简介
坏疽是一种医疗紧急情况，当血液无法正常流向身体的某个部位时，该部位的组织开始死亡。虽然坏疽可以影响身体的任何组织，但通常首先出现在手指、脚趾、手或脚上。如果不及时治疗，坏疽可能是致命的。
坏疽可以分为几种不同类型，每种类型都有其独特的原因。其中最常见的是湿性坏疽和干性坏疽。湿性坏疽和干性坏疽都与血液循环不良有关，但湿性坏疽还涉及细菌感染，这可以迅速扩散到健康组织，导致水疱、液体渗出和恶臭等症状。
患有某些影响血管的潜在健康状况的人面临更高的坏疽风险。这些状况包括动脉粥样硬化（动脉中的斑块积聚使血液流动更加困难）、血栓闭塞性脉管炎（布格氏病，一种由于血管炎症导致血栓形成的状况，通常影响吸烟者）、糖尿病（这种状况会损害神经和血管，并且伤口愈合更慢）、外周动脉疾病（四肢中的斑块积聚阻止足够的血液流向腿部、脚部、手臂或手部）、腘窝动脉嵌压综合征（小腿肌肉压迫腘窝动脉，限制下肢运动时的血流）、雷诺综合征（低温影响手指和脚趾的血管，导致血管收缩，限制血液流动）和血管炎（血管炎症干扰血液流动）。此外，严重受伤（如车祸、冻伤、枪伤或严重烧伤）的人也面临更高的坏疽风险。免疫系统受损的人，如因酒精使用障碍、年龄超过60岁、接受化疗、感染艾滋病病毒（HIV）、肾功能衰竭或长期使用娱乐性药物而免疫系统受损的人，也可能面临更大的风险。
坏疽的发病率因类型而异。缺血性肢体病可能导致干性坏疽，影响50岁以上成年人的1%，在70岁以上人群中更为常见，影响2%。气性坏疽则较为少见，每年在美国影响约1000人，主要原因是创伤性损伤。
坏疽的治疗方法可能包括抗生素治疗、高压氧疗以及通过手术恢复血流和切除坏死组织。早期诊断和治疗对于提高恢复的可能性至关重要。
病因
症状
坏疽是一种严重的疾病，其症状因病因不同而有所变化。总体来说，受累部位的常见症状包括：
- 皮肤颜色改变：皮肤可能最初呈现苍白，因为血液供应不足。随后可能会变成红色，再变成棕色，最终变成绿色、紫色或黑色。
- 肿胀：受影响区域可能出现肿胀。
- 水疱和疮：皮肤上可能出现水疱或疮。
- 剧烈疼痛和麻木：起初可能会有突然的剧烈疼痛，随后出现麻木感。
- 皮肤温度降低：皮肤可能摸起来较冷。
- 排出物：皮肤疮口可能流出难闻的脓液。
如果细菌感染导致坏疽，您还可能经历以下症状：
- 发烧
- 寒战
- 心跳加速
- 呼吸急促
- 出汗
- 焦虑
- 食欲减退
- 皮肤发硬和触痛
- 水疱和疮口释放血液或恶臭的脓液
- 呕吐
坏疽的症状不仅限于皮肤表面，严重时可影响深层组织。例如，气性坏疽或内坏疽会导致皮下组织感染，患者可能出现低烧和全身不适。如果病菌进一步扩散，可能导致感染性休克，其症状包括：
坏疽的发生主要是由于特定部位的血液循环受阻，导致组织缺血、缺氧，从而引起细胞死亡。常见的原因包括：
- 组织感染：感染可以阻碍血液流动。
- 循环系统疾病：如动脉粥样硬化或外周动脉疾病，这些疾病会影响血液循环。
- 严重伤口：特别是深部肌肉损伤。
- 手术并发症：虽然罕见，但有时也可能发生。
了解这些症状和原因有助于早期识别和治疗坏疽，避免病情恶化。
就医指导
坏疽是一种严重的疾病，需要及时和有效的治疗。治疗方法的选择取决于病情的原因及病情的严重程度。总体来说，治疗的目标是移除坏死或感染的组织、预防或治疗感染，以及改善血液循环。
