格雷夫斯病

格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，在这种疾病中，你的免疫系统会出于未知原因攻击甲状腺中的健康组织。这是导致甲亢（甲状腺功能亢进）最常见的原因，甲亢是指甲状腺产生过多甲状腺激素的状况。甲状腺位于颈部前方皮肤下，形状像一只蝴蝶，是一个小型内分泌腺体。甲状腺的主要工作是通过释放特定激素来调节新陈代谢的速度（代谢率），即身体将你摄入的食物转化为能量的过程。这种病症得名于19世纪首次描述该病症的爱尔兰医生罗伯特·格雷夫斯。

格雷夫斯病在出生时被指定为女性的人群中比被指定为男性的人群中更为常见。它通常发生在30到50岁之间的人群中，但也可以影响儿童和老年人。如果你有甲状腺疾病的家族史和/或吸烟，那么你患上格雷夫斯病的风险会增加。如果你患有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、1型糖尿病、乳糜泻或白癜风，你也更容易患上格雷夫斯病。尽管格雷夫斯病是导致甲亢最常见的原因，占所有甲亢病例的60%至80%，但它仍然是一种相对罕见的疾病。大约1.2%的美国人患有甲亢。

甲状腺激素会影响你身体的多个部位和功能。因此，格雷夫斯病/甲亢（甲状腺激素过多）可以影响你身体的许多部分，包括心脏、骨骼肌（帮助你移动的肌肉）、眼睛、皮肤、骨骼和肝脏。例如，过多的甲状腺激素会导致心跳加速，并可能导致更严重的心脏问题以及骨质疏松症（骨质变弱）。由于格雷夫斯病会影响你健康的多个方面，因此寻求医疗治疗非常重要。

格雷夫斯病是一种免疫系统障碍，导致甲状腺激素过度产生（甲状腺功能亢进症）。虽然很多疾病都会导致甲状腺功能亢进症，但格雷夫斯病是最常见的病因。甲状腺激素影响很多身体系统，因此，格雷夫斯病的体征和症状可能千差万别。虽然格雷夫斯病可能影响任何人，但在女性和40岁以下群体中更常见。主要的治疗目标是减少身体产生的甲状腺激素量，减轻症状的严重程度。

格雷夫斯病由人体对抗疾病的免疫系统的功能障碍引起。目前尚不清楚为什么会发生这种情况。

免疫系统通常会产生针对特定病毒、细菌或其他外来物质的抗体。发生格雷夫斯病（病因尚不清楚）时，免疫系统会产生一种抗体来对抗颈部分泌激素的腺体（甲状腺）中的一部分细胞。

正常情况下，甲状腺功能由大脑底部的一个小腺体（垂体腺）释放的激素进行调节。促甲状腺激素受体抗体(TRAb) 是与格雷夫斯病相关的抗体，其作用类似于调节垂体激素。这意味着，TRAb会覆盖甲状腺的正常调节，从而导致分泌过多的甲状腺激素（甲状腺功能亢进症）。

格雷夫斯眼病的原因

格雷夫斯眼病是由眼后肌肉和组织中某些碳水化合物的堆积而引起的，原因尚不清楚。可引起甲状腺功能障碍的同一抗体似乎也会对眼睛周围的组织产生“吸引力”。

格雷夫斯眼病通常与甲状腺功能亢进症同时出现，或在甲状腺机能亢进发作的数月后出现。但是格雷夫斯眼病的体征和症状可能在甲状腺功能亢进症发作之前或之后出现。即使没有甲状腺功能亢进症，也可能发生格雷夫斯眼病。

格雷夫斯病的症状与原因

症状

格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，会导致甲状腺功能亢进（甲亢），从而加快身体的某些功能。症状通常逐渐出现，可能需要几周或几个月时间才会发展出来。你可能会经历其中的一些症状，而不会经历另一些，或者同时经历多个。

