食管裂孔疝

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• Zantac
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食管裂孔疝是指胃的顶部通过膈肌上的一个开口进入胸腔的情况。膈肌是将腹部和胸部隔开的肌肉屏障。疝气是指任何器官或组织通过通常限制它的组织屏障的薄弱处突出。疝气很常见，而食管裂孔疝是最常见的疝气类型之一。食管裂孔疝通过膈肌上先天存在的薄弱处突出——食管通过该薄弱处连接到胃。医生称此开口为食管裂孔，这也是“食管裂孔疝”或“裂孔疝”一词的来源。随着时间的推移，压力和拉力可以使这个开口扩大。这种状况通常是在许多年的时间里缓慢发展的。

主要有两种类型：滑动型食管裂孔疝和旁食管型食管裂孔疝。大多数人都有滑动型，也就是第一型。其余三种都是旁食管型疝气。第一型——也称为滑动型食管裂孔疝——是最常见的类型，占所有食管裂孔疝的95%。在这种情况下，与胃连接的部分食道有时会穿过扩大的裂孔向上滑动，然后又滑回原位。第二型至第四型被称为旁食管型食管裂孔疝。“旁食管型”意味着“食管旁边”。在第二型中，胃的上部通过裂孔推到食管旁边，形成一个突起。这同样也被称为滚动型食管裂孔疝。第三型是前两种类型的混合体。与胃连接的食道部分（即贲门）有时会通过裂孔向上滑动。同时，胃的另一部分也会突出，有时与贲门并排。第四型较为罕见，但可能更复杂。在这种情况下，裂孔足够大，可以允许两个不同的器官通过。疝气涉及胃以及另一个腹部器官，如肠、胰腺或脾脏。

食管裂孔疝很常见，尤其是随着年龄的增长。在美国，大约20%的一般人群受到食管裂孔疝的影响。50岁以上的人中有50%，60岁以上的人中有60%，70岁以上的人中有70%受到影响。当胃上部凸起穿过将胸部与腹腔相分隔的大块肌肉时，就会发生食管裂孔疝。这处肌肉叫横膈膜。横膈膜上有一个小开口，称为裂孔。食管（用于吞咽食物的管道）从此裂孔穿过，然后与胃相接。在食管裂孔疝中，胃向上凸起，穿过该开口并进入胸部。较小的食管裂孔疝通常不会引起问题。除非医疗护理团队在另一种医疗状况的检查中发现该病，否则您可能永远不知道自己患有该病。但较大的食管裂孔疝会使食物和胃酸反流至食管，从而导致胃灼热。自我护理措施或药物治疗通常可以缓解这些症状。过大的食管裂孔疝可能需要进行外科手术。

当肌肉组织弱化以致胃凸起穿过横膈膜时，就会发生食管裂孔疝。目前尚不清楚具体病因。但食管裂孔疝可能由以下原因引起：

• 横隔膜的增龄性变化。
• 该部位发生损伤，例如遭受创伤或实施某些类型的手术后。
• 出生时裂孔就非常大。
• 周围肌肉持续承受着巨大压力。这种情况可能发生在咳嗽、呕吐、用力排便、运动或提举重物时。

膈疝的症状及其相关问题

如果你只有一个滑动性膈疝，这是大多数人的情况，你可能感觉不到疝本身。与其他类型的疝不同，你从外部也看不到隆起。许多人都没有膈疝的症状。但在那些有症状的人中，最常见的症状与慢性胃酸倒流（胃食管反流病，GERD）有关。这些症状包括：

• 心灼热感：胸部烧灼感，尤其是在进食后。
• 非心脏胸痛：反复出现的胸痛，感觉像心绞痛，但不是心绞痛。
• 消化不良：进食后很快感到饱腹，并伴有烧灼感的腹部疼痛。
• 嗳气和反流：食物、气体和酸液上升到喉咙。
• 吞咽困难或吞咽时喉咙有异物感。
• 由于酸液刺激引起的喉咙痛和声音嘶哑。

