胆结石

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胆结石是胆囊中形成的消化液硬化沉积物。胆囊是一个梨形的小器官，位于腹部右侧肝脏正下方。胆囊内有一种名为胆汁的消化液，会释放到小肠。胆结石是硬化并浓缩的胆汁块，它们在你的胆囊或胆管中形成。“胆”意味着胆汁，因此胆结石就是胆汁结石。你的胆囊就像是胆汁的储藏室，它储存和保持胆汁以备后用。你的肝脏产生胆汁，并通过胆管将其输送到胆道系统中的不同器官。

医生有时会使用术语“胆石症”（cholelithiasis）来描述患有胆结石的情况。“胆”也指胆汁，“结石”意味着形成结石。当胆汁沉淀物聚集并结晶时，就会形成胆结石。通常，这些沉淀物是胆汁中主要成分之一的过量。胆结石可以由胆固醇、胆色素或钙盐组成，但最常见的类型是由胆固醇组成的。

胆结石（胆石症）不一定对你造成任何问题。很多人有胆结石却从未察觉。但如果你的胆结石开始在胆道系统中移动并卡住某处，它们就可能变得危险。它们可能会堵塞你的胆道系统，引起疼痛和其他严重的并发症。胆结石的问题在于它们会逐渐变大——虽然缓慢但肯定——因为胆汁不断流过它们并在其上留下另一层沉淀物。从一粒沙子开始，胆结石可以长得足够大，阻止胆汁流动，特别是在它们进入狭窄的空间时，比如胆管或胆囊颈部。

至少10%的美国成年人有胆结石，其中多达75%是女性以及出生时被指定为女性的人（AFAB）。但是，只有20%的被诊断出患有胆结石的人会出现症状或需要治疗。这些症状可能包括剧烈的腹痛、恶心和呕吐等。如果胆结石引发感染或炎症，情况可能会更加严重，甚至需要紧急手术治疗。因此，尽管许多胆结石患者可能终生无症状，但了解胆结石的潜在风险仍然很重要。

胆结石通常不会引起症状，除非它们卡住并造成阻塞。这种阻塞会引起症状，最常见的是上腹部疼痛和恶心。这些症状可能会时有时无，或者可能会持续存在。如果阻塞严重或持续时间较长，你可能会出现其他症状，如：

• 出汗。
• 发烧。
• 心跳加快。
• 腹部肿胀和触痛。
• 皮肤和眼睛发黄。
• 尿液颜色深，大便颜色浅。

典型的胆结石疼痛是突然且剧烈的，可能会让你感到恶心。这被称为胆结石发作或胆囊发作。你可能在进食后感觉最强烈，因为这时你的胆囊收缩，导致胆道系统内压力增加。它甚至可能在夜间把你从睡梦中唤醒。胆结石疼痛逐渐加剧至顶点，然后慢慢缓解的情况称为胆绞痛。这种情况会以发作的形式出现，可能持续几分钟到几小时。当结石移动或压力减轻时，发作才会结束。人们描述这种疼痛为剧烈、尖锐、刺痛、痉挛或挤压感。你可能会坐立不安。

你的胆道系统位于腹部右上方，即右肋骨下方。大多数人在这个区域感受到胆结石疼痛。但有时疼痛可能会放射到其他部位。有些人会在右臂或肩膀，甚至肩胛骨之间的背部感觉到疼痛。有些人会在腹部中间或胸部感觉到胆结石疼痛。这可能会令人困惑，因为这种感觉可能类似于其他状况。有些人误将胆结石疼痛当作胃灼热或消化不良。另一些人可能会觉得像是心脏病发作，这是一种不同的紧急情况。

女性或出生时被指定为女性的人（AFAB）的胆结石症状并无不同。但是，AFAB的人更有可能经历牵涉痛——即你在与疼痛起始位置不同的地方感受到的疼痛。因此，他们可能更有可能在手臂、肩膀、胸部或背部感受到胆结石疼痛。AFAB的人也更容易遭受慢性疼痛，并且他们可能更倾向于忽视时有时无的疼痛，比如胆绞痛。任何严重的或反复出现的疼痛都应向医生寻求帮助，即使疼痛已经消失。一旦你经历过一次胆结石发作，你很可能会再次发作。

