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溶血

英文名：
Hemolysis
就诊科室：
儿内科 儿科护理 血液内科
发病部位：
血液血管

相关药物

简介

什么是溶血？

溶血是指红细胞（红血球）的破坏。你的红细胞是血液的重要组成部分。它们将氧气从肺部输送到身体各个组织。你的身体利用这些氧气来生成执行基本功能所需的能量。红细胞还把组织中的二氧化碳带回肺部以便你呼出。

你的身体会不断摧毁老旧或受损的红细胞，并制造新的红细胞作为替换。这种持续的破坏和再生循环确保了你有足够的红细胞。有时，红细胞被过早地破坏，在身体有时间替换它们之前就已经被摧毁了。

红细胞的破坏过程，包括过早的红细胞破坏，被称为溶血。由于溶血导致红细胞不足会引发一种称为溶血性贫血的状况。

为什么会发生溶血？

红细胞的破坏通常为新、健康的红细胞腾出了空间。平均而言，红细胞可以存活120天。随着红细胞的老化，它们会暴露某些信号，导致在脾脏中有序地摧毁老化细胞。脾脏位于腹部左侧，是一个帮助清理老旧和受损细胞的器官。

你的身体在骨头内的海绵状组织——骨髓中制造新的血细胞。新生的红细胞被释放到你的血液中。

有时，与细胞结构或成分有关的问题会缩短其寿命。外部因素也可能损害红细胞，导致它们在身体有时间替换它们之前就死亡。

溶血有哪些类型？

有两种类型的溶血。它们的名字表明了溶血发生的位置。

  • 血管外溶血涉及红细胞在血管之外的地方被破坏。血管包括静脉、动脉和毛细血管。脾脏是最常见的血管外溶血发生部位。当血液通过脾脏时，一种称为巨噬细胞的白细胞找到老旧或受损的红细胞并将其摧毁。
  • 血管内溶血涉及在血管内部发生的细胞破坏。在血管内溶血的情况下，被破坏的细胞的部分会在血液中循环。

症状

导致溶血的原因是什么？

溶血有多种原因。

红细胞缺陷

红细胞的结构异常可能导致其过早被破坏。许多导致溶血的结构问题源于遗传条件。

涉及红细胞结构缺陷的情况包括：

免疫系统相关疾病

自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一种罕见的疾病，你的免疫系统会攻击你的红细胞，结果导致红细胞数量不足。自身免疫性溶血性贫血的类型包括：

  • 冷凝集素病（冷型自身免疫性溶血性贫血）。
  • 温抗体型自身免疫性溶血性贫血。

潜在的疾病可以引起自身免疫性溶血性贫血。支原体肺炎、淋巴瘤、白血病、狼疮和类风湿性关节炎等都可能导致你的免疫系统攻击你的红细胞。

其他非自身免疫性疾病：

感染

侵入你身体的寄生虫、病毒和细菌可以破坏你的红细胞，并在你的身体还来不及制造新的红细胞时导致它们破裂。最知名的溶血性感染原因是疟疾，它涉及一种攻击红细胞的寄生虫。

溶血的感染原因包括：

  • 疟疾。
  • 巴贝西虫病。
  • 卡拉翁病。
  • 落基山斑点热。
  • 流感嗜血杆菌。
  • 人类免疫缺陷病毒（HIV）。

药物

某些药物可能会导致你的免疫系统攻击你的红细胞，导致它们过早破坏。这被称为药物诱导的免疫性溶血性贫血（DIHA）。DIHA非常罕见。

可能导致溶血的药物包括：

妊娠并发症

妊娠期间的问题可能导致你的红细胞过早破裂。与溶血相关的妊娠并发症包括：

  • HELLP综合征。
  • 先兆子痫。
  • 子痫。

医疗设备和治疗

尽管这种情况很少见，但在适应新的医疗设备或治疗过程中，你可能会经历溶血，包括：

  • 血液透析。
  • 心肺旁路机。
  • 人工心脏瓣膜。
  • 用于治疗心脏休克的其他心脏装置，包括主动脉内球囊泵和Impella装置。
  • 输血。

毒物和毒素

毒物或毒素可以破坏你的红细胞，导致溶血。可能导致溶血的有害物质包括：

  • 砷。
  • 铜。
  • 铅。
  • 砷化氢。
  • 锑化氢。
  • 蛇毒。

任何导致你的脾脏过度工作的疾病（脾功能亢进）都可能引起溶血。

血压极高时，红细胞在通过血管和器官时可能会破裂。

溶血有哪些体征和症状？

症状取决于你的红细胞供应量有多低。如果你的数量不是太低，你可能不会注意到任何症状。症状通常与氧气水平低有关，因为红细胞太少无法将氧气输送到身体的细胞和组织。

症状包括：

某些症状是特定疾病特有的。例如，冷凝集素病是一种自身免疫性溶血性贫血，可能会导致手指或脚趾血流减少（雷诺现象）。

诊断

用于检查与溶血相关的问题会做哪些检测？

医护人员将进行血液检测以检查与溶血相关的问题。他们可能会执行以下任何一项测试来确定你的血细胞计数是否因溶血而降低。

  • 全血细胞计数（CBC）：CBC 提供了有关你所有血细胞的有价值信息，包括红细胞。它提供了关于你的血红蛋白水平（血液中的一种重要蛋白质）和血细胞比容（红细胞在血液中所占的空间比例）的信息。
  • 网织红细胞计数：网织红细胞计数是 CBC 的一部分。它提供有关你的网织红细胞（未成熟的红细胞）数量的信息。由于你的身体正在加速生产新的红细胞以替代被破坏的红细胞，你可能会有增加的网织红细胞。
  • 外周血涂片：外周血涂片显示了血液细胞的异常情况，如不规则大小或形状。这些异常可能导致巨噬细胞破坏红细胞。
  • 乳酸脱氢酶（LDH）：LDH 是存在于红细胞中的酶。血液中增加的 LDH 可能表明红细胞正在以超过正常速度被破坏。
  • 结合珠蛋白测试：结合珠蛋白是一种与血红蛋白结合的蛋白质。当大量血红蛋白释放到血液中时（如溶血），结合珠蛋白水平会下降。
  • 非结合胆红素：胆红素是在红细胞中的血红蛋白分解时产生的。血液中增加的胆红素可能表明大量的红细胞正在被破坏。
  • 直接库姆斯试验：直接库姆斯试验可以检测附着在红细胞上的抗体，这些抗体过早地破坏红细胞。

医护人员还可能进行尿液分析以检查尿液中是否有血液或胆红素的迹象，这可能表明溶血性贫血。

治疗方法

溶血如何治疗？

您的治疗将取决于导致您溶血的原因以及您的症状的严重程度。治疗方法可能包括补充剂、药物、手术、输血等。根据您的诊断，请与您的医生讨论您的治疗选择。

您的身体会不断工作以确保您拥有适量的红细胞。感染、遗传状况、外部因素等可能会干扰这项工作，导致红细胞过早破坏。结果，您可能会出现红细胞数量不足，并发展为溶血性贫血。幸运的是，许多溶血的原因都是可以治疗的。一旦您的医生确定了导致您溶血的原因，他们就可以推荐一些治疗方法，帮助您的红细胞计数回到正常范围。

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