肝素诱导的血小板减少症

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什么是肝素诱导的血小板减少症（HIT）？

肝素诱导的血小板减少症（HIT）是在使用肝素药物时可能出现的一种危及生命的并发症。肝素是一种抗凝剂（血液稀释剂），可以防止血液凝结。血液凝块是静脉或动脉中血液的胶状聚集物。您的医生可能会开肝素来治疗已经存在的血栓，或者在大型医疗手术后预防血栓，如手术。

在极少数情况下，肝素会引起一种反应，导致您的血液过度凝结而不是防止凝结。它会促使您的免疫系统产生抗体激活您的血小板。血小板是使血液凝结的血细胞。在肝素存在的情况下，过度的血液凝结会使您面临形成致命性血栓（血栓形成）的风险。这种反应也会导致您的血小板水平下降（血小板减少症）。

由于HIT可能导致血小板过少和危险的血栓，有时称之为肝素诱导的血小板减少症和血栓形成（HITT）。

肝素诱导的血小板减少症有哪些类型？

有两种类型的肝素诱导的血小板减少症，即HIT I 和 HIT II。只有HIT II被认为是需要治疗的医疗并发症。

• HIT I：服用肝素后的头几天内，您的血小板水平可能会下降，但随后恢复正常。这种类型的HIT不会使您有血栓的风险，也不需要治疗。
• HIT II：您的身体免疫系统对肝素产生反应并激活血小板。这种反应会导致血小板水平下降，并使您有形成严重血栓的风险。

大多数提到肝素诱导的血小板减少症的人指的是HIT II，因为它是唯一的严重形式。

哪些人容易患肝素诱导的血小板减少症？

任何使用肝素的人都有可能发展成HIT，无论剂量或频率如何。女性和出生时被指定为女性的人群（AFAB）中40岁以上的人更常见。医生们不确定为什么有些人会对肝素产生反应而另一些人不会。

肝素诱导的血小板减少症有多常见？

肝素诱导的血小板减少症不常见。大约5%的使用肝素超过四天的人会发生HIT。

肝素诱导性血小板减少症有哪些体征和症状？

如果你正在使用肝素，你的医生会监测你血液中的血细胞数量。低水平的血小板可能是HIT的迹象。大约一半的HIT患者会出现新的血栓，例如深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）。

症状可能包括：

• 手臂或腿部疼痛、肿胀、发红或触痛。
• 突然胸痛（类似于心脏病发作）。
• 高血压（高血压）。
• 感觉晕厥、头晕或轻飘飘。
• 心跳过速（心动过速）。
• 咳嗽和喘息。
• 感到气短。
• 过度出汗。
• 发烧和寒战。

你可能还会在注射肝素的地方注意到疼痛、酸痛或皮疹。

如果你正在使用肝素并且出现这些症状中的任何一种，请立即寻求紧急医疗帮助。

肝素诱导性血小板减少症何时发生？

症状通常在开始使用肝素后的五天到两周内开始出现。HIT也可能在其他时间发生。

• 早期发生的HIT在开始使用肝素后一到三天内出现。这种早期形式的HIT发生在你过去使用过肝素时（通常是在最近三个月内）。当这种情况发生时，你的身体“记住”了肝素，因为它已经接触过肝素。它已经制造了针对肝素的抗体，准备反应。
• 难治性（持续性）HIT在你停止使用肝素后持续数周。
• 延迟发生的HIT直到你停止使用肝素后才出现。它在你停药后五天或更长时间开始。

肝素诱导性血小板减少症的原因是什么？

HIT发生在肝素与血小板中的一种蛋白质PF4结合时。肝素和PF4形成一个叫做复合物的东西。这个复合物以它的组成部分（肝素和PF4）命名，叫做肝素-PF4复合物。肝素-PF4的存在触发你的免疫系统产生抗体。这些抗体会与肝素-PF4结合。一旦抗体附着，你的血小板就开始凝结。

凝结的血小板释放出更多的PF4，从而引发连锁反应。换句话说，新释放的PF4与更多的肝素结合，产生更多的肝素-PF4。抗体与肝素-PF4结合，引发更多的凝结，如此等等。

