搜索
首页 > 疾病百科 > 乙肝

乙肝

英文名：
Hepatitis B
就诊科室：
肝病科
发病部位：
肝

相关药物

简介

乙型肝炎是一种影响肝脏的病毒感染，它会导致肝脏组织发炎。该病毒被称为“乙型肝炎”，是因为它属于几种不同的肝炎病毒之一，其他包括甲型、丙型、丁型和戊型肝炎。这些病毒在传播方式、对身体的影响及治疗方法上各有不同。

乙型肝炎有安全有效的疫苗，因此它是可预防的。世界卫生组织（WHO）建议所有儿童出生后尽快接种疫苗。然而，乙型肝炎对儿童的影响较大。只有5%的成人感染者发展为慢性感染，但6岁以下的儿童中有30%会发展为慢性感染。此外，由于乙型肝炎通过体液传播，分娩时父母可以将病毒传染给婴儿，高达90%的新生儿如果感染乙型肝炎会发展为慢性感染。

乙型肝炎是一种全球常见的疾病。全世界多达20亿人（约占三分之一）曾被感染过，大约有2.5亿人目前患有慢性乙型肝炎感染，其中许多人并未意识到自己已被感染。

虽然大多数成人乙型肝炎患者可以完全康复，即使他们的症状很严重，但婴儿和儿童更容易长期感染乙型肝炎（慢性感染）。慢性乙型肝炎是可治疗的，但不可治愈。抗病毒药物可以帮助控制感染，但患者需要在余生中特别注意保护肝脏。此外，如果一个人已经被感染，采取一些预防措施可以防止将病毒传染给他人。

总的来说，乙型肝炎是一种严重的肝脏感染，可以通过疫苗有效预防。对于已经感染的人来说，及时治疗和采取预防措施至关重要，以避免其转化为慢性感染，并减少传播给他人的风险。

病因

乙肝感染是由乙型肝炎病毒（简称 HBV）引起。该病毒通过血液、精液或其他体液在人与人之间传播。它不会通过打喷嚏或咳嗽传播。

HBV 的常见传播方式包括：

  • 性接触。如果您与感染者发生无保护措施的性行为，则可能感染乙肝。感染者的血液、唾液、精液或阴道分泌物进入您的身体后，就可能将这种病毒传播给您。
  • 共用针头。HBV 很容易通过受感染血液污染的针头和注射器传播。共用静脉吸毒用具会大幅增加您感染乙肝的风险。
  • 意外针头刺伤。医护人员以及任何人体血液接触者都应考虑感染乙肝的可能性。
  • 母婴传播。感染 HBV 的孕妇可能在分娩时将病毒传播给婴儿。但是，几乎所有情况下都可以为新生儿接种疫苗以避免感染。如果您已怀孕或有生育计划，请向医务人员咨询乙肝检测相关事宜。

急性与慢性乙肝

乙型肝炎感染可能是短暂的，又称为急性乙型肝炎感染。或持续时间较长，又称为慢性乙型肝炎感染。

  • 急性乙肝感染持续时间不超过六个月。您的免疫系统很可能清除体内的急性乙肝，因此您在几个月内应该可以完全康复。大多数成年后感染乙肝的人都有急性感染，但它可能导致慢性感染。
  • 慢性乙肝感染持续时间超过六个月或更长时间。之所以难以治愈，是因为您的免疫系统无法抵抗这种感染。慢性乙肝感染可能持续一生，或导致严重疾病，例如肝硬化和肝癌。有些慢性乙型肝炎患者可能完全没有症状。有些患者可能持续存在疲劳和轻度急性肝炎症状。

感染乙肝的年龄越小（尤其是新生儿或 5 岁以下儿童），感染发展为慢性病的风险就越高。慢性感染可能在数十年后才被发现，但此时患者已经由于肝病而患重病。

症状

乙型肝炎感染的相关知识

症状

乙型肝炎感染的症状可以多种多样，从轻微到严重不等。并不是每个人都表现出症状，而且这些症状可能出现在急性期或慢性感染期间。无论是否有症状，你仍然具有传染性。

急性期症状包括：

  • 发烧
  • 食欲减退
  • 恶心和呕吐
  • 腹部疼痛
  • 弱点和疲劳
  • 关节痛

肝病症状可能包括：

  • 黄疸（皮肤和眼白变黄）
  • 尿液颜色变深
  • 大便颜色变浅或呈灰白色
  • 腹腔、手臂或腿部肿胀（积液）

在急性感染期间，肝病症状可能表明反应比平时更严重。尽管许多人不需要治疗就能清除HBV病毒，但如果出现肝病症状，应立即就医。在慢性感染期间，你可能会持续出现轻微或模糊的症状，或者数十年来完全没有症状。当症状后期出现时，特别是肝病症状，可能表明你的肝脏开始衰竭。