并非所有膈疝的人都有胃酸倒流，也不是所有有胃酸倒流的人都有膈疝。但如果你最近开始更频繁地注意到这些症状，它们可能是相关的。膈疝的其他可能预警信号可能包括：

• 恶心：由于胃部受压或酸液外溢，或两者兼有。
• 呼吸短促：如果疝气压迫了你的肺部。
• 上腹部或下胸部的压力或疼痛。

这些症状在较大的旁食管疝中更为常见。

膈疝引起的疼痛

你的膈疝位于腹部和胸部交界处。如果你从疝本身感觉到疼痛，它可能会感觉像是胸部疼痛或腹部疼痛。在某些活动或体位下，疝气可能会受到挤压或卡住，你可能会感觉到这种疼痛。例如，弯腰、咳嗽或举重物可能会影响较大的膈疝。疼痛可能是它变得更糟的迹象。

大多数情况下，膈疝引起的疼痛与胃酸倒流有关，而不是疝本身。酸液会刺激你的食道，它从胸部延伸到喉咙。你可能会感到它更高或更低，或者疼痛可能会放射到整个胸部。它可能会烧灼。对一些人来说，甚至可能会感觉像心脏病发作。如果你有疑问，最好让医生检查胸部疼痛。

膈疝如何引起胃酸倒流

当食管与胃的连接部位——即食管与胃相接的地方——上升到横膈膜上方时，它会拉扯一些通常会收缩以防止胃酸倒流的肌肉。当这些肌肉无法紧闭有效地关闭食管时，胃酸就会倒流回食管。疝气还会在胃的顶部困住一部分酸液，无法排出。

膈疝的形成原因

当分离身体不同部分的组织中有薄弱点时，疝就有可能形成。这个薄弱点为疝的形成提供了开口。膈疝特别通过一个已经存在的开口：食管裂孔，即食管穿过横膈膜的地方形成。这个开口只需稍微扩大即可使膈疝成为可能。

有时特定的伤害、手术甚至先天缺陷会导致最初的薄弱点，从而形成疝。但更常见的是，多年日常压力和压力累积造成的损伤。任何增加腹腔内压力的因素都可能随着时间磨损横膈膜。造成腹压并导致膈疝的一些最常见因素包括：

• 长期咳嗽或打喷嚏。
• 长期排便困难（便秘）。
• 长期肥胖（BMI，即体重指数，大于30）。
• 频繁呕吐。
• 剧烈运动或重物搬运。
• 怀孕和分娩。

膈疝的严重程度

大多数都不是严重的。大多数甚至不会引起症状。你可能永远不知道自己有它。但较大的疝气最终可能会变得严重。如果有较大疝气，你可能已经有症状了。

膈疝的可能并发症

膈疝最常见的问题是慢性胃酸倒流。如果严重且药物控制不佳，长期胃酸倒流会对食道造成损害。

慢性胃酸倒流的并发症可能包括：

• 食道炎：食道中的酸液会引起食道黏膜炎症。慢性炎症可导致疼痛、吞咽困难、溃疡甚至出血。
• 食道狭窄：慢性炎症可导致食道组织疤痕化。疤痕组织可干扰吞咽肌肉并导致食道变窄。
• 巴雷特食道：慢性炎症也可能最终导致称为巴雷特食道的组织变化。该情况本身并不危险，但被认为是癌前病变。

更少见的情况下，如果膈疝卡住或被压缩在裂孔中，可能会引起并发症。这种情况通常只发生在不太常见的膈疝类型中。并发症可能包括：

• 胃肠道梗阻：你的胃或其他器官可能卡在裂孔中被压缩或扭曲，从而在胃肠道中形成堵塞。
• 胃炎：疝出部分的胃中被困住的酸液可能导致炎症、胃溃疡和内部出血。
• 缺血：疝气可能会被紧紧压缩，切断自身的血液供应。这会导致器官内的炎症和疼痛，最终导致组织死亡。

