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心脏病发作

英文名：
Heart Attack
就诊科室：
心血管内科 心血管外科
发病部位：
心脏

相关药物

简介

心脏病发作（心肌梗死）是一种极其危险的情况，由于心脏的一部分血流不足引起。这种血流不足通常与心脏动脉中的阻塞有关。当流向心脏一部分的血液停止或远低于正常水平时，这部分心脏肌肉就会因缺血而受伤或死亡。当心脏的一部分因为血流不足而濒临死亡，无法继续泵血时，它会干扰心脏的泵血功能。这可能导致流向身体其他部位的血流减少或停止，如果不能迅速纠正这种情况，可能会致命。

没有血液供应，受影响的心肌就会开始死亡。如果不尽快恢复血液供应，心脏病发作可能会导致永久性心脏损伤和/或死亡。心脏病发作是一种危及生命的紧急情况。如果你认为自己或身边的人正在经历心脏病发作，请立即拨打120（或你所在地区的紧急服务电话）。在治疗心脏病发作时，时间至关重要。即使延迟几分钟也可能导致永久性心脏损伤或死亡。

心脏病发作时，流向心脏的血液被严重减少或阻断。阻塞通常是由于脂肪、胆固醇和其他物质堆积在心脏（冠状）动脉所致。这种含脂肪胆固醇的沉积物称为斑块。斑块积聚的过程称为动脉粥样硬化。有时，斑块可能破裂并形成阻塞血流的凝块。缺少血流可能损伤或破坏部分心肌。

每年，美国有超过80万人经历心脏病发作。大多数心脏病发作是由冠状动脉疾病引起的，这是美国最常见的死亡原因。了解心脏病发作的症状和及时寻求医疗帮助是至关重要的，因为早期干预可以显著提高生存率和减少心脏损伤。

病因

冠状动脉疾病是大多数心脏病发作的病因。发生冠状动脉疾病时，一条或多条心脏（冠状）动脉发生阻塞。这通常是由被称为斑块的含胆固醇的沉积物所致。斑块可能使动脉变窄，减少进入心脏的血流量。如果斑块破裂，可能会导致心脏中有血凝块。心脏病发作可能是心脏（冠状）动脉完全或部分堵塞所致。心脏病发作的一个分类依据是，心电图（ECG 或 EKG）是否显示一些特定变化（ST 段抬高），需要紧急介入治疗。医务人员可能会使用 心电图 结果来描述这些类型的心脏病发作。 心脏的中等动脉或大动脉急性完全阻塞通常意味着您出现了 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。 部分阻塞通常意味着您患有非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不过，有些 非 ST 段抬高型心肌梗死 患者是完全阻塞。 并非所有心脏病发作都是由动脉阻塞引起。其他原因包括： 冠状动脉痉挛。此病症表现为对未阻塞血管的严重挤压。动脉一般有胆固醇斑块，或者由于抽烟或其他风险因素导致血管早期硬化。冠状动脉痉挛还被称为普林斯美妥氏心绞痛、血管痉挛性心绞痛或变异型心绞痛。 某些感染。COVID-19 等病毒感染可导致心肌损伤。 自发性冠状动脉夹层（SCAD）。这是一种由心脏动脉内发生撕裂引起的危及生命的病症。

就医指导

心肌梗死的治疗

治疗心肌梗死的目标是尽快恢复受影响的心肌部位的血液供应。这可以通过多种方式实现，从药物治疗到手术治疗不等。治疗通常包括以下几个方面：

辅助氧气

呼吸困难或血氧水平低的人在接受其他心肌梗死治疗时，常常会接受辅助氧气。通过鼻子下方的小管子或覆盖鼻口的面罩来吸氧，可以增加血液中的氧气含量，并减少心脏的压力。

药物治疗

治疗心肌梗死的药物种类多样，具体包括：

  • 抗凝药物：例如阿司匹林和其他抗凝药。
  • 硝酸甘油：这种药物能缓解胸痛，并使血管扩张，使血液更容易通过。
  • 溶栓药物（血栓溶解剂）：仅在心肌梗死后最初12小时内使用。
  • 抗心律失常药物：用于预防或控制异常心律。
  • 止痛药物：心肌梗死护理中最常用的止痛药物是吗啡。
  • β受体阻滞剂：有助于减慢心率，让心脏从心肌梗死损伤中恢复。
  • 降压药：降低血压，帮助心脏从心肌梗死损伤中恢复。
  • 他汀类药物：有助于稳定心脏血管中的斑块，减少再次发生心肌梗死的风险。