甲状腺功能亢进的症状可能包括：

• 心跳加快（心悸）
• 感到颤抖和/或紧张
• 体重减轻
• 食欲增加
• 腹泻和/或排便次数增多
• 皮肤变薄、湿润和温暖
• 怕热和过度出汗
• 睡眠困难，如失眠
• 甲状腺肿大（甲状腺肿）
• 脱发和头发质地改变（脆弱）
• 月经周期变化
• 肌肉无力

格雷夫斯眼病的症状（也称为甲状腺相关眼病）包括：

• 眼睛干涩、发炎
• 眼周组织肿胀（眼睛浮肿）
• 眼球突出
• 对光线敏感
• 眼睛压力或疼痛
• 视力模糊或复视

约三分之一的格雷夫斯病患者会发展出这种状况。如果你有这些症状，重要的是要去看眼科医生（验光师或眼科医生）。

格雷夫斯皮肤病是一种罕见的表现，通常出现在小腿或脚背上，表现为皮肤发红和增厚。

原因

格雷夫斯病的确切原因尚不清楚，但研究人员发现它与免疫系统异常有关。某些触发因素可能导致你的免疫系统产生过量的促甲状腺激素受体抗体（TRAb），这些抗体附着在健康的甲状腺细胞上，导致甲状腺过度生产甲状腺激素。常见的触发因素包括：

• 压力
• 病毒感染
• 怀孕

常见体征和症状

格雷夫斯病的常见体征和症状包括：

• 焦虑和易怒
• 手部或手指出现细微震颤
• 对热敏感、出汗增加或皮肤变得温热、潮湿
• 尽管维持正常的饮食习惯，但体重依然减轻
• 甲状腺肥大（甲状腺肿）
• 月经周期发生变化
• 勃起功能障碍或性欲降低
• 排便频繁
• 眼睛凸出（格雷夫斯眼病）
• 疲劳
• 皮肤增厚、泛红，通常出现在小腿或脚面上（格雷夫斯皮肤病）
• 心跳加快或不规则（心悸）
• 睡眠障碍

何时就医

许多疾病可能导致与格雷夫斯病相关的体征和症状。如果你出现任何与格雷夫斯病有关的潜在问题，请就医，以便得到及时而准确的诊断。特别是如果出现心脏相关的体征和症状（如快速或不规则心搏）或者视力减退，请立即寻求急救护理。

通过上述内容，我们可以全面了解格雷夫斯病的症状和原因，以及何时应该寻求医疗帮助。

格雷夫斯病的治疗及管理

格雷夫斯病是一种终生（慢性）疾病，但通过适当的治疗方法，可以控制你的甲状腺激素水平，甚至使疾病暂时缓解。

治疗方法

1. β受体阻滞剂 β受体阻滞剂如普萘洛尔和美托洛尔通常是治疗格雷夫斯病的第一线药物。这些药物可以调节心率并保护心脏，直到其他抗甲状腺功能亢进的治疗方法起效。需要注意的是，这些药物并不会阻止甲状腺激素的产生。

2. 抗甲状腺药物 抗甲状腺药物如甲巯咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶可以阻止甲状腺产生甲状腺激素。然而，在一小部分人中，这些药物会引起皮肤疹和白细胞减少，这可能增加感染的风险。罕见情况下，还会发生肝病。

3. 放射性碘治疗 放射性碘治疗涉及口服或液体形式的一次性服用放射性碘。在两到三个月内，辐射会慢慢破坏甲状腺细胞，从而恢复正常激素水平。然而，怀孕或哺乳期的人不应接受此治疗。接受该治疗的人可能会最终发展成甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下），这需要药物治疗。尽管如此，甲状腺功能减退症比甲状腺功能亢进更容易治疗，并且导致的长期健康问题较少。

4. 手术 甲状腺切除术涉及外科手术移除全部或部分甲状腺。手术后，有些人会产生过少的甲状腺激素（甲状腺功能减退）。如果出现这种情况，你可能需要终生服用甲状腺替代激素药物，如左旋甲状腺素（优甲乐）。

治疗选择的考虑

抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术各有其优点和风险。在医学界对哪种治疗方法是最好的并没有共识。因此，重要的是要与医生详细讨论所有三种选择，以做出最适合你的决定。

