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痛风

英文名：
Gout
就诊科室：
内分泌科
发病部位：
关节

相关药物

简介

痛风是一种炎症性关节炎，会导致关节疼痛和肿胀。它主要是由于体内尿酸水平升高所引起的。当尿酸水平过高时，会在血液中形成晶体，这些晶体沉积在关节中，引发炎症反应，从而导致痛风。

痛风最常影响大脚趾的关节，但也可能影响其他关节，包括膝盖、脚踝、脚、手和手腕、肘部等。痛风的症状会反复出现，这些反复发作被称为痛风发作或痛风急性发作。症状通常表现为一个或多个关节突然出现重度的疼痛、肿胀、发红和压痛，常常发生在大脚趾。痛风发作可能会在夜间突然发作，使人从睡梦中惊醒，感觉大脚趾有灼热感。受累关节发热、肿胀和压痛，甚至觉得难以忍受床单的重量。

尽管痛风的症状时有时无，但通过适当的管理和预防措施，可以有效控制症状并减少未来发作的频率。医生通常会建议患者使用药物来降低尿酸水平，并改变饮食习惯，避免高嘌呤食物，以减少痛风的发作。此外，保持健康的生活方式，如适量运动和维持正常体重，也有助于减少痛风的发作风险。

病因

当尿酸结晶在关节中积聚时，就会发生痛风，引起痛风发作所致炎症和剧烈疼痛。当血液中尿酸水平较高时，就可能形成尿酸结晶。人体在分解嘌呤（人体内天然存在的物质）时会产生尿酸。

嘌呤也存在于一些食物之中，包括红肉、内脏（如肝脏）。富含嘌呤的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼和金枪鱼。酒精饮料（特别是啤酒）和含水果糖（果糖）的饮料会使尿酸水平升高。

正常情况下，尿酸可溶于血液，并通过肾脏排进尿液。但有时人体产生的尿酸过多，或肾脏排出的尿酸过少。在这种情况下，尿酸就可能积聚，在关节或周围组织形成锋利的针状尿酸结晶，引起疼痛、炎症和肿胀。

症状

痛风是一种由体内尿酸过多积聚引起的疾病，常表现为突发性的剧烈关节疼痛。当身体分解某些食物和饮料中的嘌呤时，会产生尿酸。通常，肾脏会将尿酸从血液中过滤并通过排尿排出体外。然而，如果体内产生过多的尿酸或肾脏不能有效地将其排出，尿酸会在血液中积聚，形成尿酸晶体，导致关节炎症和痛风症状。

痛风发作的典型症状包括：

  • 剧烈的关节疼痛，尤其是在大脚趾，但也可影响其他关节如脚踝、膝部、肘部、手腕和手指。
  • 疼痛在发作开始后的4到12小时内最为严重。
  • 持续的不适感，即使在急性期过后也会持续几天到几周。
  • 发炎和泛红，受影响的关节会出现肿胀、压痛、发热和泛红。
  • 关节活动度受限，导致无法正常活动关节。

痛风发作通常持续一到两周。在这期间，患者可能会经历剧烈的疼痛和其他不适。而在发作之间，患者可能不会有任何痛风的症状。

痛风的风险因素包括超重或肥胖、充血性心力衰竭、糖尿病、高血压、肾病、血液癌症以及家族遗传史。此外，食用或饮用富含嘌呤的食物也可能引发痛风，这些食物包括含糖饮料和甜食、高果糖玉米糖浆、酒精、内脏肉、野味、某些海鲜和红肉等。

如果您感到关节突然剧烈疼痛，应尽快联系医生。未经治疗的痛风可能导致疼痛加剧和关节损伤。如果出现发热、关节发热和发炎等症状，应立即就医，因为这可能是感染的迹象。

就医指导

痛风的治疗与管理

痛风是一种由于血液中尿酸水平过高而导致的疾病，通常表现为关节炎症和剧烈疼痛。治疗痛风通常包括两个方面：在痛风发作期间控制症状以及通过生活方式的调整来减少高嘌呤食物和饮料的摄入。