感染途径

乙型肝炎感染是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，该病毒主要通过体液传播。传播途径包括：

  • 分娩
  • 性行为
  • 与开放性伤口接触
  • 共用针头或注射器
  • 共用牙刷或剃须刀
  • 被感染的锐器意外刺伤

HBV可以在体外的表面上存活至少七天。因此，未消毒的使用过的器械仍可能携带病毒。这包括医疗设备和可能引发出血的常见物品，如牙刷或剃须刀。除了血液，HBV还存在于其他体液中，包括唾液。但与其他一些病毒不同，乙型肝炎病毒不容易通过唾液传播，因此通过分享食物或餐具或被某人咳嗽或打喷嚏而感染的风险较低。

易感人群

如果你属于感染率较高的社区，则你更容易感染乙型肝炎。感染率较高的社区包括：

  • HIV感染者。高达7.5%的HIV感染者同时患有慢性乙型肝炎。
  • 静脉药物使用者。在最近受阿片类危机影响的州，乙型肝炎感染率急剧上升。
  • 非洲、亚洲或太平洋岛屿血统的人群。这些国家的感染率在2%至8%之间。在美国，这些人占慢性乙型肝炎感染者的半数以上。

慢性乙型肝炎的发展

慢性乙型肝炎是在你的免疫系统无法抵抗病毒时发展起来的。大多数人在感染的急性期成功地清除了病毒。急性期是你的免疫系统识别病毒并发起攻击的时候。有时，免疫系统在急性期未能成功清除HBV病毒，尤其是对于还在发育中的幼儿、同时有其他感染、有损害其免疫系统的慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗或化疗的人。

复发性乙型肝炎

有时，在克服急性乙型肝炎感染后，到了生命后期，某种因素导致你的免疫系统对病毒减弱。当这种情况发生时，曾经被击败的病毒可以在你的体内重新活跃。复发性乙型肝炎可能是暂时的，也可能是持久的，但由于它通常发生在免疫功能低下的人身上，所以可能特别严重，甚至可能导致急性肝功能衰竭。

传染性

只要病毒在你的体内活跃，你就具有传染性。如果你有急性感染，它可能会持续几周到六个月，并且在这整个期间你都具有传染性。如果你有慢性感染，只要它存在，你就会具有传染性，通常是终生。

并发症

大多数并发症来自慢性感染，但有些人可能在急性感染期间出现并发症。尽管不常见，但有些人在急性乙型肝炎感染期间会出现急性肝功能衰竭，这是一种危及生命的紧急情况。慢性乙型肝炎的并发症可能包括：

  • 丁型肝炎：丁型肝炎或δ病毒是一种仅影响乙型肝炎患者的另一种病毒性肝炎感染。如果你有慢性乙型肝炎，你可以同时感染这两种病毒。这称为超级感染，会增加肝脏的压力，可能导致急性肝功能衰竭。
  • 肝硬化：慢性肝炎会导致某些人的肝硬化。这需要很长时间，并取决于许多因素，例如肝脏的整体健康状况和其他可能影响肝脏的因素。肝硬化发生在受损的肝脏组织逐渐被疤痕组织取代时。疤痕组织阻止了肝脏的功能，导致慢性肝功能衰竭。
  • 慢性肝功能衰竭：这是一个渐进的过程，随着时间推移，你的肝脏失去功能。它通常发生在肝硬化之后。即使进展缓慢，慢性肝功能衰竭也是危及生命的。没有一个正常运作的肝脏，你是无法生存的。随着肝功能衰竭的发展，它还会引起危及生命的副作用。唯一的治疗方法是肝移植。
  • 肝癌：尽管原因尚未完全明确，但患有慢性乙型肝炎的人更容易发展为原发性肝癌。事实上，医生认为慢性乙型肝炎是肝癌的主要原因。肝癌本身是患有慢性乙型肝炎的人群中死亡的主要原因之一。

