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简介
什么是胆石性胰腺炎？
急性胰腺炎，即胰腺的炎症，可能有多种原因，但主要原因之一是胆结石。医生将由胆结石引起的胰腺炎与其他类型的胰腺炎区分开来，因为这种疾病的性质、发生方式以及治疗方法都有所不同。在胆石性胰腺炎（也称为胆源性胰腺炎）中，胆结石阻塞了胰管。这种阻塞会导致炎症。需要让胆结石通过或被移除以治疗胆石性胰腺炎。
胰腺是什么？
胰腺是消化系统中的一个器官，它产生消化酶来帮助分解食物。当食物进入小肠进行消化时，化学信号会促使胰腺释放这些酶。胰腺通过一条名为胰管的小通道输送这些酶。胰管与一个较大的管道——胆总管相连，胆总管将这些酶连同来自肝脏和胆囊的胆汁一起输送到小肠的上部。
什么是胆结石？
胆结石是在胆囊中从结晶化的胆汁浓缩物形成的。胆囊是储存肝脏产生的胆汁的一个部位。胆汁含有几种成分，如果其中一种成分过多——通常是胆固醇，有时是胆红素——过量部分会变成一种沉积物，沉积在胆囊底部。如果胆囊不能经常或彻底排空，这种沉积物就会留下来并变得浓缩，最终形成结石。
胆石性胰腺炎严重吗？
是的。您应该始终寻求胰腺炎的紧急治疗。您的症状可能是轻微到严重的，但如果未经治疗，症状会变得更加严重。随着时间的推移，并发症也会变得更加严重，尤其是在胆管有阻塞的情况下。复杂的或严重的胰腺炎可能会危及生命。
胆石性胰腺炎有多常见？
胆结石很常见，但并不总是会引起问题。在美国，估计有10%至15%的人患有胆结石，但只有0.1%的人会出现胆石性胰腺炎。总体来说，急性胰腺炎在美国大约影响0.4%的人口。其中约35%的病例是由胆结石引起的。酒精使用是第二大原因。
症状
胆结石的成因是什么？
胆结石并不是由单一因素直接引起的，但有几个因素可能会导致其形成。你血液中的胆固醇含量可能过高，这可能是由于饮食或代谢障碍所致。这会导致胆固醇在你的胆汁中积累。如果你患有肝病，你的血液和胆汁中可能含有过多的胆红素。你可能患有功能障碍，导致胆囊不能有效地排空。高水平的雌激素也可能减慢胆囊排空的速度，这也是为什么孕妇更容易受到影响的原因。
胆结石是如何引起胰腺炎的？
你的胰腺和胆囊通过共同的胆管相互连接。通常情况下，胆汁从胆囊通过共同的胆管流向小肠。但是如果你有胆结石，其中一个胆结石也有可能通过。
当胆结石较小时，它们可以移动，但随着时间的推移，新的胆汁会不断覆盖它们，使它们变大。曾经能移动的胆结石最终可能会卡在一个狭窄的地方。胆结石可以通过进入胰管来阻塞它，或者在它外面造成堵塞。
这种阻塞可以通过两种方式之一引起胰腺炎。一种理论是，阻塞在胰管外的共同胆管中的胆结石可能导致胆汁回流到胰腺。胆汁具有高度腐蚀性，并会刺激胰腺。
另一种理论是，胰腺酶本身会在回流到胰腺时刺激胰腺。这些酶原本用于分解小肠中的蛋白质、碳水化合物和脂肪，但它们也非常具有腐蚀性。你的小肠有一层厚厚的黏液来保护它，但胰腺没有。
胰腺酶通常在到达小肠时才被激活。但如果胰管发生阻塞，可能会在胰管和胰腺内积聚大量压力，从而激活这些酶。
不管机制是什么，我们都知道胆管中的胆结石与急性胰腺炎之间存在因果关系。当你去医院接受治疗时，从胆管中移除胆结石可以缓解胆结石引起的胰腺炎。
胆结石胰腺炎的征兆和症状是什么？
典型症状包括：
- 严重的腹部疼痛。你可能会在胰腺所在的左上腹部感觉到疼痛。它可能会感觉尖锐或像在内部挤压。它也可能放射到胸部、肩膀或背部。
- 恶心和呕吐。
更严重的症状可能包括：
胆结石胰腺炎的可能并发症有哪些？
如果胰腺持续处于急性炎症状态，组织最终会开始瘢痕化并失去血供，这会导致胰腺功能衰竭。长时间的炎症还会导致器官之间的组织（腹膜）中液体积聚（腹膜炎）。液体可以继续向上扩散到胸腔，对肺和心脏施加压力。积聚的液体会消耗你的血容量，导致严重脱水。这会导致肾脏保留液体，最终可能导致低血容量性休克。
卡在胆管中的胆结石会引起一系列次生问题，影响与胆道系统相连的器官。它可能导致胆汁反流到肝脏和胆囊，引起继发性胆囊炎（胆囊炎症）和肝病。胆管内的压力会导致消化液如胆汁泄漏到血液中。阻塞还可能导致小肠中的细菌反流到胆管，引起继发感染。如果感染渗入血液，可能会变得全身性，导致败血性休克。
诊断
胆石性胰腺炎是如何诊断的？
如果你因为典型的症状来到医院，你的医生会给你做血液检查以检测胰酶。他们还会查看你的肝酶水平，了解肝脏受多大影响。随后他们会进行影像学检查来观察胰腺，并更好地了解胰腺炎的严重程度。