痛风药物

您的医生可能会建议一些药物来帮助您控制症状，包括：

  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：非处方的NSAIDs，如布洛芬和萘普生，可以在痛风发作时减轻疼痛和肿胀。然而，患有肾病、胃溃疡和其他健康问题的人不应使用NSAIDs。在服用NSAIDs之前，请务必咨询您的医生。
  • 秋水仙碱：秋水仙碱是一种处方药，如果在痛风发作后的24小时内服用，可以减轻炎症和疼痛。
  • 皮质类固醇：皮质类固醇是处方药，用于减轻炎症。您的医生可能会开出口服药片。他们也可以将皮质类固醇注射到受影响的关节中或注射到关节附近的肌肉中（肌内注射）。

此外，您的医生可能会开一些药物来帮助降低您的尿酸水平。降低尿酸的最常见药物包括：

痛风的低嘌呤饮食

您的医生可能会建议您遵循低嘌呤饮食。低嘌呤饮食鼓励您减少高嘌呤食物和饮料的摄入，这有助于减少您体内的尿酸。它还鼓励您食用一些可能降低尿酸水平的选择性食物。例如，避免红肉和内脏（如肝脏），因为它们的嘌呤含量特别高。富含嘌呤的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼和金枪鱼。对于易患痛风的人来说，低脂奶制品可能是更好的蛋白质来源。

痛风的生活方式调整

痛风没有治愈方法，但一旦与医生合作找到能够控制症状并降低尿酸水平的治疗方法，您就会经历更少的发作。使用药物通常是治疗痛风发作最有效的方法，并可预防症状复发。然而，生活方式的选择同样重要，您可能需要：

  • 选择更健康的饮料：限制饮用酒精饮料和含果糖的饮料。替换为足量的非酒精饮料，尤其要充分饮水。
  • 避免摄入高嘌呤食物：红肉和内脏（如肝脏）的嘌呤含量特别高。富含嘌呤的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼和金枪鱼。对于易患痛风的人来说，低脂奶制品可能是更好的蛋白质来源。
  • 经常锻炼和开始减重：保持健康的体重可以降低患痛风的风险。选择低冲击性活动，如行走、骑自行车和游泳，这些活动对关节来说更为轻松。

通过综合运用上述治疗方法和生活方式的调整，您可以有效地管理和控制痛风，从而减少痛风发作的频率和严重程度。

并发症

痛风患者可能出现更严重的状况，例如：

  • 复发性痛风。有些人可能再也不会出现痛风的体征和症状。另外一些人可能每年会经历数次痛风发作。药物可能有助于防止复发性痛风患者的痛风发作。如果不治疗，痛风可能导致关节侵蚀和破坏。
  • 晚期痛风。未经治疗的痛风可能会导致尿酸盐结晶在皮肤下沉积，形成称为痛风石的结节。痛风石可能在几个区域形成，比如手指、手部、脚部、肘部或脚踝后部的跟腱。痛风石通常不疼，但痛风发作时，患处会出现肿胀和压痛。
  • 肾结石。尿酸盐结晶可能在痛风患者的尿路中积聚并形成肾结石。药物可能有助于降低患肾结石的风险。

诊断

痛风是一种与高尿酸血症相关的疾病，主要表现为关节炎症。医生会通过体格检查来诊断痛风。他们会询问您的症状，并检查受影响的关节。告诉您的医生您首次注意到症状（如关节疼痛和肿胀）的时间以及这些症状出现的频率。

为了确诊痛风，医生可能会采用多种影像学检查来拍摄受影响关节的照片，这些检查还能显示痛风是否已经导致了关节的变化。您可能需要进行以下检查：

  • X光片。
  • 超声波检查。
  • 磁共振成像（MRI）。
  • CT（计算机断层扫描）——特别是双能量CT扫描。

此外，还有其他常见的用于诊断痛风的检查：

  • 血液检测以测量血液中的尿酸水平。
  • 关节穿刺——用针从关节内抽取液体样本。

医生通常根据您的症状和受累关节的外观来诊断痛风。具体帮助诊断痛风的检查可能包括：

  • 关节液检测：医生可能会用针从受累关节中抽取液体。在显微镜下检查液体时，可能会看到尿酸盐结晶。
  • 血液检测：医生可能会建议通过进行血液检测来测量您血液中的尿酸水平。但需要注意的是，血液检测结果可能产生误导。有些人尿酸水平较高，但从未患过痛风。有些人有痛风的体征和症状，但尿酸水平并无异常。
  • X线影像学检查：关节X线检查有助于排除关节发炎的其他病因。
  • 超声检查：这项检查利用声波检测关节或痛风石中的尿酸盐结晶。
  • 双能计算机断层成像（DECT）：这项检查组合了从许多不同角度拍摄的X线图像，借以观察关节中的尿酸盐结晶。