管理与护理

如果你患有格雷夫斯病，以下措施有助于改善你的身心健康：

1. 健康饮食和锻炼 健康饮食和锻炼不仅有助于在治疗期间改善一些症状，还能让你整体感觉更好。例如，由于甲状腺控制着新陈代谢，当甲状腺功能亢进症得到纠正时，你的体重通常会增加。此外，格雷夫斯病还可能导致骨骼脆弱，而负重运动有助于保持骨密度。

2. 减轻压力 压力可能会引发或加重格雷夫斯病。听音乐、洗热水澡或散步可以帮助你放松，并提升心情。与医生一起制定一个计划，以便在日常生活中增加营养饮食、运动和放松时间。

格雷夫斯眼病

如果你患有格雷夫斯眼病，以下措施可以让你的眼睛感觉更舒适：

• 冷敷眼睛：增加的水分可能会舒缓眼睛。
• 戴太阳镜：如果眼睛突出，它们会更容易受到紫外线伤害，也会对亮光更敏感。架在头顶两侧的太阳镜也能减少风对眼睛的刺激。
• 使用润滑滴眼液：滴眼液可以缓解眼睛表面的干涩和刺痛感。夜晚可涂抹石蜡凝胶。
• 抬高床头：保持头部高于身体其他部位，可以减少脑部液体堆积，从而缓解眼部压力。
• 戒烟：吸烟会加剧格雷夫斯眼病。

格雷夫斯皮肤病

如果疾病影响到你的皮肤（格雷夫斯皮肤病），可以使用含氢化可的松的非处方乳膏或油膏来缓解红肿。此外，在腿部使用压力带也可能有帮助。

总之，格雷夫斯病的治疗和管理需要综合考虑多种因素，并与医生密切合作，制定适合个人情况的最佳方案。

格雷夫斯病的并发症包括：

• 怀孕问题。怀孕期间可能出现的格雷夫斯病并发症包括流产、早产、胎儿甲状腺功能异常、胎儿生长状况差、母体心力衰竭、子痫前期。子痫前期是一种母体疾病，会导致高血压和其他严重的体征和症状。
• 心脏疾病。格雷夫斯病如果不加治疗会导致心率紊乱、心肌结构和功能变化、心脏无法向全身输送足够血液（心力衰竭）。

• 甲状腺肿大。格雷夫斯病其中一个罕见但危及生命的并发症是甲状腺肿大，也称为甲状腺功能亢进症或甲亢危象。严重的甲状腺功能亢进症要是不加治疗或治疗不当会更容易发生甲状腺肿大。

  甲状腺素水平突然大增会产生很多影响，比如发热、出汗、呕吐、腹泻、谵妄、严重无力、癫痫发作、心率不齐、皮肤和眼睛泛黄（黄疸）、严重低血压和昏迷。甲状腺肿大要立刻进行急救护理。

• 脆骨。甲状腺功能亢进症不加治疗也会导致骨弱、脆骨（骨质疏松症）。骨头强度部分取决于钙量和骨头包含的其他矿物质。过多的甲状腺激素会干扰身体合成骨头钙质的能力。

格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，会导致甲状腺功能亢进。为了诊断这种疾病，医生会采取一系列措施，包括询问病史、进行体检以及进行多种实验室检测。

首先，医生会通过询问您的症状和病史来初步了解您的情况。他们还会关注您家族中是否有甲状腺疾病的病史，并进行身体检查。如果怀疑是格雷夫斯病，医生可能会要求您进行以下检测：

甲状腺血液检测

这些血液检测主要检查您的甲状腺激素水平和促甲状腺激素（TSH）的数量。格雷夫斯病患者通常会有低TSH水平和高甲状腺激素水平。这是因为甲状腺腺体产生了过多的激素，导致垂体腺减少TSH的产生。

甲状腺抗体血液检测

这些检测旨在识别与自身免疫性甲状腺疾病相关的抗体。与格雷夫斯病相关的两种抗体类型包括TSI（甲状腺刺激性抗体）和TBII（促甲状腺激素结合抑制性免疫球蛋白）。通过检测这些抗体，医生可以更准确地判断是否为格雷夫斯病。