急性乙肝的症状通常在感染后1到4个月左右出现，但也可能在感染后两周内出现。有些患者（通常是幼儿）可能没有任何症状。乙肝的体征和症状可能包括腹痛、尿液颜色深、发热、关节痛、食欲不振、恶心和呕吐、虚弱和疲劳、以及黄疸。

何时就诊：如果你知道自己已经接触过乙型肝炎病毒，请立即联系医务人员。如果你在接触病毒后24小时内接受预防性治疗，可能会降低感染的风险。如果你认为自己有乙型肝炎的症状，请尽快联系医务人员。

就医指导

治疗乙型肝炎有哪些选择？

根据感染的状态，医生可能会向您提供不同的治疗方案。

预防性治疗

如果您认为自己或您的孩子最近可能已经接触了病毒，医生可能会建议采取预防性治疗以帮助防止感染。这些治疗方法包括：

  • 疫苗接种：如果您还没有接种过乙型肝炎疫苗，医生会建议立即接种（最好在暴露后24小时内）。为了完全获得对病毒的免疫保护，您还需要在接下来的6个月内再接种两剂。
  • 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）：HBIG是从人类血液中提取的一种物质，含有对抗乙型肝炎病毒的天然抗体。它被作为注射剂使用，以帮助防止最近接触病毒的人感染。

这些治疗对于预防慢性乙型肝炎父母所生婴儿的感染非常有效。接受这些治疗的新生儿预后良好，并且可以安全地进行母乳喂养。

急性期治疗

目前没有特定的药物可以治疗急性乙型肝炎感染，许多人不需要任何治疗。但是，如果您出现严重的症状，医生可能会监测您的并发症，并提供支持性护理，如：

  • 静脉输液。
  • 静脉营养。
  • 止痛药。

慢性感染治疗

有几种药物可用于治疗慢性乙型肝炎，但它们可能并不适合所有人。医生将根据您的状况和风险因素推荐治疗方案。您的治疗计划可能包括：

  • 定期检查和测试：医生将通过定期检查和测试来监测您的肝脏健康，理想情况下每六个月一次。他们会寻找影响肝脏功能的活动性肝病迹象。
  • 可能包括以下测试：
    • 血液测试。
    • 影像学测试。
    • 弹性成像（器官硬度扫描）。

医生发现，目前用于乙型肝炎的药物对表现出活动性肝病迹象的人最有效。据世界卫生组织（WHO）称，这可能是被诊断为慢性乙型肝炎的人中的25%。

  • 免疫调节药物：免疫调节剂，也称为干扰素，包括聚乙二醇干扰素α-2a和干扰素α-2b。这些都是我们身体产生对抗感染的抗体的合成版本。它们通过注射给药，疗程为6至12个月。它们适用于一些成人，并作为儿童的一线治疗。
  • 口服抗病毒药物：口服抗病毒药物是抑制HBV最有效的药物。您的医生可能会根据您的情况和反应推荐一种或几种。一线抗病毒药物包括替诺福韦二吡呋酯或替诺福韦艾拉酚胺和恩替卡韦。大多数开始服用这些药物的人都需要终生服用。

无论您是否正在接受乙型肝炎的药物治疗，您都需要采取措施在一生中保护您的肝脏免受进一步伤害。医生特别建议避免饮酒并保持健康的、均衡的饮食。

  • 饮酒和代谢因素：饮酒和代谢因素，如高BMI和高甘油三酯，是感染以外导致肝脏炎症的主要原因。当您已经有慢性乙型肝炎时，最好限制酒精、糖和脂肪的摄入量以减少炎症。

如果慢性乙型肝炎导致并发症，如肝硬化、肝衰竭或肝癌，您可能需要手术切除部分或全部肝脏。只要剩余足够的健康组织，肝脏可以在部分切除后再生。

  • 肝脏移植：然而，如果您的肝脏大部分患病或功能衰竭，则需要进行肝脏移植来替换它。大多数捐赠的肝脏来自最近去世的人，因此这些肝脏的等待名单很长。但如果您能找到活体肝脏捐献者，您可以跳过等待。