经皮冠状动脉介入治疗

医生通过一种称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或血管成形术的程序来恢复受影响心肌的血流。通过导管打开动脉对于恢复血流至关重要。医生还会在堵塞部位放置支架，以防止在同一位置再次发生堵塞。

冠状动脉旁路移植术

冠状动脉严重堵塞的人可能会接受冠状动脉旁路移植术（CABG），即通常所说的开胸手术或搭桥手术。CABG涉及使用身体其他部位的一段血管来构建一条绕过堵塞部位的路径，从而将血液输送到心脏肌肉。

治疗的并发症/副作用

治疗的副作用因治疗方法而异，可能包括：

  • 恶心和呕吐
  • 无力
  • 头晕
  • 出血
  • 感染
  • 血管损伤
  • 心律失常
  • 肾功能问题
  • 中风

治疗后多久会感觉好转？

一般来说，在接受治疗的过程中，你的心肌梗死症状应该会逐渐减轻。住院期间以及出院后的几天内，你可能会有一些持续的虚弱和疲劳感。你的医生会给你关于休息、服用哪些药物等方面的指导。

根据治疗方法的不同，治疗后的恢复时间也会有所不同。心肌梗死患者的平均住院时间为4至5天。具体住院时间如下：

  • 仅药物治疗：约6天。
  • PCI：约4天。
  • CABG：约8至12天。

以上是心肌梗死治疗的综合概述，希望对你有所帮助。

并发症

心脏病发作并发症通常是由于心肌损伤导致。心脏病发作的潜在并发症包括： 心律不齐或非典型心律（心律失常）。心脏病发作的损伤可能影响电信号在心脏中的传输，引起心跳变化。有的可能很严重，并可能致命。 心源性休克。这一罕见状况发生在心脏突然无法泵血时。 心力衰竭。心肌组织大量损伤可能导致心脏无法泵血。心力衰竭可能是暂时的，也可能是长期（慢性）的。 心脏周围囊状组织发炎（心包炎）。有时，心脏病发作会引发免疫系统的错误反应。这种情况可能被称为德雷斯勒综合征、心肌梗死后综合征或心脏损伤后综合征。 心搏骤停。心脏毫无征兆地停止跳动。心脏信号突然发生变化，导致心搏骤停。心脏病发作会增加这种致命疾病的风险。如果不立即治疗，可能导致死亡（心源性猝死）。

诊断

如何知道自己是否发生了心肌梗死？医护人员通常在急诊室环境中诊断心肌梗死。如果你有心肌梗死的症状，你需要进行身体检查。医生会检查你的脉搏、血氧水平和血压，并听你的心脏和肺部的声音。他们还会询问你所经历的症状。如果可能的话，他们可能会问和你在一起的人描述当时的情况。

那么，医护人员会做哪些检查来诊断心肌梗死呢？以下是几种常用的诊断方法：

  • 血液检测：诊断心肌梗死最可靠的方法之一是检查血液中的心脏特异性肌钙蛋白。在心肌梗死期间，心肌细胞的损伤总是会导致这种化学标记物出现在你的血液中。
  • 心电图（ECG或EKG）：当你因心肌梗死症状来到急诊室时，这是你首先接受的测试之一。你心脏的电信号可以帮助判断是否有损伤发生以及是否存在任何心律异常。
  • 超声心动图：通过使用超声波（高频声波），超声心动图生成你心脏内部和外部的图像。它可以显示你的心脏挤压情况以及瓣膜的工作情况。
  • 冠状动脉造影或心脏导管插入术：这是一种使用X射线和对比染料来显示通向你心脏的血管的过程，可以有助于确定是否有任何阻塞。
  • 心脏计算机断层扫描（CT）：这种检查创建你心脏及其血管的高度详细扫描，以显示主要冠状动脉是否有显著狭窄或硬化。
  • 心脏磁共振成像（MRI）：这项测试使用强大的磁场和计算机处理来生成你心脏的图像。它可以显示你心脏动脉中的血流问题。
  • 运动负荷试验：这项测试可以在你体力活动时使用心电图、超声心动图或核素扫描来帮助显示你的心脏是否获得了足够的血液供应。
  • 核素心肌显像：这些显像使用放射性染料，由医生注射到你的血液中，并使用计算机增强技术（如计算机断层扫描CT）来寻找你心脏中那些没有获得足够血液或受损的区域。这些显像可以是单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）。

