头颈癌

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什么是头颈癌？

“头颈癌”是一类广泛的癌症，包括发生在头部和颈部区域的几种癌症。大多数头颈癌起源于构成口腔、喉咙（咽）、喉或鼻腔湿润组织的鳞状细胞。医生将它们归类为头颈鳞状细胞癌（HNSCC）。如果你患有头颈癌，你的肿瘤科医生会与你一起确定最佳治疗方案。目标是在保护帮助你说话、进食和面部表情的身体部位的同时对抗疾病。越早发现并治疗，治愈的机会就越大。

头颈癌的类型

头颈癌包括口腔、部分喉咙（鼻咽、口咽和下咽）以及其他相关结构中的癌症：

• 口腔癌：在嘴唇、牙龈、舌头、脸颊和唇部内侧、口腔顶部和底部或智齿后方形成的癌症。
• 唾液腺癌：唾液腺的癌症，这些腺体产生唾液。
• 鼻腔和副鼻窦癌：在鼻子内部的空腔（鼻腔）或围绕鼻子的骨头内的空腔（副鼻窦）中形成的癌症。
• 鼻咽癌：上段喉咙（鼻咽）的癌症。
• 口咽癌：中段喉咙（口咽），包括扁桃体和舌根的癌症。
• 下咽癌：下段喉咙（下咽）的癌症。
• 喉癌：声带所在的声带（喉）的癌症。

头颈癌的流行情况

头颈癌是始于头颈部的癌症。许多类型的癌症均可发生在头颈部。每种类型开始时均为一个可以侵入并破坏健康身体组织的细胞生长物。头颈癌通常指始于口腔、咽喉、鼻窦和唾液腺的癌症。但其他癌症也可能发生在头颈部，有时也被认为是此类别癌症中的一部分。

头颈癌不是一种诊断。相反，它是一类具有某些共同特征的癌症。例如，许多头颈癌具有相同的风险因素和治疗方法。大多数头颈癌均始于鳞状细胞。鳞状细胞是构成皮肤外层的一类薄而扁平的细胞。它们也分布在鼻、口腔和咽喉的内表面。始于鳞状细胞的癌症称为鳞状细胞癌。癌症也可以始于头颈部其他类型的细胞，但并不常见。

头颈癌的流行情况及趋势

全世界大约4.5%的癌症诊断是头颈癌。大多数头颈癌影响50岁以上的男性以及出生时被分配为男性的个体。但这可能是因为这一群体更容易有与这些癌症相关的风险因素，如吸烟史。在美国，与烟草相关的头颈癌病例正在下降。与HPV（一种性传播感染）相关的头颈癌正在增加。随着这种变化，越来越多的被诊断出的人年龄小于50岁。

治疗方法

头颈癌的治疗方法取决于多种因素。其中可能包括癌症的部位、大小和涉及的细胞类型。你的医疗护理团队还会考虑你的整体健康状态。治疗选项可能包括手术、放射疗法、化疗和其他。

通过了解头颈癌的不同类型及其流行情况，我们可以更好地预防和治疗这类癌症，提高患者的生活质量和治愈率。

专家们并不确定头颈癌的确切病因。癌症的病因可能取决于癌症的起始部位。头颈癌包括始于口腔、咽喉、鼻窦和唾液腺的癌症。

一般来说，头颈癌由头颈部的细胞 DNA 发生变化开始。细胞的 DNA 含有指示细胞工作的指令。在健康细胞中，DNA 发出以设定速率生长和繁殖的指令。该指令会指示细胞在设定的时间死亡。在癌细胞中，这些变化给出了不同的指令。这些变化会指示癌细胞快速产生更多细胞。癌细胞可在健康细胞正常死亡时继续存活。这会导致细胞过多。

这些癌细胞可能会形成一个肿块，称为肿瘤。肿瘤会生长，侵入并破坏健康的机体组织。随着时间的推移，这些癌细胞可能会脱离原有位置并扩散至身体其他部位。当癌症扩散时，称为转移性癌症。

头颈癌的症状和原因

头颈癌的症状通常较轻微，可能模仿像感冒或喉咙痛等不太严重的疾病。持续性喉咙痛是最常见的头颈癌症状。根据头颈癌的类型，您可能会经历：

• 持续性喉咙痛。
• 持续性耳痛或耳部感染症状（尤其是当您的耳部在医生看来正常时）。
• 频繁头痛。
• 面部或颈部疼痛无法缓解。
• 上颌疼痛。
• 咀嚼或吞咽时疼痛。
• 声音嘶哑或声音变化。
• 呼吸或说话困难。

