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简介
什么是妊娠滋养细胞疾病？
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是起源于子宫（子宫）并与妊娠相关的肿瘤。这些肿瘤最初由称为滋养细胞的细胞发展而来，通常会发育成妊娠的胎盘。胎盘是一种器官，它连接胎儿与你的子宫（和你），为胎儿提供所有需要生长的氧气和营养。
在妊娠滋养细胞疾病中，滋养细胞（类似胎盘的细胞）异常增生，而不是正常发育成健康的胎盘。
大多数GTD病例发生在妊娠早期，在精子受精卵子后不久发生，被称为葡萄胎。尽管被称为妊娠，但这些细胞并不会发育成将成长为婴儿的胎儿。它们通常是良性的，尽管有些可能会癌变并扩散到附近的组织或器官。最重要的是，GTD是可以治疗和治愈的，并且大多数人可以继续在未来拥有健康的妊娠。
妊娠滋养细胞疾病何时发生？
虽然最常见于妊娠初期，但GTD也可能在以下情况下发生：
- 流产或人工流产后。
- 输卵管妊娠后（受精卵植入输卵管而非子宫内）。
- 正常妊娠后。
妊娠滋养细胞疾病的类型有哪些？
妊娠滋养细胞疾病有几种不同的类型。症状因类型而异。
水泡状胎块或葡萄胎
水泡状胎块是最常见的GTD形式。通常称为葡萄胎，它发生在你的子宫内而不是胎盘或胎儿的地方形成了类似葡萄串的囊肿。你可能会感觉到怀孕并且怀孕测试呈阳性，但在产前超声检查中发现没有胎儿在生长。阳性妊娠测试是因为胎盘内部产生的妊娠激素。水泡状胎块也有两种形式：完全性或部分性水泡状胎块。大多数葡萄胎不是恶性的。
葡萄胎的常见症状包括疑似妊娠早期出现的异常阴道出血，可能是红色或水样棕色，并且有时伴有腹痛。
持续/侵袭性葡萄胎
被视为葡萄胎的结果，侵袭性葡萄胎可能会侵入你的子宫肌肉。与其他类型的葡萄胎不同，侵袭性葡萄胎通常是恶性的。癌细胞通常停留在子宫肌肉中，但如果没有治疗可能会扩散到身体其他部位或组织。
绒毛膜癌
绒毛膜癌是一种快速生长和扩散的恶性GTD。它可以从子宫肌肉扩散到阴道、肺和其他器官，如肾脏、肝脏或大脑。虽然仍然非常罕见，但它在已经有过葡萄胎的人群中更常见。
有些人没有任何症状，但在那些有症状的人中，最常见的症状是在妊娠、流产或葡萄胎后出现异常阴道出血。有些人可能会有腹痛或尿液或粪便中有血。
绒毛膜下滋养细胞肿瘤（PSTT）
绒毛膜下滋养细胞肿瘤（PSTT）是一种极其罕见的GTD类型，形成于胎盘附着在子宫上的位置。PSTT生长非常缓慢，症状可能在妊娠多年后才出现。PSTT可能会扩散到子宫肌肉、血管、肺部、盆腔和淋巴结，并需要积极治疗。
上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）
这也是一种非常罕见的恶性GTD类型。与PSTT一样，它可能会扩散到肺部。ETT也可能在妊娠多年后发生。
这种情况有多常见？
在美国，每1000例妊娠中约有1例发生GTD。大多数GTD病例是水泡状胎块（葡萄胎）。更严重的GTD，如绒毛膜癌，在少于20000例妊娠中发生1例。
妊娠滋养细胞疾病致命吗？
大多数GTD病例经过治疗和治愈，尤其是在早期诊断时。但晚期GTD病例可能是致命的。
症状
妊娠滋养细胞疾病的症状有哪些？
有些人没有任何GTD的症状。另一些人则会出现类似怀孕或其他病症的症状。如果你有以下任何症状，请联系你的医生：
- 不规则的阴道出血或与月经无关的出血。
- 子宫大小超过预期妊娠的大小。
- 腹部或盆腔区域疼痛。
- 怀孕早期出现比预期更早的恶心或呕吐。
- 怀孕早期出现高血压或手脚肿胀。
- 分娩后或流产后的长时间阴道出血。
