青光眼

英文名：: Glaucoma

就诊科室：: 眼底眼科眼眶及肿瘤科

发病部位：: 眼

简介

青光眼是一个通用术语，用来描述一组损害视神经的眼部疾病。它是导致视力丧失的最常见的视神经损伤形式。在大多数情况下，液体在眼睛的前部积聚。这种多余的液体会对眼睛施加压力，并逐渐损害你的视神经。这种压力称为眼内压（IOP）或眼压。有些人即使眼压正常也可能会得青光眼。未经治疗或管理不当的青光眼可能导致永久性和不可逆的视力丧失和失明。

青光眼是一个常见的与年龄相关的眼部问题，影响估计约3百万美国人。在全球范围内，它是仅次于白内障的第二大盲症原因。青光眼可以发生在任何年龄，但更常见于老年人，是60岁以上人群失明的主要原因之一。多种类型的青光眼都没有警示体征。疾病的影响会逐渐出现，以致在病情发展到晚期前，你可能都没有注意到视力已经发生变化。

有几种类型的青光眼，包括：

开角型青光眼：这是最常见的类型，影响着高达90%的美国青光眼患者。当眼睛的排水管道出现阻力时发生这种情况。你的排水管道看起来是开放且功能正常的。但在数月或数年后，你眼睛中的液体可能会积聚并对你的眼睛施压，对视神经造成损害。由于大多数人没有症状，这种疾病可能多年未被察觉。大多数人两只眼睛都会发展出青光眼，尽管最初可能是一只眼睛更为严重。对于开角型青光眼，一只眼睛可能有中度或重度损伤，而另一只眼睛可能仅有轻微的影响。
闭角型青光眼：也称为闭角型或窄角型青光眼，这是一种较为罕见的类型，通常突然发生（急性）。它发生在你的虹膜和角膜之间的角度过窄时。这可能发生在你的瞳孔发生变化并变得过大（扩瞳）过快时。这会阻塞你的排水管道，阻止房水从眼睛中流出，从而导致眼压上升。症状，包括眼部疼痛和头痛，可能很严重，需要立即就医。一只眼睛患有闭角型青光眼的人在未来5到10年内发展为同种类型青光眼的可能性为40%到80%。
正常眼压性青光眼：多达三分之一的人即使眼压正常或不是很高也会出现视神经损伤。专家们不确定正常眼压性青光眼的原因。这种类型的另一种名称是正常眼压性或低眼压性青光眼。这种类型在亚裔血统或亚裔美国人中更为常见。
先天性青光眼：一些婴儿在子宫内发育时，他们的引流通道没有形成正确。你的医生可能在出生时注意到你孩子的青光眼症状，或者这些迹象可能在儿童时期变得明显。这种类型的其他名称是儿童、婴儿或小儿青光眼。

青光眼是一组损害视神经的眼部病症。视神经可将视觉信息从眼睛传递到大脑，对良好视力至关重要。视神经损伤通常与眼内高压有关。但即使眼压正常，也会出现青光眼。定期眼科检查（包括测量眼压）非常重要。如果能够在早期发现青光眼，就可以减缓或预防视力丧失。如果你患有青光眼，你需要终生治疗或监测。

病因

青光眼的表现之一是视神经受损。随着视神经损伤逐渐加重，视野内会出现盲点。虽然医生尚未完全了解病因，但是这种神经损伤通常与眼压升高有关。

眼压升高是眼球内流动的液体蓄积所致。这种液体也被称为房水，通常通过虹膜和角膜结合处的组织流出。这种组织也被称为小梁网。角膜对视力至关重要，因其可以让光线进入眼睛。当眼内液体过多或引流系统不能正常工作时，眼压可能会升高。

开角型青光眼

这是最常见的青光眼类型。虹膜和角膜形成的引流角张开，但引流系统的其他部分无法正常引流，可能会导致眼压逐渐缓慢上升。

闭角型青光眼

虹膜凸起时，就会发生这种类型的青光眼。凸起的虹膜会部分或完全阻塞引流角。这使液体无法在眼内循环，导致压力增加。闭角型青光眼可能突然发生或逐渐发生。

正常眼压型青光眼

没有人知道眼压正常时视神经受损的确切原因。视神经可能较为敏感或血流较少。这种血流受限的情况可能由动脉中脂肪堆积或其他妨害血液循环的状况引起。动脉中的脂肪堆积又称为动脉粥样硬化。

