心脏瓣膜疾病

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心脏瓣膜疾病是指任何一种导致心脏一个或多个瓣膜不能正常工作的状况。未经治疗的心脏瓣膜疾病会使心脏工作更加吃力，这会降低你的生活质量，甚至可能危及生命。在许多情况下，你的医生可以通过手术或微创程序来修复或更换你的心脏瓣膜，从而恢复其正常功能，使你能够恢复正常活动。

你心脏中的四个瓣膜确保血液仅在一个方向上通过心脏流动。你心脏的瓣膜包括：

• 二尖瓣（位于左心房和左心室之间）。
• 三尖瓣（位于右心房和右心室之间）。
• 主动脉瓣（位于左心室和主动脉之间）。
• 肺动脉瓣（位于右心室和肺动脉之间）。

缺氧的血液从身体返回到心脏的右心房，然后通过三尖瓣进入右心室。随后，它通过肺动脉瓣和肺动脉前往肺部获取氧气。含氧的血液通过肺静脉返回到心脏的左心房。二尖瓣允许血液从左心房流向左心室。随后，富含氧气的血液通过主动脉瓣并经由主动脉流向全身。

你的瓣膜由小片组织（称为瓣叶）组成，在心跳的一半期间它们打开以允许血液通过心脏向前流动。在心跳的另一半期间，这些瓣叶关闭以防止血液向后流动。二尖瓣有两个瓣叶，但其他瓣膜有三个瓣叶。你两个瓣膜（二尖瓣和三尖瓣）中的瓣叶还连接着被称为腱索的坚韧纤维组织，这些腱索将瓣叶固定在心室壁内的乳头肌上。腱索和乳头肌保持瓣叶稳定，防止血液向后流动。

心脏瓣膜疾病有不同的类型，并且可能影响多个瓣膜。瓣膜狭窄是指瓣膜开口变窄，导致血液流通受阻；瓣膜反流（或反流、不全、"漏瓣"）则是指瓣叶不能完全闭合，导致血液向后泄漏穿过瓣膜。如果二尖瓣脱垂，即瓣叶在心脏跳动时倒退回左心房，也可能出现向后流动。瓣膜闭锁发生在心脏瓣膜在出生前没有正确形成时，这种情况通常在婴儿早期就被诊断出来。

大约2.5%的美国人——其中许多是老年人——患有心脏瓣膜疾病。每年，美国约有28,000人死于心脏瓣膜疾病。二尖瓣脱垂是一种常见的心脏瓣膜问题。

当心脏瓣膜工作不正常时，它会使心脏承受额外的压力，因为它需要更加努力地工作。此外，它还会导致身体供血不足。心脏瓣膜病的治疗方法取决于受影响的心脏瓣膜和疾病的类型与严重程度。有时需要通过手术来修复或置换心脏瓣膜。

如需了解心脏瓣膜病的原因，了解心脏的工作原理可能会有所帮助。

心脏有四个瓣膜，保证血流方向正确。这四个瓣膜分别为：

• 主动脉瓣。
• 二尖瓣。
• 肺动脉瓣。
• 三尖瓣。

每个瓣膜都有瓣叶，称为小叶或尖瓣。心脏每跳动一次，这些瓣叶就会开合一次。如果瓣叶无法正常开合，从心脏流向身体其他部位的血液就会减少。

心脏瓣膜病的类型包括：

• 狭窄。瓣叶变厚或变硬，有时可能会缀合在一起。瓣膜开口变窄。流经狭窄瓣膜的血液会减少。
• 反流。瓣叶可能无法紧闭，导致血液反流。
• 脱垂。瓣叶伸长且松软下垂。它们像降落伞一样向后膨出。这种情况可能会导致反流。
• 闭锁。瓣膜未形成。心腔之间的血流将被一个实心片状组织阻塞。这种类型通常影响肺动脉瓣。