胆结石疼痛意味着胆结石卡住了你的胆道系统，引起了阻塞。如果是严重的阻塞，你可能会立刻感觉到疼痛。如果是部分阻塞，你可能要等到胆囊收缩，导致系统内压力增加时才会注意到。进食会触发这种收缩。一顿丰富、油腻或高脂肪的餐食会引发更大的胆囊收缩。这是因为你的小肠检测到食物中的脂肪含量，并告诉胆囊需要多少胆汁来帮助消化。你的胆囊通过挤压胆汁进入胆管来响应这一需求。

胆绞痛是胆结石唯一可能出现的警告信号。当胆结石引起暂时性阻塞，然后设法移开，让胆汁再次流通时，就会发生这种情况。尽管疼痛最终会消失，但认识到这些发作作为警告信号非常重要。一旦胆结石在你的胆道系统中引起阻塞，这种情况很可能会继续发生。同一个结石可能仍然卡在同一个狭窄处并继续生长。或者你可能有更多胆结石在等待机会。有一天，一个胆结石可能会卡住并保持卡住状态。这将是一场紧急情况。

如果胆结石阻碍了胆道系统的胆汁流动，它可能会影响该系统内的任何或所有器官。无法流动的胆汁会回流到胆管和器官中，导致急性炎症并促进细菌感染。当情况严重时，这些病症可能危及生命。并发症包括：

• 胆囊炎（胆囊炎症）。
• 胰腺炎（胰腺炎症）。
• 胆管炎（胆管炎症）。
• 肝炎（肝脏炎症）。
• 黄疸（血液中的胆汁）。
• 败血症（血液中的感染）。

头晕和疲劳不是胆结石的典型症状。然而，低血压可能是胆结石并发症的潜在副作用。你的胆道系统中的严重炎症或感染可能会伴随血压下降而引起心率加快。

胆结石形成是因为胆汁中的一种主要成分过剩。过多的成分在你的胆囊或胆管底部沉淀下来，随着时间推移，沉淀物逐渐硬化成结石。胆固醇结石是最常见的类型。色素（胆红素）结石是另一种类型。这个过程涉及多种因素，包括：

• 过多的胆固醇。你的肝脏从血液中提取胆固醇来制造胆汁。如果你血液中的胆固醇过多，那么你的胆汁中的比例也会失调。胆汁需要脂质和酸的平衡来保持所有成分在一起。任何多余的成分都会沉淀下来。
• 胆红素过多。胆红素是分解旧红细胞后的副产品。如果你患有某种血液疾病，导致大量红细胞被破坏，或者你的肝脏受损，难以正常处理胆红素到胆汁中，你可能会有胆红素过多的情况。
• 胆汁酸（胆盐）不足。某些疾病可能导致胆汁酸吸收不良，这意味着你会在粪便中丢失胆汁酸。如果你失去太多，你的肝脏将没有足够的胆汁酸来制造胆汁。缺乏胆汁酸会导致胆汁中的脂质（胆固醇）过剩。
• 胆汁淤积或胆囊停滞。“停滞”意味着不活动。如果你的胆管或胆囊不能有效地通过胆道系统推动胆汁，胆汁更可能形成沉淀物。这可能是一个肌肉问题，或者是化学信号的问题，告诉它们应该移动。

各种疾病和条件可能影响你的胆汁流动或胆固醇、胆红素或胆汁酸水平。但并非所有患有胆结石的人都有潜在的疾病。一些最常见的风险因素是年龄、遗传特征、激素水平和体重波动等正常因素。风险因素包括：