理想情况下，医务人员应在定期体检中为您筛查出可能导致心脏病发作的风险因素。虽然心脏病发作往往在急救情况下确诊，但如果您曾经或正在遭受心脏病发作，医务人员将立即采取措施治疗您的病情。如果您能够回答问题，医务人员可能会询问您的症状和病史。心脏病发作的诊断包括检查血压、脉搏和体温。医务人员会进行检查以观察心脏跳动情况，并检查心脏整体健康状况。

治疗方法

心肌梗死的治疗与恢复

治疗心肌梗死的目标是尽快恢复受影响的心肌部位的血液供应。这可以通过多种方式实现，从药物治疗到手术治疗不等。

辅助氧气

呼吸困难或血氧水平低的人在接受其他心肌梗死治疗时，常常会接受辅助氧气。你可以通过鼻子下方的小管子或覆盖鼻口的面罩来吸氧。这可以增加你血液中的氧气含量，并减少心脏的压力。

药物治疗

这些药物可能包括：

  • 抗凝药物：如阿司匹林和其他抗凝药。
  • 硝酸甘油：这种药物能缓解胸痛，并使血管扩张，使血液更容易通过。
  • 溶栓药物（血栓溶解剂）：医生只会在心肌梗死后最初12小时内使用这些药物。
  • 抗心律失常药物：心肌梗死常常导致心律失常，这是一种可能危及生命的异常心律。抗心律失常药物可以阻止或预防这些异常。
  • 止痛药物：心肌梗死护理中最常用的止痛药物是吗啡。它可以缓解胸痛。
  • β受体阻滞剂：这些药物有助于减慢心率，使心脏能够从心肌梗死损伤中恢复。
  • 降压药：这些药物可以降低血压，并帮助心脏从心肌梗死损伤中恢复。
  • 他汀类药物：这些药物有助于稳定心脏血管中的斑块，使其不易破裂。它们还可以降低胆固醇并减少再次发生心肌梗死的风险。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

医生通过一种称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或血管成形术的程序来恢复你的受影响心肌的血流。通过导管打开动脉对于恢复血流至关重要。越早进行越好。医生使用一个叫做“门球时间”的指标来衡量他们治疗心肌梗死的能力。这是人们在首次进入急诊室后接受PCI的平均时间。如果你接受了PCI，你的医生可能会在堵塞部位放置支架。支架可以帮助保持动脉畅通，防止在同一位置再次发生堵塞。

冠状动脉旁路移植术（CABG）

冠状动脉严重堵塞的人可能会接受冠状动脉旁路移植术（CABG）。医生通常称之为开胸手术或搭桥手术。CABG涉及使用身体其他部位（通常是胸部、手臂或腿部）的一段血管来构建一条绕过堵塞部位的路径。这样就可以绕过一个或多个堵塞的动脉部分，将血液输送到心脏肌肉。

治疗的并发症/副作用

治疗的副作用因治疗方法而异，可能包括：

  • 恶心和呕吐。
  • 体力虚弱。
  • 头晕。
  • 出血。
  • 感染。
  • 血管损伤。
  • 心律失常。
  • 肾功能问题。
  • 中风。

治疗后恢复时间

一般来说，在接受治疗的过程中，你的心肌梗死症状应该会逐渐减轻。住院期间以及出院后的几天内，你可能会有一些持续的虚弱和疲劳感。你的医生会给你关于休息、服用哪些药物等方面的指导。

根据治疗方法的不同，治疗后的恢复时间也会有所不同。心肌梗死患者的平均住院时间为4至5天。一般来说，你预计住院时间如下：

  • 仅药物治疗：仅接受药物治疗的人平均住院约6天。
  • PCI：由于PCI是一种创伤较小的治疗方法，因此恢复比手术容易，PCI的平均住院时间约为4天。
  • CABG：由于冠状动脉旁路移植术是一种大型手术，因此需要更长的恢复时间。CABG的平均住院时间约为8至12天。