妊娠滋养细胞疾病可能导致甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进的迹象包括：
- 心跳加快。
- 手抖。
- 体重减轻。
- 出汗增多。
水泡状胎块（葡萄胎）是什么原因引起的？
在正常妊娠中，卵子受精并含有形成胚胎和胎盘所需的所有信息。这些初始细胞集合被称为囊胚。胚胎最终会发育成胎儿，而一层层的滋养细胞则会成为胎盘的一部分，并帮助将囊胚连接到子宫壁上。
在水泡状胎块中，由于受精未正确发生，胚胎未能正常发育，滋养细胞反而形成了肿瘤而不是健康的胎盘。
诊断
妊娠滋养细胞疾病是如何诊断的？
您的医生在全面回顾您的病史、进行体格检查以及进行其他检查以查看子宫内部后，诊断出GTD（妊娠滋养细胞疾病）。诊断GTD可能包括以下内容：
- 盆腔检查：您的医生会将戴手套的手指插入您的阴道，检查是否有疾病的迹象，如肿块和肿物，和/或确定子宫的大小。
- 超声波检查：一种利用声波创建您体内器官图像的过程。如果您的医生怀疑GTD，会使用经阴道超声波拍摄骨盆和子宫的图像。
- 血液检测：血液检测测量您体内某些物质的数量，帮助诊断GTD。例如，患有GTD的孕妇体内的人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平可能会比没有GTD的孕妇高。如果癌症已经扩散到其他组织或器官，您的身体可能会释放更高或更低数量的某些物质来表明疾病的存在。
一旦确诊GTD，您的医生可能会要求进一步的测试，以了解癌细胞是否已扩散到您身体的其他部位。确定癌症扩散的程度或范围称为分期。结果会告诉医生您可能处于哪种癌症阶段。
癌症的分期用罗马数字I、II、III和IV表示。数字越高，表示癌症扩散得越广。
用于确定GTD分期的测试可能包括：
- 计算机断层扫描(CT扫描)：使用一系列X射线和计算机生成组织和骨骼的三维图像。
- 磁共振成像(MRI)：磁铁和无线电波制作您身体的详细图片。您的医生可能会向您的静脉注射钆，因为这种物质会使癌细胞在图像中显得更亮。
- 胸部X光片：X光片使用聚焦的辐射束观察您的肺部以及其他胸腔内的器官和骨骼。
治疗方法
妊娠滋养细胞疾病是如何治疗的？
妊娠滋养细胞疾病的治疗方法根据多种因素而有所不同，例如：
- 疾病类型、大小和位置。
- 肿瘤是否已经扩散或其分期。
- 肿瘤是在怀孕期间还是在流产或怀孕后发生的。
- 您的整体健康状况。
- 您之前的医疗历史和妊娠滋养细胞疾病的治疗情况。
- 您对生育的计划。
您的医生将根据您的具体情况确定最合适的治疗方案。妊娠滋养细胞疾病的特定治疗方法包括：
- 手术：手术用于从子宫中移除异常组织和细胞。对于妊娠滋养细胞疾病最常用的手术是扩张刮宫术（D&C）。
- 化疗：化疗（或称作“化疗”）使用药物来摧毁癌细胞。
- 放疗：放疗使用高强度的能量束来杀死癌细胞并缩小肿瘤。
- 子宫切除术：子宫切除术是指外科手术移除子宫。其他器官如输卵管或卵巢也可能被移除。
您和您的医生应讨论可能的治疗方法以及治疗的风险和副作用。
妊娠滋养细胞疾病会复发吗？
是的，妊娠滋养细胞疾病可能会复发。您原本患有的疾病类型和您对治疗的反应会影响复发的风险，使您有稍微更高的复发风险。
预后情况
患过滋养细胞肿瘤后还能生育吗？
可以，大多数患有葡萄胎疾病（GTD）的人在之后可以期待正常怀孕。根据您的病史，您的医生可能会建议在随后的怀孕期间进行额外的检测。
如何预防
我能否预防妊娠滋养细胞疾病？
目前没有方法可以预防妊娠滋养细胞疾病。
GTD的风险因素
妊娠滋养细胞疾病较为罕见，但以下你无法控制的一些因素可能会增加患病风险。这些因素包括：
- 年龄。35岁以上或20岁以下的人可能有更高的GTD风险。
- 之前有过葡萄胎的经历。
- 家族中存在强烈的葡萄胎病史。