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肝炎

英文名：
Hepatitis
就诊科室：
传染科 肝病科
发病部位：
肝

相关药物

简介

什么是肝炎？

肝炎是肝脏的炎症。炎症是身体对感染或损伤的反应。许多东西都可能伤害肝脏并引发肝炎。有毒化学物质、大量物质使用、病毒感染和胆汁流动问题都是例子。几乎任何肝脏疾病都会引起肝炎。有时这种损伤和炎症反应是暂时的，但有时它们会持续下去。

短期的肝脏炎症被称为急性肝炎。这是对紧急情况的即时反应。长期的肝脏炎症被称为慢性肝炎。这是一种对持续问题的连续反应。炎症的作用是保护和修复肝脏组织免受伤害。但如果炎症过于严重或持续时间过长，炎症本身也会损害肝脏并干扰其重要功能。

症状

肝炎的症状和体征是什么？

肝炎可能是隐匿的。起初它并不总是引起明显的症状。你可能会注意到：

  • 上腹部疼痛或酸痛，特别是在右侧。
  • 恶心或食欲不振。
  • 疲劳和不适（总体感觉不适）。
  • 发热（如果患有病毒感染）。

当肝炎开始影响肝脏功能时，你可能会注意到其他症状。这可能发生在更严重的急性肝炎病例和长期的慢性肝炎病例中。当你的肝脏不能像通常那样处理胆汁时，胆汁不会在你的体内到达需要的地方，而是会流入你的血液中。这可能导致：

  • 黄疸（皮肤和眼睛发黄）。
  • 深色尿液（尿）和浅色粪便（便）。
  • 瘙痒（皮肤瘙痒）。
  • 精神错乱、定向障碍或嗜睡（肝性脑病）。

如何感染肝炎？

肝炎有许多原因。大多数情况下，根据它们影响肝脏的时间长短，它们可以导致急性或慢性肝炎。医疗保健提供者将常见原因分为肝炎类型。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由感染和损害肝细胞的病毒引起的，这会导致炎症（免疫系统的反应）。引起肝炎的病毒感染包括：

  • 甲型肝炎。甲型肝炎是一种急性感染，会导致急性肝炎。然而，它可能持续数月，偶尔也会严重到导致急性肝衰竭。
  • 乙型肝炎。乙型肝炎最初是一种急性感染，但一小部分人会发展为慢性感染和慢性肝炎。
  • 丙型肝炎。丙型肝炎也最初是一种急性感染，但大多数感染丙型肝炎的人会发展为慢性感染。它是慢性肝炎最常见的原因之一。
  • 丁型肝炎。丁型肝炎（δ病毒）感染已经患有乙型肝炎的人。它也会导致慢性肝炎。如果同时感染这两种病毒，对肝脏的压力会特别大。
  • 戊型肝炎。戊型肝炎在亚洲最为流行，在世界其他地区并不常见。它会导致急性感染和急性肝炎。
  • 爱泼斯坦 - 巴尔病毒（EBV）。爱泼斯坦 - 巴尔病毒会导致传染性单核细胞增多症和急性肝炎。
  • 巨细胞病毒（CMV）。CMV 感染可导致免疫功能低下者的急性肝炎。

中毒性肝炎

血液中的毒素可导致中毒性肝炎，尤其是在较高剂量且肝脏因其他原因已经受到压力时。你的肝脏每天都会过滤血液中的毒素，但如果毒素负荷过重，这些毒素会减缓肝脏的功能，甚至损害其细胞。损害可能是急性的，也可能是慢性的，这取决于损害的严重程度以及你接触毒素的频率或时间长短。原因包括：

  • 工业化学品，包括氯乙烯、四氯化碳以及某些农药和除草剂。
  • 非处方药，特别是高剂量的非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚（泰诺®）。
  • 处方药，包括他汀类药物、某些抗生素和抗癫痫药物。
  • 非处方药，如摇头丸、可卡因或合成代谢类固醇的超说明书使用。
  • 某些草药和补充剂，在大剂量或频繁使用时，尤其是与其他可能给肝脏带来压力的因素结合使用时。