您还可能会注意到：

• 喉咙、口腔或颈部有肿块。
• 口腔或舌头上的溃疡没有愈合。
• 频繁鼻出血、血痰或血唾液。
• 牙龈、舌头或口腔内有白色或红色斑块。
• 下颌、颈部或脸部一侧肿胀（这可能导致假牙不适合）。

如果您发现这些症状中的任何一种，请立即联系医生。这些症状可能是不太严重情况的迹象，但您需要进行彻底检查才能确定。

头颈癌的原因和风险因素

头颈癌始于正常细胞转变为恶性细胞并开始复制自身。这些复制形成肿瘤，可以侵入组织并在全身扩散。已扩散的癌症称为转移性癌症。

研究人员已经确定了几种可能导致正常细胞转化为头颈鳞状细胞癌（HNSCC）的因素。头颈癌最常见的风险因素包括：

• 烟草使用：全球约70%至80%的头颈癌与烟草使用有关。这包括吸烟香烟或雪茄和使用鼻烟或任何形式的嚼烟。接触二手烟也可能增加您的风险。
• 酒精摄入：过量饮酒会增加您的风险。特别是如果您还使用烟草，风险更高。
• 人类乳头瘤病毒（HPV）：在发达国家，包括美国，HPV感染正在取代烟草使用成为与头颈癌相关的主要风险因素。
• 槟榔咀嚼：在南亚和东南亚及波利尼西亚地区，咀嚼槟榔是一种常见做法。它导致该地区超过一半的头颈癌。

其他风险因素还包括：

• 爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）：EBV感染可导致鼻咽癌或唾液腺癌。
• 免疫系统功能低下：免疫系统功能低下使身体更难对抗癌症。HIV感染和近期重大手术（如器官或骨髓移植）都与免疫系统功能低下相关的癌症有关。
• 遗传因素：您的基因可能会增加患癌风险。例如，患有范科尼贫血的人继承了增加头颈癌风险的基因。如果同时使用烟草，风险更大。
• 长期暴露于致癌物质：几种致癌物可能引起头颈癌。这些包括石棉、杀虫剂、木屑和油漆烟雾。
• 辐射暴露：对头颈部的先前放射治疗与唾液腺癌和其他头颈癌有关。
• 腌制食品：经常食用腌制的肉和鱼会增加患鼻咽癌的风险。
• 口腔卫生不良：不照顾牙齿和牙龈会增加患口腔癌的风险。

何时就医

如果出现任何令人担忧的症状，请与医生或其他医疗护理专业人员约诊。头颈癌的症状可能包括口腔溃疡和吞咽时疼痛。症状可能取决于癌症发病的位置。头颈癌包括始于口腔、咽喉、鼻窦和唾液腺的癌症。

口腔和咽喉症状：

• 颈部肿块，可以透过皮肤感觉到。通常，肿块是无痛的。
• 经久不愈的口腔溃疡。
• 咳血。
• 声音嘶哑。
• 牙齿松动。
• 吞咽疼痛。

鼻部症状：

• 鼻出血。
• 顽固的鼻塞。

其他症状：

• 面部、颈部或唇部皮肤上溃疡，经久不愈。
• 耳痛。
• 非刻意的体重下降。

以上信息可以帮助您了解头颈癌的症状、原因和风险因素，并提醒您在出现任何令人担忧的症状时及时就医。

头颈癌的治疗及副作用管理

头颈癌的主要治疗方法包括：

• 手术：外科医生会尽量切除肿瘤及其周围的一部分健康组织边缘，以确保彻底清除癌细胞。如果癌症已扩散到颈部淋巴结或有较高风险扩散到那里，外科医生可能会移除颈部的淋巴结。

• 放射疗法：最常见的放射治疗方式是使用高能X射线从外部照射到肿瘤部位（外束放射治疗，EBRT）。你可以单独接受放疗，或者与手术和化疗等其他治疗方法结合使用。

• 化学疗法：通过药物杀死癌细胞，尤其适用于晚期头颈癌患者。有时会在放疗期间同时进行化疗，以增强疗效。

对于癌症发展到较晚阶段，或在治疗后癌症消失但后来复发的情况，医疗团队可能会推荐以下额外治疗方法：

• 靶向治疗：这些药物通常与其他治疗方法联合使用，特别是对于晚期头颈癌。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准用于头颈癌的靶向治疗药物包括西妥昔单抗（爱必妥®）和拉罗替尼（维特拉克维®）。