防止病毒传播

如果您感染了乙肝，请采取措施以防止他人感染病毒。

  • 更安全的性行为：如果您性生活次数频繁，请告诉您的伴侣您有HBV，并讨论感染的风险。每次性生活时都使用新的乳胶避孕套，但请记住，避孕套可以降低风险，但无法消除风险。
  • 让您的性伴侣去做检查：任何与您有性关系的人都需要检查是否感染该病毒。您的伴侣也需要知道自己的HBV状态，以防传染给他人。若为阳性，应评估可能的治疗方法。
  • 请勿共用个人护理物品：如果使用静脉注射药物，请勿共用针头和注射器。也请勿共用剃须刀或牙刷，因为它们可能携带受感染的血液。

通过以上措施，您可以更好地管理和控制乙型肝炎，从而提高生活质量并保护身边的人。

并发症

慢性 HBV 感染可导致严重并发症，例如：

  • 肝脏瘢痕形成（肝硬化）。与乙型肝炎感染有关的炎症可导致大量的肝脏瘢痕形成（肝硬化），从而损害肝脏的功能。
  • 肝癌。慢性乙型肝炎感染者患肝癌的风险会增加。
  • 肝功能衰竭。急性肝衰竭是指肝脏的重要功能关闭的情况。出现这种情况时，必须进行肝移植才能维持生命。
  • 乙型肝炎病毒再激活。免疫系统受到抑制的慢性乙型肝炎患者容易出现乙型肝炎病毒再激活，导致严重的肝损伤甚至肝衰竭。这类人群包括服用免疫抑制药物（如高剂量皮质类固醇或化疗）的患者。在服用这些药物之前，您应该进行乙型肝炎检测。如果乙型肝炎检测结果呈阳性，应先接受肝脏科医生（肝脏病医生）的诊治后才能开始这些治疗。
  • 其他疾病。慢性乙型肝炎患者可能会出现肾脏疾病或血管炎症。

诊断

乙型肝炎的诊断方法

乙型肝炎的诊断主要依赖于医生的评估和一系列实验室检测。以下是诊断乙型肝炎的主要步骤和方法。

病史和体检

首先，医生会询问您的症状和健康史，并进行身体检查。他们会特别关注您是否有皮肤发黄（黄疸）或腹部疼痛等症状，这些可能是肝损伤的迹象。此外，医生还会询问您是否有乙型肝炎的风险因素，例如家族中是否有肝病史、是否有多个性伴侣、是否使用注射型非法药物等。

血液检测

为了确诊乙型肝炎，最可靠的方法是通过血液检测。特定的血液测试可以提供以下信息：

  • 您是急性还是慢性感染。
  • 您过去是否曾被感染过。
  • 您是否对病毒产生了免疫力。
  • 感染是否影响了您的肝功能。

如果最近接触过HBV，而病毒仍在潜伏期内，血液检测可能暂时无法显示阳性结果。在这种情况下，医生可能会进行预防性治疗。

影像学检查

在诊断之后，医生可能会要求进行一些影像学检查，以进一步了解肝脏的状况。这些检查包括：

  • 肝脏超声波：特别是瞬态弹性成像，这种特殊的超声波技术能够显示肝损伤的程度。
  • 肝脏活检：这是一种更为直接的检查方法，通过在实验室分析一小块肝脏组织来确定肝损伤的具体情况。医生会使用一根细针穿过皮肤进入肝脏以获取组织样本。

健康人群筛查

对于健康人群，医务人员有时也会建议进行乙型肝炎的筛查，尤其是那些具有高风险因素的人群。这些人群包括：

  • 孕妇
  • 与乙型肝炎患者共同生活的个体
  • 有多名性伴侣的人
  • 与乙型肝炎患者发生性行为的人
  • 发生男男性行为的人
  • 有性传播疾病史的人
  • 有HIV或丙型肝炎的人
  • 肝酶检查结果异常的人
  • 接受肾透析的人
  • 需要服用抑制免疫系统药物的人（如器官移植后的抗排异药物）
  • 使用注射型非法药物的人
  • 正在接受监禁的人
  • 出生于乙型肝炎高发地区（如亚洲、太平洋群岛、非洲和东欧）的人
  • 父母或养子女来自乙型肝炎高发地区的人

