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简介
什么是肝性脑病？
肝性脑病是由肝脏功能障碍引起的脑功能紊乱。“脑病”是指脑功能紊乱，“肝性”意味着与肝脏有关。
脑病会影响您的中枢神经系统以及您的思维、感觉和行为。症状可以从困惑和迷失方向到异常行为和人格变化不等。通过治疗可以改善症状，但如果得不到治疗，则可能会危及生命。
肝性脑病是由血液中的神经毒素引起的——这些物质对大脑和神经系统有毒。通常情况下，肝脏会从血液中过滤掉这些毒素。但如果您肝脏的这一功能不正常，神经毒素就会继续循环。最终，它们进入并影响您的大脑。这种情况通常发生在晚期肝病期间，此时肝脏功能开始衰竭。
症状
肝性脑病的症状有哪些？
肝性脑病的表现形式多种多样。并不是每个人都会出现所有症状。它可能会影响你的：
- 情绪和人格。
- 行为和冲动控制。
- 记忆力、注意力和思维能力。
- 意识、清醒状态和睡眠模式。
- 协调能力和运动功能。
- 自理能力和独立生活的能力。
症状可能会突然出现或逐渐显现，并且可能会持续存在或时有时无。症状的好坏取决于你的整体健康状况。肝性脑病可以从轻微到严重不等，症状可能从几乎察觉不到到非常显著。医生有时会根据症状的严重程度将症状分组，以此来对疾病进行分级或分期。
分级系统
West Haven标准是医生最常用的肝性脑病分级系统。该系统将症状分为0到4级。0至1级有时被称为轻微肝性脑病（MHE）或隐匿型HE。这些阶段的症状可能并不明显。2至4级，也称为显性肝性脑病，表现出更明显的症状。
按级别可能的症状包括：
0级
- 短期记忆、注意力和反应时间的细微变化，可能只有你自己或最亲近的人才能察觉。它们可能在标准神经心理学测试中显示出来。
1级
- 轻度混乱或健忘。
- 情绪波动，如欣快或焦虑。
- 加减法困难。
- 精细动作技能困难，如书写。
- 白天睡觉，晚上醒来。
2级
- 明显的性格变化。
- 不适当或不符合性格的行为。
- 嗜睡和冷漠。
- 时空定向障碍（现在是什么日子或年份？）。
- 口齿不清（构音障碍）。
3级
- 思维迟缓和动作迟缓。
- 空间定向障碍（我在哪里？）。
- 昏昏欲睡和失去一般意识。
- 严重混乱、谵妄或失忆。
- 不自主抽搐、震颤或扑翼样震颤。
4级
- 完全丧失意识（昏迷）。
显性肝性脑病的任何症状都是严重的。重要的是尽快治疗这种状况，以防止其恶化或造成永久性损伤。严重的肝性脑病可以进展为昏迷甚至死亡。如果你看到3级症状，如严重嗜睡、混乱或失忆、空间和时间定向障碍或不自主运动，治疗尤其紧急。
肝性脑病的原因是什么？
肝性脑病发生在肝脏无法像正常情况下那样从血液中过滤掉神经毒素时。这可能是由于肝脏暂时或永久性地失去了部分功能（肝功能衰竭）。这也可能是由于原本通过肝脏过滤的血液不再通过肝脏（门体分流）了。有时候，这两者都在发生。
肝脏过滤的血液直接来自你的消化系统，通过你的门静脉（门脉循环）。这些血液携带着消化过程中留下的废物产物，包括氨和其他物质。肝脏会在将血液重新输送到体内之前过滤掉这些废物（全身循环）。如果它没有过滤，这些废物就会在血液中积累并最终损害大脑组织。
肝性脑病的类型
医生根据原始原因定义不同类型的肝性脑病。
A型由急性肝功能衰竭引起。这是由于突发的、严重的肝脏损伤导致的肝功能突然丧失。病毒性感染、自身免疫性肝病和对乙酰氨基酚中毒是常见原因。脑水肿，即大脑肿胀，是一种常见的副作用，可能会加剧肝性脑病的影响。急性肝功能衰竭是一种紧急情况，有些病例可能需要肝移植。
B型由门体分流引起。分流是指血液流动绕过其正常路径，通过一个新的、异常的通道。门体分流是指你的门脉循环在到达全身循环前绕过了肝脏。如果正常路径有阻塞，身体可能会自行创建一个分流。有时，医生为了同样的目的为你创建一个分流（经颈静脉肝内门体分流术，或TIPS）。在这种情况下，肝性脑病是一种可能的并发症。
C型由慢性肝功能衰竭引起。慢性肝功能衰竭是由慢性肝病引起的肝功能逐渐下降。它是不可逆的。慢性丙型肝炎、慢性酒精使用障碍和代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是常见原因。在这个阶段，肝脏中的广泛瘢痕（肝硬化）可能会妨碍其正常工作。瘢痕还可能压迫门静脉（门脉高压），从而触发门体分流。（这仍然是C型）。