有些人天生患有心脏瓣膜病。这称为先天性心脏瓣膜病。但成人也可能患上心脏瓣膜病。成人心脏瓣膜病的病因可能包括感染、增龄性变化和其他心脏医疗状况。

心脏瓣膜疾病的症状与原因

心脏瓣膜疾病患者通常没有明显的症状。然而，随着病情的发展，心脏需要更加努力地工作以弥补血流减少的情况，最终可能会出现以下症状：

• 呼吸急促逐渐加重，特别是在体力活动或躺下时。
• 心悸（感觉心跳暂停或胸部有翻腾感）。
• 水肿（脚踝、脚部或腹部肿胀）。
• 体弱或头晕。
• 体重迅速增加。
• 胸痛，尤其是在体力活动时。
• 疲劳。
• 如果瓣膜疾病是由感染引起的，还可能出现发热、寒战或身体疼痛。

一些患有心脏瓣膜病的人可能很多年都不会出现症状。如果出现症状，则可能包括：

• 休息时或活动或躺下时气短。
• 疲劳。
• 胸部疼痛。
• 头晕。
• 踝关节肿胀和脚肿。
• 昏厥。
• 心律不齐。

心脏瓣膜疾病的原因

心脏瓣膜疾病常见的原因包括：

• 未经治疗的链球菌咽喉炎引发的风湿热：这是一种由链球菌感染引起的心脏炎症。
• 心脏病发作导致心脏受损：心脏病发作可能损伤心脏肌肉，进而影响瓣膜的功能。
• 高血压（晚期）：长期高血压可导致心脏结构变化，从而影响瓣膜。
• 先天性问题：某些人从出生起就存在瓣膜发育不良的问题，如肺动脉瓣或主动脉瓣。
• 瓣膜组织退化或钙化：随着年龄增长，瓣膜组织可能发生退化或钙化，功能逐渐丧失。
• 胸主动脉瘤：主动脉扩张拉伸了主动脉瓣叶，可能导致瓣膜泄漏。
• 心力衰竭：心脏无法有效泵血，影响瓣膜功能。
• 心脏感染（感染性心内膜炎）：心脏内部的感染可能损害瓣膜。

如果您具有心脏瓣膜病的可能症状，建议尽快预约健康检查。您可能会被转诊给心脏病领域的专家（心脏科医生）进行进一步评估和治疗。

心脏瓣膜疾病的治疗

如果心脏瓣膜问题没有得到及时治疗，可能会变得严重。尽管你无法逆转对心脏瓣膜的损伤，但可以通过多种方法来治疗该问题。

治疗方法的选择

心脏瓣膜疾病的治疗方法取决于其根本原因，可能包括：

• 保护瓣膜：避免进一步的损害。
• 药物治疗：通过药物控制症状和风险。
• 手术或侵入性程序：修复或更换受损的瓣膜。
• 定期随访：定期看心脏病医生，确保病情稳定。

决定是否进行药物治疗、手术修复或手术置换取决于多个因素，包括瓣膜病的类型、损害程度、患者的年龄和医疗史等。如果您怀孕并且有心脏瓣膜疾病，可以考虑额外的休息和服用某些对宝宝安全的药物。如果您在怀孕前已知自己有瓣膜疾病，应咨询医生，了解是否需要进行检查或会诊。严重的瓣膜问题可能需要在怀孕前进行瓣膜修复或置换。

手术修复或置换

心脏瓣膜疾病最终可能需要手术来修复或更换瓣膜。一些出生时就有瓣膜问题的婴儿和儿童可能需要在童年时期进行手术。通常，外科医生会在手术当天之前确定最适合的治疗方法；其他时候，医生会在手术过程中根据实际情况做出决定。

瓣膜手术可能与其他程序（如多个瓣膜手术、搭桥手术或治疗心房颤动的手术）结合进行，以全面治疗心脏病。瓣膜修复允许外科医生修复您的故障瓣膜，通常不需要使用人工部件。在某些情况下，例如狭窄的二尖瓣，医生可能会使用导管上的气球来扩大瓣膜。瓣膜修复的优点包括较低的感染风险、减少长期使用血液稀释剂的需求以及保持心肌的力量和功能。外科医生必须替换那些无法修复的瓣膜。置换心脏瓣膜涉及移除旧瓣膜并缝合新的瓣膜到旧瓣膜的环形部分。新的瓣膜可能是机械瓣膜或生物瓣膜（由人类、牛或猪的组织制成）。这些置换瓣膜可以在无法修复时提供足够的功能。然而，根据使用的瓣膜类型，患者可能需要服用某些药物以防止血栓形成，或者在10到15年后再次更换瓣膜。