• 年龄。胆结石需要时间发展并长到足以引起阻塞的程度。男性或出生时被指定为男性的人（AMAB）在60岁之后更容易患胆结石。女性或出生时被指定为女性的人（AFAB）在生育期（大约20到50岁之间）更容易患病。
• 激素。女性或AFAB的人患胆结石的风险是男性或AMAB的人的三倍。他们的风险随着雌激素和孕激素水平的变化而达到峰值并下降。雌激素增加胆固醇水平，而孕激素减缓胆囊排空。
• 体重。体脂释放雌激素，因此拥有更多体脂会提高你的雌激素和胆固醇水平。另一方面，快速减肥，如减肥手术后，也可能导致胆结石。快速减少体脂会释放大量胆固醇进入胆汁。
• 遗传。如果你是美洲原住民或墨西哥裔，你的遗传特征会使你更容易在胆汁中产生更高的胆固醇水平，从而导致胆结石。如果你有胆结石的家族史，无论你的种族背景如何，你都可能更容易患上胆结石。

胆结石可能不会引起任何体征或症状。如果胆结石堆积在胆管内并导致堵塞，则产生的体征和症状可能包括：

• 腹部右上方出现突然且迅速加剧的疼痛。
• 腹部中心（胸骨正下方）出现突然且迅速加剧的疼痛。
• 肩胛间背痛。
• 右肩疼痛。
• 恶心或呕吐。

胆结石疼痛可能持续数分钟至数小时。

胆结石的治疗方法是什么？

如果你的胆结石从未引起问题，你不需要对它们进行治疗。但如果你的胆结石导致了胆道阻塞，你的医生会希望将它们移除——不仅是阻塞部分，而是所有的胆结石。一旦胆结石导致了阻塞，它们再次引起阻塞的可能性非常高。

大多数需要治疗胆结石的人会选择手术来移除它们。手术是确保胆结石不会再次给你带来麻烦的唯一可靠方法。胆囊切除术（胆囊摘除术）是胆结石唯一可靠的长期解决方案。这是世界上最常见的手术之一，通常采用腹腔镜手术。即使没有胆囊，你也可以健康地生活。从现在起，胆汁将直接从肝脏流到小肠。

偶尔，一些需要治疗胆结石的人由于身体状况不安全而无法接受胆囊切除术。在这种情况下，胆囊造口术是一种替代方案。这是一种小型手术，通过在胆囊中放置导管来引流胆囊。它可以移除目前存在于胆囊内的胆结石。

医生很少开药治疗胆结石，因为这些药物效果不佳。像乌索德奥利和熊去氧胆酸这样的药物只适用于尚未引起并发症的小型胆固醇结石。溶解这些结石可能需要数月甚至数年的时间，并且它们常常会再次出现。对于大多数人来说，这不是一种实际的治疗胆结石的方法。但在某些有限的情况下，药物作为临时或预防措施可能是有帮助的。如果你不是胆结石手术的理想候选人，你的医生会与你讨论他们的建议。

胆结石的诊断通常涉及一系列的血液检测和影像学检查，以确定症状的具体原因。如果你出现胆结石的症状，你的医生将通过这些检测来调查。血液检测可以检测炎症、感染或黄疸，并提供哪些器官受到影响的线索。影像学检测则将帮助确定胆道阻塞的位置。

首先，医生会进行腹部超声波检查，这是一种快速且简便的检查方法，无需任何特殊准备。超声波检查能够发现大多数位于胆囊内外的胆结石。然而，如果胆结石卡在身体的其他部位，可能需要进行其他类型的检查才能找到它们。

除了腹部超声波检查外，还有其他可能的检查手段：

• MRCP（磁共振胰胆管造影）：这种检查能够生成胆管和胰管的详细图像，有助于发现胆结石的存在及其位置。
• HIDA扫描（肝胆亚氨二醋酸扫描）：这种核医学检查通过注射一种特殊的放射性物质来评估胆囊的功能和胆汁流动情况。
• 内镜超声（EUS）：这项医疗程序可以帮助识别腹部超声可能漏诊的小结石。在 EUS 过程中，医生会将一根弹性细管（内窥镜）穿过你的口腔和消化道，导管中的小型超声设备（换能器）会产生声波，从而生成周围组织的精确图像。
• ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：这种检查不仅可以发现胆结石，还可以在发现结石的同时将其移除。在 ERCP 过程中，医生会通过内窥镜注射染料，然后使用X射线成像技术来查看胆管和胰管的情况。