心脏病发作后，每过一分钟，就有更多的心脏组织遭受损伤或者死亡。患者需要紧急治疗，以修复血流并恢复氧气水平。此时，应立即提供氧气。心脏病发作的具体治疗取决于血流是部分还是完全阻塞。

预后情况

如果我发生心肌梗死，会有什么预期结果？

您在医院接受的心肌梗死治疗并不会在出院时就结束。由于再次发生心肌梗死的风险，您需要服用处方药物并改变日常生活。

我什么时候可以恢复日常活动？

心肌梗死后出院的恢复情况取决于心肌梗死的严重程度、治疗开始的时间、所接受的治疗以及心肌梗死前是否有其他健康状况。

您的医生可以解释您康复的下一步和预期结果。通常情况下，大多数人可以在心肌梗死后2周到3个月内返回工作岗位或恢复日常活动。心脏康复可以帮助人们逐渐安全地将体力活动增加到以前的水平。

心肌梗死的预后

如今，许多人在心肌梗死后都能存活下来。但是，以下人群的预后较差：

  • 年龄超过65岁。
  • 患有心力衰竭。
  • 患有糖尿病。
  • 已经发生过心肌梗死。

他们可能有再次发生心肌梗死或在未来六个月内甚至更短时间内死亡的风险。在这种情况下，医护人员会积极管理他们的风险。

年龄小于45岁的女性（AFAB）比同年龄段的男性（AMAB）有更好的预后。科学家认为这是因为雌激素对心脏的保护作用。但绝经后雌激素的保护作用消失，女性（AFAB）的预后比男性（AMAB）差。更具体地说：

  • 45至65岁之间发生心肌梗死的女性（AFAB）在事件后一年内死亡的可能性比同年龄段的男性（AMAB）更大。
  • 65岁以上的女性（AFAB）在心肌梗死后几周内死亡的可能性比同年龄段的男性（AMAB）更大。

如何预防

心肌梗死是可以预防的，尽管有些因素，如家族史，是你无法改变的。然而，通过采取一系列措施，你可以降低心肌梗死的风险，甚至推迟其发生时间，并在发生时减轻其严重程度。

降低心肌梗死风险的方法包括：

  • 安排体检：定期进行体检，以便及早发现潜在的心脏病迹象，如血压、血糖和胆固醇水平。
  • 戒烟：包括所有形式的烟草制品，如咀嚼烟草和电子烟产品。
  • 定期锻炼：每周进行至少五天、每次30分钟的中等强度体力活动。
  • 健康饮食：采用地中海饮食或DASH饮食，多吃植物性食物，减少加工肉类和饱和脂肪的摄入。
  • 维持健康体重：与全科医生合作，设定健康体重目标，并遵循相应的指导和资源。
  • 管理现有健康状况：控制高胆固醇、高血压和糖尿病等疾病。
  • 减压：尝试瑜伽、深呼吸和冥想等放松技巧。
  • 按时服药：遵循医生的建议，按时服用处方药。
  • 定期看医生：及时就医，以尽早发现并治疗心脏相关问题。

作为健康管理的积极参与者，你不必独自面对生活方式的改变。与全科医生和其他医疗团队成员紧密合作，获取所需的信息和资源。对于已经发生过心肌梗死的人，医生通常会推荐心脏康复计划。这类由专业人员监督的项目旨在降低再次心肌梗死的风险，并关注上述相同的健康生活方式目标。

即使你已经经历过心脏病发作，采取措施预防再次发作也永远不会太晚。以下是一些建议：

  • 保持健康的生活方式：戒烟、保持健康的体重、选择对心脏有益的饮食、定期锻炼和有效管理压力。
  • 管理其他健康问题：定期监测和管理高血压、糖尿病等可能增加心脏病风险的疾病。
  • 遵医嘱服药：按时服用医生开具的药物，保护和改善心脏健康。
  • 学习心肺复苏：掌握心肺复苏术，可以在紧急情况下为心脏病发作患者提供帮助。参加经认证的急救培训课程，学习心肺复苏和使用自动体外除颤器（AED）。

通过这些综合措施，可以有效地降低心肌梗死的风险，保护心脏健康。

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