根据瓣膜问题的类型和其他医疗条件，您可能是微创瓣膜修复或置换的候选人。建议咨询心脏病专家，了解微创手术是否适合您。

使用药物

虽然药物不能治愈心脏瓣膜疾病，但它们——以及更健康的生活方式——可以帮助缓解症状，并降低中风或突发性心脏骤停的风险。您可能在瓣膜手术后能够停止服用某些药物，但您可能需要终生服用其他药物。您的医疗服务医生可能会开处方药物帮助您预防心律失常或血栓、降低血压或胆固醇水平、治疗心力衰竭或冠状动脉疾病等。在您出院前，您的医生会与您一起审查您的用药信息，确保您了解药物的名称、作用及服用时间和频率。

并发症和副作用

老年人和原本健康状况不佳的人在接受瓣膜置换手术时并发症的风险更高。尽管并发症很少致命，但仍可能包括感染、心房颤动或其他类型的心律不齐、出血、血栓、肾功能衰竭、中风或短暂性脑缺血发作（TIA）等。

康复和生活方式调整

心脏手术后，您可能需要住院大约五到七天。之后，大约需要四到八周的时间来恢复。您的医生可能会推荐心脏康复，这是一个仔细监控的锻炼计划，以帮助您恢复。

对于患有心脏瓣膜病的人来说，医疗护理团队可能会建议改变生活方式。具体建议如下：

• 选择有益于心脏健康的饮食：食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物，避免摄入饱和脂肪和反式脂肪以及过量的盐和糖。
• 定期运动：每天至少进行30分钟的适度身体活动，在开始新的运动计划前请咨询您的医疗护理团队。
• 保持健康的体重：超重会增加患心脏病的风险，建议咨询您的医护团队，设定实际可行的体重目标。
• 戒烟：如果吸烟或嚼食烟草，应戒掉。戒烟是降低风险的最佳方法，如需帮助，请联系医疗护理专业人员。
• 养成良好的睡眠习惯：睡眠质量欠佳可能增加罹患心脏病的风险，建议每天保持7到9小时的睡眠，且在相同时间就寝和起床，包括周末。如有睡眠困难，请咨询医疗护理团队可能有用的策略。
• 控制血压：不受控制的高血压会增加出现严重健康问题的风险，建议定期测量血压。
• 进行胆固醇检测：建议在二十几岁时做一次基线胆固醇检测，之后至少每4到6年做一次。
• 控制糖尿病：如果您患有糖尿病，严格控制血糖有助于保持心脏健康。