酒精性肝炎

酒精性肝炎可以是慢性的或急性的。短期酗酒可导致急性肝炎，长期大量饮酒可导致慢性肝炎。酒精对肝脏总是有毒性的，但大多数人可以耐受一定量。然而，多少是过量因人而异。虽然大多数人因大量饮酒而患上肝炎，但有些人对酒精比其他人更敏感。

代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎

脂肪性肝炎意味着由脂肪引起的肝炎。它是脂肪肝疾病的晚期阶段。这意味着你的肝脏已经开始在其组织中储存额外的脂肪。饮酒是肝脏中脂肪储存的一个常见原因。当与酒精无关时，它被称为代谢功能障碍相关的脂肪性肝病。当这种过量的脂肪积累到足够多时，它可以导致代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎。这与以下因素有关：

自身免疫性肝炎

一些人发展为慢性肝炎作为自身免疫性疾病。这意味着他们的免疫系统错误地攻击自己的肝脏组织。自身免疫性疾病通常没有明显的原因。虽然自身免疫性肝炎直接导致肝脏炎症，但其他自身免疫性疾病可以影响贯穿肝脏的胆管（原发性胆汁性胆管炎或原发性硬化性胆管炎）。

其他原因

肝炎的其他可能原因包括：

  • 胆汁淤积。胆汁淤积意味着胆汁在胆道内停滞。你的肝脏是胆道系统的一部分：它通过胆管制造和输送胆汁。当胆汁流动停滞时，胆汁会回流到肝脏并导致肝炎。这可能突然发生（急性），是由于胆管阻塞，也可能逐渐发生（慢性），是由于慢性疾病或状况。
  • 遗传性代谢紊乱。影响代谢的罕见遗传疾病也会影响肝脏。例如，威尔逊病和血色素沉着症都是导致肝脏中有毒金属水平升高的疾病。高雪病和糖原贮积病（GSD）会导致代谢废物在血液中积聚，而肝脏会过滤这些废物。
  • 缺血。缺血是器官血液流量的突然或逐渐减少。它可以在身体的任何部位引起急性或慢性炎症。常见原因包括突然的血管收缩、血液凝块等阻塞以及使动脉变窄的动脉疾病。有时，缺血是严重感染或器官衰竭引起的休克的反应。

肝炎具有传染性吗？

病毒性肝炎具有传染性。其他类型的肝炎则不具有传染性。然而，病毒是世界范围内肝炎的最常见原因。而且，病毒本质上都是具有传染性的。至少有五种不同的肝炎病毒——甲型、乙型、丙型、丁型和戊型——以及其他可导致肝炎的病毒感染。这些不同的病毒以不同的方式传播。病毒性肝炎的一些传播方式包括：

  • 食物中毒。甲型和戊型肝炎通常通过受污染的食物和水传播。
  • 污染的血液。乙型、丙型和丁型肝炎可通过接触受感染人的血液传播。这通常发生在静脉注射毒品时共用针头。
  • 体液。乙型和丁型肝炎也可通过其他体液以及血液传播。它们通常通过性接触和分娩时从母亲传给孩子。

感染肝炎的危险因素是什么？

感染肝炎的危险因素包括：

  • 静脉注射毒品。
  • 大量使用酒精等物质。
  • 过度使用处方药或非处方药。
  • 代谢综合征，如高胆固醇、高血糖和肥胖。
  • 生活在或前往公共卫生水平较低的地方。
  • 工作场所接触有毒化学物质。

肝炎可能的并发症是什么？

严重或持续性肝炎可导致：

  • 肝硬化。肝硬化是肝脏的瘢痕形成，可在多年慢性肝炎后发生。肝脏组织的慢性炎症和肿胀会导致进行性瘢痕形成。随着健康的肝脏组织逐渐被瘢痕组织取代，肝脏逐渐失去其功能。肝硬化最终可导致慢性肝衰竭。
  • 门静脉高压。虽然肝硬化是一个渐进的过程，并非所有人都会进展为肝衰竭，但其他并发症可能会发展，包括门静脉高压。压迫贯穿肝脏的门静脉的瘢痕组织会导致胃和食道中的其他静脉扩张。这些扩张的静脉（静脉曲张）可能破裂，导致严重的内出血。
  • 肝癌。慢性肝炎和肝硬化都是发展为原发性肝癌（肝细胞癌）的危险因素。炎症本身就是一个危险因素。病毒性肝炎也可能参与改变肝细胞的 DNA，将健康细胞转化为癌细胞。超过一半的肝癌患者患有慢性乙型或丙型肝炎。
  • 肝衰竭。肝衰竭意味着肝脏开始失去其功能。像肝炎一样，肝衰竭也可以是急性的或慢性的。严重的毒素过载可导致急性肝衰竭，而慢性肝衰竭可在多年慢性肝炎和肝硬化后发生。急性肝衰竭有时是可逆的，但慢性肝衰竭则不是。两者都可能是致命的。