慢性肝病进展缓慢，你可以长期生活而不会受到严重影响。你的身体会补偿直到无法再补偿，这时肝功能衰竭就发生了。医生注意到，慢性肝病患者往往是因为一些继发性的健康问题或压力因素触发了肝性脑病。这些诱因可能包括：
就医指导
在患有慢性肝性脑病期间，我该如何照顾自己？
如果你有持续或反复出现的肝性脑病，照顾好自己比以往任何时候都更加重要。你也可能需要更多的帮助才能做到这一点。如果你能够：
- 保持联系。你的医疗团队会密切关注你的症状和对治疗的反应。对于一些肝性脑病患者来说，记录症状和预约可能会很困难。最好让朋友、家人或看护人员了解情况以支持你。他们可以帮助你做笔记并提醒你。
- 照顾基本需求。通过确保获得充足的营养和运动来照顾你的整体健康。注册营养师可以评估你的营养需求，并帮助设计适合你的个性化饮食计划。体育活动还可以帮助保护你的大脑健康。如果你在协调动作方面遇到困难，物理治疗师可以提供帮助。
- 接受帮助。肝性脑病可能会变成一种残疾。你可能需要在生活的实际方面接受一点甚至很多的帮助。除了你的个人支持网络外，你可能还需要咨询社会工作者或家庭护理护士以帮助解决这些需求。你也应该停止驾驶，即使你的病情轻微或有时消失。
- 找到活体肝脏捐献者。供体肝脏的竞争非常激烈，不是每个人在需要时都能得到。但如果你能找到一个愿意捐赠部分肝脏的活体志愿者，你可以跳过等待名单。只需取一小部分健康活体供体的肝脏就可以在你体内生长成一个完整的肝脏。供体的肝脏也会为他们重新长回到原来的大小。
诊断
肝性脑病是如何诊断的？
肝性脑病通常由肝病专家或胃肠病专家诊断。诊断包括：
- 评估您的症状。他们会检查您的生命体征，询问您的症状，然后通过观察和测试来确认这些症状。
- 评估您的基础疾病。他们需要确认您是否有肝病（急性或慢性）或门体分流，或者两者兼有。
- 排除其他原因。根据他们的评估，他们可能需要调查其他可能导致您症状的原因。
用于诊断肝性脑病的实验室检测或测试有哪些？
您可能会进行以下检测：
- 血液检测以检查您的肝功能或氨水平。
- 多普勒超声波检查以查看肝脏内的血流情况。
- 影像学检查以查看您的大脑，如CT扫描或MRI。
- EEG（脑电图）检测以测量您的脑部活动。
治疗方法
肝性脑病的治疗方法是什么？
治疗肝性脑病包括：
- 管理任何可能引发该病的紧急情况。
- 治疗引起该病的基础疾病（肝病或分流）。
- 降低血液中毒素的水平。
针对前两点的治疗方法会根据影响您的具体情况进行调整。
对于急性或慢性肝功能衰竭，通常没有直接的治疗方法。医生会尽量减少影响肝脏的压力因素，并提供支持性护理以应对症状和并发症。如果他们认为有必要，他们会将您列入肝移植的等待名单。对于门体分流，医生可能会使用介入放射学技术来重新引导您的血流。
降低血液中的神经毒素
医生在源头上针对您血液中的神经毒素进行治疗，这个源头是您的肠道。由于许多这些毒素是肠道内某些细菌的副产品，医生可能会开抗生素来减少这些细菌的数量。他们还会结合渗透性泻药，加快食物残渣通过肠道的速度，减少其被吸收到血液中的量。
医生最常用的药物包括：
补充药物包括：
- 支链氨基酸。支链氨基酸补充剂可以帮助增加肌肉质量和通过肌肉组织清除血液中的氨。
- 益生菌。益生菌可以促进更有益的肠道细菌与产生神经毒素的有害细菌竞争。
在急性肝功能衰竭的情况下，这是一种紧急情况，血液透析可能有助于治疗A型肝性脑病。这是一种利用透析机从血液中过滤毒素的方法。
预后情况
你的大脑可以从肝性脑病中恢复吗？
通过及时的治疗，恢复是可能的，但你的大脑能恢复多少可能会有所不同。一般来说，如果你所受影响的因素是短暂的，并且相对轻微，你更有可能完全恢复。如果你有永久性的状况，你需要持续的治疗来管理你的神经毒素水平。即使有治疗，慢性肝功能衰竭也会继续存在，肝性脑病可能会复发或再次出现。
患有肝性脑病后的预期寿命是多少？
肝性脑病是影响你预期寿命的一个因素。导致它的其他条件也是。医生无法在每种情况下预测预期寿命。例如，如果你有急性肝功能衰竭相关的肝性脑病，这是一个紧急情况，你可能会也可能不会存活下来。患有肝性脑病会使情况更加严重。但如果你能幸存下来，之后的预期寿命可能是正常的。
另一方面，如果你有慢性肝功能衰竭，这最终是致命的，不管是否有肝性脑病。患有肝性脑病会使情况更加严重。在这个阶段，大多数模型预测的预期寿命可达两年。大约一半同时患有这两种疾病的人在诊断后能活满一年，其中一半的人还能再活一年。但如果你接受肝脏移植，这个情况会发生变化。
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