胃静脉曲张

什么是胃静脉曲张？

胃静脉曲张是胃黏膜内扩张和肿胀的血管。这是一种严重的状况，可能导致上消化道致命性出血。它们不如食管静脉曲张（食管内的肿胀血管）常见，但更可能引起严重出血。

当血栓或瘢痕组织（如肝硬化）阻塞流向肝脏的血流时，就可能出现胃静脉曲张。如果血液不能通过较大的血管流动，它会寻找较小的路径。但是，你的小血管并不能总是承受这种增加的压力，所以它们会膨胀并形成静脉曲张。除非纠正这个问题，否则这些静脉曲张可能会破裂。

想象一下，你的胃里有细小的高速公路供血液流动。通常情况下，这些高速公路能很好地处理交通。但有时，通往肝脏的主要高速公路（如肝硬化）出现了大障碍。这会导致交通堵塞（压力增加），血液开始寻找绕行路线。你胃黏膜中的较小道路（如静脉曲张）并不适合重载交通，因此可能会膨胀突出。

胃静脉曲张类型

胃静脉曲张要么与食管相连，要么不相连。

• 第一型胃食管静脉曲张（GOV1）：第一型胃食管静脉曲张始于食管附近，沿胃的“上侧”（小弯）延伸。想象一个绕行从与食管交汇处开始，并沿着胃的左侧延伸。这是最常见的类型。

• 第二型胃食管静脉曲张（GOV2）：第二型胃食管静脉曲张始于食管附近，沿胃的“下侧”（大弯）延伸。这个绕行也从食管附近开始，但沿着胃的右侧延伸。

• 第一型孤立性胃静脉曲张（IGV1）：这种类型的静脉曲张仅限于胃内，并且只在胃的圆端（底部）膨出。
• 第二型孤立性胃静脉曲张（IGV2）：这种类型的静脉曲张在胃黏膜中任何地方膨出，除了胃底部。

胃静脉曲张的症状是什么？

胃静脉曲张本身通常不会引起任何症状。但如果它们破裂，可能会导致严重的出血。这可能导致一系列症状，包括：

• 大便中出现鲜红色血液。
• 黑色、柏油样的大便。
• 头晕。
• 心跳加快。
• 失去意识。
• 低血压。
• 恶心。
• 休克。
• 呕血。
• 虚弱。

胃静脉曲张的病因是什么？

胃静脉曲张的主要原因是肝硬化，这是一种肝脏疾病，其中瘢痕组织阻碍了肝脏中的血液流动。这种阻塞增加了门静脉的压力，门静脉是将血液从肠道和脾脏输送到肝脏的一条静脉。当这种压力上升（门脉高压）时，血液开始回流并寻找替代路径。这些较小的静脉，如胃黏膜中的静脉，会肿胀并形成静脉曲张。

导致门脉高压的其他原因，也可能引起胃静脉曲张，包括：

• 门静脉或脾静脉中的血栓：这可以像肝硬化一样阻碍血液流动。
• 寄生虫感染：血吸虫病是一种在非洲、南美洲、加勒比海、中东和东亚部分地区发现的寄生虫感染，可损害你的肝脏和脾脏，导致门脉高压。
• 非肝硬化的其他原因：在极少数情况下，除肝硬化外的其他情况也可能导致门脉高压和胃静脉曲张。这包括布-查里综合征（Budd-Chiari syndrome），它会阻塞将血液带出肝脏的血管。

胃静脉曲张的并发症有哪些？

胃静脉曲张最严重的并发症是出血。胃黏膜中这些肿胀的血管脆弱，在压力下容易破裂，导致可能危及生命的失血。胃静脉曲张引起的出血可能是严重的，并需要立即就医。

在极少数情况下，未经治疗的胃静脉曲张还可能导致：

• 缺铁性贫血：长期缓慢的出血会耗尽体内的铁储备，导致疲劳和其他症状。
• 肝性脑病：这是由于肝脏功能不佳导致血液中的毒素积聚而引起的脑功能障碍。

我应该在什么时候看医生？

如果你怀疑自己患有胃静脉曲张，尤其是当你出现可能表明出血的症状时，你不应该等待去看医生。以下是何时寻求医疗帮助的时机：

• 如果你被诊断出有增加门脉高压风险的疾病，如肝硬化或血吸虫病：如果你需要进行内镜检查以早期发现静脉曲张，请与你的医生讨论。
• 如果你出现任何上消化道出血的迹象：这包括呕血、便血或黑色柏油样大便。
• 如果你有不明原因的腹痛或腹胀：这可能是腹水（腹部积水）的征兆，而腹水可能与门脉高压有关。
• 如果你出现门脉高压脑病的症状：这包括混乱、嗜睡、难以集中注意力甚至昏迷。

早期检测和治疗胃静脉曲张对于防止严重并发症（如出血）至关重要。如果你有任何疑虑或风险因素，请不要犹豫，及时与你的医生沟通。他们可以评估你的情况并推荐最合适的行动方案。

