胆囊疾病

胆囊疾病是什么？

胆囊疾病是指任何影响胆囊健康的状况。胆囊是消化系统中的一个小器官。它储存肝脏产生的部分胆汁，并通过称为胆管的一系列管道将其输送到小肠以帮助消化。

胆囊疾病可以始于胆囊本身或与其相连的胆管。这些管道中的任何感染或阻塞都会倒流到胆囊。由于胆管将胆囊与其他消化系统器官连接起来，胆囊疾病也会影响这些其他器官。

哪些情况会影响胆囊？

胆囊疾病包括：

• 胆石（胆石症）。胆石是最常见的胆囊问题原因，但并不总是引起症状。胆石形成于胆囊内过多的胆汁成分（通常是胆固醇）积聚成团块，这些团块可能会继续生长和积累。你可能有无症状的胆石，从未察觉它们的存在。但如果它们阻塞了胆囊或胆管内的胆汁流动，则会导致问题。
• 胆囊炎（炎症）。胆囊炎是胆囊疾病的最常见症状，也可能导致自身的问题。胆囊炎（炎症）可能是胆囊感染或阻塞的迹象，功能性阻塞或更罕见地，是癌症。它通常由胆石阻塞胆汁流动引起。慢性炎症会导致胆囊组织瘢痕化，并最终导致坏疽甚至穿孔（撕裂）。
• 胆汁运动障碍（胆汁动力障碍）。也称为功能性胆囊障碍，胆汁运动障碍是一种运动功能问题。这意味着它涉及胆囊排出胆汁进入胆管的能力问题。功能性运动障碍与胆囊或胆管内的胆石或其他阻塞具有相同的效果。它会导致胆汁在胆囊中积聚，从而引起慢性炎症。但在这种情况下，这是一个机械问题，涉及肌肉或神经。
• 坏疽。胆囊坏疽是慢性胆囊炎较严重的并发症之一。胆囊因慢性炎症而持续肿胀和扩张，最终可能导致组织死亡。死组织有破裂或撕裂的风险。胆囊壁上的穿孔可使腹腔其余部分面临感染（腹膜炎）的风险。这就是为什么认真对待胆囊炎很重要的一个原因。
• 胆囊癌。胆囊或胆管的癌症虽然罕见但很严重。因为胆囊癌的症状往往直到晚期才出现，医生会积极处理任何潜在的胆囊癌风险。大多数胆囊息肉（肿瘤或增生）都是无害的。但如果您的息肉比平均大，您的医生可能会建议切除它，以确保安全。
• 胆管病（胆管病）。胆管病是指任何胆管疾病。胆管病通常始于胆管炎症（胆管炎），这可能是暂时性感染、阻塞或进行性自身免疫性疾病（如原发性胆汁性胆管炎）的结果。慢性胆管炎可导致胆管瘢痕化和狭窄（胆管狭窄）。这会导致胆汁回流到胆囊和肝脏。

胆囊疾病有多常见？

胆石影响多达15%的人口，但只有20%的胆石患者会出现并发症或症状。与胆石无关的胆囊疾病则更为少见。

谁会受到胆囊疾病的影响？

如果您有胆石，您最有可能患有胆囊疾病。风险因素包括：

• 高胆固醇饮食。胆固醇胆石是最常见的类型，主要由胆囊内多余的胆固醇组成。
• 超重和肥胖。多余体重会导致身体过量产生胆固醇——特别是如果您的体质指数（BMI）超过30。
• 年龄大于60岁。胆石在60岁以上人群中更常见，可能是因为他们有更多时间让额外的胆汁成分积聚。
• 女性。女性患胆石的几率是男性的两倍以上。额外的雌激素，特别是在怀孕期间，会增加胆固醇并减慢胆囊排空。
• 家族性胆囊疾病史。大约25%的胆囊疾病可能具有遗传性。科学家已经确定了多达十二种可能与此相关的基因。
• 美洲原住民或墨西哥裔美国人血统。这些族裔患胆石的概率为30%至70%，可能源于饮食和遗传因素。
• 糖尿病。糖尿病患者患胆石的几率是正常人的两到三倍，可能是由于脂肪酸水平较高。
• 克罗恩病。克罗恩病患者患胆石的几率是正常人的两倍，这是因为他们吸收胆盐的能力降低，而胆盐有助于分解胆囊中的胆固醇。
• 肝硬化。这种晚期肝病可减缓胆汁从肝脏流向胆囊的流动，导致胆汁积聚。
• 镰状细胞病。这种情况会导致胆囊内胆红素积聚，从而形成较少见的色素型胆石。
• 全胃肠外营养。由于医疗原因需要静脉喂养的人群，由于消化系统缺乏活动，胆汁可能在胆囊中积聚。
• 降胆固醇药物。这些药物可降低血液中的胆固醇，但会导致其在胆囊中积聚。