儿童青光眼

孩子可能患有先天性青光眼，也可能在婴幼儿期出现青光眼。引流受阻、受伤或基础病都有可能引起视神经损伤。

色素性青光眼

色素性青光眼患者的虹膜上有小色素颗粒剥落，阻塞或减缓眼内液体的排出。慢跑等活动有时会搅动色素颗粒，导致色素颗粒在虹膜和角膜交界角落的组织上沉积，导致眼压增高。

青光眼往往会在家族中遗传。科学家已经在部分患者体内找到了与高眼压和视神经损伤有关的基因。

症状

青光眼的症状与风险因素

青光眼是一种常见的眼科疾病，其主要特征是眼内压升高，进而导致视神经损伤，最终可能导致视力丧失。了解青光眼的症状和风险因素对于早期诊断和治疗至关重要。

青光眼的症状

青光眼的症状因类型和病程而异。对于某些类型的青光眼，尤其是开角型青光眼，早期可能没有任何明显症状。然而，随着病情的发展，可能会出现以下症状：

眼睛疼痛或压力感
头痛
灯光周围出现彩虹色光环
视力下降、模糊视觉、视野变窄（隧道视觉）或盲点
恶心和呕吐
红眼

开角型青光眼的早期无症状，但随着病情发展，可能会出现一侧视野（周边视力）的片状盲点，晚期则可能出现中心视野的视力障碍。

急性闭角型青光眼的典型症状包括剧烈头痛、眼睛疼痛、恶心或呕吐、视力模糊、看到灯光周围出现光晕或彩色光环以及眼睛发红。如果出现这些症状，应立即就医。

正常眼压型青光眼早期同样无症状，但随着病情进展，可能会逐渐出现视力模糊和周边视力丧失。

儿童青光眼的症状包括眼睛无光或浑浊（婴儿）、频繁眨眼、不哭时也流泪、视力模糊、近视加重和头痛。

色素性青光眼可能表现为光晕、运动时视力模糊以及侧向视力逐渐丧失。

青光眼的原因

青光眼的主要原因是眼内压升高。眼睛产生一种称为房水的液体来滋养眼球，这种液体通过虹膜和角膜之间的排水通道排出。在青光眼中，这些排水通道受到阻碍，导致液体在眼内积聚，从而增加眼内压。长期的眼内高压会对视神经造成损伤，导致青光眼。

青光眼的风险因素

青光眼可以影响任何人，但一些因素会增加患病风险：

年龄：随着年龄增长，风险增加。
种族：黑人和西班牙裔人群比其他种族群体更容易患病，且发病年龄较早；亚洲和因纽特人群易患闭角型青光眼。
糖尿病：糖尿病患者患病几率是普通人的两倍。
家族史：青光眼家族史会增加患病风险。
远视：对于闭角型青光眼，远视是一个风险因素。
高血压：高血压和低血压都是风险因素。
长期使用皮质类固醇：长期使用皮质类固醇会增加患病风险。
近视：对于开角型青光眼，近视也是一个风险因素。
眼睛受伤或手术：之前的眼睛受伤或手术也可能增加患病风险。

何时就诊

如果你突然出现剧烈头痛、眼睛疼痛、恶心或呕吐、视力模糊等症状，这可能是急性闭角型青光眼的表现，需要立即就医。及时的诊断和治疗可以有效防止视力进一步受损。

总之，青光眼的早期检测和治疗非常重要，因为一旦视神经受损，损伤往往是不可逆的。定期进行眼科检查，尤其是有高风险因素的人群，可以帮助早期发现和治疗青光眼。

就医指导

青光眼是一种可能迅速导致视力丧失甚至失明的眼部疾病。如果不进行治疗，病情可能会迅速恶化。然而，通过适当的管理和治疗，可以减缓疾病的进展，并保护剩余的视力。

治疗青光眼的方法

治疗青光眼的主要目标是控制眼压，从而减缓疾病的进展。常用的治疗手段包括药物治疗、激光疗法和手术治疗。

药物治疗

药物治疗是最常见的青光眼管理方式之一。许多类型的处方眼药水可以用于治疗青光眼，它们的作用机制主要是减少眼内液体的产生或增加其引流，从而降低眼压。由于青光眼是一种终身性疾病，患者可能需要长期使用眼药水。有些眼药水，如贝美前列素，也可以通过新的给药装置，比如溶解性植入物，来实现更长时间的疗效。