此外，还有一些其他的影像学检查，如CT扫描和口服法胆囊造影等，也可以用于诊断胆结石及相关的并发症。

综上所述，诊断胆结石需要综合多种检测手段，包括但不限于腹部超声波、内镜超声、MRCP、HIDA扫描、CT扫描以及ERCP等。这些检查不仅有助于确定胆结石的存在及其位置，还能帮助医生评估胆结石是否引起了其他并发症。

胆结石的治疗方法主要包括观察等待、药物治疗以及手术治疗。

如果你的胆结石从未引起问题，你不需要对它们进行治疗。医生通常会建议你注意胆结石并发症的症状，例如右上腹疼痛加剧。如果以后出现胆结石体征和症状，可以接受相应的治疗。但如果你的胆结石导致了胆道阻塞，你的医生会希望将它们移除——不仅是阻塞部分，而是所有的胆结石。这是因为一旦胆结石导致了阻塞，它们再次引起阻塞的可能性非常高。

对于需要治疗的胆结石，大多数患者会选择手术来移除它们。手术是确保胆结石不会再次给你带来麻烦的唯一可靠方法。胆囊切除术（胆囊摘除术）是最常用的手术方式，也是胆结石唯一可靠的长期解决方案。这种手术通常是通过腹腔镜进行，创伤较小，恢复较快。即使没有胆囊，你也可以健康地生活。从现在起，胆汁将直接从肝脏流到小肠，不再需要储存于胆囊中。胆囊并不是人体生存所必需的器官，胆囊摘除后不会影响你消化食物的能力，但可能会引起腹泻，不过这种情况往往是暂时性的。

然而，并非所有患者都适合进行胆囊切除术。如果患者因身体状况不安全而无法接受胆囊切除术，可以考虑胆囊造口术作为替代方案。这是一种小型手术，通过在胆囊中放置导管来引流胆囊，从而移除目前存在于胆囊内的胆结石。

此外，医生有时也会开具药物来溶解胆结石。这类药物，如乌索德奥利和熊去氧胆酸，主要用于治疗尚未引起并发症的小型胆固醇结石。然而，溶解这些结石可能需要数月甚至数年的时间，并且胆结石常常会再次出现。因此，药物治疗并不是大多数患者的首选，仅适用于那些不适合手术的患者，作为一种临时或预防措施。

综上所述，胆结石的治疗方法取决于患者的具体情况和病情严重程度。对于频繁复发或已经引起并发症的胆结石，手术切除胆囊是最有效且持久的解决办法；而对于某些特殊情况下无法手术的患者，则可以考虑药物治疗或其他替代疗法。

手术后，大多数人将不再需要接受胆结石的治疗。并发症不常见，但有些人会出现慢性腹泻。这是因为胆汁现在会持续流入你的肠道，而不是按需分泌。你可以用一种称为胆酸结合剂的药物来治疗。

如何预防胆结石的形成？

目前没有确切的方法可以完全防止胆结石的形成，但你可以采取一些措施来降低总体风险。例如，通过减少饮食中的胆固醇，特别是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，可以降低患胆固醇结石的风险，胆固醇结石是最常见的类型。然而，这并不能防止色素结石的形成。

如果你超重或肥胖，减轻一些体重可以降低你患胆固醇结石的风险。但是快速减肥反而会增加你的风险。如果你预计会因为某种手术或其他治疗而快速减重，你的医生可能会建议你预防性地服用胆结石药物。

采取以下措施可以减少胆结石的风险：

• 不要跳餐：尽量每日坚持规律的用餐时间。跳餐或禁食可能增加患胆结石的风险。
• 慢慢减轻体重：如果你需要减轻体重，请慢慢来。快速体重减轻可能增加患胆结石的风险。目标是每周减轻约 0.5 或 1 公斤（1 磅或 2 磅）。
• 多吃高纤维食物：饮食中包括更多的高纤维食物，如水果、蔬菜和全谷类食物。
• 保持健康的体重：肥胖和超重会增加患胆结石的风险。通过减少每天摄入的卡路里和增加身体活动量，努力达到健康体重。在达到健康体重后，继续健康饮食和不间断的运动，努力维持体重。