小食管裂孔疝大多不会引起任何症状。但较大的食管裂孔疝可能引起以下症状：

• 胃灼热。
• 已吞咽的食物或液体倒流入口腔内，称为反流。
• 胃酸倒流到食管，称为胃酸反流。
• 吞咽困难。
• 胸部疼痛或腹痛。
• 进食后不久出现饱胀感。
• 气短。
• 呕血或排黑便，这可能意味着消化道出血。

何时就诊

如果出现任何令人担忧的持久症状，请与医生或其他医疗护理专业人员约诊。

疝气不会自行消失，反而会随着时间推移而恶化。虽然有些食管裂孔疝患者可能没有任何症状，但一旦出现症状，它们可能会持续甚至加重。对于轻微的胃酸倒流，可以通过药物控制，但对于较严重的情况，可能需要手术修复。

你的医生会全面评估你的疝气性质、反流及症状，以帮助确定最适合你的长期治疗方案。治疗选项包括：

• 观察等待：如果疝气没有困扰到你，可能不需要治疗。但你的医生会密切关注它。随着时间的推移，它可能会变得更大。
• 使用药物：药物不能阻止胃酸倒流，但可以减少胃中的酸性成分，从而减轻与之相关的疼痛。医生通常会为长期每日使用开质子泵抑制剂（PPIs）。这类药物能够有效预防和修复食管中的酸损伤，但无法阻止反流或阻止疝气的增长。
• 手术：手术适用于所有人，但并非每个人都需要。医生建议进行疝气修复手术的情况包括：疝气引起了症状或并发症，而药物无法预防；药物引起的副作用影响了你的健康或生活质量；疝气大到未来可能引发严重并发症的风险。

食管裂孔疝手术通过以下方式修复疝气和反流：

• 将你的胃和下食管拉回到膈肌下方。
• 关闭膈肌上的洞，疝气就是从这里出来的。
• 收紧胃和食管之间的连接处。

这种手术被称为“胃底折叠术”。在手术过程中，外科医生会将胃底环绕在下食管周围，并用外科钉或缝线固定，以紧缩分隔这两个器官的肌肉（下食管括约肌）。尽可能地，他们会通过微创腹腔镜手术来进行。

此外，一些生活方式的改变也可能有助于控制由食管裂孔疝引起的症状和体征。请尝试：

• 少食多餐，而不是吃几顿大份量餐食。
• 不要食用可能引发胃灼热的食物，例如高脂食物或油炸食物、番茄酱、酒精、巧克力、薄荷、大蒜、洋葱和咖啡因。
• 避免餐后立即躺下或吃饭太晚。
• 保持健康的体重。
• 戒烟。
• 将床头抬高约 20 厘米（8 英寸）。

通过这些方法，你可以更好地管理和控制食管裂孔疝的症状。

食管裂孔疝的诊断通常是在寻找胃酸倒流或其他相关症状的原因时进行的。如果您出现胃酸倒流或胸部及上腹部疼痛等症状，医生可能会怀疑食管裂孔疝的存在。为了确认这一点，医生通常会先进行食管pH测试以确认食管内是否存在酸。如果测试结果呈阳性，医生会进一步进行影像学检查以明确病因。

用于诊断食管裂孔疝的影像学检查包括：

• 胸部X光：这是一种静态的影像技术，使用辐射拍摄胸腔内部（食管所在位置）的黑白图像。
• 食管造影：这是一种动态的影像技术，在您吞咽时实时记录食管内部的情况。
• 上消化道内镜检查：在这种检查中，医生会将带有微型摄像头的长管插入您的食管和胃中，从而在屏幕上投影出实时图像。
• 食管测压：这种测试使用食管内的导管来测量肌肉的压力，并将数据转换为地形压力图。

