
- 括约肌成形术将受损的肛门括约肌缝合在一起。外科医生会重叠肛门括约肌并在两侧固定，从而收紧肛门开口。括约肌成形术曾经是治疗大便失禁最常见的手术。现在，神经刺激是最常见的方法。
- 人工肛门括约肌涉及在肛门周围植入一个人工装置（假体），模拟正常的肛门肌肉的功能。
- 骶神经刺激在您的臀部区域的皮肤下植入一个小设备（神经刺激器）。该设备向您下背部（骶神经）的神经发送轻微的电脉冲，影响您的膀胱、括约肌和骨盆底肌肉。
- 顺行结肠灌洗（ACE）手术有时适用于大便失禁患者。您的外科医生会在您的腹部皮肤上创建一条小通道通向肠道。他们插入一根小管，用于每日灌洗或冲洗，以清除结肠中的粪便。
- 结肠造口术是一种手术，如果您尝试其他治疗方法无效，您可能需要进行这种手术。在此过程中，您的外科医生会在您的腹部开一个口子，将结肠引出皮肤表面。他们会在腹部和开口处安装一个特殊的袋子，收集粪便。
预后情况
粪便失禁会持续多久？
您的体验取决于导致您粪便失禁的原因以及其治疗的难易程度。例如，如果粪便失禁与感染（如腹泻）有关，缓解可能就像一轮抗生素来杀死细菌一样简单。
像生物反馈这样的疗法帮助许多人在控制排便方面有所改善，但很多因素取决于您开始治疗前的病情状况。
包括手术和骶神经刺激在内的粪便失禁治疗方法对一些人有效，但对另一些人则无效。研究表明，在括约肌成形术或骶神经刺激后，超过一半的人的症状有所改善。然而，随着时间的推移，一些人的症状可能会逐渐复发。如果您需要因粪便失禁而进行手术，通常还需要长期的症状管理。
如何预防
我如何降低大便失禁的风险？
你不能预防所有导致大便失禁的原因。但是你可以采取措施来降低其中两种最常见原因的风险：腹泻和便秘。
如果你有腹泻，不要延误治疗。调整饮食以降低便秘的风险。如果你便秘了，不要用力排便。这可能会损伤帮助你控制排便的神经和肌肉。