诊断

肝炎是如何诊断的？

医生使用各种测试来诊断肝炎及其原因，包括：

  • 肝功能测试。肝功能测试是血液检查，测量血液中由肝脏产生的不同物质。血液中升高的肝酶、蛋白质或副产物可以提供有关肝脏功能、是否承受压力以及原因的线索。
  • 影像学检查。肝脏的影像学检查可以显示肝炎引起的肿胀以及影响胆管或通过其的血管的问题。一些检查将放射学与其他技术结合以获取更多信息，如核肝脏和脾脏扫描或弹性成像。
  • 肝脏活检。肝脏活检是一种小手术，从肝脏中取出一小块组织样本在实验室进行检测。医生通常可以通过中空针头取得样本。然后实验室可以对样本进行检测，寻找可能引起肝炎的疾病、感染和毒素。

治疗方法

乙肝的治疗方法有哪些？

医生通过尽可能减少肝脏的压力因素来治疗乙肝。其中一些措施涉及改变你的饮食和生活方式。去除毒素和酒精，并减少饮食中的脂肪可以减轻任何肝脏的压力。有些人可能需要药物来帮助管理他们的血脂（血液中的脂肪）或血糖（血糖水平）。

某些类型的慢性乙肝可以通过药物直接治疗。慢性丙型肝炎可以通过抗病毒药物治愈，而慢性乙型肝炎则需要终生治疗。遗传代谢疾病和自身免疫性肝炎也是终身状况。药物和生活方式的改变可以减轻肝脏的压力，并限制慢性乙肝的严重程度。

乙肝能被治愈吗？

治疗病因可以治愈某些类型的乙肝。当不再接触毒素时，中毒性和酒精性肝炎可能会改善。饮食和生活方式的改变可能有助于缓解代谢功能障碍相关的脂肪肝。有些导致慢性乙肝的疾病是无法治愈的，但治疗可以限制炎症和它们造成的损害。

预后情况

肝炎的预后如何？

急性肝炎通常是暂时性的，并且可以自行消失，尽管某些类型（如病毒性肝炎A型）可能会持续数月。大多数急性肝炎的原因没有直接治疗方法，但医生可以帮助您管理症状并监测并发症。急性肝炎的主要风险是急性肝功能衰竭，这种情况较为罕见。如果您突然感觉明显恶化，请联系医生。

慢性肝炎可能在长时间内不引起症状。有些人直到出现并发症时才意识到自己患有肝炎。慢性肝炎确实会随着时间对肝脏造成损害，但损害的程度和速度因人而异。未经治疗的情况下，大约25%的人会进展为肝硬化，通常是在数十年的时间里。但是通过治疗，您的肝脏通常可以从损伤中恢复。

您的肝脏每天都在努力过滤血液中的毒素。有时，毒素负荷累积起来，负担变得过重。有时，突然的打击，如病毒或药物过量，会使您的肝脏陷入急性困境。肝脏会通过炎症来做出反应，这既是它的求救信号也是试图恢复的方式。您可以帮助它通过消除尽可能多的压力因素来恢复。

如何预防

乙肝可以预防吗？

你可以通过以下方式帮助预防乙肝：

  • 接种疫苗。有疫苗可以预防病毒性甲型和乙型肝炎。
  • 保持良好的卫生习惯。便后洗手、安全处理食物以及安全使用针头都可以帮助防止感染传播。
  • 适量饮酒并按指示使用药物。如果你有物质滥用问题，治疗可以帮助预防中毒性肝炎。
  • 管理代谢因素，如血脂和血糖。医生可以帮助你做到这一点。

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