综上所述，诊断痛风需要综合运用临床症状、体格检查及各种辅助检查，以便做出准确判断。

治疗方法

痛风是一种由尿酸水平过高引起的疾病，主要表现为关节炎症和疼痛。治疗痛风通常包括在痛风发作期间控制症状和减少高嘌呤食物和饮料的摄入频率。

痛风药物

治疗痛风的药物主要分为两类：一类是在痛风发作时控制炎症和疼痛，另一类则是长期使用以降低血液中的尿酸水平，从而预防痛风的复发和并发症。

控制炎症和疼痛的药物

  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：包括非处方药如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve），以及处方药如吲哚美辛（Indocin、Tivorbex）或塞来昔布（Celebrex）。NSAIDs 可能会引发胃疼、出血和溃疡。

  • 秋水仙碱：一种有效的抗炎药，可以减轻痛风疼痛，但可能会导致恶心、呕吐和腹泻等副作用。

  • 皮质类固醇：如泼尼松，可以通过口服或注射的方式使用，用于控制炎症和疼痛。皮质类固醇的副作用可能包括情绪变化、血糖水平升高和血压升高等。

降低尿酸水平的药物

  • 别嘌醇（Aloprim、Lopurin、Zyloprim） 和 非布司他（Uloric）：这些药物可以减少体内尿酸的生成。别嘌醇可能导致发热、皮疹、肝炎和肾脏问题；非布司他可能引起皮疹、恶心和肝功能下降，并且可能增加心脏相关死亡的风险。

  • 丙磺舒（Probalan）：这类药物有助于改善肾脏清除尿酸的能力。副作用包括皮疹、胃疼和肾结石。

痛风的低嘌呤饮食

为了减少尿酸水平，医生可能会建议遵循低嘌呤饮食。该饮食鼓励减少高嘌呤食物和饮料的摄入，并推荐一些可能有助于降低尿酸水平的食物。

痛风能否治愈？

痛风目前没有根治的方法。然而，通过与医生的合作，找到能够有效控制症状并降低尿酸水平的治疗方法，患者可以显著减少痛风发作的频率和严重程度。因此，尽管痛风无法完全治愈，但通过适当的管理和治疗，患者可以过上相对正常的生活。

总结来说，痛风的治疗需要综合考虑短期和长期的策略。短期目标是缓解急性症状，而长期目标则是通过药物和饮食管理来预防未来的发作和并发症。

预后情况

如果您患有痛风，我应该期待什么？

如果您患有痛风，您可能会经历症状的反复发作，这些症状会时好时坏。如果不经过医疗专业人员的诊断和治疗，痛风的发作可能会更加频繁。

一些痛风患者在开始治疗后会经历更严重或更频繁的发作，因为体内的尿酸正在适应新的药物或饮食变化。

痛风患者的预后如何？

大多数痛风患者最终会找到一种治疗和生活方式调整的组合来管理他们的症状，并减少痛风发作的频率。痛风是可以治疗的，血尿酸水平低于6毫克/分升的人痛风发作的可能性要小得多。

未经治疗的痛风可能导致永久性的关节损伤。关节和软组织中尿酸的积累被称为痛风石。一些痛风患者还可能发展出其他健康问题，包括：

  • 严重的关节炎和关节形状的变化（关节畸形）。
  • 痛风石（痛风石的复数形式——关节和软组织中尿酸的积累）。
  • 肾结石。
  • 心脏病。

如何预防

预防痛风的最佳方法是限制高嘌呤食物和饮料的摄入频率。确保喝足够的水有助于肾脏更好地工作并避免脱水。此外，定期锻炼可以帮助减少对关节的压力，并降低肥胖和其他增加痛风发病风险的健康状况。

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