此外，食管裂孔疝还可能在以下检查或程序中被发现：

• 上消化系统X线检查：在这种检查中，患者需饮用一种覆盖并填充消化道内壁的白垩状液体。这使得医护人员能够清晰地观察到食管、胃和小肠上段的轮廓。
• 内镜检查：这是一种利用细长管（内镜）检查消化系统的程序，内镜经过咽喉进入，可以观察食管和胃的内部情况，检查是否存在炎症。
• 食管测压：这种检查不仅测量食管在吞咽时的肌肉收缩力，还能评估食管肌肉的协调性和用力情况。

以上各种检查方法可以帮助医生确诊食管裂孔疝，并为进一步治疗提供依据。

疝气是否会自行消失？

疝气不会自行消失。它们通常会随着时间的推移而恶化。虽然有些食管裂孔疝可能不会引起任何症状，但一旦出现症状，这些症状可能会持续甚至恶化。因此，如果你的食管裂孔疝引起了症状，如胃酸倒流和胃灼热，你应该考虑采取措施进行治疗。

食管裂孔疝的医疗治疗方法

你的医生将全面评估你的疝气性质、反流及症状，以帮助确定最适合你的长期治疗方案。以下是几种常见的治疗方法：

观察等待

如果疝气没有引起任何不适，可能不需要立即治疗。但是，你的医生会密切关注它，因为它有可能随着时间变大。

药物治疗

药物不能阻止胃酸倒流，但可以减少胃中的酸性成分，从而减轻与反流相关的疼痛。对于偶尔出现反流的患者，可以使用非处方（OTC）抗酸药。然而，如果反流更频繁，医生通常会开具质子泵抑制剂（PPIs），因为它们可以有效预防和修复食管中的酸损伤。

手术治疗

在某些情况下，手术是必要的。医生可能会建议进行手术，特别是当疝气引起了症状或并发症，而药物无法预防时；或者当药物引起的副作用影响了你的健康或生活质量；或者疝气大到未来可能引发严重并发症的风险。

手术方法

手术旨在修复疝气和反流，通常包括以下步骤：

• 将胃和下食管拉回到膈肌下方。
• 关闭膈肌上的洞，疝气就是从这里出来的。
• 收紧胃和食管之间的连接处。

这种手术称为“胃底折叠术”，指的是胃的上部（胃底）。在手术过程中，外科医生会将胃底环绕在下食管周围，并用外科钉或缝线固定，以紧缩分隔这两个器官的肌肉（下食管括约肌）。尽可能地，他们会通过微创腹腔镜手术来进行。

结论

大部分食管裂孔疝患者没有症状，因而不需要治疗。如果出现了症状，如频繁胃灼热和胃酸反流，则可能需要药物治疗或接受手术治疗。通过上述治疗方法，可以有效地管理和治疗食管裂孔疝及其相关症状。

根据您的病情和所接受的手术类型，您可能需要在医院恢复一到两天。如果您接受了腹腔镜手术或机器人辅助手术进行疝气修复，恢复通常会更短、更容易。这是因为这些方法使用的是小切口（如钥匙孔大小）而不是开放式手术所需的较大切口。但有时，开放式手术方法是必要的。

您还需要在家继续恢复大约两到六周。在这段时间内，由于暂时的症状和副作用，您的饮食将受到限制。您的医生会为您开出处方，从透明液体开始，逐渐过渡到软食，最后是固体食物。食管裂孔疝手术后出现体重减轻是常见的，通常会减掉约10至15磅（4.5至6.8公斤）。

食管裂孔疝手术的成功率为90%。大多数人在食管裂孔疝手术后能够停止用药，并且不再受到胃酸倒流的困扰。完成恢复后，您每年至少需要与您的医生进行一次随访，以检查修复的疝气是否仍然正常工作。如果出现新的问题或旧的问题复发，他们将及时处理。

在长期研究中，高达50%的食管裂孔疝在手术后可能会复发，通常是在多年之后。这可能是由于手术的一部分失败了，或者是因为导致最初疝气形成的原因仍然存在，并且引起了新的疝气。然而，并非所有复发的疝气都会引起相同的症状。但是，如果确实出现了症状，可以通过新的手术来解决，通常是永久性的。