妊娠期间的管理

患有心脏瓣膜病的人在妊娠期间需要定期进行仔细检查。如果您存在严重的心脏瓣膜医疗状况，医生可能会建议您不要怀孕，以降低出现并发症的风险。

心脏瓣膜疾病可能引起很多并发症，包括：

• 心力衰竭
• 卒中
• 血凝块
• 心律异常
• 死亡

心脏瓣膜疾病的诊断与分期

当您的医生进行体格检查并通过听诊器听您心脏时，他们可能会发现以下心脏瓣膜疾病的迹象：

• 肺部有积液。
• 心脏扩大。
• 心脏杂音，这可能意味着血液正在通过狭窄或泄漏的瓣膜流动。
• 踝部肿胀。

此外，还有几种医学检测可以显示心脏瓣膜疾病。重复这些测试可以帮助您的医生观察您瓣膜疾病的进展，并帮助他们决定您的治疗方案。

用于诊断心脏瓣膜疾病的测试

用于诊断心脏瓣膜疾病的测试包括：

• 超声心动图（心脏超声）：使用手持式探头在胸部发出声波，生成心脏瓣膜和心腔的动态图像。
• 经食管超声心动图（TEE）：通过将带有超声换能器的探头插入食道来进行的心脏超声，这种方法可以提供比常规超声心动图更清晰的图像，因为食道靠近心脏。
• 运动负荷超声心动图：在跑步机上行走或骑自行车后，进行超声心动图以观察瓣膜和心脏功能对运动的反应。
• 胸部X光片：对胸部进行快速X光扫描。
• 心脏导管插入术（血管造影）：进行X射线电影以显示冠状动脉、心腔和心瓣膜。将对比染料注入手臂或腿部的导管中，以帮助产生图像。
• 心电图（EKG或ECG）：使用粘附在皮肤上的小电极贴片获取信息，并记录您心脏的电活动。
• 磁共振成像（MRI）：射频波和磁场协同工作，创建高质量的心脏图像。

为了诊断心脏瓣膜病，医疗护理专业人员会对您进行检查，并询问您的症状和健康史。使用听诊器对心脏进行听诊时，可能会听到嗖嗖声（称为心脏杂音）。可能会做血液检测和影像学检查，以检查您心脏的健康情况。

检查

用于诊断心脏瓣膜病的检测可能包括：

• 超声心动图：这项检查利用声波生成心脏跳动的图像。这些图像可以显示血液如何流经心脏以及心脏瓣膜的健康状况。超声心动图有多种类型。您要做的超声心动图类型取决于做这项检查的原因和您的整体健康状况。
• 心电图（ECG 或 EKG）：此项快速的检查用于记录心脏中的电信号。它可以显示心脏跳动的情况。将传感器（称为电极）连接到胸部，有时还会连接到腿部。传感器通过导线连接到一台计算机，计算机显示或打印出结果。
• 胸部X光片：胸部X光片可显示心脏和肺。这项检查能够分辨心脏是否比正常体积要大，或者肺部周围是否有液体。液体可能因某种类型的心脏瓣膜病导致。
• 心脏MRI：心脏MRI使用磁场和无线电波生成心脏的详细图像。它有助于确定心脏瓣膜病的严重程度。
• 运动负荷试验或负荷试验：这些试验通常需要在监测心脏的同时在跑步机上行走或骑固定单车。运动负荷试验可揭示心脏对身体活动的反应，以及运动期间是否出现瓣膜疾病的症状。如果您不能运动，则可能需要使用药物来模拟运动对心脏的影响。
• 心脏导管插入术：这项检查并不常用于诊断心脏瓣膜病。但如果其他检查无法诊断出心脏瓣膜问题，那么可以进行这项检查。或者，也可用于确定心脏瓣膜病的严重程度。将一根细长的软管（称为导管）插入血管（通常是在腹股沟或腕部）。然后引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这种造影剂可以让动脉在X射线图像和视频上更清晰地显示出来。

心脏瓣膜病分期

通过检查确认诊断为心脏瓣膜病后，医疗护理团队可能会告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病的分期取决于多个因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构，以及流经心脏和肺部的血流状况。心脏瓣膜病基本可以分为四期：

• A期：风险期。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
• B期：进展期。瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
• C期：无症状重度期。心脏瓣膜病没有症状，但病情严重。
• D期：有症状重度期。心脏瓣膜病严重且引发症状。

心脏瓣膜疾病是一种影响心脏瓣膜功能的情况，可能导致瓣膜无法正常打开或关闭。如果不进行治疗，心脏瓣膜疾病可能会恶化，并导致严重的健康问题。治疗心脏瓣膜疾病的方法取决于其根本原因、症状的严重程度以及病情是否正在恶化。