甲状腺吸收和扫描

在这种测试中，您需要口服少量放射性碘。随后，医生会检查您的甲状腺吸收了多少放射性碘。高水平的碘吸收可能是格雷夫斯病的迹象。然而，如果放射性碘吸收不适合某些特定人群，例如孕妇或哺乳期妇女，医生可能会选择进行其他类型的检测。

多普勒血流测量（多普勒超声）

这项测试使用声波来检测由于格雷夫斯病导致的甲状腺内血流增加。如果放射性碘吸收不是一个适合您的选项，例如在怀孕或哺乳期间，您的医生可能会要求进行这项测试。

此外，医生可能会进行其他检测以进一步确认诊断：

• 血液检查：血液检查可以帮助医生确定您的促甲状腺激素（TSH）水平和甲状腺激素水平。格雷夫斯病患者通常TSH水平低于正常值，而甲状腺激素水平高于正常值。

• 放射性碘摄入：医生会让您服用少量放射性碘，稍后用专用扫描相机测量甲状腺中的放射性碘含量，从而确定甲状腺吸收碘的速度。这项检查可以结合放射性碘扫描，以显示吸收模式的可视图像。

• 超声波：超声检查使用高频声波生成体内结构的影像。它可以显示是否存在甲状腺肿大。这种检查最适合无法采用放射性碘检查的人，比如妊娠期女性。

• 影像检测：如果临床评估不能明确诊断格雷夫斯病，医生可能要求患者做特殊的影像学检查，比如CT扫描或MRI。

综合以上各种检测方法，医生可以准确地诊断格雷夫斯病并制定相应的治疗计划。

格雷夫斯病的治疗

格雷夫斯病是一种终生（慢性）疾病，但它可以通过多种治疗方法来控制甲状腺激素水平，甚至可以使这种疾病暂时缓解。

治疗方法概述

治疗格雷夫斯病的方法主要包括β受体阻滞剂、抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术。每种治疗方法都有其特点和适用情况。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂如普萘洛尔和美托洛尔通常是治疗格雷夫斯病的第一线药物。这些药物可以调节心率并保护心脏，直到其他抗甲状腺功能亢进的治疗方法起效。虽然β受体阻滞剂不会阻止甲状腺激素的产生，但它们可以迅速缓解一些症状，如不规律心跳、震颤、焦虑或烦躁、不耐热、出汗、腹泻和肌无力。

抗甲状腺药物

抗甲状腺药物如甲巯咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶可以阻止甲状腺产生甲状腺激素。在一小部分人中，这些药物会引起皮肤疹和白细胞减少，这可能增加感染的风险。罕见情况下，会发生肝病。由于丙硫氧嘧啶更容易导致肝病，因此甲巯咪唑被认为是医生开药时的首选。然而，丙硫氧嘧啶是妊娠前三个月首选的抗甲状腺药物，因为甲巯咪唑有轻微的出生缺陷风险。孕妇通常会在前三个月过去后改为服用甲巯咪唑。

放射性碘治疗

放射性碘治疗涉及口服或液体形式的一次性服用放射性碘。在两到三个月内，辐射会慢慢破坏甲状腺细胞，从而降低甲状腺激素水平。随着甲状腺缩小，激素水平恢复正常。然而，这种治疗可能会使您更容易出现新的或加剧格雷夫斯眼病症状。这个副作用通常是轻微的，也是暂时的，但是如果您已经出现中度或重度眼睛问题，可能不会建议这种疗法。放射性碘疗法不用于治疗妊娠女性或哺乳女性。此外，这种治疗会降低甲状腺活性，因此，您可能需要后续治疗来补充正常数量的甲状腺素。

手术

甲状腺切除术涉及外科手术移除全部或部分甲状腺。手术后，有些人会产生过少的甲状腺激素（甲状腺功能减退）。如果你出现这种情况，你可能需要终生服用甲状腺替代激素药物，如左旋甲状腺素（优甲乐）。手术风险包括控制声带的神经和邻近甲状腺的小腺体（甲状旁腺）可能受损。甲状旁腺会产生一种激素来控制血液中的钙水平。如果实施治疗的外科医生有丰富的甲状腺手术经验，并发症很罕见。

