儿童高血压

高血压对儿童的影响是一个值得关注的问题。血压是指血液在血管中流动时对血管壁的压力或推力的测量。高血压意味着这种压力高于正常水平。儿童和青少年的高血压被称为儿科高血压。

据统计，大约每25名年龄在12至19岁的孩子中就有1人患有高血压。此外，大约每10名孩子中就有1人的血压升高（以前称为高血压前期）。男孩和出生时被指定为男性（AMAB）的儿童比女孩和出生时被指定为女性（AFAB）的儿童更容易患高血压。与非西班牙裔白人儿童相比，西班牙裔和非西班牙裔黑人儿童患高血压的比例更高。年龄大于12岁的儿童也更容易患高血压。

长期高血压会对孩子的器官造成损害，因为心脏和血管不能像应该的那样向器官输送血液。这可以损害许多器官，包括心脏、肾脏和眼睛。因此，尽早诊断和治疗儿科高血压至关重要。

儿童高血压的定义较为复杂，通常定义为血压在性别、年龄和身高均相同的儿童中属于95%或以上区间。儿童有高血压不能用一个简单的目标范围表示，因为正常血压范围会随着儿童成长而变化。然而，青少年高血压的定义与成人高血压相同：血压读数大于或等于130/80毫米汞柱（mm Hg）。儿童年龄越小，高血压越有可能是由特定可识别疾病引起的。大龄儿童也有可能因为与成人相同的原因（超重、营养不良和缺乏运动）患上高血压。

改变生活方式，例如选择有益心脏健康的低盐（钠）饮食和多锻炼，可以帮助儿童降低高血压。但某些儿童可能需要用药来控制高血压。

儿童和青少年高血压的症状及原因

虽然在严重的情况下高血压可能会引起症状，但大多数患有高血压的儿童并没有明显的症状。医护人员通常是在常规检查中测量孩子的血压时发现它。因此，定期带孩子进行医疗检查非常重要，尤其是如果他们有高血压的风险因素。

儿童和青少年高血压的症状

高血压通常没有明显的症状。然而，在一些严重的情况下，可能会出现以下症状，这些症状可能表明患有高血压急症（高血压危象）：

• 头痛
• 癫痫发作
• 呕吐
• 胸部疼痛
• 心跳加快、加重或加剧（心悸）
• 气短

如果您的孩子出现上述任何症状，请立即就医。

儿童和青少年高血压的原因

儿童高血压主要有两种类型或原因：原发性高血压和继发性高血压。

儿童原发性高血压

原发性高血压是指没有一个明确原因的高血压，也被称为特发性或原发性高血压。患有原发性高血压的儿童通常具有以下特征：

• 年龄在6岁以上
• 有高血压的家族史（生物学父母或祖父母）
• 超重（体质指数BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）

原发性高血压是儿童高血压最常见的形式。

儿童继发性高血压

继发性高血压是由某种潜在疾病引起的。肾脏（肾）疾病和肾血管疾病（一条或多条肾脏动脉狭窄）是儿童继发性高血压最常见的原因。具体来说，以下情况是导致继发性高血压的主要原因：

• 肾实质疾病，如肾小球肾炎、反流性肾病或肾盂肾炎
• 肾结构问题，如尿路梗阻、多囊肾病或发育不良肾

这些情况占继发性儿童高血压病例的34%到79%。其他可能导致儿童继发性高血压的原因包括：

• 先天性心脏病，如主动脉缩窄
• 激素失衡（内分泌性高血压），如甲状腺功能亢进或儿茶酚胺过多
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 某些药物，如避孕药、中枢神经系统兴奋剂和皮质类固醇
• 基因突变（单基因高血压），如李德尔综合征或神经纤维瘤病1型
• 环境暴露，包括铅、镉、汞和邻苯二甲酸盐的暴露

儿童高血压的风险因素

儿童和青少年高血压的风险因素包括：

• 超重或肥胖：增加的身体脂肪可能通过物理压迫肾脏来提高血压。大约3.8%至24.8%的超重或肥胖青年患有高血压。
• 高血压的家族史：你的基因可以影响你的血压。在60岁之前有一个或多个亲近的生物学家庭成员患有高血压意味着你患高血压的风险是两倍。
• 高钠饮食：盐（钠）使你的身体保留水分。如果你的饮食中含有过量的盐，血液中的额外水分会使血管壁承受额外的压力，从而增加血压。
• 缺乏体育锻炼：规律的锻炼可以使心脏更强壮，这意味着它可以更轻松地泵送更多的血液。如果你不进行规律的锻炼，心脏必须更加努力地泵送血液以维持全身血液循环，这可能会增加你的血压。
• 糖尿病：长期高血糖可以损害你的血管和肾脏，导致血压升高。1型糖尿病患者中有4%至16%的人有高血压。2型糖尿病患者中有12%至31%的人有高血压。
• 早产和低出生体重：最近的研究表明，这些因素可能与儿童高血压有关。