胆囊疾病的五个F是什么？

“五个F”曾是医生过去用来记忆胆囊疾病常见风险因素的助记符。五个F分别是：白人、女性、肥胖、多育和40岁。它们基于统计数据，但今天存在争议，因为它们构成了某种刻板印象。如果医生在诊断胆囊疾病时寻找特定的特征，他们可能会得出错误结论，忽略不符合该特征的患者，或者忽略符合该特征的患者的其他可能诊断。然而，五个F确实反映了常见的风险因素。

“白人”是基于白人群体更容易受胆囊疾病影响的事实。这可能部分是遗传因素，也可能与现代西方饮食有关。“女性”是基于女性受影响的可能性是男性的两倍以上。“肥胖”是对那些可能有高胆固醇饮食或可能患有糖尿病的人的一种概括。“多育”是基于怀孕过的女性更可能受到高雌激素的影响。“40岁”是基于风险随年龄增长而增加，因此至少40岁的人更容易患病。

胆囊疾病如何影响我的身体？

当胆囊不能正常工作时，胆汁无法流入小肠以帮助消化，反而会在血液中积聚。由于小肠中的胆汁对于分解脂肪很重要，您可能会出现一些消化问题，尤其是消化油腻食物时。由于胆汁也是肝脏过滤出的毒素的载体，血液中积聚的胆汁会使您生病。病态的胆囊也可能非常疼痛。

大多数胆囊疾病可以通过手术治疗，要么是移除胆石，要么是切除整个胆囊。外科医生会重新引导胆管，使其直接从肝脏流向小肠，而不经过胆囊。这样，消化过程可以正常进行，您可以没有胆囊而健康生活。但如果胆囊疾病对身体其他部位的并发症处理不及时，可能会造成更持久的影响。

胆囊疾病的并发症有哪些？

胆囊疾病可能影响胆管、肝脏或胰腺。

胆管炎

胆囊疾病可导致胆管的炎症、感染和/或阻塞，特别是如果胆石从胆囊移动到胆管。任何一种情况都往往会引发其他情况。随着时间推移，这会导致胆管瘢痕化和狭窄，从而引起长期的胆汁流动问题。

肝硬化

当胆汁回流到肝脏时，由于胆囊问题或胆管问题或两者兼有，会导致炎症并最终导致肝脏瘢痕化（肝硬化）。这将对肝脏功能造成长期损害。肝硬化还会导致其他器官的并发症。

胰腺炎

从胆囊移动到胆管和胰管开口处的胆石可引起阻塞，阻塞反流至胰管和胰腺。这是胰腺炎（胰腺炎症）的常见原因。严重的或长期的胰腺炎会对胰腺造成长期损害。

胆囊疾病的症状和体征是什么？

胆囊疾病的症状可以分为几类。

胆绞痛

胆绞痛是一种与胆囊疾病相关的内脏疼痛。这通常是胆囊出现问题的第一个症状。“胆绞痛”这个名字暗示了胆管参与其中，如果直接不涉及，那么也是间接的。胆囊或胆管中的阻塞会导致两者压力累积。最常见的原因是胆结石导致阻塞。但是由于感染、胆管狭窄或其他影响胆囊排空功能的问题引起的肿胀也可能导致压力累积。疼痛的程度与压力成正比。

它可能开始时是间歇性的钝痛，通常在餐后伴随胆囊收缩时出现。您会在右上腹部，在右侧肋骨下方感觉到这种疼痛，那里是您的胆囊所在的位置。您也可能在腹部中间感觉到疼痛，或者疼痛可能会放射到右肩胛骨。胆绞痛时通常伴有恶心和呕吐。一次发作通常持续几个小时，并且间歇性发生但并非每天都有。这表明存在部分或偶尔的阻塞，当胆囊收缩时可能发生这种情况，而在胆囊放松时会缓解。

急性胆囊炎

胆囊中持续的阻塞、感染或肿瘤可引起急性炎症，感觉像是胆绞痛的更强烈版本。恶心和呕吐可能伴随着发烧和寒战。疼痛更为持久，并且可能严重到需要紧急就医。在胆囊收缩时，例如餐后，您可能会出现心率加快或血压突然下降的情况。随着阻塞的胆汁开始在血液中积聚，您可能会出现黄疸、尿液颜色变深和大便颜色变浅等可见症状。

慢性胆囊炎

慢性症状通常比急性症状轻微，并且可能在一段时间内未被注意到。您可能只会注意到消化问题，如腹部胀气和膨胀、慢性气体、餐后恶心或腹泻。这些症状有很多可能的原因，并不一定指向胆囊。在胆囊癌的情况下，您可能会有轻度黄疸和慢性炎症，但没有疼痛。这些症状的模糊性质，加上不严重的疼痛水平，可能导致慢性胆囊炎未被诊断出来，从而造成长期损害。