通过这些综合性的评估和检测手段，医生能够准确诊断乙型肝炎，并采取相应的治疗措施。

治疗方法

治疗乙型肝炎的选择

根据感染状态的不同，医生可能会向您提供不同的治疗方案。

预防性治疗

如果您认为自己或您的孩子最近可能已经接触了乙型肝炎病毒，医生可能会建议采取预防性治疗以帮助防止感染。这些预防性治疗方法包括：

  • 疫苗接种：如果您还没有接种过乙型肝炎疫苗，医生会建议立即接种（最好在暴露后24小时内）。为了完全获得对病毒的免疫保护，您还需要在接下来的6个月内再接种两剂。
  • 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）：HBIG是从人类血液中提取的一种物质，含有对抗乙型肝炎病毒的天然抗体。它被作为注射剂使用，以帮助防止最近接触病毒的人感染。

这些治疗对于预防慢性乙型肝炎父母所生婴儿的感染非常有效。接受这些治疗的新生儿预后良好，并且可以安全地进行母乳喂养。

急性期治疗

目前没有特定的药物可以治疗急性乙型肝炎感染，许多人不需要任何治疗。但是，如果您出现严重的症状，医生可能会监测您的并发症，并提供支持性护理，如：

  • 静脉输液：补充水分和电解质。
  • 静脉营养：提供必要的营养支持。
  • 止痛药：缓解疼痛和不适。

慢性感染治疗

有几种药物可用于治疗慢性乙型肝炎，但它们可能并不适合所有人。医生将根据您的状况和风险因素推荐治疗方案。您的治疗计划可能包括：

  • 抗病毒药物：恩替卡韦（Baraclude）、替诺福韦（Viread）、拉米夫定（Epivir）、阿德福韦（Hepsera）和替比夫定等数种抗病毒药物可以帮助对抗病毒并减缓其损害肝脏的能力。这些药物是口服的。医生可能会建议联合使用其中两种药物，或联合使用其中一种药物与干扰素，以提高治疗效果。
  • 干扰素注射：干扰素 α-2b（内含子 A）是人体为抵抗感染而产生的一种物质的人造制品。它主要用于希望避免长期治疗的年轻乙肝患者，或希望在完成有限疗程后几年内怀孕的女性。在干扰素治疗期间，女性应采取避孕措施。在怀孕期间不应服用干扰素。可能产生恶心、呕吐、呼吸困难和抑郁症等副作用。
  • 肝移植：如果您的肝脏严重受损，肝移植可能是一种选择。在肝移植中，外科医生切除受损肝脏，置入健康的肝脏。大部分移植肝脏来自已故捐赠者，但也有一小部分是由活体捐赠者所捐赠的部分肝脏。

医生将通过定期检查和测试来监测您的肝脏健康，理想情况下每六个月一次。他们会寻找影响肝脏功能的活动性肝病迹象。据世界卫生组织（WHO）称，这可能是被诊断为慢性乙型肝炎的人中的25%。

治疗慢性乙型肝炎的药物不能完全杀死病毒，但可以帮助尽可能长时间地保持肝脏健康。此外，无论您是否正在接受乙型肝炎的药物治疗，您都需要采取措施在一生中保护您的肝脏免受进一步伤害。医生特别建议避免饮酒并保持健康的、均衡的饮食。

饮酒和代谢因素，如高BMI和高甘油三酯，是感染以外导致肝脏炎症的主要原因。当您已经有慢性乙型肝炎时，最好限制酒精、糖和脂肪的摄入量以减少炎症。

治疗乙型肝炎的其他药物正在研发中。

预后情况

乙型肝炎能治愈吗？

如果你只有短暂的急性感染，你的免疫系统很有可能在短时间内克服它。一旦你从急性感染中恢复过来，你就不会再得这种病。血液检测可以告诉你是否已经克服了病毒并获得了免疫力。