我应该在什么时候去急诊室？

如果你有胃静脉曲张破裂的迹象，应立即前往最近的急诊室。胃静脉曲张出血可能是严重的，需要立即得到医疗关注。

我应该向我的医生询问哪些问题？

你可能想问你的医生的问题包括：

• 是什么导致了我的胃静脉曲张？
• 我胃静脉曲张的治疗选择有哪些？
• 治疗的潜在风险和副作用是什么？
• 我怎样才能防止静脉曲张出血？
• 我可以做哪些生活方式的改变来改善我的肝脏健康？
• 我需要多久监测一次静脉曲张？
• 胃静脉曲张患者的长期预后如何？

胃静脉曲张是如何诊断的？

诊断胃静脉曲张通常涉及内镜检查和影像学检查。这些检查可能包括：

• 上消化道内镜检查：这是首选方法，通常被认为是诊断胃静脉曲张的金标准。医生会将一根带有摄像头的细长软管通过你的喉咙插入，直接观察食道和胃的黏膜。医生可以查看是否有静脉曲张存在，并评估其大小、颜色和位置。
• 腹部CT扫描：这可以提供腹部的详细视图，包括肝脏、脾脏和血管。虽然它不能直接看到静脉曲张，但可以识别出门脉高压的迹象，这表明静脉曲张的风险增加。
• 多普勒超声：这种测试使用声波来评估门静脉和其他腹部血管中的血流情况。异常的血流模式可以指示门脉高压。

如何治疗胃静脉曲张？

胃静脉曲张的治疗取决于静脉曲张是否破裂。

未破裂胃静脉曲张的治疗

这里的首要目标是预防出血。您的医生可能会使用药物，如非选择性β-阻滞剂。这些药物有助于降低门静脉血压，从而减少静脉曲张出血的风险。

您的医生还可能建议进行内镜手术。这些微创手术旨在直接闭合或缩小静脉曲张：

• 内镜静脉曲张结扎术（EVL）：您的医生通过内镜在静脉曲张周围放置小橡皮圈，实际上切断了它们的血液供应，导致其萎缩。
• 内镜氰基丙烯酸酯注射：您的医生向静脉曲张中注射一种胶状物质，以阻塞它们并防止血液流动。

出血胃静脉曲张的治疗

这是一场医疗紧急情况，需要立即干预以停止出血并防止并发症。治疗可能包括：

• 住院和输血：您可能会被送入重症监护室（ICU），以便密切监测和输血来替换丢失的血液。
• 内镜手术：与未破裂的静脉曲张相似，医生通常会使用内镜手术，如EVL或氰基丙烯酸酯注射，以止血。
• 血管加压素或奥曲肽等药物：这些药物有助于减少流向静脉曲张的血流，有助于止血。
• 其他管理压力的程序：在气囊填塞术中，您的医生会将一个特殊的气囊插入食道并充气，以直接对出血的静脉曲张施加压力。这是一种临时措施，用于管理出血。另一种程序称为经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。该程序创建了一个分流器或替代路径，使血液从门静脉直接流入肝脏的主要静脉。这个新的路径允许血液绕过堵塞，减少门静脉的压力。

胃静脉曲张的生存率是多少？

胃静脉曲张的生存率取决于多个因素：

• 是否发生出血：胃静脉曲张出血是一种严重的并发症，显著降低生存率。
• 潜在肝病的严重程度：肝病较重的人通常预后较差。
• 治疗效果：早期诊断和成功治疗静脉曲张可以显著提高生存率。

如果你对胃静脉曲张或你的风险因素有疑虑，请与医生交谈。他们可以为你提供更准确的个人预后情况。

胃静脉曲张可以预防吗？

完全防止胃静脉曲张可能比较困难，但你可以采取一些措施来降低风险，特别是如果你有增加门脉高压的疾病。以下是你能做的：

管理基础疾病

如果你患有如肝硬化或血吸虫病等疾病，遵循医生的治疗计划以管理基础疾病至关重要。

药物

β受体阻滞剂在减少现有静脉曲张出血的风险方面非常有效，尽管它们可能无法阻止静脉曲张本身的形成。

生活方式改变

为了降低胃静脉曲张的风险，你可以：

• 避免饮酒：酒精是导致肝脏损伤的主要因素之一，并且会加重门脉高压。
• 健康饮食：遵循富含水果、蔬菜和全谷物的地中海饮食可以帮助支持你的整体肝脏健康。
• 减少盐分摄入：过量摄入盐分会增加体内液体积聚，这可能会加重门脉高压。
• 保持健康的体重：多余的体重会给肝脏带来额外的压力。
• 接种疫苗：医生建议接种甲型和乙型肝炎疫苗。

如果你有任何胃静脉曲张的风险因素，与医生讨论定期进行内镜检查以早期发现静脉曲张是很重要的。早期检测可以及时治疗，并有助于防止出血等严重并发症。