胆囊疾病的原因是什么？

胆结石是最常见的胆囊问题原因，但它们并不总是引起问题。当它们引起问题时，通常是因为阻塞了胆囊、胆管或两者的胆汁流动。较少见的是，胆汁可能因为胆囊排空功能缓慢而积聚，或者由于其他一些情况使胆管变得过于狭窄。积聚的胆汁是胆囊炎症（胆囊炎）最常见的原因，但有时单独的感染也会引起这种情况。炎症会使胆囊肿胀并在其内部积聚压力。这也可能作为一种继发效应导致胆汁积聚。

胆囊疾病的诊断方法是什么？

和往常一样，您的医生会从您的病史和症状回顾开始。他们会测量您的生命体征，观察心率、血压或体温（如发热）的变化。然后他们会进行身体检查，寻找黄疸和腹部肿胀的迹象。他们可能会触摸您位于腹部的胆囊区域。如果他们能感觉到您的胆囊，这可能是炎症的迹象。是否触痛可以帮助区分与胆石相关的急性炎症和与癌症相关的慢性炎症。接下来，他们将进行血液测试和影像学测试。

用于诊断胆囊疾病的测试有哪些？

• 全血细胞计数。这项测试会检查白细胞水平是否升高，这可能表明存在感染或炎症。
• 肝功能测试。这些血液测试可以帮助检测胆管阻塞。
• 胰腺功能测试。这些血液测试可以帮助检测胰管阻塞。
• 腹部超声波。这种非侵入性成像测试可以揭示胆囊或胆管中的炎症、阻塞或生长情况。
• HIDA扫描。也称为胆道闪烁显像，这种成像测试测量胆囊排空到小肠中的功能以及胆汁通过胆管的流动情况。
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。这种内镜成像测试结合了X射线技术和内镜技术，即在长管末端使用带有光源的摄像机。在检查过程中，内镜将被放置在您的喉咙中进入腹部，可以看到您的器官。荧光X射线有助于可视化胆管。如果测试显示有阻塞，您的医生可以通过内镜插入微小器械来进行现场治疗。
• 内镜超声（EUS）。这种内镜成像测试结合了超声技术和内镜技术，即在长管末端使用带有光源的摄像机。在检查过程中，带有超声技术的特殊内镜将被放置在您的喉咙中进入腹部，可以看到您的器官。通过超声技术，内镜图像有助于可视化胆管、胰腺、胆囊和肝脏。如果测试显示异常，您的医生可能会要求进行不同的检测/程序来处理问题。

胆囊疾病的治疗方法有哪些？

• 止痛药。胆绞痛或“胆囊攻击”等急性发作通常需要处方止痛药来控制。您的医生将根据您的病史和症状帮助确定适合您的药物。
• 抗生素。如果您有感染，您的医生会开抗生素来治疗。这通常是手术治疗的前奏。
• 内镜干预。在采取手术措施之前，您的医生可能能够使用内镜解决一些轻微的胆囊问题。ERCP和/或EUS检查可以揭示可能引起问题的阻塞、肿瘤和结石。在这些检查过程中，您的医生可能会使用内镜末端的器械移除胆石、放置支架以打开胆管，并进行活检取组织样本。
• 手术。对于持续性的胆囊疾病，唯一持久有效的解决方案是胆囊切除术（胆囊摘除）。这是一种常见的治疗方法，没有胆囊您也可以很好地生活。大多数人都可以通过微创腹腔镜手术来切除胆囊。腹腔镜胆囊切除术只需要几个小切口。感染或胆囊癌等更复杂的情况可能需要开放性手术。

如果我患有胆囊疾病，会有什么预期结果？

大多数胆囊疾病最终需要手术（切除胆囊），但若到了这一步，你并不孤单。大多数人能够快速恢复，并且术后不会出现长期的副作用。在恢复期间，你可能会遇到一些暂时性的消化问题。起初，当你的身体适应没有胆囊的状态时，你可能需要避免摄入高脂肪食物。但几个月后，大多数人可以恢复正常但健康的饮食。

胆囊疾病可能会悄无声息地影响你。当你开始出现症状时，病情可能已经相当严重了。幸运的是，大多数胆囊疾病可以通过微创手术轻松治疗。重要的是要认真对待症状，即使它们不是非常严重。你可能会经历轻微且短暂的胆道疼痛，看似自行缓解，但这可能会变成一个持续增长的问题。不要等到急性胆囊炎的剧烈症状出现，也不要等到慢性胆囊炎造成的长期损害发生。你的医生可以通过常见的门诊检查程序定位并移除有问题的胆结石。

并非所有风险因素都可以管理或改变，但您可以通过保持健康的饮食和生活方式来优化胆囊健康。现代西方饮食富含脂肪和胆固醇，而纤维含量较低，纤维有助于清除体内的多余脂肪。努力减少高脂肪加工食品的摄入，多吃富含纤维的植物。定期锻炼也可以通过促进您的蠕动——即消化器官的有规律收缩——来降低风险。