首先，治疗坏疽需要移除坏死或感染的组织。传统手术是常用的方法之一，通过手术直接清除坏死或感染的组织。此外，幼虫清创疗法也是一种有效的选择，这种方法利用实验室培养的蛆虫来去除受损组织。这种生物手术方法不仅能够有效地去除坏死组织，而且还能促进皮肤愈合。然而，如果坏疽已经非常严重，威胁到了更多的健康组织，那么截肢可能是唯一的解决方案。
其次，控制感染是治疗过程中非常重要的一部分。如果坏疽是由细菌感染引起的，患者通常需要接受抗生素治疗。正确使用抗生素可以有效地控制感染，防止其进一步扩散。
第三，改善血液循环也是治疗坏疽的关键。外科医生可能会采取多种措施来改善血液循环。例如，进行旁路手术以创建一条新的路径让血液绕过阻塞；或者进行血管成形术，在动脉内部扩张一个小型气球以增加血液流量，并可能植入支架以保持血管畅通。
除了上述治疗方法外，还有一些其他的方法可以帮助治疗坏疽。比如，高压氧治疗（HBOT）可以通过高浓度的氧气促进组织愈合，尤其适用于气性坏疽或糖尿病足溃疡引起的坏疽。另外，皮肤移植手术也是常用的治疗方法之一，通过移植健康的皮肤来修复治疗后的疤痕或受损皮肤。
如果不及时治疗，坏疽可能会恶化为严重的血液感染——败血症。败血症可能导致精神状态变化、血压急剧下降甚至器官衰竭等严重后果，甚至有可能致命。对于气性坏疽而言，若未得到及时治疗，它可以在48小时内迅速发展至致命程度。然而，在接受及时治疗的情况下，大部分患者仍有较高的生存率，大约75%的患者能够存活。
综上所述，坏疽的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素并采取相应的措施。只有通过有效的治疗才能避免病情进一步恶化，从而保障患者的生命安全。
并发症
诊断
蜂窝织炎的诊断过程主要包括体检和一系列测试，以确认感染的存在并评估其严重程度。在体检过程中，医生会询问你的病史、当前健康状况以及近期是否发生过任何伤害，并仔细检查皮肤以寻找蜂窝织炎的典型症状。
为了进一步确认诊断，医生可能会采用以下几种测试：
- 血液测试：通过检查血液中的白细胞计数，可以发现感染的迹象。此外，可能还会进行其他血液检测，以寻找特定类型的细菌。
- 细菌培养测试：这可以帮助确定导致感染的具体细菌种类，从而指导抗生素的选择。
- 影像学测试：例如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），这些技术能够帮助医生了解感染的扩散程度。
- 血液循环测试：用于检查受影响区域的血液循环状态，以评估病情的复杂性。
值得注意的是，虽然上述提到的测试主要用于蜂窝织炎的诊断，但其中一些方法，如血液检测、细菌培养、影像学检查和手术探查等，同样适用于坏疽的诊断过程。这些测试不仅有助于识别感染，还能帮助医生了解感染的扩散范围及严重程度，从而制定出最合适的治疗方案。
治疗方法
坏疽是一种严重的疾病，需要及时和有效的治疗。治疗方法多种多样，具体选择取决于病情的原因及进展程度。治疗的主要目标是移除坏死或感染的组织、预防或治疗感染，以及改善血液循环。