腹部超声可以发现胆管中的胆石。如果需要，CT扫描可以提供更多关于胰腺的细节。有时，在你寻求治疗时，引起最初阻塞并引发胰腺炎的胆石已经自行通过。但如果周围还有其他胆石，他们就会知道那是引起胰腺炎的原因。
治疗方法
胆结石性胰腺炎如何治疗？
如果你病情严重，你会被送往重症监护病房。大多数病例（80%）会较轻，并且会从支持性护理开始。这是针对胰腺炎本身的唯一治疗方法。
支持性护理
治疗从以下几方面开始：
- 静脉输液。大多数人会脱水并需要重建血液容量。你的医疗团队会在你手臂或手部的一条静脉中安装一根静脉导管，以提供连续的液体，包括电解质。
- 止痛药。大多数人需要强效止痛药，可以通过注射或通过静脉给药。
- 肠道休息。你可能需要停止进食，直到胰腺平静下来。激活消化系统会向胰腺发出释放更多酶的信号，同时也会向肝脏和胆囊发出释放更多胆汁的信号。这会增加胆管中的压力，使你的病情恶化。
- 营养支持。根据你的病情严重程度和预计在医院停留的时间，你的医疗团队可能会在你的静脉输液中添加一些葡萄糖以提供能量，或者他们可能会通过鼻胃管或静脉给你提供营养。
其他治疗可能包括：
- 止吐药。
- 氧气支持。
- 抗生素（如果检测到感染）。
- 鼻胃管（NG管），通过鼻子插入胃中以引流液体。
- 尿管以引流尿液并测量尿量。
你将在支持性护理下待到胰腺开始平静下来。在较轻的病例中，这需要几天时间。支持性护理可能有助于你自然排出结石，如果它尚未引起严重的并发症。
胆结石干预措施
迟早，任何卡在胆管中的胆结石都必须被移除。它可能是紧急手术，也可能是支持性护理之后的手术，这取决于你的状况。即使最初导致阻塞的结石已经排出，所有其他结石也必须被移除。
你可能需要进行以下一种或两种程序：
- 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。ERCP代表内镜逆行胰胆管造影。这是一种内部检查，同时也为你的医生提供了修复他们发现的问题的机会。使用X光和内镜的组合，ERCP检查探索胆管。内镜——一根末端装有带光源的摄像头的长管子——通过你的喉咙进入胃部。然后，第二根管子通过第一根管子进入胆管。你的医生将能够通过荧光透视技术看到这些胆管。他们可以通过管子插入工具来移除胆结石并放置支架以缓解阻塞。
- 切除胆囊。一旦胆结石把你带到医院，它们再次造成麻烦的风险太高，无法冒险。切除胆囊是治疗引起问题的胆结石的唯一方法，而且它是一种安全有效的治疗方法。通常可以通过微创手术完成。腹腔镜胆囊切除术通过几个小切口移除胆囊，使用腹腔镜的帮助，腹腔镜是一个通过其中一个切口插入的小型摄像头。有些人可能需要传统的开放手术，这取决于他们的状况。
预后情况
胆结石胰腺炎会持续多久？
它通常不会自行缓解，但如果你的情况相对轻微且没有并发症，在医院接受几天的支持性护理应该就足够了。然而，你可能仍然需要移除阻塞物。
从治疗中恢复需要多长时间？
大多数人需要进行胆囊切除术，恢复时间将取决于你接受哪种手术。腹腔镜手术大约需要两周时间来恢复。如果你接受开放式手术，则需要六到八周时间。
因胆结石胰腺炎住院的患者的预后如何？
如果你的情况不严重或不复杂，你可以完全康复。胆囊切除术被认为是一种小手术，并发症很少。即使没有胆囊，你的消化系统也可以继续正常工作。
大约20%的病例是严重的或复杂的。在这些情况下已经造成的损害很难逆转。尽管有重症监护，多达25%的这些病例可能是致命的。那些幸存下来的人需要在医院住上数周才能康复。
如果你不知道自己有胆结石，而许多人并不知道这一点，那么胆结石胰腺炎突然发作可能会让你感到惊讶和困惑。疼痛可能非常剧烈，并似乎毫无征兆地出现。如果你认为自己可能有胆结石，最好提前了解情况。
注意腹部疼痛和恶心等症状，这些症状时有时无，尤其是在进食后。这是胆绞痛的预警信号。总是要认真对待疼痛并寻求医疗帮助以确定原因。你越早接受胰腺炎的治疗，结果就会越好。
如何预防
胆石性胰腺炎可以预防吗？
如果你过去有过胆结石的症状或体征，这是一个警告信号。你应该查明自己是否患有胆结石，并在确诊后将其移除。预警信号是一种称为胆绞痛的症状。它表现为右上腹部，在你的右肋骨下方，也就是胆囊所在的位置的疼痛。你可能在进食后感觉到这种疼痛，并且可能会伴有恶心。间歇性的胆绞痛表明胆囊或胆管有部分或偶尔的阻塞。随着胆囊的收缩和放松，这种症状可能会时有时无。这种情况很容易变得更加严重。