格雷夫斯眼病的治疗

格雷夫斯眼病的轻微症状可以通过白天使用非处方人工泪液和晚上使用润滑凝胶来控制。如果症状更加严重，医生可能会建议：

• 皮质类固醇：用皮质类固醇（如泼尼松）治疗，可以减轻眼球后的肿胀。副作用可能包括体液潴留、体重增长、血糖水平升高、血压升高和情绪波动。
• 替普妥单抗 (Tepezza)：这种药物可以用来治疗格雷夫斯眼病。每隔三周手臂静脉注射一次，共注射八次。这可能导致副作用，比如恶心、腹泻、肌肉痉挛和血糖升高。由于这是一种新药物，其治疗格雷夫斯眼病的效果尚未确定。
• 棱镜：您可能会因格雷夫斯病或格雷夫斯病手术的副作用而产生复视。眼镜上的棱镜可以矫正您的复视，不过并非对所有人都有效。
• 眼眶减压手术：在此手术中，医生会切除您眼窝（眼眶）和鼻窦（眼窝旁边的空隙）之间的骨头。这能留出空间让您的眼睛回到原来的位置。如果视神经受压可能导致视力丧失，则通常采用这种治疗方法。可能的并发症包括复视。
• 眶骨放疗：这曾经是治疗这种疾病的常用方法，但其益处尚不清楚。它通过数天的疗程采用有针对性的 X 线来破坏您眼后部的一些组织。如果您的眼睛问题不断恶化，而单用皮质类固醇无效或耐受性不好，医生可能会建议您采用这种治疗。

总结

格雷夫斯病的治疗目标是制止产生甲状腺激素和阻断激素对身体的作用。不同的治疗方法各有优缺点，医生会根据患者的具体情况推荐最适合的治疗方案。重要的是要与医生详细讨论所有选择，以做出最适合自己的决定。

如果格雷夫斯病得到适当的治疗，预后（前景）通常是良好的。

格雷夫斯病需要终身治疗。接受放射性碘或甲状腺切除术等根治性治疗的患者最终会发展为甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下），这需要终身服药。服用抗甲状腺药物治疗格雷夫斯病的人通常需要终生服用这些药物。

未经治疗或管理不善的格雷夫斯病会增加以下并发症的风险：

• 心脏问题：未经治疗或治疗不足的格雷夫斯病可导致心律失常（心跳不规则）。心律失常增加了中风、心力衰竭和其他心脏状况的风险。
• 骨质疏松：未经治疗或治疗不足的格雷夫斯病可能导致骨质疏松症（骨骼异常变薄和脆弱），使您容易反复骨折。
• 甲状腺风暴：甲状腺风暴（也称为甲状腺危象或毒性甲状腺风暴）是指您的甲状腺在短时间内释放大量甲状腺激素。这是一种罕见的甲亢并发症和格雷夫斯病并发症，如果您突然停止服用抗甲状腺药物或经历创伤或感染，可能会发生这种情况。甲状腺风暴是一种医疗紧急情况，危及生命。症状包括高烧和心率加快。

如果您的甲状腺眼病（格雷夫斯眼病）未得到适当治疗，可能会引起严重的肿胀，损害视神经并导致视力丧失。

甲状腺激素在胎儿大脑和神经系统发育中起着关键作用。妊娠期间未经治疗的甲亢和格雷夫斯病可能对您和胎儿有害。

您的医生可能会每月检测您的激素水平，以确保它们保持在安全范围内。妊娠期间过多的甲状腺激素会增加以下风险：

• 低出生体重。
• 流产。
• 先兆子痫。
• 早产。
• 婴儿甲亢。
• 孕妇心力衰竭。

格雷夫斯病可以预防吗？

目前，专家们仍然不确定是什么导致了像格雷夫斯病这样的自身免疫性疾病。由于病因尚未明确，因此尚无已知的方法可以预防这种疾病。