为了移除坏死或感染的组织，传统的手术是一个常见选择。此外，还有一种名为幼虫清创疗法的生物手术方法，这种方法利用实验室培育的蛆虫来清除受损组织。这种蛆虫只吃坏死组织而不影响健康组织，并且还会分泌有助于皮肤愈合的物质。另一种极端情况下的治疗手段是截肢，当坏疽严重威胁更多健康组织时，这是必要的选择。
对于由细菌感染引起的坏疽，患者需要使用抗生素进行治疗。抗生素的剂量将由医疗服务医生根据具体情况开具。
为了改善血液循环，外科医生可能会采取一些手术或程序。例如，旁路手术可以帮助血液绕过阻塞；血管成形术则通过扩张动脉来增加血流量，并可能植入支架来维持通畅。
除了上述方法外，还有其他一些辅助治疗手段。高压氧治疗（HBOT）通过高浓度氧气促进组织愈合，尤其适用于气性坏疽或糖尿病足溃疡引起的坏疽。皮肤移植手术则是利用患者自身健康皮肤覆盖治疗后的疤痕或受损区域。
如果不进行治疗，坏疽可能会发展成为一种严重的血液感染——败血症，进而引发一系列严重并发症，如精神状态变化、血压骤降和器官衰竭等，甚至可能导致死亡。其中，气性坏疽的进展速度极快，在未接受治疗的情况下，可能在48小时内致命。然而，在及时接受治疗的情况下，约75%的患者能够幸存下来。
因此，一旦发现坏疽症状，应立即寻求专业医疗帮助，以便尽早开始适当的治疗。越早接受治疗，康复的机会就越大。坏疽的治疗方案可能包括药物、外科手术以及高压氧治疗等多种措施。
预后情况
您的预后取决于许多因素，包括：
- 坏疽扩散的程度。
- 您接受治疗的时间。
- 坏疽在您身体中的位置。
- 您的整体健康状况。
坏疽常常是致命的，或者会导致肢体丧失。大约五分之一的气性坏疽患者需要截肢。有些人可能是假肢（一种替换丢失肢体的装置）的候选人。
与您的医生讨论您的具体预后情况。
如何预防
为了预防坏疽，你可以采取多种措施来改善血液循环和维护整体健康。如果你具有周围动脉疾病或糖尿病等风险因素，以下几点尤为重要：
首先，保持健康的饮食习惯。尽量食用低饱和脂肪和胆固醇的食物，这对心血管健康非常有益。同时，定期进行适量的运动，遵照医生的建议进行。
其次，严格控制血糖水平，这对于糖尿病患者尤其关键。定期检查手脚是否有伤口、疮疡以及感染的迹象，如发红、肿胀或分泌物。此外，每年至少让医务人员检查一次你的手脚。
另外，控制体重也非常重要。超重不仅增加了患糖尿病的风险，还可能对动脉施加额外压力，减缓血液流动速度。这会导致血流减少，增加感染的风险，并延缓伤口愈合过程。
戒烟或避免使用任何形式的烟草制品也是预防坏疽的重要步骤。长期吸烟会对血管造成严重损害，影响血液循环。
良好的个人卫生同样不可或缺。每天用温和的肥皂和水清洗开放性伤口，并保持双手干净干燥直至伤口愈合。同时，不要忘记定期检查双脚和双腿是否有伤口或皮肤破损的迹象。
对于糖尿病患者而言，了解糖尿病可能导致腿部和足部并发症的情况至关重要。每次就诊时请医生检查你的脚，并且不要赤脚行走，特别是在户外。正确修剪脚趾甲，用指甲锉磨平角落，而不是剪掉它们。每天清洗并干燥双脚，涂抹润肤霜以防止干燥。
最后，选择合适的袜子和鞋子也非常重要。最好在一天结束时购买鞋子，因为此时你的脚最大，这样可以确保鞋子不会挤压你的脚。
通过以上这些措施，你可以有效地降低患坏疽的风险，保护自己的健康。如果在接触低温后发现皮肤发白、变硬、发冷和麻木，应及时就医检查是否发生冻伤，以免延误治疗。