如果你的孩子没有高血压的风险因素，他们的医生可能会从3岁开始在每年的体检中开始测量血压。如果你的孩子有风险因素，医生可能会在孩子还是婴儿时就开始检查血压。

儿童高血压的治疗取决于孩子的具体情况和病因。在许多情况下，治疗潜在的状况也能有效地控制高血压。

儿童高血压的主要治疗选择

治疗儿童高血压的主要方法包括生活方式的改变和药物治疗。医生通常首先推荐生活方式的改变来治疗儿童高血压。

儿童高血压的生活方式改变

在大多数情况下，医生会首先建议以下生活方式的改变：

• 采用DASH饮食：DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension）是一种专门设计用于预防和治疗高血压的饮食方式。这种饮食强调摄入大量的新鲜蔬菜和水果、全谷物、坚果和豆类，并且限制高钠、高糖和高饱和脂肪的食物。孩子可能需要营养师的帮助来适应这种饮食。

• 增加体力活动：每周至少进行3至5天、每天持续40分钟的中等到剧烈强度的有氧运动有助于降低血压。这不仅对身体有益，也有助于改善心理健康。

• 管理压力：长期的压力可以导致血压升高。因此，使用呼吸练习和冥想等压力管理技巧有助于控制血压。

儿童高血压的药物治疗

如果上述生活方式的改变不足以降低血压，或者孩子的血压已经很高，医生可能会建议使用药物治疗。药物治疗通常从最低剂量开始，并根据孩子的反应逐步调整。常用的药物包括：

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：这类药物通过阻止血管紧张素的生成来放松血管，从而降低血压。

• 血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）：这些药物的作用机制与ACE抑制剂类似，但它们直接作用于血管紧张素II受体。

• 钙通道阻滞剂：这类药物通过阻止钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞来放松血管，从而降低血压。

• β-阻滞剂：这些药物通过减慢心率和减弱心脏收缩力来降低血压。

• 利尿剂：利尿剂通过促进体内多余盐分和水分的排出来减少血容量，从而降低血压。

每种药物都有其特定的副作用，因此在使用之前，家长应与孩子的医生详细讨论可能的副作用及处理方法。

儿童高血压的诊断与标准

儿童高血压的诊断方式与成人有所不同，因为儿童的血压水平会随着年龄、性别和身高的变化而变化。医生通过多次血压读数来诊断儿童高血压。儿童高血压指的是当一个孩子的血压等于或高于同年龄、出生时性别和身高95%的其他孩子的血压时。

为了准确测量血压，医生会在孩子手臂上缠上一个称为血压计的袖套，并在下面放置一个听诊器。医生会给袖套充气，然后在空气从袖套中释放时读取血压。为了确保结果准确，医生通常需要多次测量血压。有些孩子在医生办公室里可能会因为紧张而导致血压升高，这种情况被称为“白大衣综合征”。

确定高血压的原因

在诊断高血压的过程中，医生还会尝试确定高血压的根本原因。他们将进行身体检查，并询问关于孩子的医疗史和生活方式的问题，包括：

• 存在的医疗状况
• 症状
• 饮食和进食习惯
• 体力活动水平
• 高血压家族史

医生可能会安排一些测试以确认或排除潜在的原因，例如：

• 血液测试，如综合代谢面板（CMP）、肾功能测试和激素测试。
• 心电图（ECG），以评估孩子的心脏健康状况。
• 影像学检查，以查看孩子的身体和/或肾脏。

儿童正常血压范围

对于13岁及以上的青少年，正常血压是指收缩压（上面的数字）小于120，舒张压（下面的数字）小于80（120/80毫米汞柱）。对于年龄较小的孩子，正常血压是指低于同年龄、出生时性别和身高90百分位的血压。

儿童高血压的标准

医生将异常血压分为三类：

• 升高（以前称为前高血压）
• 第一阶段（中度高血压）
• 第二阶段（重度高血压）

对于13岁及以上的孩子，12岁及以下的儿童高血压标准取决于他们的年龄和其他因素。医生会根据孩子成长的情况提供有关健康血压范围的更多信息。医生将对孩子进行体格检查，并询问关于孩子的病史、高血压家族史以及营养和活动水平的问题。医生还将测量孩子的血压。正确的血压袖带尺寸对于精确测量血压非常重要。让孩子在安静的环境中舒适地休息并采用适当的技术测量血压同样也很重要。在一次就诊期间，可能会测量孩子的血压两次或更多次，以确保准确。要诊断出高血压，孩子的血压必须在至少三次就诊时都测得高于正常血压。