所有的凝结活动消耗掉你的血小板。结果，你的血小板水平下降。所有的凝结可能导致大而危及生命的血栓，阻塞你的静脉和动脉。

肝素诱导性血小板减少症的风险因素有哪些？

HIT的风险因素包括：

• 性别：HIT在女性和AFAB（女性以及类似女性的人）中更为常见。
• 使用某些形式的肝素：一些研究表明，你使用的肝素形式可能会降低你患HIT的风险。可能改用未分级肝素而不是低分子量肝素可以降低风险。需要更多的研究来确定这一点。
• 手术后使用肝素：接受肝素预防术后血栓的人比那些治疗已有血栓的人更容易发展为HIT。骨科手术、心脏手术和心肺旁路都与HIT的发生风险增加有关。

我该如何照顾自己？

你需要定期看医生来监测你的血小板，并确保你没有出现血栓。此外，你的医生还会留意从肝素转换到新的血液稀释剂时可能出现的副作用。例如，一些人在使用血液稀释剂时会出现出血等副作用。

同时，请按处方用药。即使你没有血栓，你也可能需要至少服用一个月的非肝素类血液稀释剂。如果你确实出现了血栓，你可能需要更长时间地服用血液稀释剂。

照顾好自己的最好方法之一是确保未来的医生知道你经历过这种并发症。如果你曾经患过肝素诱导的血小板减少症（HIT），则不应再使用肝素。

如果你在使用肝素期间发现身体有变化，请立即寻求紧急医疗救助。尽管肝素诱导的血小板减少症（HIT）罕见，但它的潜在血栓迹象太严重而不能忽视。未经治疗，HIT 可能危及生命。接受治疗后，你的血小板计数应恢复正常，且血栓的风险也应降低。与你的医生合作，以确定未来替代肝素的最佳选择。

肝素诱导的血小板减少症是如何诊断的？

血液检测可以显示你是否患有HIT。血液检测测量：

• 血小板水平：你的血小板水平可以揭示你是否有低血小板或血小板减少症。
• 凝块形成：血液检测可以显示你的血液是否正在形成凝块。
• PF4抗体水平：你血液中PF4抗体的量可以确认你的免疫系统是否激活了你的血小板。抗体测试可以确认HIT的诊断。

你的医生还可能要求进行超声检查以筛查腿部血栓（深静脉血栓，DVT）。根据你的病情，你的医生可能会对其他区域进行影像学检查，如手臂，以检查是否有血栓。

抗体检测结果可能需要一段时间才能确认你是否患有HIT。由于HIT在没有治疗的情况下可能是致命的，你的医生不会等待结果才开始治疗。相反，他们会基于你可能患有HIT的可能性来决定是否开始治疗。

肝素诱导的血小板减少症中的4T评分是什么？

4T评分是一种用来确定你患HIT可能性的评分系统。它提供了足够的信息，使你的医生无需在等待抗体检测结果时延迟治疗。你的医生会对以下标准打分（从0分到2分）：

• 血小板减少症：你的血小板计数有多低？
• 肝素反应的时间：你的血小板水平何时下降？
• 血栓形成：是否有凝块形成的迹象？
• 其他原因导致的血小板减少症：导致你血小板减少的原因有可能不是肝素吗？

分数越高，你患有HIT的可能性就越大。

肝素诱导的血小板减少症的治疗方法是什么？

治疗包括停止使用肝素并改用不同的血液稀释剂。在停用肝素后的几天内，您的血小板计数应该开始增加。同时，您的医生会推荐一种替代肝素的方法以防止血栓形成。

肝素的替代品可能包括：

• 直接凝血酶抑制剂（阿加曲班、比伐卢定）。
• 磺达肝癸钠。
• 口服直接抗凝药物。

一旦您的血小板水平恢复正常且不再有HIT相关的血栓风险时，您的医生可能会将您转换为一种名为华法林的血液稀释剂。

如果您患有肝素诱导的血小板减少症，我应该期待什么？

如果不及时治疗，肝素诱导的血小板减少症（HIT）是严重的。您四肢的大血栓可能会对您的肢体造成长期损害。影响主要器官的血栓可能是致命的。幸运的是，关于HIT的更大意识和更好的治疗方法已经提高了生存率。

在形成严重血栓之前得到诊断是获得良好结果的关键。一旦您的医疗服务医生识别出血小板减少等HIT的迹象，他们就可以开出处方来降低您形成危险血栓的风险。

如何预防肝素诱导的血小板减少症（HIT）？

你无法预防HIT。不过，你的医生可以密切监测你的血小板计数，以降低你因肝素引起并发症的风险。

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