• 免疫疗法：这些药物帮助你的免疫系统识别并摧毁癌细胞。派姆单抗（可瑞达®）和纳武利尤单抗（欧狄沃®）是两种用于治疗某些已经扩散或在接受治疗后复发的头颈癌的免疫疗法药物。

• 临床试验：参与临床试验可以让你接触到最新的治疗方法。咨询你的医生是否适合参加此类试验。

此外，姑息性护理也是重要的组成部分。姑息性护理旨在帮助患者管理症状，无论癌症处于哪个阶段或预后如何，它都能提高生活质量。

治疗副作用及管理方法

头颈癌的治疗可能会带来一系列副作用，比如切除较大肿瘤的手术可能会改变患者的外观。一些接受过头颈癌治疗的患者在治疗后可能会遇到呼吸、进食、吞咽或说话困难等问题。

为了更好地管理这些副作用，建议与医生讨论可能的副作用及其应对措施。例如，重建手术或假体可以帮助患者在治疗后恢复期望的外观。定期与言语病理学家会面则有助于解决说话和吞咽困难的问题。

通过综合运用各种治疗方法和管理策略，可以最大限度地减少副作用的影响，提高患者的生活质量。

头颈癌的诊断与分期

头颈癌是指起源于头颈部各种组织的癌症，包括口腔、咽喉、鼻窦和唾液腺等部位。诊断头颈癌通常从体格检查开始。医生会仔细检查您的口腔、鼻腔、咽喉和颈部，以寻找任何异常症状，如肿块或溃疡。

诊断步骤

1. 体格检查：医生会触摸您的颈部、嘴唇、牙龈和面颊，寻找肿块或其他异常。
2. 内镜检查：医生会使用一根细长并带有光源的管子（内镜）来检查鼻腔、咽喉或声带内部。这种检查通常在诊所进行。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X光片、CT扫描、MRI和PET扫描。这些检查可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置以及是否已经扩散到其他部位。
4. 实验室检查：如果医生怀疑癌症与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，可能会进行HPV检测。
5. 活检：活检是确诊癌症的唯一方法。医生会从疑似病变部位取一小块组织样本，然后由病理学家在实验室中进行分析，以确定是否存在癌细胞。

分期

头颈癌的分期有助于医生评估癌症的发展程度，并制定相应的治疗方案。医生通常采用TNM系统（肿瘤、淋巴结、转移）来对头颈癌进行分期：

• T（肿瘤大小和位置）：描述原发肿瘤的大小和位置。
• N（淋巴结）：判断癌症是否已经扩散到附近的淋巴结。
• M（转移）：确定癌症是否已经转移到身体的其他部位。

根据上述因素，医生会给出一个从I到IV的数字分期。较低的数字（如I和II）表示癌症处于早期阶段，治疗的成功率较高。

总结

头颈癌的诊断过程涉及多种检查手段，包括体格检查、内镜检查、影像学检查、实验室检测和活检。确诊后，医生会根据TNM系统对癌症进行分期，以指导后续的治疗决策。早期发现和诊断对于提高治疗效果至关重要。

头颈癌的治疗方法

头颈癌主要治疗方法包括手术、放射疗法、化学疗法以及其他特定类型的治疗。治疗方法的选择取决于癌症的具体位置及发展阶段。

手术

手术是治疗头颈癌的一种常见方法。外科医生会尽可能地切除肿瘤及其周围的健康组织边缘，以确保彻底清除癌细胞。如果怀疑癌症已经扩散到颈部淋巴结或有较高风险扩散，外科医生也会移除颈部的淋巴结。虽然手术可以有效地切除肿瘤，但在某些情况下，如果癌症侵入邻近结构而无法完全切除，医生可能会选择其他治疗方法，如放射疗法和化疗。手术有时可能影响患者的进食和说话能力，但通过重建外科手术和康复专科医生的帮助，这些问题可以得到缓解。

放射疗法

放射疗法通过高能量射线（如X射线）来治疗癌症。它通常采用外束放射治疗（EBRT），即一台机器将高能X射线定向照射到癌细胞上。放射疗法可以单独使用，也可以与手术和化疗结合使用。手术后，放射疗法可用于杀死任何残留的癌细胞；如果手术不可行，治疗则可能从放射疗法开始。

化学疗法

化学疗法通过使用药物来杀死癌细胞，尤其适用于晚期头颈癌。在某些情况下，化学疗法会与放射疗法同时进行，以增强其效果。如果癌症已扩散到身体其他部位，化学疗法可以帮助控制癌症的发展。