如果孩子被诊断出患有高血压，确定是原发性还是继发性高血压很重要。医生可能会通过以下检查寻找可能导致孩子高血压的其他病症：

• 血液检查，检查孩子的肾功能、电解质以及胆固醇和甘油三酯水平（血脂）
• 尿液样本检查（尿液分析）
• 超声心动图，生成心脏和流经心脏血液的图像
• 对孩子的肾脏进行超声波检查（肾脏超声波检查）

通过这些详细的诊断步骤和测试，医生可以更好地了解孩子的高血压状况，并制定相应的治疗计划。

儿童高血压的治疗取决于您孩子的独特情况和病因。在某些情况下，治疗潜在的状况也可以治疗高血压。

主要的治疗选择是生活方式改变和药物治疗。在大多数情况下，医生首先推荐生活方式改变来治疗儿童高血压，包括：

1. 采用DASH饮食：DASH饮食（“阻止高血压的饮食方法”）包括多种新鲜蔬菜和水果、全谷物、坚果和豆类，并且包含一些瘦肉食品的份量。它涉及限制高钠、高糖和高饱和脂肪的食物。您的孩子可能会被转介给注册营养师以获得帮助。
2. 增加体力活动：每周至少3至5天、每天持续40分钟的中等到剧烈有氧运动可以帮助降低血压。
3. 管理压力：特别是慢性压力可以增加血压。像呼吸练习和冥想这样的压力管理工具可以帮助降低血压。

如果血压足够高，或者生活方式改变没有降低您孩子的血压，您的孩子可能会被转介给专家或推荐药物来管理这种情况。药物包括：

1. 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：通过阻止形成一种会使血管变窄的天然化学物质，发挥舒张血管的作用，使孩子的血液更容易流动，从而降低血压。
2. 血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）：通过阻滞体内能够缩窄血管的天然化学物质，从而发挥舒张血管的作用。
3. 钙通道阻滞剂：有助于舒张孩子的血管肌肉，并可能降低其心率。
4. β-阻滞剂：减少心脏的工作负荷，从而降低血压。
5. 利尿剂：又称水丸，作用于孩子的肾脏，帮助排出钠和水，降低血压。

每种药物都有特定的副作用。请与您孩子的医生讨论预期的情况。如果您的孩子被诊断为轻度或中度高血压（1 期高血压），在开药前，医生可能会建议尝试改变生活方式，例如保持有利心脏健康的饮食和加强运动。如果改变生活方式没有帮助，医生可能会建议服用降压药物。如果您的孩子被诊断为严重高血压（2 期高血压），医生可能会推荐降压药物。

医生会告诉您需要持续用药的时间。如果孩子的高血压是由肥胖引起，则体重减轻后可能就不必再使用药物了。对孩子的其他医疗状况进行治疗也可能有助于控制血压。尽管人们还不太了解降压药对儿童生长发育的长期影响，但通常认为这类药物中的多种均可在儿童时期安全服用。

如何预防孩子的高血压？

孩子的高血压预防可以通过以下几个方面来进行：

首先，保持健康的体重非常重要。家长应与孩子的医生讨论适合孩子年龄、出生时的性别和身高的健康体重范围。

其次，限制高盐、高饱和脂肪和高糖的食物摄入。长期大量摄入这些饮食成分会增加孩子患高血压的风险。

此外，鼓励孩子每天进行60分钟中等到剧烈强度的体力活动。这不仅有助于控制孩子的体重，还能降低他们患高血压的风险。

保证高质量的睡眠同样重要。家长应为孩子建立健康的睡眠习惯。良好的睡眠对整体健康至关重要。若怀疑孩子可能有睡眠障碍，应及时与他们的医生沟通。

避免吸烟、吸电子烟（电子烟）和二手烟也十分关键。吸烟和吸电子烟会增加血压。长期暴露于二手烟同样会提高血压。

尽管有些风险因素是无法改变的，例如家族病史，但家长仍需向孩子的医生报告家族中高血压的历史。医生可能会建议更密切地监测孩子的血压。

最后，采用有助于治疗高血压的生活方式同样可以预防儿童高血压，包括控制孩子的体重、提供低盐（钠）的健康饮食以及鼓励孩子运动。如果高血压是由其他状况引起，有时仅需处理这种状况即可控制甚至预防高血压。