如果你在感染的急性阶段没有克服它，你将发展为慢性感染，这是终身的。慢性乙型肝炎是不可治愈的，但可以通过治疗来控制。血液检测可以告诉你是否需要对慢性感染进行治疗。

乙型肝炎多久会致命？

急性乙型肝炎导致死亡的情况很少见。慢性乙型肝炎的死亡率大约为15%。大约25%的儿童期慢性感染患者死于该病。大约25%的慢性乙型肝炎感染会导致肝癌。

如何预防

如何降低感染乙型肝炎的风险？

预防感染乙型肝炎的最好方法是接种疫苗。如果你已经接种了这种病毒的疫苗，你就不用太担心日常生活中意外暴露的问题。然而，完成三剂乙型肝炎疫苗的过程大约需要六个月时间。

在短期内，你可以通过以下方式降低风险：

  • 采取安全性行为：如果你不知道你的伴侣是否被感染，使用乳胶或聚氨酯避孕套。
  • 不共享可能接触到血液的个人用品：例如牙刷、剃须刀、医疗设备或针头。
  • 提前计划国外旅行：如果你打算前往感染率相对较高的地区旅行，安排好在出发前接种疫苗。
  • 预防性治疗：如果你认为你最近可能已经暴露于病毒，可以在24小时内接受疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白注射来降低感染风险。

如何防止将感染传播给他人？

如果你有活动性乙型肝炎，你可以通过以下方式帮助保护他人免受感染：

  • 进行诊断：你可能没有肝病的症状，但如果有可能你是通过工作或社区接触到了病毒，请接受检测。你越早知道自己被感染，就越能更好地照顾自己并保护与你一起工作和生活的人。
  • 采取安全性行为：与你的性伴侣分享你的诊断结果，并鼓励他们接种疫苗。如果他们已经被暴露，鼓励他们接受预防性治疗。同时，在此期间使用乳胶或聚氨酯避孕套以获得保护。
  • 采取安全的针具使用措施：如果你使用针头注射静脉药物，请确保安全处理针头并在之后彻底洗手。
  • 提前计划分娩：大多数产科医护人员会为你测试乙型肝炎感染，但如果你已经有了诊断结果，请务必告知他们。他们会提前计划在你生完孩子后立即为你的宝宝提供治疗，以保护他们免受感染。

乙型肝炎疫苗接种建议

乙型肝炎疫苗通常间隔一个月注射两次，或在六个月内注射三次或四次，具体取决于接种的是哪种疫苗。你不会因接种疫苗而患上乙型肝炎。美国免疫实践咨询委员会建议无乙型肝炎疫苗禁忌症的19至59岁成人接种此疫苗。

此外，强烈建议以下人群接种乙型肝炎疫苗：

  • 新生儿
  • 出生时未接种的儿童和青少年
  • 在发育残障人中心工作或居住的人
  • 和乙型肝炎患者一起生活的人
  • 医护人员、急救人员和其他会接触血液的人员
  • 出现艾滋病毒等性传播感染的任何人
  • 发生男男性关系的男性
  • 有多名性伴侣的人
  • 性伴侣患有乙型肝炎的人
  • 注射非法药物或共用针头和注射器的人
  • 慢性肝病患者
  • 终末期肾病患者
  • 打算去乙型肝炎感染高发地旅行的人

采取预防措施，避免感染乙型肝炎病毒

降低HBV风险的其他方法包括：

  • 了解性伴侣的HBV状态：除非你确定性伴侣未感染HBV或任何其他性传播疾病，否则请勿与之发生无保护措施的性行为。
  • 在每次发生性行为时使用新的乳胶或聚氨酯避孕套：请记住，虽然避孕套可以降低感染HBV的风险，但并不能完全消除这种风险。
  • 避免使用违禁药物：如果你使用违禁药物，请寻求帮助来戒掉。如果你无法戒掉，每次注射违禁药物时都要使用无菌针头。切勿共用针头。
  • 谨慎进行身体穿孔和文身：如果你要穿孔或文身，请寻找信誉良好的店铺。询问有关如何清洁设备的问题。确保店铺员工使用无菌文身针。如果你得不到肯定答复，请寻找其他店铺。
  • 在旅行前咨询乙型肝炎疫苗的情况：如果你要前往乙型肝炎流行的地区旅行，请提前向医务人员咨询乙型肝炎疫苗。该疫苗通常需要在6个月内连续注射3次。

通过这些措施，你可以有效地降低感染和传播乙型肝炎的风险。

相关文章