治疗方法

药物治疗

虽然药物不能治愈心脏瓣膜疾病，但它们可以帮助缓解症状，并降低中风或突发性心脏骤停的风险。常用的药物包括：

• 抗凝血药物：预防血栓形成。
• 降压药：降低血压。
• 降脂药：降低胆固醇水平。
• 抗心律失常药：控制心律失常。

在瓣膜手术后，有些药物可能不再需要，但有些可能需要终身服用。重要的是要清楚药物的名称、作用及服用时间。

外科手术或侵入性程序

对于严重的心脏瓣膜疾病，可能需要进行手术或侵入性程序。常见的手术包括瓣膜修复和瓣膜置换。

瓣膜修复

瓣膜修复的目标是尽可能保留原有瓣膜的功能，避免使用人工瓣膜。修复手术可能包括：

• 修补瓣膜中的孔洞。
• 分离连在一起的瓣叶。
• 替换断裂的腱索。
• 切除多余瓣膜组织，使瓣膜能够紧密闭合。
• 减小瓣膜外部尺寸，使瓣叶能够更好地接触。

常用的修复技术包括瓣环成形术和瓣膜成形术。瓣环成形术通过加固瓣膜周围结构来改善瓣膜功能；瓣膜成形术则主要用于修复二尖瓣脱垂，通过导管放置球囊或夹子来扩大瓣膜开口。

瓣膜置换

如果瓣膜无法修复，则需要进行瓣膜置换。最常被置换的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣。可选择的瓣膜类型包括：

• 机械瓣膜：由坚固材料制成，需要终生服用抗凝血药物。
• 生物瓣膜：用动物或人类组织制成，可能需要在一段时间后更换。

有时，医生可能会采用更为复杂的手术，如Ross手术，即用患者自身的肺动脉瓣置换主动脉瓣，再用生物瓣膜置换肺动脉瓣。

手术后的恢复

心脏瓣膜手术后，通常需要住院5到7天，随后大约需要4到8周的时间来恢复。医生可能会推荐心脏康复计划，这是一个经过仔细监控的锻炼计划，旨在帮助患者逐步恢复体力。

总结

心脏瓣膜疾病的治疗取决于多种因素，包括症状的严重程度、疾病的进展速度等。治疗方法可能包括定期健康检查、改变生活方式和饮食习惯、药物治疗以及通过手术修复或置换瓣膜。选择最适合的治疗方案应由心脏病医生和外科医生根据具体情况共同决定。

如果您患有心脏瓣膜病，那么您将终生携带这一疾病。然而，您的心脏瓣膜病的体验取决于受影响的瓣膜和问题的严重程度。有些人可能患有瓣膜病却从未出现任何症状。另一些人可能会有很多症状并需要进行瓣膜修复/置换。定期与医生保持联系以监测您瓣膜疾病的进展是非常重要的。未经治疗的瓣膜病最终可能导致：

• 心力衰竭。
• 血栓。
• 中风。
• 心脏骤停。

即使您的医生修复或替换了您的瓣膜，您仍然需要服药，并且可能在10到15年后需要再次进行置换。

降低患心脏瓣膜疾病的风险不仅需要采取积极的生活方式，还需要注意一些具体的防护措施。

首先，你可以通过以下方式来降低患心脏瓣膜疾病的风险：

• 及时治疗感染。
• 保持身体活动。
• 吃健康的食物。
• 保持健康的体重。
• 如果你有高血压和/或高胆固醇，继续服用药物。
• 不使用烟草产品。
• 避免使用娱乐性药物，特别是静脉注射药物，因为这会增加你患心脏瓣膜感染的风险。

对于已经患有心脏瓣膜疾病的患者来说，保护瓣膜免受进一步损伤同样重要。建议与你的医生讨论感染性心内膜炎的风险。这种感染可能会严重损伤甚至破坏你的心脏瓣膜，甚至可能致命。即便你已经接受过手术来修复或更换瓣膜，你仍然存在风险。为了预防感染性心内膜炎，可以采取以下措施：

• 告诉你的医生和牙医你有瓣膜疾病。
• 如果出现感染症状，请立即联系你的医生。
• 好好照顾你的牙齿和牙龈。
• 询问你的心脏医生是否需要在进行任何牙科手术、大小手术或侵入性检查前服用抗生素。

通过采取上述措施，可以有效降低患心脏瓣膜疾病的风险，并保护已经受损的瓣膜免受进一步损伤。