激光治疗

激光治疗是另一种有效的治疗方式，尤其适用于那些不适合或不愿意使用眼药水的患者。激光治疗通过使用强光束帮助改善眼睛的液体引流。虽然激光治疗可能无法完全取代眼药水的使用，但它可以在某些情况下显著降低眼压，并且在一定时间内维持疗效。在某些情况下，激光治疗可以重复进行。

手术治疗

对于一些患者来说，手术可能是更合适的选择。青光眼手术旨在降低眼压，与药物和激光治疗相比，它具有更强的效果和更快的疗效。手术类型包括传统的切割眼手术和微创青光眼手术（MIGS）。MIGS程序通常具有更短的恢复时间和更低的风险。手术的选择取决于患者的病情和眼科医生的专业判断。

并发症与治愈

尽管有多种治疗方法，青光眼目前尚无法治愈。据估计，大约10%的青光眼患者会出现某种程度的视觉障碍，而失明的情况则较为罕见，影响约5%的患者。因此，管理好病情，防止疾病进一步恶化是关键。

青光眼的有效管理

虽然没有一种单一的最佳治疗方法，但综合管理策略可以有效控制青光眼。除了按医嘱使用眼药水和其他药物外，生活方式的调整也非常重要。这包括遵循健康饮食、适度运动、限制咖啡因摄入量以及谨慎摄入液体等措施。这些生活上的调整不仅可以帮助控制眼压，还能促进整体的眼部健康。

总之，青光眼的管理需要一个全面的方法，结合药物治疗、激光治疗、手术治疗以及生活方式的调整。通过合适的治疗方案和个人的努力，可以有效地控制病情，保护视力。

诊断

青光眼是如何诊断的？

有可能患有青光眼但并不自知。定期的眼科检查对于发现青光眼或其他眼部问题非常重要。眼科检查可以评估视神经健康和视力损失。

为了检查青光眼，眼科医生可能会进行以下一项或多项无痛测试：

扩瞳检查，以扩大瞳孔并查看眼睛后部的视神经。
前房角镜检查，用于检查虹膜和角膜相交的角度。
光学相干断层扫描（OCT），用于检查视神经的变化，这可能是青光眼的迹象。
眼压测试（眼压计），用于测量眼压。
角膜厚度测量（角膜测厚术）。
裂隙灯检查，使用一种特殊的显微镜（裂隙灯）检查眼睛内部。
视力测试（视力表），用于检查视力损失。
视野测试（视野计），用于检查周边视觉的变化（你看到侧面物体的能力）。

医务人员会检查您的病史并进行全面的眼科检查。通常，医务人员可能会进行以下几项检查：

测量眼内压（眼压测量法）
通过散瞳检查和影像学检查来检查视神经损伤
检查视力受损区域（视野测试）
用角膜厚度测量法测量角膜厚度
检查引流角（前房角镜检查）

这些检查有助于综合评估是否存在青光眼的风险及其严重程度。

治疗方法

青光眼的管理和治疗

未经治疗的青光眼可能导致视力丧失或失明迅速恶化。治疗可以减缓进一步的视力丧失，但不能恢复已经失去的视力。如果您有眼部疼痛、严重头痛或视力问题，应立即就医。

用于治疗青光眼的药物

许多类型的处方眼药水都可以用来治疗青光眼。一些药物通过减少液体生成和增加引流来改善眼压。因为青光眼是一种终身性疾病，您可能需要终生使用每日眼药水。您可能需要一天使用多次。

美国食品药品监督管理局（FDA）批准了一种用于贝美前列素的新给药装置，贝美前列素是一种可作为滴眼液使用的青光眼治疗方法。现在，您可以获得一种在几个月内溶解并起作用的植入物。您的眼科护理医生会将贝美前列素植入物（Durysta®）放入您的眼睛中。目前，您只能在每只眼睛中放置一次该植入物。

用于治疗青光眼的激光疗法

您的眼科医生会使用激光（强光束）帮助改善眼睛的液体引流。您的医生可能会建议激光疗法作为一线治疗，而不是眼药水，或者与眼药水结合使用。接受激光治疗可能无法完全替代眼药水的使用。激光治疗的结果因人而异，但在某些情况下可以持续多年。您的医生可能能够重复某些类型的激光治疗。