靶向治疗

靶向治疗药物专门针对癌细胞中的特定化学物质，通过阻断这些化学物质来杀死癌细胞。对于晚期头颈癌，靶向治疗可以作为一种有效的治疗手段。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准用于头颈癌的靶向治疗药物包括西妥昔单抗（爱必妥®）和拉罗替尼（维特拉克维®）。

免疫疗法

免疫疗法通过激活人体自身的免疫系统来识别并摧毁癌细胞。这种方法对于已经扩散或在接受治疗后复发的头颈癌特别有效。两种常用的免疫疗法药物为派姆单抗（可瑞达®）和纳武利尤单抗（欧狄沃®）。

姑息治疗

姑息治疗专注于帮助患有严重疾病的患者减轻痛苦，改善生活质量。它由医疗护理专业人员团队完成，包括医生、护士和其他受过专门训练的专业人员。姑息治疗可以在接受强效癌症治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时使用，以提供额外的支持。

临床试验

临床试验是一种研究新治疗方法安全性和有效性的过程。对于符合条件的患者，参加临床试验可能是一个选项。尽管新疗法的副作用可能未知，但参与临床试验可以让患者有机会尝试最新的治疗方法。

治疗副作用

头颈癌的治疗可能会引起一系列副作用，例如外观变化、呼吸困难、进食和吞咽问题等。针对这些问题，可以采取多种措施进行管理和缓解。例如，重建手术或假体可以帮助患者在治疗后达到理想的外观；定期与言语病理学家会面则有助于解决说话和吞咽困难。

总之，头颈癌的治疗方案多样且个性化，旨在最大限度地提高治愈率并减少副作用的影响。在治疗过程中，患者应积极与医疗团队沟通，了解各种治疗选择及其潜在的风险和益处，以便做出最适合自己的决策。

一些头颈癌有可能被治愈。如果你的医生早期发现并立即治疗癌症，那么治愈的机会最大。有时候，还没有扩散的小肿瘤也是可以治愈的。

你的预后取决于许多因素，包括你的癌症类型、整体健康状况以及对治疗的反应。请向你的医生询问基于你独特的癌症诊断的预后情况。

对于一期（1期）或二期（2期）口腔和喉癌患者，其五年生存率在70%到90%之间。这意味着，在这些阶段被诊断为头颈癌的人中，有70%到90%的人在五年后仍然存活。

但请记住，这些数字是普遍性的。它们并不考虑你的癌症类型、健康状况或治疗反应。它们也没有考虑到新治疗方法对提高生存率的影响。与你的医生讨论这些因素，以更好地了解你的预后情况。

如何预防头颈癌？

您可以采取一些措施来帮助预防大多数头颈癌。为了保护自己：

• 戒烟。停止使用所有形式的烟草（香烟、雪茄、烟斗、鼻烟、嚼烟等）。
• 减少饮酒。减少酒精摄入量或完全戒酒可以降低患癌风险。如果您选择饮酒，请适度，对于健康成人来说，适度饮酒是指女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。
• 接种HPV疫苗。Gardasil 9®是在美国获批的HPV疫苗。它可以保护您免受几种HPV毒株的感染，其中包括导致喉癌的毒株。
• 使用防晒措施。在户外时涂抹防晒霜并穿着防护衣物可以降低皮肤癌的风险。虽然它不是严格意义上的头颈癌，但皮肤癌是影响头部、颈部和面部最常见的癌症。

如果您已经患有癌症，戒烟和戒酒可以降低癌症复发的风险。为帮助预防头颈癌，请勿吸烟，同时限制饮酒量。您可以采取的其他措施可能取决于癌症的具体类型。头颈癌包括始于口腔、咽喉、鼻窦和唾液腺的癌症。

为降低患头颈癌的风险：

不要使用烟草 如果您不吸烟也不使用其他类型的烟草，请不要开始尝试。如果您使用烟草，制定戒烟计划。与医疗护理专业人员讨论可以帮助您戒烟的方法。

适度饮酒（如无法彻底戒酒） 如果您选择饮酒，请适度。对于健康成人来说，适度饮酒是指女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。

咨询有关 HPV 疫苗的问题 通过疫苗接种来预防 HPV 感染，可降低患 HPV 相关癌症的风险。咨询您的医疗护理专业人员，了解您是否适合接种 HPV 疫苗。

保护头部和颈部不被太阳晒到 佩戴宽沿帽来遮挡照射在头部和颈部的阳光。使用防晒系数（SPF）至少为 30 的广谱防晒霜，即使是在阴天也不例外。涂抹大量防晒霜。每两小时补涂一次，游泳或出汗时还应提高涂抹频率。

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