用于治疗青光眼的手术

手术是另一种降低眼压的方法。它更具侵入性，但与眼药水或激光相比，可以更快地实现更好的眼压控制。手术可以帮助减缓视力丧失，但它不能恢复已失去的视力或治愈青光眼。有许多类型的青光眼手术可供选择，具体类型和严重程度取决于您的眼科医生的选择。

例如，有传统的切割眼手术和微创青光眼手术（称为MIGS）。有许多不同类型的MIGS程序可供选择，包括不同类型的支架或设备，用于改善眼睛的液体排出。MIGS程序通常比传统的青光眼手术花费更少的时间，并且恢复时间更快，潜在风险更小。可用的青光眼手术类型，尤其是那些较不侵入性的MIGS程序，仍在不断扩展和演变。

青光眼的并发症

据估计，约有10%的青光眼患者会出现某种程度的视觉障碍。失明较少见，影响大约5%的青光眼患者。

青光眼能被治愈吗？

没有，青光眼目前无法治愈。但是，您可以管理症状并阻止疾病恶化。

青光眼最有效的治疗方法是什么？

没有一种最好的青光眼治疗方法。您的医生可能会为您推荐一种治疗方法，为另一位患有青光眼的患者推荐另一种不同的方法。

青光眼造成的损害无法逆转。但治疗和定期检查有助于减缓或防止视力丧失，尤其是当您处于该病的早期阶段时。

青光眼可通过降低眼内压进行治疗。治疗方案包括处方滴眼液、口服药物、激光治疗、手术或多种方法联合使用。

滴眼液

青光眼治疗往往从处方滴眼液开始。有些药物可能通过改善液体从眼内排出的方式来降低眼压。其他药物可通过减少眼部产生的液体量来降低眼压。根据您的眼压需要降低的程度，医务人员可能会开具多种滴眼液。

处方滴眼液药物包括：

前列腺素：这类药物可促进眼内液体流出，从而降低眼压。这类药物包括拉坦前列素（Xalatan）、曲伏前列素（Travatan Z）、他氟前列素（Zioptan）、贝美前列素（Lumigan）和拉坦前列烯酯（Vyzulta）。可能会引起眼睛轻微发红和刺痛、虹膜变黑、睫毛或眼睑皮肤色素变黑、视力模糊等副作用。这类药物每天使用一次。
β 受体阻滞剂：这些药物可减少眼内液体的产生，有助于降低眼压，例如噻吗洛尔（Betimol、Istalol、Timoptic）和倍他洛尔（Betoptic S）。可能会引起呼吸困难、心率减慢、血压降低、阳痿和疲劳等副作用。根据您的情况，这类药物可每天使用一到两次。
α 肾上腺素能激动剂：这些药物会减少分泌在眼睛内部四处流动的液体，并能促进液体从眼中流出。阿可乐定（Iopidine）和溴莫尼定（Alphagan P、Qoliana）均属于这类药物。可能引起不规律心跳、高血压、疲劳、眼睛发红、发痒或肿胀、口干等副作用。这类药物通常一天使用两次，但有时也可一天使用三次。
碳酸酐酶抑制剂：这些药物会减少眼内液体的产生，例如多佐胺和布林佐胺（Azopt）。可能引起金属味、尿频、手指和脚趾麻刺感等副作用。这类药物通常一天使用两次，但有时也可一天使用三次。
Rho 激酶抑制剂：Rho 激酶引起液体增加；这种药物通过抑制 rho 激酶来降低眼压。这类药物包括处方药奈舒地尔（Rhopressa），每天使用一次。可能引起眼睛发红和眼睛不适等副作用。
缩瞳剂或胆碱能药：这些药物会增加眼部液体的流出，例如毛果芸香碱（Isopto Carpine）。会引起头痛、眼痛、瞳孔变小、视物模糊和近视等副作用。这类药物通常一天最多使用四次。由于潜在的副作用和日常使用的需要，这些药物并非经常使用。

由于部分滴眼液会被吸收进入血流中，您可能会出现一些与眼睛无关的副作用。为了最大限度减少吸收，请在滴入滴眼液后闭眼 1 至 2 分钟。您也可轻轻按压靠近鼻子的眼角，使泪腺闭合 1 至 2 分钟。从眼睑擦掉多余的滴眼液。医务人员可能已经给您开具了多种滴眼液，或者您需要使用人工泪液。确保不同的滴眼液至少间隔 5 分钟使用。

口服药物

仅使用眼药水可能无法使您的眼压下降到期望水平。因此，您的眼科医生可能还会开口服药物。这种药物通常是碳酸酐酶抑制剂。可能的副作用包括尿频、手指和脚趾麻刺感、抑郁症、胃部不适和肾结石。

手术和其他治疗

其他治疗方案包括激光疗法和手术。以下方法可能有助于排出眼睛积液和降低眼压：

激光疗法：如您无法忍受滴眼液，可选择进行激光小梁成形术。药物无法延缓疾病进展时，也可进行这项手术。眼科医生可能会优先建议做激光手术而不是使用滴眼液。该手术将在眼科医生的诊室完成。眼科医生会使用一个小激光器来帮助排出虹膜与角膜夹角处的组织。该手术操作的全部效果可能需要数周时间才会显现。
过滤手术：这项外科类手术叫做小梁切除术。眼外科医生会在巩膜（眼白）处做一个开口，然后在另一处再做一个开口让积液流出眼睛。
引流管：在该手术操作中，眼外科医生会将一个小型引流管插入眼中，用以排出多余的液体，降低眼压。
微创青光眼手术（MIGS）：眼科医生可能会建议通过 MIGS 手术来降低眼压。这类手术需要的术后即时护理一般较少，且风险比小梁切除术或使用引流器械更低。MIGS 往往与白内障手术联合进行。目前有多种 MIGS 技术可供选择，眼科医生会讨论哪种手术适合您。

手术后，您需要到眼科医生处进行复诊检查。如果眼压开始升高或眼内出现其他改变，您最终可能需要再接受其他手术。

急性闭角型青光眼的治疗

急性闭角型青光眼是一种急症。如果您被诊断为这种疾病，那么您需要紧急治疗来减轻眼压。这通常需要药物和激光或其他外科手术治疗。

您可能接受激光周边虹膜切开术。医生会用激光在您的虹膜上作一个小洞。这使得液体可以流经虹膜。该方法有助于拓宽眼睛的引流角，缓解眼压。

预后情况

如果我患有青光眼，会有什么预期？

只要早期被医生发现，青光眼患者失明的情况是非常罕见的。然而，青光眼是一种慢性且进行性疾病，通常会导致视力在一段时间内逐渐下降。越早发现青光眼并开始治疗，就越有可能保护您的视力。治疗可以减缓疾病的进展和视力损失。如果您有青光眼的高风险，应定期进行眼科检查。

如何预防

如何预防青光眼？

通过常规眼科检查早期发现青光眼是保护眼睛健康和防止视力丧失的最佳方法。青光眼检查应遵循以下频率：

对于35岁以上的高风险人群，建议每1至3年进行一次。
在40岁之前，建议每2至4年进行一次。
在40至54岁之间，建议每1至3年进行一次。
在55至64岁之间，建议每1至2年进行一次。
65岁之后，建议每6个月至12个月进行一次。

此外，定期进行全面的眼科检查也非常重要。根据美国眼科学会的建议：

40岁以下的人群每5至10年进行一次全面的眼科检查；
40至54岁的人群每2至4年进行一次；
55至64岁的人群每1至3年进行一次；
65岁以上的人群每1至2年进行一次。

如果您有患青光眼的风险，可能需要更频繁的筛查。请咨询您的医务人员，制定适合您的筛查时间表。

了解您家人的眼部健康史也很重要，因为青光眼常常在家族中遗传。如果您的患病风险更高，您可能需要更频繁的筛查。

另外，采取一些生活习惯上的预防措施也是必要的：

戴护目镜：严重的眼外伤可能导致青光眼。在使用电动工具或参与某些运动时，务必佩戴护目镜以保护眼睛。
定期使用医生开具的滴眼液：青光眼滴眼液可以显著降低高眼压发展为青光眼的风险。即使您没有症状，也应按照医嘱定期使用滴眼液。

遵循上述建议可以帮助您及早发现和管理青光眼，从而预防视力减退或延缓其进展。

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